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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 在飲酒過程中出現(xiàn)的問題行為及心理改變，會(huì)導(dǎo)致酒精中毒。 輕度酒精中毒期間,大多數(shù)飲酒兩杯后，每一標(biāo)準(zhǔn)杯約含10-12克乙醇,血液中酒精濃度約升至20mgdL，在飲酒的早期階段,當(dāng)血液中酒精水平升高時(shí),癥狀通常包括健談、幸福感上升和愉快、豁達(dá)的心境。 隨后,當(dāng)血液中酒精水平下降時(shí),個(gè)體可能變得越來越抑郁、社交退縮和認(rèn)知損害。 當(dāng)血液中酒精水平很高，200-300mg/dL，以前沒有長(zhǎng)期飲酒的個(gè)體可能會(huì)睡著,并進(jìn)入麻醉的第一個(gè)階段。 血液中更高的酒精水平，超出300-400mg/dL，不經(jīng)常飲酒者會(huì)引起呼吸和脈搏抑制,甚至死亡。 酒精中毒的持續(xù)時(shí)間取決于在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)攝入多少酒精。一般來說,人體每小時(shí)能夠代謝約1杯酒,所以血液中酒精濃度通常以每小時(shí)15-20mg/dL的速度下降。也就是說，如果緩慢飲酒，比起那些快速飲酒的人，不容易發(fā)生酒精中毒。2021年01月14日
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常炳習(xí)副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 同為飲酒，為何有人臉紅，有人臉白 春節(jié)到了，走親訪友，同學(xué)聚餐，飲酒是少不了的，俗話說得好“無酒不成宴”，但你會(huì)發(fā)現(xiàn)，同為飲酒，有人臉紅，有人臉越白，這是為什么？ 這要從酒在我們體內(nèi)的代謝說起。不論白酒、紅酒、還是啤酒，其主要成分是酒精（乙醇），白酒的酒精濃度要高些（38%-50%不等），酒精進(jìn)入人體后，有一小部分從肺內(nèi)呼出（5%左右），這能解釋喝酒的人往往酒氣熏天，還有一小部分從腎臟排泄，這能解釋喝酒的人，小便也有酒味，大部分在腸道吸收，經(jīng)肝臟代謝。 我們體內(nèi)有兩種分解酒精的酶，乙醇脫氫酶（alcohol dehydrogenase）和乙醛脫氫酶(acetaldehyde dehydrogenase)，乙醇脫氫酶將酒精（乙醇）分解為乙醛，乙醛脫氫酶將乙醛分解為乙酸，乙酸再進(jìn)一步降解為二氧化碳和水，排除體外。 一喝酒就臉紅的人，乙醇脫氫酶正常，乙醛脫氫酶缺乏。 酒精（乙醇）被乙醇脫氫酶被降解為乙醛后，由于體內(nèi)缺乏降解乙醛的乙醛脫氫酶，乙醛在體內(nèi)蓄積，乙醛具有刺激交感神經(jīng)興奮，擴(kuò)張毛細(xì)血管、血壓下降的作用，因此會(huì)臉紅。這樣的人酒量不大，靠肝臟里的細(xì)胞色素P450，慢慢將乙醛轉(zhuǎn)化成乙酸，然后進(jìn)入三羧酸循環(huán)而被代謝，1－2個(gè)小時(shí)后紅臉就會(huì)漸漸消退。 一喝酒就臉白的人，乙醇脫氫酶及乙醛脫氫酶均缺乏。 酒精在人體內(nèi)降解的很慢，在血液中慢慢稀釋，（乙醇），這樣的人酒量一般比臉紅的人要大些，看上去能喝，但越喝臉越白，喝到一定的程度（血液酒精濃度超過0.1%），很快醉酒，出現(xiàn)嗜睡、瞻望、甚至昏迷。這種情況對(duì)身體的傷害，尤其是對(duì)肝臟的傷害，比臉紅的人要大些。 酒量大的人（酒仙、酒樓子），乙醇脫氫酶及乙醛脫氫酶均高活性。 酒量特別大的人，酒進(jìn)入體內(nèi)，很快被代謝為乙醛、乙酸、二氧化碳和水，排出體外，這種人一個(gè)特點(diǎn)就是不斷地出汗。盡管如此，長(zhǎng)期飲酒，會(huì)造成酒精依賴，對(duì)我們體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等其他系統(tǒng)，會(huì)造成永久、不可逆的損害，比如胃炎、胃潰瘍、酒精性脂肪肝、肌震顫、記憶力、計(jì)算力減退、動(dòng)脈硬化、酒精性心肌病等。 俗語說得好：小酌怡情，酗酒傷身，希望朋友切記，過一個(gè)有意義的春節(jié)。2020年01月22日1874
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 除了雙硫侖反應(yīng)，這12種情況也致命…… 對(duì)于臨床工作者，多數(shù)人一生中都接觸過“酒”。急性酒精中毒也是各大醫(yī)院常見的急癥之一，尤其是氣候寒冷地區(qū)，且就診時(shí)間多為深夜或凌晨。在處理急性酒精過量或中毒這些常見問題時(shí)，需認(rèn)識(shí)到如發(fā)生意外死亡，極少數(shù)的患者是真正“醉”死的，而大多數(shù)都是有其它原因的。 1 誤吸 誤吸是醉酒患者發(fā)生意外死亡的主要原因。 飲酒者胃內(nèi)往往存有大量的食物，嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物容易進(jìn)入氣道，導(dǎo)致患者窒息及誘發(fā)吸入性肺炎；也可刺激氣管，通過迷走神經(jīng)反射，造成反射性心臟停搏。故在急診工作中，常發(fā)現(xiàn)一些來院前已經(jīng)死亡的醉酒病例，在心肺復(fù)蘇時(shí)，常從氣管內(nèi)吸出大量嘔吐物，多數(shù)是由于誤吸所致。 因此，對(duì)于急性酒精中毒患者，防止誤吸的發(fā)生，是“重中之重”。醉酒患者一定不能仰臥位；頭一定要偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管，并根據(jù)情況，進(jìn)行插胃管洗胃，進(jìn)行胃排空措施，后者的目的也是防止發(fā)生誤吸。另外，判斷胃內(nèi)容物多少，還可根據(jù)正位胸部X線平片，如胃泡消失，常提示患者胃處于充盈狀態(tài)。 2 雙硫侖樣反應(yīng) 頭孢哌酮屬第三代頭孢菌素類藥物，其抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，主要通過膽道排泄。 腎功能損害者，可用常用量，有肝功能損害者或膽道梗阻者，也可用常用量，因此時(shí)腎臟排泄可增加，代償膽道排泄減少。本品毒性低微，易耐受，近年來廣泛應(yīng)用于臨床。 但應(yīng)注意的是應(yīng)用頭孢哌酮期間飲酒可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。 在應(yīng)用頭孢哌酮期間直至用藥后5天內(nèi)飲酒皆可出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”，因此在用藥期間和停藥5d 內(nèi)患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。含酒精的藥物主要有硝酸甘油和氫化可地松；在用頭孢類抗生素期間，如靜脈用硝酸甘油或氫化可地松，也可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，很容易誤診為藥物過敏。 應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)乙醛無法降解，蓄積在體內(nèi)，造成乙醛中毒現(xiàn)象，又稱雙硫醒反應(yīng)。患者出現(xiàn)面部潮紅、訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳、氣急、心率加速、血壓降低以及嗜睡幻覺等，嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上，雙硫侖樣反應(yīng)很容易誤診為藥物過敏或心臟病發(fā)作。因此，急性酒精中毒患者應(yīng)詢問近期用藥病史。 可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物主要有： ①頭孢菌素類藥物 頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢克洛等。以頭孢哌酮的雙硫侖樣反應(yīng)報(bào)告最多，最敏感； ②硝咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑； ③其它抗菌藥物 如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素。 另外，鮮花保鮮時(shí)，在插花的水中常加入酒精，人接觸后也會(huì)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)或特異質(zhì)反應(yīng)，這在臨床上應(yīng)引起注意。 如有患者在用藥后吃酒心巧克力，服用藿香正氣水，甚至用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。有學(xué)者還指出，當(dāng)患者使用N -甲基硫代四唑基團(tuán)的頭孢菌素類藥物時(shí)，即使用乙醇消毒皮膚或擦洗降溫，少量乙醇進(jìn)入血循環(huán)，也可發(fā)生此類反應(yīng)。