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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 正常的扁桃體：扁桃體不腫大，無充血，且表面無角化物和滲出物，小窩清晰、無瘢痕，兩側(cè)對稱。由于扁桃體表面有十余個隱窩腺體的開口，故外觀表面并不光滑?；技毙员馓殷w炎時，局部紅腫，表面有黃白色點狀或小片狀滲出物似偽膜；慢性扁桃體炎時，表面呈暗紅色，多有瘢痕，纖維粘連，有的可見黃白色斑點，小窩中有白色小囊腫。若擠壓扁桃體，可看到膿液或干酪樣物自小窩中擠出，形似豆渣。????市中醫(yī)院扁桃體專科療法特別，將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”“扁炎軟膏”）直接貼于下頜部與扁桃體相對應處，以達到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。扁炎軟膏屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時貼有治療作用，在不急性發(fā)作時貼有清除病灶的作用，可以使反復發(fā)作的扁桃體炎不反復發(fā)作。2022年05月08日
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳邊咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第32講急性卡拉性扁桃體炎急性扁桃體炎可以分為兩種類型，第一是急性甲狀性扁桃體炎，第二是急性發(fā)膿性扁桃體炎。中醫(yī)都稱為乳合，也稱急乳合，就是急性乳合的意思。急性甲桃性扁桃體炎是扁桃體的急性非化膿性炎癥，誘發(fā)原因與急性咽炎相類似，致病原因?qū)儆诓《靖腥?，病毒感染引起的急性病勞的人癥狀一般不嚴重，主要包括兩類一是全身癥狀，像感冒，稍有胃寒、發(fā)熱或者頭痛，周身不適等，二是局部癥狀，也像急性咽炎，眼部頸微。 對疼痛吞炎時加重，陰部有充血，扁桃體也有明顯充血，但不會有膿點。血液發(fā)炎時白細胞不滲高和自由纖維的升高。西醫(yī)對急行卡特性病毒的炎的治療以使用抗病毒藥物口服，同時用發(fā)汗的藥物發(fā)汗藥物比如阿司匹林之類，同時考慮到可能和并有細菌感染，因此也用抗生素口服，并且配合局步治療，局步治療比如漱口、含服藥物、超聲霧化等方法。中醫(yī)多種風熱邪毒精析辨證論治，與西醫(yī)比中藥方面安全系數(shù)更高，同時也配合逐步治療，效果很好。 以上是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識小膽座第32講急性卡拉性扁桃體炎，謝謝收看。2021年12月22日941
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是改變藥物疾病中醫(yī)防治知識小講座第三十三講急性發(fā)膿性扁桃體急性發(fā)膿性扁桃體炎是扁桃體的急性發(fā)膿腺炎癥，多進入青少年，50歲以后發(fā)病較少。急性化膿性扁桃體的誘發(fā)病因與急性咽炎相類似，但致病因素主要是化膿性細菌感染，其中特別是乙型溶血性鏈球菌感染。 急性發(fā)膿性扁桃體的癥狀一般較重，全身癥狀明顯，初期有惡寒，周身不適，隨至多可出現(xiàn)高熱、頭痛。局部癥狀主要是咽喉疼痛中，吞咽困難。扁桃的紅腫顯著，表面有黃白膿點，甚至呈片狀。 頸部與活下淋巴結(jié)腫痛，血液發(fā)驗結(jié)果白細胞腫數(shù)顯著升高。急性王絡性扁桃的炎在診斷上應當注意與白喉性紅熱以及嚴部潰瘍等嚴重疾病相兼扁急性化膿性扁道炎炎，特別是由于溶謝性連究中引起的，有可能引起風濕熱、心狀的炎癥、心狀的炎癥等嚴重并發(fā)癥。上面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第三十三講急性化膿性扁桃體炎，謝謝收看。 抖音。2021年12月17日816
