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杜江主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 酒精使用障礙已經(jīng)成為全球領(lǐng)域嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的2018全球酒精與健康報告指出，全球每年約300萬人死于飲酒，占全部死亡人數(shù)的5.3%；平均每20位死亡中有1人死于飲酒。全球范圍內(nèi)目前飲酒呈現(xiàn)下降趨勢，但中國卻呈現(xiàn)相反趨勢，人均酒精消耗量增加，戒酒率下降，終身戒酒率由2005年的50.9%下降到2016年的42.1%。酒精可以通過多種方式對人體健康造成傷害，目前發(fā)現(xiàn)與酒精相關(guān)的疾病有200余種，包括酒精所致肝硬化、肝癌，認(rèn)知功能障礙以及其他精神障礙，此外還包括由于飲酒所致交通事故以及其他飲酒相關(guān)肇事肇禍所致人員傷亡。“飲酒傷肝”是老百姓幾乎都知道的道理，而飲酒所致肝臟功能受損也是促使酒精成癮患者主動戒酒的重要原因之一（惜命！）。但是臨床工作中在“保肝”和“戒酒”兩個問題上，由于現(xiàn)有的醫(yī)療資源和醫(yī)療設(shè)置所限，很難做到一箭雙雕，因此孰先孰后需要就診患者及家屬有所了解。問題1：先保肝還是先戒酒？長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性,壞死和再生,最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化，即酒精性肝病的三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精所致肝硬化，且三者常有重疊存在。根據(jù)嚴(yán)重程度的不同，患者可能會出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、水腫等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢測發(fā)現(xiàn)貧血，血小板下降，白蛋白/球蛋白比例倒置、轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，嚴(yán)重者等出現(xiàn)上消化道出血、肝腎綜合征或肝性腦病等可能危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。在不具備MDT的條件下，應(yīng)該首先處理肝功能問題，保肝對癥處理，待軀體癥狀穩(wěn)定后再到成癮治療機(jī)構(gòu)接受相應(yīng)的戒斷治療。問題2：保肝治療過程中應(yīng)該戒酒嗎？長期大量飲酒的患者因?yàn)榫凭愿尾〉较鄳?yīng)機(jī)構(gòu)住院或門診接受保肝治療，部分家屬為了減少酒精對肝臟的進(jìn)一步損害，在就診前自行在家中強(qiáng)行給患者戒酒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的急性戒斷癥狀，例如高熱、癲癇大發(fā)作、震顫、譫妄等，如果未能及時給予相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)則可能危及生命。因此對于長期大量飲酒的患者，切忌突然停止飲酒，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，逐步采用藥物替代遞減治療，避免急性戒斷癥狀的發(fā)生。問題3：多學(xué)科聯(lián)合會診平臺(MDT)物質(zhì)成癮的MDT（MDT關(guān)鍵詞：以患者為中心；多學(xué)科協(xié)作；規(guī)范化治療）是指集合與酒精成癮相關(guān)的各個學(xué)科的專家（神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、成癮?？啤⑿睦砜频榷鄬W(xué)科），針對酒精成癮患者的軀體健康狀況、成癮嚴(yán)重程度、以及其他軀體疾病進(jìn)行深入討論，最終制訂出綜合的個體化的治療方案，即多學(xué)科協(xié)作治療。MDT目前在國內(nèi)成癮領(lǐng)域尚未得到廣泛的推廣應(yīng)用，因此針對酒精成癮患者的治療干預(yù)尚未能達(dá)到綜合、全面干預(yù)。在此情況下，應(yīng)對酒精成癮患者的健康狀況進(jìn)行綜合評估、分析，首先解決可能危及生命的嚴(yán)重軀體疾病和并發(fā)癥，然后再給予規(guī)范的、長期的戒斷治療。保肝、戒酒，同樣重要！2019年08月05日