尤其是老年人或心血管疾病患者， 所以醫(yī)務(wù)人員在給患者用此類藥物時(shí)，盡量不用乙醇消毒，而用聚維酮碘消毒。 3急性胰腺炎 飲酒可導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作，后者可產(chǎn)生心肌抑制因子，使心臟驟停。因此，酒精中毒患者應(yīng)常規(guī)查血清淀粉酶。在西方國(guó)家，酒精中毒是急性和慢性胰腺炎的主要原因。美國(guó)每年有1/2-2/3的急性胰腺炎與酒精中毒有關(guān)。急性酒精性胰腺炎發(fā)作后若不戒酒，也有能完全恢復(fù)者。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，在酗酒中約0.9%-9.5%發(fā)生臨床型胰腺炎，有17%-45%在病理上有胰腺炎證據(jù)。國(guó)內(nèi)酒精性胰腺炎較少見，可能與飲酒量少，習(xí)慣慢酌和酒菜同進(jìn)有關(guān)。 酒精可能通過以下數(shù)條途徑引起急性胰腺炎： （1）引起高甘油三酯血癥或直接毒害作用； （2）十二指腸內(nèi)壓升高，十二指腸液反流入胰管； （3）Oddi氏括約肌痙攣，乳頭炎，水腫，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓升高； （4）刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素，激發(fā)胰腺分泌； （5）從胃吸收，刺激胃壁細(xì)胞分泌鹽酸，繼而引起十二指腸內(nèi)胰泌素和促胰酶素分泌，最終導(dǎo)致胰腺分泌亢進(jìn)等。 4低體溫 由于酒精可造成血管擴(kuò)張，散熱增加，且減少判斷力或?qū)е逻t緩；尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫。后者可使機(jī)體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。有統(tǒng)計(jì)表明，在某些鄉(xiāng)村地區(qū)，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關(guān)。因此，處理急性酒精中毒時(shí)，無論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施。 全身性冷傷亦稱涼僵、屬凍結(jié)性冷傷，是身體長(zhǎng)時(shí)間暴露于低溫寒冷環(huán)境引起的體內(nèi)熱量大量喪失，全身新陳代謝機(jī)能降低，正常中心體溫?zé)o法維持。由于體溫過低，最后意識(shí)喪失、昏迷。發(fā)生凍僵，重者凍亡。嚴(yán)重低溫（體溫低于30℃ ）可以引起腦血流及氧需求顯著降低、心輸出量減少、動(dòng)脈壓下降，由于腦功能明顯受抑，低溫患者可出現(xiàn)類似臨床死亡的表現(xiàn)。 但是，急性酒精中毒患者因低溫造成的凍結(jié)性冷傷，即完全“凍僵”而死亡的并不多見，由于其體溫散失較快，往往是先于完全“凍僵”之前，就可出現(xiàn)心律失常而死亡。如果患者出現(xiàn)低體溫，應(yīng)該把體溫緩慢地提高到正常水平（每小時(shí)提高≤0.6℃）。較迅速地復(fù)溫往往可引起不可逆性低血壓。在溫暖的房間里， 利用毛毯或其他較高級(jí)的絕緣物質(zhì)可以達(dá)到保溫目的。要治療成功，必須對(duì)病人進(jìn)行細(xì)心監(jiān)護(hù)以及對(duì)常見并發(fā)癥有預(yù)見能力。 5橫紋肌溶解 飲酒患者?；杷荛L(zhǎng)時(shí)間，如肢體不活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫部位，也會(huì)出現(xiàn)肌肉的缺血壞死，后者可導(dǎo)致橫紋肌溶解（rhabdomyolysis）。當(dāng)肢體解除壓迫時(shí)，發(fā)生急性酒精中毒性肌病（alcoholicmyopathy），肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質(zhì)入血，會(huì)造成多臟器功能不全，甚至發(fā)生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常造成腎功能衰竭（acult renal failure），病死率較高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓。 急性酒精中毒性肌病多為長(zhǎng)期酗酒者在一次大量飲酒后發(fā)生，主要類型有： （1）伴有橫紋肌溶解的急性酒精性肌病； （2）急性酒精性肌病伴有低鈣血癥； （3）急性酒精中毒性肌病伴低鉀血癥。其發(fā)病機(jī)制不清，推測(cè)可能與下列因素有關(guān)： ① 酒精和乙醛降低糖酵解酶活性，抑制糖類的代謝； ② 酒精及代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肌細(xì)胞有毒性作用使肌鞘膜和線粒體受到毒性損害，線粒體功能紊亂；或阻止肌動(dòng)蛋白和肌紅蛋白的激酶，阻止肌鈣蛋白的結(jié)合；從而破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，影響細(xì)胞運(yùn)輸導(dǎo)致肌細(xì)胞損傷； ③ 使骨骼肌的主要氧化基質(zhì)勱的游離脂肪酸減少； ④ 出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血磷、低血鈣和低血鎂等代謝異常以及維生素B族缺乏，使肌肉產(chǎn)生繼發(fā)性損害； ⑤ 酒中毒病人如有癲癇發(fā)作、震顫、譫妄和高熱等均可增加軀體活動(dòng)和肌細(xì)胞代謝，導(dǎo)致肌細(xì)胞損傷；癲癇發(fā)作和肢體受壓則可誘發(fā)橫紋肌溶解。病理表現(xiàn)為肌肉壞死，有或無炎癥反應(yīng)肌纖維再生，Ⅰ型纖維萎縮。 6洗胃后低滲 在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用，但是不主張積極地洗胃。 主要理由是酒精吸收很快，洗胃意義不大，有增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，而且洗胃對(duì)胃粘膜的刺激可能比酒精還要大。但是在一些需要胃排空的特殊情況下，如飽餐、同時(shí)服用其它毒物等，還是要進(jìn)行洗胃的。 目前多數(shù)醫(yī)院用低滲的清水洗胃，后者可大量入血，從而造成體內(nèi)的低滲狀態(tài)，可發(fā)生低滲性腦水腫。由于患者處于昏睡狀態(tài)，腦水腫的體征等臨床征象易于忽略，一旦發(fā)生腦疝，可發(fā)生猝死。故大量洗胃后，預(yù)防性應(yīng)用一些防止發(fā)生低滲狀態(tài)的藥物，如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、甘露醇等，有可能防止這類猝死的發(fā)生。 其次，酒精中毒本身也可使腦組織缺血甚至引起腦水腫。其發(fā)生機(jī)制可能是： 血小板功能亢進(jìn)和血液高凝狀態(tài)：酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，也可使纖維蛋白溶解性降低，纖維蛋白自發(fā)溶解時(shí)間明顯延長(zhǎng)。大量飲酒還可誘發(fā)血小板聚集和血栓素A2增加，該物質(zhì)是強(qiáng)烈的血小板聚集和腦血管收縮劑。因此，酒精中毒可通過多種因素使患者的血液處于一種高凝狀態(tài)和腦血管收縮，腦血流量下降，使腦組織缺血、缺氧，甚至引起腦水腫。 大量飲酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身體處于多種異常姿勢(shì)和體位，引起顱外血管的壓迫，導(dǎo)致腦循環(huán)供血進(jìn)一步障礙。 7心臟急癥 飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死，此點(diǎn)無需贅述。在急診工作中，酒精中毒患者需做一份心電圖，尤其是老年和有糖尿病等基礎(chǔ)病變的患者，昏睡的飲酒者發(fā)生急性心肌梗死是比較隱匿的，可以無任何癥狀。另外，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心電圖異常和心肌酶學(xué)改變的，且急性酒精對(duì)心臟損害程度與中毒的時(shí)間和程度呈正比。 8腦出血 某患者因深度酒精中毒被緊急送往醫(yī)院搶救，醫(yī)生診斷為急性酒精中毒，在數(shù)小時(shí)給予相應(yīng)的積極治療，但是患者仍然處于昏迷狀態(tài)，此時(shí)醫(yī)生才懷疑是否同時(shí)存在其它問題，后顱腦CT顯示腦出血。據(jù)估計(jì)我國(guó)每年有11萬人死于酒精中毒引起腦出血，占總死亡率的1.3％。 9甲醇中毒 甲醇又稱木醇、木酒精，為無色、透明、略有乙醇味的液體，是工業(yè)酒精的主要成分之一。造成中毒的原因多是飲用了含有甲醇的工業(yè)酒精或用其勾兌成的“散裝白酒”。