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 急性扁桃體炎的藥物治療，你掌握了嗎？ 急性扁桃體炎是指扁桃體的急性非特異性炎癥，是很常見的咽部疾病，多出現(xiàn)在春秋季節(jié)，并且兒童與青年發(fā)生率較高。 【病因】 1、與致病菌有關(guān)：與乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、腺病毒等常見致病菌有關(guān)，厭氧菌感染較多且陰性桿菌感染升高，少數(shù)由病毒引起。 2、其他因素：與受涼、潮濕、過勞、煙酒過度、吸入有害氣體等使機體全身或局部的抵抗力下降有關(guān)，病原體可大量繁殖而致病。 【病理分三型】 1、急性卡他性扁桃體炎：炎癥局限于表黏膜且多由病毒引起。 2、急性濾泡性扁桃體炎：炎癥多侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，并且扁桃體隱窩之間的黏膜下有黃白色斑點，多由細菌引起。 3、急性隱窩性扁桃體炎：主要為混合性感染，病變起于隱窩感染且隱窩口有混合性滲出物。 【臨床表現(xiàn)】 1、全身癥狀：主要表現(xiàn)為起病比較急，并且伴有畏寒高熱數(shù)天、頭疼、乏力、肌肉酸痛等癥狀，小兒患者還會因為高熱引起抽搐、嘔吐、昏睡等癥狀，上述癥狀急性濾泡性扁桃體炎與急性隱窩性扁桃體炎較多見。 2、局部癥狀：以咽痛最為常見，常出現(xiàn)一側(cè)向兩側(cè)呈放射痛且伴有吞咽困難的情況；少數(shù)患者還會出現(xiàn)語言含糊不清的現(xiàn)象，嚴重時會導致呼吸困難；不僅如此由于病癥發(fā)作時會波及咽鼓管可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳痛、耳聾的癥狀。 3、并發(fā)癥：如果得不到及時治療還會出現(xiàn)局部及全身并發(fā)癥。 （1）局部并發(fā)癥：以扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎最為常見。其中扁桃體炎周圍膿腫是在急性扁桃體炎基礎(chǔ)上，出現(xiàn)發(fā)熱增高、單側(cè)咽痛加重、吞咽困難、言語含糊、唾液外溢等癥狀；而急性中耳炎如果得不到有效治療還會引起急性鼻竇炎或呼吸道炎癥。 （2）全身并發(fā)癥：情況嚴重時還會引起全身多系統(tǒng)的許多疾病，比如急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、急性風濕熱、急性心肌炎、急性腎炎等全身性疾病。其中急性風濕熱常出現(xiàn)在急性扁桃體炎后1-3周內(nèi)，而急性腎炎多出現(xiàn)在急性扁桃體炎后2-3周內(nèi)。 藥物治療 一、抗菌藥物的合理選用：由于急性扁桃體炎多感染肺炎雙球菌、葡萄球菌等致病菌，因此使用抗菌藥物進行治療是非常有必要的，建議首選青霉素類藥物，也可選用頭孢菌素類進行治療。 1青霉素類 ①阿莫西林膠囊 適應癥：用于肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致的扁桃體炎。 用法用量：成人：一次0.5g，每6—8小時一次，一日劑量不得超過4g。小兒：一日劑量按體重20—40mg/kg，每8小時一次，3個月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/kg，每12小時一次。 注意事項：1、傳染性單核細胞增多癥患者使用后易發(fā)生皮疹，因此應避免使用。 2、使用療程不宜過長，如需延長給藥療程，在使用期間應密切監(jiān)測肝腎功能以及血常規(guī)。 