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 像老馬一樣喝酒的人大多都有家庭，在這些家庭中，抱怨的最多的不是酒精對病人身體方面的損害作用，而是酒精對家庭、社會、工作的影響。事實(shí)是，家庭對酒依賴患者的治療有非常重要的作用。 酒精依賴者中，以四五十歲的中年人居多。他們往往從社交性飲酒開始，慢慢發(fā)展成習(xí)慣性飲酒，最后變成酒依賴。酒依賴患者因?yàn)椴荒芸刂谱约翰伙嬀疲踔烈跃茷樯钊?，而影響正常生活、工作。戒酒后再次飲酒的原因很多，其中有一些是因家庭和婚姻矛盾?dǎo)致再次飲酒的。家庭的關(guān)心、信任、支持，家庭成員對酒致病認(rèn)識不足，對酒依賴患者態(tài)度不好，對戒酒都起到關(guān)鍵作用。家庭的正確干預(yù)對康復(fù)起到很大作用。家屬應(yīng)了解酒依賴治療的原則，即克服否認(rèn)，接受治療，積極治療發(fā)病和合并癥，加強(qiáng)營養(yǎng)。 事實(shí)上，酗酒的人除非有緊急情況，例如嚴(yán)重事故、身體狀況不佳等情況，是不會主動地接受戒酒幫助。對酗酒的家人，許多人采取了各種方法進(jìn)行幫助：苦口婆心地勸阻、斷掉經(jīng)濟(jì)來源，甚至關(guān)在家里不讓他與外界接觸等，但是效果并不是很好。許多酗酒治療專家提出了以下幾種方法幫助戒酒.2018年07月26日11310
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沈青峰副主任醫(yī)師 徐州市東方人民醫(yī)院 精神科 一、為什么有些人戒酒需要到醫(yī)院住院戒酒？酒精是一種精神活性物質(zhì)，長期飲用可以成癮，身體會變得對酒精依賴，假如突然不喝了，身體會出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上管這個叫酒精戒斷綜合征。 酒精戒斷綜合征的癥狀程度可輕可重，主要包括： 頭痛、震顫、手抖、大汗淋漓、惡心或嘔吐、焦慮不安，靜坐不能、胃痙攣、腹瀉、睡不好，注意力無法集，心率和血壓升高。通常，停止喝酒的數(shù)小時內(nèi)，酒精戒斷癥狀就會開始顯現(xiàn)。為了緩解這些癥狀，往往會再次飲酒，嚴(yán)重的表現(xiàn)為不分時間段的飲酒，導(dǎo)致戒酒失敗。此外，對一些酗酒者而言，戒斷反應(yīng)不僅僅難受幾天那么簡單，它可能要了人的命。 如果出現(xiàn)下列戒斷癥狀，你需要立即到?？漆t(yī)院就診： 嚴(yán)重嘔吐、混亂和迷失方向，發(fā)燒、幻覺、情緒異常激動、癲癇發(fā)作樣癥狀。假如出現(xiàn)上述癥狀，戒酒者可能正經(jīng)歷酒精戒斷譫妄，它是一種非常嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)。這種罕見的緊急情況會攪亂大腦調(diào)節(jié)血液循環(huán)和呼吸的中樞，很容易導(dǎo)致死亡。所以，這時候一定要盡快去醫(yī)院進(jìn)行戒酒治療。二、飲酒對人體的損害只是肝臟和腦子嗎？答案是否定的，飲酒對人體的損害是全身性的，不僅僅局限于肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)。飲酒對肝臟有影響是眾所周知的常識，嗜酒者或者飲酒過量的人群容易出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問題，肝病是酒精引起的最常見的臟器損害。一旦出現(xiàn)酒精性肝病，就要到專科醫(yī)院進(jìn)行咨詢治療方案，酒精性肝病治療原則是：戒酒和營養(yǎng)支持，如果到了嚴(yán)重的肝硬化的病人可能要選擇手術(shù)治療---肝移植。有很多證據(jù)表明酒精本身對人類大腦有直接神經(jīng)毒性作用，使神經(jīng)細(xì)胞脫水、變性、壞死、缺失，使神經(jīng)細(xì)胞胞體萎縮、樹突減少，從而導(dǎo)致大腦萎縮、腦橋中央型髓鞘溶解癥、胼胝體進(jìn)行性變性、酒精性小腦變性、酒精性周圍神經(jīng)病、威爾尼克腦病、酒精性小腦變性等。此外，還會對人體的胃腸道、皮膚、心臟、肌肉、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成損害，甚至還可以誘發(fā)腫瘤癌癥、糖尿病、股骨頭壞死，長期過量飲酒患者戒酒刻不容緩。三、戒酒治療為什么要到精神病醫(yī)院？戒酒要到精神病醫(yī)院？！有些患者和家屬都不理解，主要有以下幾個方面的原因：1、戒酒治療目前用的藥物多數(shù)是精神科藥物，在藥物的使用上，?？漆t(yī)生經(jīng)驗(yàn)更豐富，能夠及時的處理意外情況。2、慢性酒精中毒患者有許多的精神癥狀，如沖動、被害妄想、幻覺等是綜合醫(yī)院難于處理的，不是簡單的補(bǔ)液和使用維生素就能解決的，甚至有的醫(yī)師還不知道如何治療，有的不恰當(dāng)?shù)闹委熯€會加重患者的病情。3、戒酒患者在戒酒期間容易出現(xiàn)復(fù)飲，在綜合醫(yī)院根本就沒有適合戒酒患者住院的病房和相適應(yīng)的護(hù)理?xiàng)l件。4、在戒酒治療的后期往往需要個體化的適當(dāng)?shù)男睦碇委?，甚至是團(tuán)體心理治療，綜合醫(yī)院在這方面恰恰是短板。5、大部分戒酒患者在專科醫(yī)院治療，也使得?？漆t(yī)生積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)甚至是教訓(xùn)，到?？漆t(yī)院戒酒更安全，療效更好。2017年06月15日3718
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