攝入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。 甲醇對(duì)人體的毒作用是由甲醇本身及其代謝產(chǎn)物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中樞神經(jīng)損傷、眼部損傷及代謝性酸中毒為主。一般于口服后8-36小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡等。重者有意識(shí)朦朧、瞻妄、癲癇樣抽搐、昏迷、死亡等。 甲醇中毒的救治可用乙醇，后者可抑制甲醇氧化。通常用5％～10％葡萄糖液加入乙醇，配成10％的乙醇溶液，按每小時(shí)100～200ml速度滴入，使血液中乙醇濃度維持在21.7～32.6 mmol/L（100～150 mg/d1），可連用幾天。當(dāng)血中甲醇濃度低于6.24 mmol/L以下?？赏Ｖ菇o藥。 10低血糖癥 酒精性低血糖癥是一種因酒精中毒引起的低血糖綜合征，是飲酒后酒精在體內(nèi)代謝，增加細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶Ⅰ的消耗而造成的。 葡萄糖是腦組織的主要能量來源，但腦細(xì)胞儲(chǔ)糖量有限，僅能維持活動(dòng)數(shù)分鐘，因此一旦發(fā)生低血糖即可有腦功能障礙。經(jīng)及時(shí)治療，大多數(shù)患者能迅速恢復(fù)、無永久性后遺癥，但若低血糖昏迷持續(xù)超過6小時(shí)，腦細(xì)胞變性便不可逆轉(zhuǎn)，患者會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間低血糖導(dǎo)致腦水腫、中樞神經(jīng)損害，遺留不同程度的神經(jīng)功能損傷，甚至死亡。因此，酒后如出現(xiàn)心悸、多汗、低體溫、脈快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕酒精性低血糖癥的可能，需及早就醫(yī)，檢測(cè)血糖濃度。 預(yù)防酒精性低血糖癥的關(guān)鍵是飲酒應(yīng)適量，避免空腹或饑餓時(shí)飲酒過多過快?？蛇x用低酒精、低含糖量的葡萄酒，一天內(nèi)攝入酒精不宜超過30克，每周不超過3次。肝病和糖尿病患者最好不飲酒，尤其使用磺脲類藥物和晚上注射中長(zhǎng)效胰島素的糖尿病患者更不能空腹飲酒。飲酒時(shí)一定要適當(dāng)吃些主食，晚餐飲酒者睡前還應(yīng)測(cè)血糖，若血糖低于4 mmol/L，應(yīng)為自己加餐，以防在睡眠中因低血糖而昏迷，面包、饅頭、餅干等都是不錯(cuò)的選擇。 11韋尼克腦病 硫胺（維生素B1）主要從飲食攝取，嗜酒者常以酒代餐，甚至數(shù)天不進(jìn)食，長(zhǎng)期嗜酒引起胃腸功能紊亂及小腸黏膜病變使吸收不良，慢性肝病的發(fā)生率增加使硫胺貯存、硫胺轉(zhuǎn)化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降，導(dǎo)致硫胺攝人不足。 焦磷酸硫胺素是細(xì)胞代謝中的重要輔酶，使丙酮酸脫氫酶α-酮戊二酸脫氫酶和轉(zhuǎn)酮酶發(fā)揮作用，使丙酮酸脫羧轉(zhuǎn)化成乙酰輔酶A，將無氧糖酵解與三羧酸循環(huán)聯(lián)系起來；使α-酮戊二酸轉(zhuǎn)化成丁二酸，后者也是三羧酸循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。 硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循環(huán)不能正常進(jìn)行不能生成靠葡萄糖氧化產(chǎn)生ATP作為能源，代謝障礙引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經(jīng)遞質(zhì)合成、釋放和攝取，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，產(chǎn)生韋尼克腦?。╓ernicke encephalopathy）。 韋尼克腦病是一種急性的威脅生命的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，組成癥狀有意識(shí)障礙（如譫妄）、情感淡漠、遲鈍、譫妄、眼肌癱瘓和凝視（第III3對(duì)、第IV對(duì)顱神經(jīng)核受損所致）、眼球震顫及平衡紊亂（前庭核受損）、共濟(jì)失調(diào)（小腦皮質(zhì)受損），和嚴(yán)重的順行性及逆行性遺忘，有時(shí)發(fā)生虛構(gòu)。如不立即采用替代療法，病人很可能進(jìn)展為Korsakoff精神病。 病因治療最為重要，慢性酒中毒患者胃腸吸收不良，B族維生素口服或肌注作用不大，應(yīng)立即靜脈滴注維生素B1 100mg，持續(xù)2周或至患者能進(jìn)食為止開始治療的12h內(nèi)維生素B1靜脈滴注的安全劑量可達(dá)1g。發(fā)病初期，快速非腸道補(bǔ)充維生素B1（硫胺素）可完全恢復(fù)。當(dāng)體內(nèi)維生素B1（硫胺素）貯備不足時(shí)，補(bǔ)充大量糖類可誘發(fā)典型的韋尼克腦病發(fā)作是葡萄糖代謝耗盡體內(nèi)的維生素B1（硫胺素）所致。伴意識(shí)障礙的慢性酒中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖和肝病等患者，靜脈輸入葡萄糖前應(yīng)通過非腸道補(bǔ)充維生素B1，防止誘發(fā)韋尼克腦病慢性酒中毒所致的韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏，在依賴硫胺素代謝的幾個(gè)生化過程中鎂是輔助因子，鎂缺乏可降低硫胺素的作用使硫胺素缺乏的病情惡化故應(yīng)補(bǔ)鎂。 12滲透性脫髓鞘綜合征 滲透性脫髓鞘綜合征（osmotic demyelination syndrome，ODS），也稱滲透性髓鞘溶解綜合征（osmotic myelinolysis syndrome,OMS），是一種少見的急性非炎性中樞脫髓鞘性疾病， 主要是由于慢性低鈉血癥時(shí)腦細(xì)胞已經(jīng)適應(yīng)了一種低滲狀態(tài)，此時(shí)一旦給予迅速補(bǔ)鈉，血漿滲透壓迅速升高造成腦組織脫水而繼發(fā)脫髓鞘。慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良是比較肯定的病因，約占39%。而1986年后低鈉血癥的過快糾正成為第二大病因，約占21.5%。 Silver等提出滲透性脫髓鞘綜合征與有機(jī)滲透物密切相關(guān)，低鈉時(shí)不僅有電解質(zhì)的改變，氨基酸（如丙氨酸、谷氨酸、?；撬帷⒏拾彼幔┖吞牵ㄈ缂〈迹┑扔袡C(jī)滲透物也發(fā)生改變，快速糾正低鈉使細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)很快恢復(fù)，但無法很快糾正丟失的有機(jī)滲透物，導(dǎo)致細(xì)胞受損和脫髓鞘。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)，快速糾正低鈉血癥后，有機(jī)滲透物恢復(fù)最慢的腦區(qū)域是髓鞘脫失最嚴(yán)重的。酒精中毒及營(yíng)養(yǎng)不良的患者一般都缺乏有機(jī)滲透物，他們便處在一個(gè)細(xì)胞皺縮的高危環(huán)境中，當(dāng)血鈉降低時(shí)臨近血管的灰質(zhì)更容易遭到損傷，使腦橋尤易被從血管中滲出的髓鞘毒性物質(zhì)所損害。 13醉酒后意外 酒駕引起的車禍?zhǔn)羌痹\科外傷病人的“禍?zhǔn)住?，外科患者占急診病人的三到五成左右。以往外科患者多是酒駕引起的車禍傷者。曾有報(bào)道某人因喝酒喝過多，點(diǎn)著祭祀的紙錢后就醉得不省人事，火苗竄到自己身上也沒有發(fā)覺，葬身自家墳地。醉酒后摔到出現(xiàn)顱腦硬膜外出血，主動(dòng)脈夾層的病例。2020年01月19日2723
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 前一陣，廣西一名10歲男孩小鄧因十多分鐘里喝了3杯米酒，當(dāng)場(chǎng)昏迷，在被家人緊急送醫(yī)途中，小鄧仍不停出現(xiàn)嘔吐、窒息、神志不清、心跳停止等癥狀。 經(jīng)醫(yī)生診斷，小鄧是因?yàn)榧毙跃凭卸緦?dǎo)致心跳驟停、呼吸衰竭、吸入性肺炎、缺氧性腦疝等一系列并發(fā)癥。那么問題來了，急性酒精中毒到底是個(gè)什么??？它怎么會(huì)這么可怕？下面就來為大家一一解答。 什么是急性酒精中毒？急性酒精中毒是指由于短時(shí)間內(nèi)攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的狀態(tài)，多表現(xiàn)為行為和意識(shí)的異常，嚴(yán)重者可損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭甚至危及生命。因?yàn)榫凭行С煞譃橐掖?，所以也稱為急性乙醇中毒。 酒精如何對(duì)人體產(chǎn)生危害？其實(shí)，不僅是急性酒精中毒會(huì)對(duì)人體造成危害，所有的酒精攝入對(duì)人體都是有害無益的，對(duì)兒童的傷害就更大了。具體可有以下幾點(diǎn)： 1、損傷消化道 酒精的刺激性對(duì)肝、胃的傷害最大，孩子喝酒，會(huì)使肝功能受損，胃腸道消化不良。 2、降低免疫力、損害智商 小孩子喝酒會(huì)降低其自身的免疫力，容易患感冒、肺炎等疾病。并且，喝酒會(huì)影響小孩大腦的發(fā)育，影響其智商。 3、生殖系統(tǒng)損害 研究發(fā)現(xiàn)，酒精會(huì)對(duì)發(fā)育期的男孩子睪丸有很大的損害，輕者使發(fā)育減緩，嚴(yán)重者會(huì)造成成年后的不育。 4、影響內(nèi)分泌 酒精會(huì)影響女孩性腺發(fā)育，使其內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期水腫、痛經(jīng)、頭痛等現(xiàn)象。 急性酒精中毒有哪些表現(xiàn)？急性酒精中毒可不僅僅表現(xiàn)為不省人事哦~一般它可分為三個(gè)時(shí)期： 1、興奮期 這時(shí)中毒不深，飲酒者可出現(xiàn)面色潮紅、頭暈、有欣快感、話多、易沖動(dòng)感情用事、自制力差。此期，血中酒精濃度可到達(dá)50-150毫克/升。 2、共濟(jì)失調(diào)期 這時(shí)候飲酒已經(jīng)有點(diǎn)多了，飲酒者可出現(xiàn)動(dòng)作笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、語無倫次且含混不清、惡心嘔吐、心率增快、血壓增高。此期，血中酒精濃度可到達(dá)150-250毫克/升。 3、昏迷期 飲酒過量后，飲酒者可出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)、推之不醒、面色蒼白、血壓下降等，甚至可因呼吸麻痹而死亡。此期，血中酒精濃度可到250毫克/升以上。 是不是兒童少喝點(diǎn)酒就沒事了？不是。本來喝酒對(duì)人體就有害無益，對(duì)兒童傷害更大，且造成傷害的劑量也更小。根據(jù)我國(guó)《急性酒精中毒診治共識(shí)》，酒精成人致死劑量在250g-500g，嬰兒和兒童的致死量則小得多，嬰兒為6-10g，兒童約25g。這是因?yàn)閮和改c及腦髓血管豐富，酒精吸收更快，加之肝功能不成熟導(dǎo)致酒精代謝速度慢，更易發(fā)生蓄積中毒，所以病死率和致殘率都明顯高于成人。 本新聞中就說到小鄧如果遲遲醒不過來，則腦部很有可能已受到不可逆的永久損害，會(huì)變成植物人…… 酒量真的可以練出來嗎？很多家長(zhǎng)抱著這樣的心態(tài)：酒量要從小練起，要盡早培養(yǎng)自家孩子成為久經(jīng)“酒”場(chǎng)的好手。但其實(shí)一個(gè)人酒量的大小，很大程度上，是天生的，因?yàn)樗Q于人體內(nèi)的乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的含量，它們是將酒精分解代謝掉的關(guān)鍵因素。若個(gè)體的乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶含量少，乙醇轉(zhuǎn)化為水的速度較慢，人就容易醉；而含量高的人，代謝非?？欤跃屏枯^大。 同理，喝酒臉紅的人也是因?yàn)槿鄙僖胰┟摎涿?，?huì)導(dǎo)致大量的乙醛累積在體內(nèi)，增加肝臟的負(fù)擔(dān)，所以飲酒后臉紅，說明已經(jīng)不能再飲酒了。 急性酒精中毒怎么辦？大家也看到了，急性酒精中毒真的非常危險(xiǎn)，所以一旦發(fā)現(xiàn)身邊有人中毒，你要幫忙做到以下幾點(diǎn)： 一、照顧好中毒者，防止其因醉酒后神志不清、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、情緒不穩(wěn)而誤入有危險(xiǎn)的地方。 二、幫助中毒者保持側(cè)臥位。 因?yàn)楹茸淼娜送菀讎I吐，但是喝醉后人的咽反射及吞咽動(dòng)作比較遲緩，這時(shí)如果仰臥，嘔吐物很可能會(huì)返流入氣管，發(fā)生誤吸。輕者造成吸入性肺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣管堵塞而窒息死亡。 對(duì)酒精中毒者，可幫助其抬起下頜，頭部后仰，保持呼吸道通暢，然后采取穩(wěn)定側(cè)臥位，便于嘔吐物引流。 三、注意保暖。醉酒的人全身血管擴(kuò)張，會(huì)散發(fā)大量熱量，尤其是在冬天寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫，心律失常，腦血管意外。 四、及時(shí)撥打120。由于急性酒精中毒情況危急，所以一旦發(fā)生，身邊的人要在第一時(shí)間將其送醫(yī)診治，以免危及生命安全或留下各種后遺癥。 總之一句話，喝酒誤事、損健康，遠(yuǎn)離酒精，珍愛生命?。ū疚霓D(zhuǎn)載至科普中國(guó)）2019年12月20日1669
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 有一些朋友說，哎。 他會(huì)出現(xiàn)這個(gè)不自覺的手抖，這種情況，什么原因呢，首先我們考慮是這個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)異常造成的。 哎，是不是有這個(gè)帕金森可能性，另外，也不排除是不是甲狀腺功能異常，哎，我們盡快的做一個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)查體確認(rèn)是不是有一個(gè)排泄的可能性，另外，建議化驗(yàn)甲狀腺功能排除這個(gè)甲狀腺疾病。 哎，同時(shí)啊要在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥治療，像一些這個(gè)特發(fā)性的。 震顫小腦病變都有很膩性食物，自己的抖，還要需要去醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科檢查一下。 酒精中毒心源性的因素，以這個(gè)干度和核變性啊，也可能引起這些癥狀，建議大家最好查一下，并對(duì)癥處理。 以免這個(gè)耽誤病情或者給這個(gè)病情的治療，加大困難。2019年07月05日1224
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.以前傳說適量喝葡萄酒對(duì)心臟有益，但現(xiàn)在越來越多的研究結(jié)果表明喝紅酒壓根就沒用，長(zhǎng)期大量飲酒可致酒精性心肌病，從而心衰 2.喝酒，哪怕是少量喝酒，都提高腫瘤發(fā)生概率，公認(rèn)的的包括結(jié)直腸癌、乳腺癌、口咽癌、喉癌、肝癌、食道癌 3.傷肝，這個(gè)流傳最廣，大家都知道，就不用多說了，酒精性肝病→肝硬化 4.適量喝酒據(jù)說可以保護(hù)胃黏膜，但是，所謂的“適量”指的是不超過半兩白酒，否則就會(huì)倒過來損傷胃黏膜，大量飲酒后出現(xiàn)急性胃黏膜病變上消化道出血的亦不少見 5.影響血脂尿酸，甘油三酯高的第一條就是戒酒，痛風(fēng)的也首先要戒酒 6.急性胰腺炎，慢性胰腺炎，前者死亡率高，后者一輩子痛苦 7.腦?。喉f尼克腦病，酒精性癡呆等等 8.骨質(zhì)疏松 9.急性酒精中毒后誤吸、吃了抗生素的雙硫侖樣反應(yīng)、低體溫、醉酒后意外都可能直接致死 10.歡迎補(bǔ)充…… 本文系尤聞道醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月12日1816
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孟慶義主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 急診科 飲酒后猝死的原因至少有八種：誤吸、急性胰腺炎、心臟急癥、腦出血、雙硫侖樣反應(yīng)、低體溫、橫紋肌溶解、洗胃后低滲。作為一個(gè)臨床醫(yī)生，只有了解這些猝死機(jī)制，才能更好地進(jìn)行診斷與治療?！安±砩頌閷?dǎo)向”，這是臨床診斷與治療的關(guān)鍵。（一）誤吸：“一口食物，意味著一條生命”。誤吸是醉酒患者發(fā)生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內(nèi)往往存有大量的食物，嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物容易進(jìn)入氣道，導(dǎo)致患者窒息及誘發(fā)吸入性肺炎；也可刺激氣管，通過迷走神經(jīng)反射，造成反射性心臟停搏。故在急診工作中，常發(fā)現(xiàn)一些來院前已經(jīng)死亡的醉酒病例，在心肺復(fù)蘇時(shí)，常從氣管內(nèi)吸出大量嘔吐物，多數(shù)是由于誤吸所致。因此，對(duì)于急性酒精中毒患者，防止誤吸的發(fā)生，是“重中之重”。“一口食物，意味著一條生命”。1.典型病例數(shù)年前，曾有一例年輕女性飲用約一斤高度白酒后，于夜間約兩點(diǎn)左右來診，查體見患者處于昏睡狀態(tài)，雙肺布滿痰鳴音，考慮患者嘔吐后發(fā)生誤吸。遂進(jìn)行了氣管插管，從氣道內(nèi)吸出大量嘔吐物，并進(jìn)行了支氣管灌洗，洗出大量渾濁液體。再進(jìn)行插胃管洗胃，洗出大量帶酒味的胃內(nèi)容物。經(jīng)積極治療，患者于次日中午才恢復(fù)意識(shí)，并開始發(fā)熱，胸部X線示雙肺背部散在斑片狀陰影，診斷為吸入性肺炎，治療長(zhǎng)達(dá)二周后才出院。此患者如晚些來就診，死亡的可能性極大。因此，醉酒患者一定不能仰臥位；頭一定要偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管。并根據(jù)情況，進(jìn)行插胃管洗胃，進(jìn)行胃排空措施，后者的目的也是防止發(fā)生誤吸。另外，判斷胃內(nèi)容物多少，還可根據(jù)正位胸部X線平片，如胃泡消失，常提示患者胃處于充盈狀態(tài)。2.危重病患者誤吸的預(yù)防誤吸的主要機(jī)制是各種原因?qū)е碌囊庾R(shí)水平降低，伴有聲門或咳嗽反射減退，以及上消化道的自然防御功能障礙（如食道括約肌關(guān)閉不全）時(shí)，可發(fā)生誤吸。誤吸危害是雙重的，物理性和生物性的，必須充分認(rèn)識(shí)。誤吸預(yù)防措施主要有：胃腸減壓；使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動(dòng)的藥物；注意體位及喂養(yǎng)。（1）簡(jiǎn)單二步吞咽激發(fā)試驗(yàn)近來日本 Teramoto等報(bào)道了一種簡(jiǎn)單易行，只需1根細(xì)鼻導(dǎo)管的二步吞咽激發(fā)試驗(yàn)（STS-SPT），可在各種易發(fā)生吸入性肺炎的患者中，檢測(cè)吞咽功能障礙。因此，STS-SPT對(duì)區(qū)分易發(fā)生誤吸者和吞咽功能正常人的特別有用。由于STS-SPT不需殊裝置，只需一根細(xì)的鼻導(dǎo)管，所以適用于所有虛弱的老年病人，并可以在床邊完成。方法：病人在仰臥位經(jīng)鼻導(dǎo)管（內(nèi)徑0.5mm）向咽上部；第一步注入0.4ml水；第二步注入2.0ml水；觀察吞咽反應(yīng)和吞咽潛伏期。導(dǎo)管開口在咽上部的合適位置可由目測(cè)確定。潛伏期指注水到吞咽開始之間的時(shí)間，根據(jù)觀察喉部特征性運(yùn)動(dòng)確定，用跑表測(cè)定；注水后3秒內(nèi)出吞咽反應(yīng)者為正常。（2）易誤吸患者的進(jìn)食 1）調(diào)整進(jìn)食體位 進(jìn)食時(shí)，患者取30°～45°仰臥位，頸部前屈，頭轉(zhuǎn)向咽部麻痹一側(cè)，使食物能順利地通過咽部。頸部前屈體位能減少食物通過咽部的時(shí)間，是預(yù)防誤吸的一種方法，頸部后伸則作用相反。研究證明，側(cè)臥45°進(jìn)食比直立體位引起誤吸的危險(xiǎn)性小。疲勞會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)，進(jìn)食前應(yīng)注意休息，靜臥1～2小時(shí)，進(jìn)食后為避免食管反流，應(yīng)保持坐立位0.5～l小時(shí)。2）改變食物性狀的方法 一般采用半流質(zhì)、軟食、糊狀或膠凍狀的黏稠食物，食物要柔軟，有適當(dāng)?shù)酿ば?，不易松散，這樣在通過咽部時(shí)不易殘留且容易變形。要注意每次攝入的量，即一口量，一口量過多會(huì)滯留于咽部而導(dǎo)致誤吸，或從口中溢出，一口量過少又難于誘發(fā)吞咽反射，一般從5 ml開始酌情增加。食物的溫度及患者的口腔衛(wèi)生，也要引起重視。（二）雙硫侖樣反應(yīng)：“一句病史，意味著一條生命?！?一些抗生素的分子結(jié)構(gòu)中，如頭孢哌酮，含有N —甲基硫代四唑等基團(tuán), 后者可抑制乙醛脫氫酶活性,從而使乙醛無法降解,蓄積在體內(nèi),造成乙醛中毒現(xiàn)象—雙硫侖反應(yīng),又稱雙硫醒反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)面部潮紅、訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳、氣急、心率加速、血壓降低以及嗜睡幻覺等,嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上，雙硫侖樣反應(yīng)很容易誤診為藥物過敏或心臟病發(fā)作。因此，急性酒精中毒(acute alcoholism)患者應(yīng)詢問近期用藥病史?！耙痪洳∈罚馕吨粭l生命”。1. 病例1男，36 歲；因車禍致右下頜裂傷,腰背部腫痛,X線顯示L1～3 橫突、L7～11 肋骨骨折而入院。查體：T36. 2 ℃,P 80 次/ min ,R 20 次/ min ,BP 120/ 86mmHg ,裂傷處行清創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后給予頭孢哌酮3. 0 ,靜脈滴注,2 次/ d ,連續(xù)使用。第4 天晚6 時(shí),患者飲酒250ml 后,全身皮膚潮紅,心跳加快,口唇發(fā)紺、眼前發(fā)黑,患者訴說有窒息感。立即給予吸氧,查P 200 次/ min ,R 40 次/ min ,BP 80/ 50mmHg ,繼續(xù)吸氧3h ,癥狀逐漸改善,恢復(fù)常態(tài)。該患者第2 天繼續(xù)給予頭孢哌酮3. 0 靜脈滴注,2 次/ d ,好轉(zhuǎn)后出院。2. 病例2男,37 歲,因外傷致鎖骨骨折入院,查T 37. 5 ℃,P80 次/ min ,R 20 次/ min ,BP 140/ 98mmHg ,在全麻下行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予頭孢哌酮針3. 0 ,靜脈滴注,2 次/ d ,該用藥期間未飲酒,第7 天停用頭孢哌酮改口服頭孢克洛片0. 25 ,3次/ d 。該患者當(dāng)天中午飲啤酒20ml 后,突感胸悶、氣急、頭暈、全身皮膚發(fā)紅,即給予吸氧,非那根針25mg ,肌肉注射。測(cè)BP 80/ 50mmHg , P 150 次/ min ,R 35 次/ min ,連續(xù)吸氧3h后,癥狀完全消除。當(dāng)時(shí)考慮為頭孢克洛片引起,立即停服頭孢克洛片,同時(shí)也告誡患者禁酒,第2 天、第3 天無此反應(yīng)發(fā)生。3. 機(jī)制頭孢哌酮屬第二代頭孢菌素類藥物,其抗菌譜廣,抗菌作用強(qiáng),主要通過膽道排泄；因此腎功能損害者,可用常用量,有肝功能損害者或膽道梗阻者,也可用常用量,因此時(shí)腎臟排泄可增加,代償膽道排泄減少。本品毒性低微,易耐受。因此近年來廣泛應(yīng)用于臨床；但應(yīng)注意的是應(yīng)用頭孢哌酮期間飲酒可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。在應(yīng)用頭孢哌酮期間直至用藥后5天內(nèi)飲酒皆可出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”,因此在用藥期間和停藥5d 內(nèi)患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。4. 可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物（1）頭孢菌素類藥物 頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭 孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢克洛等。以頭孢哌酮的雙硫侖樣反應(yīng)報(bào)告最多，最敏感。（2）硝咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。（3）其它抗菌藥物 如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素。5. 其它（1）鮮切花保鮮 在插花的水中常加入酒精，人接觸后也會(huì)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)或特異質(zhì)反應(yīng)，這在臨床上應(yīng)引起注意。如有患者在用藥后吃酒芯巧克力，服用藿香正氣水，甚至用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。（2）有學(xué)者指出,當(dāng)患者使用N —甲基硫代四唑基團(tuán)的頭孢菌素類藥物時(shí),即使用乙醇消毒皮膚或擦洗降溫,少量乙醇進(jìn)入血循環(huán),也可發(fā)生此類反應(yīng)。尤其是老年人或心血管疾病患者, 所以醫(yī)務(wù)人員在給患者用此類藥物時(shí),盡量不用乙醇消毒,而用聚維酮碘消毒。（3）含酒精的藥物：硝酸甘油和氫化可地松；在用頭孢類抗生素期間，如靜脈用硝酸甘油或氫化可地松，也可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，很容易誤診為藥物過敏。3、急性胰腺炎：“一項(xiàng)化驗(yàn)，意味著一條生命?！憋嬀瓶蓪?dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作，后者可產(chǎn)生心肌抑制因子，使心臟驟停。因此，酒精中毒患者應(yīng)常規(guī)查血清淀粉酶?！耙豁?xiàng)化驗(yàn)，意味著一條生命?！倍嗄昵?，曾有一例老年患者晚餐飲酒后腹痛來診，接診醫(yī)生給予常規(guī)血清生化檢查，發(fā)現(xiàn)血淀粉酶正常，對(duì)癥處理后回家；次日晨家人發(fā)現(xiàn)患者未起床，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，才確認(rèn)患者已經(jīng)死亡，后尸檢發(fā)現(xiàn)是重癥胰腺炎。重癥胰腺炎患者因胰腺血運(yùn)極差，組織中的淀粉酶無法入血，遂血淀粉酶正常。此病例的診斷和治療教訓(xùn)深刻。在西方國(guó)家，酒精中毒是急性和慢性胰腺炎的主要原因。美國(guó)每年有1/2-2/3的急性胰腺炎與酒精中毒有關(guān)。急性酒精性胰腺炎發(fā)作后若不戒酒，也有能完全恢復(fù)者。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，在酗酒中約0.9%-9.5%發(fā)生臨床型胰腺炎，有17%—45%在病理上有胰腺炎證據(jù)。國(guó)內(nèi)酒精性胰腺炎較少見，可能與飲酒量少，習(xí)慣慢酌和酒菜同進(jìn)有關(guān)。酒精可能通過以下數(shù)條途徑引起急性胰腺炎：（1）引起高甘油三酯血癥或直接毒害作用；（2）十二指腸內(nèi)壓升高，十二指腸液反流入胰管；（3）Oddi氏括約肌痙攣，乳頭炎，水腫，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓升高；（4）刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素，激發(fā)胰腺分泌；（5）從胃吸收，刺激胃壁細(xì)胞分泌鹽酸，繼而引起十二指腸內(nèi)胰泌素和促胰酶素分泌，最終導(dǎo)致胰腺分泌亢進(jìn)等。4．低體溫：“一條毛毯，意味著一條生命”。（1）酒精相關(guān)的低體溫引起的死亡由于酒精可造成血管擴(kuò)張，散熱增加，且減少判斷力或?qū)е逻t緩；尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫。后者可使機(jī)體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。有統(tǒng)計(jì)表明，在某些鄉(xiāng)村地區(qū)，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關(guān)。因此，處理急性酒精中毒時(shí)，無論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施。“一條毛毯，意味著一條生命”。全身性冷傷亦稱涼僵、屬凍結(jié)性冷傷。是身體長(zhǎng)時(shí)間暴露于低溫寒冷環(huán)境引起的體內(nèi)熱量大量喪失，全身新陳代謝機(jī)能降低，正常中心體溫?zé)o法維持。由于體溫過低，最后意識(shí)喪失、昏迷．發(fā)生凍僵，重者凍亡。嚴(yán)重低溫（體溫低于30℃ ）可以引起腦血流及氧需求顯著降低、心輸出量減少、動(dòng)脈壓下降，由于腦功能明顯受抑，低溫患者可出現(xiàn)類似臨床死亡的表現(xiàn)。但是，急性酒精中毒患者因低溫造成的凍結(jié)性冷傷，即完全“凍僵”而死亡的并不多見，由于其體溫散失較快，往往是先于完全“凍僵”之前，就可出現(xiàn)心律失常而死亡。低體溫死亡率很高,臨床表現(xiàn)像腦卒中或代謝紊亂。隨著體溫下降,病人從疲勞、衰弱、共濟(jì)失調(diào)、情感淡漠及嗜睡,進(jìn)入急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)。當(dāng)體溫下降到＜32.2℃時(shí),就進(jìn)一步發(fā)展為木僵和昏迷、幻覺、攻擊行為、拒絕援助等也可見到。低體溫病人的手、腳和腹部摸上去是冷的；但令人注意的卻是沒有寒戰(zhàn)，呼吸淺而慢,常見脈搏緩慢,血壓降低伴以房性和室性心律失常；面部可能浮腫并呈桃紅色。在略少于50%的低體溫病人中,早期的心電圖可出現(xiàn)特征性的J波,這是一個(gè)在左心導(dǎo)聯(lián)QRS波群后出現(xiàn)的一個(gè)小小正向波。較常見的是心電圖顯示出由于細(xì)微迅速肌肉震顫所引起的基線振動(dòng), 往往被誤認(rèn)為是電干擾或是病人的主動(dòng)動(dòng)作所引起；這種細(xì)微的肌肉震顫通常不明顯,但對(duì)低體溫的老年人來說,從生理角度上看,很可能就相當(dāng)于寒戰(zhàn)。震顫、共濟(jì)失調(diào)、病理反射及反射抑制、昏迷、癲癇發(fā)作以及肌張力明顯加強(qiáng)等神經(jīng)學(xué)方面的體征都可能發(fā)生。如果不制止體溫下降, 病人往往在體溫24.9℃及23.9℃之間時(shí),由于心搏停止或心室纖維顫動(dòng)而死亡。即使病人能繼續(xù)生存下來,缺氧對(duì)全身新陳代謝的影響及組織壞死是免不了的。低體溫可使很多并發(fā)癥延遲發(fā)生(最常見的并發(fā)癥有胰腺炎、肺水腫、肺炎、代謝性酸中毒、腎功能衰竭和肢體壞疽)。如果患者出現(xiàn)低體溫，應(yīng)該把體溫緩慢地提高到正常水平(每小時(shí)提高≤0.6℃)。較迅速地復(fù)溫往往可引起不可逆性低血壓。在溫暖的房間里, 利用毛毯或其他較高級(jí)的絕緣物質(zhì)可以達(dá)到保溫之目的。要治療成功，必須對(duì)病人進(jìn)行細(xì)心監(jiān)護(hù)以及對(duì)常見并發(fā)癥有預(yù)見能力。5、橫紋肌溶解：“一次翻身，意味著一條生命”。飲酒患者?；杷荛L(zhǎng)時(shí)間，如肢體不活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫部位，也會(huì)出現(xiàn)肌肉的缺血壞死，后者可導(dǎo)致橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)。當(dāng)肢體解除壓迫時(shí)，發(fā)生急性酒精中毒性肌病(alcoholicmyopathy)，肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質(zhì)入血，會(huì)造成多臟器功能不全，甚至發(fā)生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常造成腎功能衰竭(acult renal failure)，病死率較高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓。“一次翻身，意味著一條生命”。急性酒精中毒性肌病多為長(zhǎng)期酗酒者在一次大量飲酒后發(fā)生，主要類型有：（1）伴有橫紋肌溶解的急性酒精性肌病長(zhǎng)期大量飲酒的人特別是沒命地喝酒的人中最多見，其原因是酒精引起的肌細(xì)胞的急性代謝障礙。急性發(fā)病、肌肉痛、肌肉腫脹、肌痙攣，從幾十秒到幾小時(shí)不等，有的以肌無力為首發(fā)癥狀，肌肉腫脹、緊縮，體位變動(dòng)或壓迫時(shí)產(chǎn)生劇痛。有時(shí)在全身肌肉都可出現(xiàn)，有時(shí)僅局限于部分肌肉。尿呈暗褐色由肌紅蛋白所致，血清肌酸激酶（CK）值明顯升高。病理上可見肌纖維膨脹壞死，細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬現(xiàn)象。輕癥1～2周可恢復(fù)，重者可因肌壞死，高肌紅蛋白尿而導(dǎo)致急性腎功不全。癥狀局限于一部分肌肉者，可能與醉酒昏睡時(shí)自身體重長(zhǎng)時(shí)間受壓使肌肉循環(huán)障礙有關(guān)。為了解肌肉病變的范圍需做CT和鈣同位素標(biāo)記檢查。（2）急性酒精性肌病伴有低鈣血癥長(zhǎng)期大量飲酒者因常有腹瀉、嘔吐、高溫下重體力勞動(dòng)、應(yīng)用噻嗪類利尿劑、服用甘草等，可導(dǎo)致鈣喪失而致低鈣血癥及其相關(guān)肌病。表現(xiàn)為上下肢近端無力、頸前屈肌群肌力低下和抬頭困難。與伴橫紋肌溶解的急性肌無力不同的是肌肉腫脹、自發(fā)痛、壓痛、肌痙攣少見。血清鈣值明顯低下，血清CK值明顯升高，不伴肌紅蛋白尿，肌肉活檢可見肌纖維壞死、空胞變性和細(xì)胞浸潤(rùn)。補(bǔ)鈣后肌力在數(shù)日至2～3周內(nèi)恢復(fù)正常。（3）急性酒精中毒性肌病伴低鉀血癥：長(zhǎng)期大量飲酒者在嘔吐、腹瀉、高溫環(huán)境下重體力勞動(dòng)、或服用排鉀利尿劑而使體內(nèi)鉀丟失所致，表現(xiàn)為肢體無力，肢體近端重于遠(yuǎn)端，頸肌無力而使抬頸困難；一般無肌肉腫脹、疼痛及壓疼。測(cè)定血鉀明顯低下，血清CK顯著升高，一般無肌紅蛋白尿，補(bǔ)鉀后肌力一般在數(shù)天或2周內(nèi)恢復(fù)。急性酒精中毒性肌病的發(fā)病機(jī)制不清，推測(cè)可能與下列因素有關(guān)：①酒精和乙醛降低糖酵解酶活性，抑制糖類的代謝；②酒精及代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肌細(xì)胞有毒性作用使肌鞘膜和線粒體受到毒性損害，線粒體功能紊亂；或阻止肌動(dòng)蛋白和肌紅蛋白的激酶，阻止肌鈣蛋白的結(jié)合；從而破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，影響細(xì)胞運(yùn)輸導(dǎo)致肌細(xì)胞損傷；③使骨骼肌的主要氧化基質(zhì)勱的游離脂肪酸減少；④出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血磷、低血鈣和低血鎂等代謝異常以及維生素B族缺乏，使肌肉產(chǎn)生繼發(fā)性損害；⑤酒中毒病人如有癲癇發(fā)作、震顫、譫妄和高熱等均可增加軀體活動(dòng)和肌細(xì)胞代謝，導(dǎo)致肌細(xì)胞損傷；癲癇發(fā)作和肢體受壓則可誘發(fā)橫紋肌溶解。病理表現(xiàn)為肌肉壞死，有或無炎癥反應(yīng)肌纖維再生，Ⅰ型纖維萎縮。6、洗胃后低滲：“一個(gè)細(xì)節(jié)，意味著一條生命”。在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用；但是不主張積極的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意義不大，有增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，而且洗胃對(duì)胃粘膜的刺激可能比酒精還要大。但是在一些需要胃排空的特殊情況下，如飽餐，同時(shí)服用其它毒物等，還是要進(jìn)行洗胃的。目前多數(shù)醫(yī)院用低滲的清水洗胃，后者可大量入血，從而造成體內(nèi)的低滲狀態(tài)，可發(fā)生低滲性腦水腫。由于患者處于昏睡狀態(tài)，腦水腫的體征等臨床征象易于忽略，一旦發(fā)生腦疝，可發(fā)生猝死。故大量洗胃后，預(yù)防性應(yīng)用一些防止發(fā)生低滲狀態(tài)的藥物，如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、甘露醇等，有可能防止這類猝死的發(fā)生?！耙粋€(gè)細(xì)節(jié)，意味著一條生命”。其次，酒精中毒本身也可使腦組織缺血甚至引起腦水腫。其發(fā)生機(jī)制可能是:（1）血小板功能亢進(jìn)和血液高凝狀態(tài);酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，也可使纖維蛋白溶解性降低，纖維蛋白自發(fā)溶解時(shí)間明顯延長(zhǎng)。大量飲酒還可誘發(fā)血小板聚集和血栓素A2增加，該物質(zhì)是強(qiáng)烈的血小板聚集和腦血管收縮劑。因此，酒精中毒可通過多種因素使患者的血液處于一種高凝狀態(tài)和腦血管收縮，腦血流量下降，使腦組織缺血、缺氧，甚至引起腦水腫。（2）大量飲酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身體處于多種異常姿勢(shì)和體位，引起顱外血管的壓迫，導(dǎo)致腦循環(huán)供血進(jìn)一步障礙。7、心臟急癥：“一項(xiàng)檢查，意味著一條生命”。飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死，此點(diǎn)無需贅述。在急診工作中，酒精中毒患者需做一份心電圖，尤其是老年和有糖尿病等基礎(chǔ)病變的患者，昏睡的飲酒者發(fā)生急性心肌梗死是比較隱匿的，可以無任何癥狀?！耙豁?xiàng)檢查，意味著一條生命”。曾有一患者，女，63歲，于來診前2小時(shí)飲用大量酒后，出現(xiàn)乏力及不能行走等癥狀；查體示患者神志清晰，無肢體癱瘓和二便失禁等癥狀，但血壓測(cè)不到，立即靜脈滴注給予多巴胺和補(bǔ)液等藥物治療，血壓開始逐漸升高。隨后查心電圖檢查示竇性心動(dòng)過速，Ⅱ、III,aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，診斷為急性下壁心肌梗死。經(jīng)積極治療后康復(fù)。另外，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心電圖異常和心肌酶學(xué)改變的，且急性酒精對(duì)心臟損害程度與中毒的時(shí)間和程度呈正比。8、腦出血：“一條經(jīng)驗(yàn)，意味著一條生命”。某患者因深度酒精中毒被緊急送往醫(yī)院搶救，醫(yī)生診斷為急性酒精中毒，在數(shù)小時(shí)給予相應(yīng)的積極治療，但是患者仍然處于昏迷狀態(tài)，此時(shí)醫(yī)生才懷疑是否同時(shí)存在其它問題，后顱腦CT顯示腦出血。據(jù)估計(jì)我國(guó)每年有11萬人死于酒精中毒引起腦出血，占總死亡率的1.3％。 “一條經(jīng)驗(yàn)，意味著一條生命”。總之，急性酒精中毒至少有上述“八種死亡方法”，知道了“為什么”，也就是說摸清其病理生理，如何處理酒精中毒自然就明確啦。2015年01月12日9389
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羅誠(chéng)主任醫(yī)師 云南省精神病醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)-中西醫(yī)結(jié)合治療科 1. 酒精是怎樣代謝和致病的？經(jīng)口攝入的酒精，多數(shù)在小腸的上部吸收，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入全身的臟器，約2％～10％的酒精經(jīng)呼氣、尿、汗排泄；剩余的部分在體內(nèi)代謝為乙醛、乙酸，最后代謝成水和二氧化碳。酒精的代謝場(chǎng)所主要在肝臟內(nèi)，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝：乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。大部分的酒精是通過乙醇脫氫酶系統(tǒng)代謝的，其中乙醛脫氫酶是限速酶。在代謝中，需要一些酶及輔酶的參加，產(chǎn)生了一些中間產(chǎn)物，臨床上，我們常?？梢砸姷皆诖罅匡嬀坪?，出現(xiàn)高乳酸血癥、高尿酸癥（痛風(fēng)發(fā)作）。長(zhǎng)期大量飲酒使體內(nèi)的脂肪氧化受阻，大量的脂肪酸以及中性的脂肪積蓄、堆積在肝臟內(nèi)，形成脂肪肝、高血脂癥、動(dòng)脈硬化等，大量酒精能損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致酒精性肝炎、肝硬化等。如果有大量飲酒史，醉酒的嚴(yán)重程度與血液酒精濃度關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)，則成為酒急性精中毒。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)。2. 酒精的戒斷反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？1．單純性戒斷反應(yīng)：長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯(cuò)覺。2．震顫譫妄：長(zhǎng)期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時(shí)后出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，分不清東西南北，不識(shí)親人，不知時(shí)間，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。3．癲癇樣發(fā)作：多在停飲后12～48小時(shí)后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。3. 慢性酒精中毒有哪些表現(xiàn)？1、記憶及智力障礙：長(zhǎng)期大量飲酒者，由于飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，食欲不振，不能攝入足夠量的維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等身體必需物質(zhì)，常還伴有肝功能不良、慢性胃炎等軀體疾病，所以酒依賴者身體狀況較差，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者并不少見。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)勢(shì)必影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能及結(jié)構(gòu)。酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。Wernicke腦病是由于維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補(bǔ)充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難，一部分病人轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病。2、酒精性癡呆：指在長(zhǎng)期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長(zhǎng)期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語、失認(rèn)、失用等。酒精性癡呆一般不可逆。3、其他精神障礙：酒精性幻覺癥酒依賴者突然停飲后（一般在48小時(shí)后）出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為生動(dòng)、持續(xù)性的視聽幻覺。酒精性妄想癥主要表現(xiàn)為在意識(shí)清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。人格改變病人只對(duì)飲酒有興趣，變得自我中心，不關(guān)心他人，責(zé)任心下降，說謊等。4. 酒精戒斷癥狀如何治療？單純戒斷癥狀由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作。以地西泮為例，劑量一般為10mg/次，3 次/日，首次劑量可更大些，口服即可，2～3日后逐漸減量，不必加用抗精神病藥物。由于酒依賴者有依賴的素質(zhì)，所以應(yīng)特別注意，用藥時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免發(fā)生對(duì)苯氮二卓類的依賴。如果在戒斷后期有焦慮、睡眠障礙，可試用三環(huán)類抗抑郁藥物。5. 戒酒后震顫譫妄如何治療？震顫譫妄在斷酒后48小時(shí)后出現(xiàn)，72～96小時(shí)達(dá)到極期，其它腦、代謝、內(nèi)分泌問題也可出現(xiàn)譫妄，應(yīng)予鑒別。震顫譫妄是酒精戒后后嚴(yán)重的戒斷癥狀，首先應(yīng)注意事項(xiàng)如下幾點(diǎn)：1.發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光線不宜太強(qiáng)；2.如有明顯的意識(shí)障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯(cuò)覺，需要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外；3如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調(diào)節(jié)問題，應(yīng)注意保溫；4.同時(shí)，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能受損，易致感染，應(yīng)注意預(yù)防各種感染、特別是肺部感染。戒酒后震顫譫妄治療：苯二氮卓類應(yīng)為首選，地西泮一次10mg，2～3次/日，如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。根據(jù)病人的興奮、自主神經(jīng)癥狀調(diào)整劑量，必要時(shí)可靜脈滴注，一般持續(xù)一周，直到譫妄消失為止。在出現(xiàn)明顯精神癥狀時(shí)及時(shí)控制精神癥狀，可選用氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/日，肌肉注射，根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。其它治療包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生素等。6. 酒精所致幻覺、妄想癥狀如何處理？酒精性幻覺癥、妄想癥大部分的戒斷性幻覺、妄想癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射，劑量不宜太大，在幻覺、妄想控制后可考慮逐漸減藥，不需象治療精神分裂癥那樣長(zhǎng)期維持用藥。7. 如何使用戒酒硫戒酒？戒酒硫（TETD），能抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，TETD本身是一種無毒物質(zhì)。但預(yù)先給予TETD，能使酒精代謝停留在乙醛階段，出現(xiàn)顯著的體征或癥狀，飲酒后約5～10分鐘之后即出現(xiàn)面部發(fā)熱，不久出現(xiàn)潮紅，血管擴(kuò)張，頭、頸部感到強(qiáng)烈的搏動(dòng)，出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛；呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂和休克。在每天早上服用，最好在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下使用，一次用量0.5克，可持續(xù)應(yīng)用一月至數(shù)月。少數(shù)人在應(yīng)用TETD治療中即使飲少量的酒亦可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至有死亡的危險(xiǎn)，因此，患有心血管疾病和年老體弱者應(yīng)禁用或慎用。在應(yīng)用期間，除必要的監(jiān)護(hù)措施外，應(yīng)特別警告病人不要在服藥期間飲酒。2012年05月26日6104
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許國(guó)安主任醫(yī)師 泉州市第三醫(yī)院 精神科 指長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致精神和軀體均明顯受損，并嚴(yán)重影響社會(huì)功能。慢性酒精中毒也是導(dǎo)致自殺的重要因素，這類病人可有人格改變、性功能障礙，和各種精神癥狀，并容易感染和發(fā)生腦外傷。常見神經(jīng)系統(tǒng)損害為末稍神經(jīng)病變、癲癇發(fā)作、小腦損害、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)萎縮，和癡呆等。營(yíng)養(yǎng)障礙很常見，膽囊炎、胃炎、胃潰瘍、心肌炎，腎硬化和肝硬化均可發(fā)生。酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。長(zhǎng)期飲酒可引起胎兒綜合征，表現(xiàn)為體重低，智能低和生長(zhǎng)發(fā)育障礙。 1.酒精中毒所致幻覺癥：是長(zhǎng)期飲酒引起的幻覺狀態(tài)，多為言語性或非言語性幻聽、幻視常為原始性或各種小動(dòng)物幻視。多在突然停飲或顯著減少飲酒量后48小時(shí)之內(nèi)發(fā)生，也可在繼續(xù)飲酒的情況下出現(xiàn)。不伴有意識(shí)障礙、興奮，或植物神經(jīng)功能亢進(jìn)?？衫^發(fā)妄想以及相應(yīng)的情緒障礙和沖動(dòng)行為。病程數(shù)小時(shí)，數(shù)天或數(shù)周，一般不超過 6個(gè)月。 2.酒精中毒所致妄想癥：是長(zhǎng)期飲酒引起的妄想狀態(tài)。病人意識(shí)清晰，以嫉妒妄想或被害妄想較常見，常伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)和行為。起病較慢，病程遷徙。 3.酒精中毒所致腦?。菏情L(zhǎng)期（一般 5年以上）或大量飲酒引起的嚴(yán)重腦器質(zhì)性綜合征，表現(xiàn)為急性譫妄，記憶缺損，人格改變或癡呆。較常見的為 Wernick腦病是指長(zhǎng)期飲酒過程中，一次過量飲酒后突然發(fā)生譫妄、昏睡、肌肉抽搐、眼球麻痹、去大腦強(qiáng)直，或昏迷，清醒后可轉(zhuǎn)為以下兩種綜合征之一： 1)柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征)， 常在一次或多次震顫譫妄發(fā)作后發(fā)生，以記憶障礙（近記憶障礙顯著，并有錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)）為主，并可有欣快、幼稚、懶散、定向障礙等癥狀，嚴(yán)重者智能減退，并常伴有周圍神經(jīng)炎等癥狀和體征。 2)酒精中毒性癡呆綜合征：緩慢起病，有嚴(yán)重的人格改變、記憶減退、癡呆。這些病人的社會(huì)功能和處理生活能力減退或喪失。這 2種綜合征也可單獨(dú)出現(xiàn)。 4.人格改變：既可作為上述綜合征的組成部分，也可單以人格改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。2011年09月15日7199
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