3、有哮喘、枯草熱等過敏性疾病患者慎用。 ②阿莫西林/克拉維酸鉀分散片 適應癥：用于治療敏感菌引起的上呼吸道感染，如扁桃體炎。 用法用量：14:1制劑：一日90mg/kg，分2次服用，連用10日；7:1制劑：一次457.914mg，每12小時給藥一次；4:1制劑:一次312.5mg，一日3次，嚴重時劑量可適當增加；2:1制劑：一次375mg，一日3次，嚴重時劑量可適當增加，但連續(xù)治療不得超過14日。 注意事項：1、此類藥物有14:1、7:1、4:1、2:1四種制劑類型，其使用劑量存在差異，服用時應格外留意。 2、有哮喘、花粉癥、蕁麻疹等過敏性疾病患者慎用。 3、使用前應詢問過敏史，使用期間如出現(xiàn)過敏反應應立即停止使用。 4、小兒患者建議選用混懸制劑。 ③氨芐西林膠囊 適應癥：對革蘭氏陽性菌及厭氧菌的抗菌作用與青霉素相同，適用于敏感菌所致的扁桃體炎。 用法用量：成人：一次2—4粒，一日3—4次；小兒每日劑量按25mg/kg，一日2—4次口服。 注意事項：傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、淋巴細胞白細胞、淋巴瘤患者使用后易發(fā)生皮疹，因此應避免使用，小兒患者建議選用顆粒制劑。 2頭孢菌素類 ①頭孢呋辛酯片 適應癥：為半合成的第二代頭孢菌素，對于葡萄球菌、流感嗜血桿菌引起扁桃體炎具有治療作用。 用法用量：成人：一次0.25g，一日2次口服使用，療程為5—10日；兒童：一次0.125g，一日2次。 注意事項： 1、3個月以下兒童不宜使用，5歲以下兒童建議服用本品的干混懸劑。 2、潰瘍性結(jié)腸炎、假膜性結(jié)腸炎患者、哺乳期婦女慎用。 3、應餐后服用，不但可以提高血藥濃度，還可以減少胃腸道反應。 ②頭孢羥氨芐膠囊 適應癥：為第一代口服頭孢菌類藥物，對葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌具有一定抗菌活性，可用于其導致的急性扁桃體炎的治療。 適應癥：成人：一次1—2粒，一日1次；兒童：一次按體重15—20mg/kg,一日2次。 用法用量： 1、不宜用于重癥感染。 2、在使用期間需注意可能出現(xiàn)堿性磷酸酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶可有短暫性升高的情況。 3、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、偽膜性腸炎患者需慎用。 局部治療 二、局部治療：所謂的局部治療就是通過使用含漱制劑、含片等藥物，從而起到止痛、口咽消毒、保護口腔和咽部清潔以及幫助排除粘液分泌物的作用。 01 含漱制劑 ①復方硼砂含漱液 適應癥：用于口腔的消毒防腐，保護口腔及咽部清潔 用法用量：一次10ml加5倍量的溫開水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3—4次。 注意事項：1、使用時應避免接觸眼睛。 2、新生兒、嬰兒禁用。 3、使用期間如聯(lián)用其他含漱液時，應至少間隔2小時。 4、含漱后應吐出不得咽下。 ②復方氯已定含漱液 適應癥：用于口腔疾病的輔助治療 用法用量：一次10—20ml，早晚刷牙后含漱，5—10日為一療程。 注意事項：1、5—10日為一療程，連續(xù)使用不宜超過3個療程。 2、含漱時至少在口腔內(nèi)停留2—5分鐘。含漱后應吐出不得咽下。使用時應避免接觸眼睛。 02 含片 ①銀黃含片 適應癥：用于急性扁桃體炎所致的咽喉腫痛。 用法用量：一次2片，一日10—20片，分次含服使用。 注意事項：1、不宜在服用期間服用溫補性中成藥。 2、服藥3日后癥狀如無改善不宜繼續(xù)使用，應及時就醫(yī)。 3、糖尿病患者以及兒童慎用。 ②復方草珊瑚含片 適應癥：具有消炎止痛作用，可以用于急性扁桃體炎所致的咽喉腫痛。 用法用量：一次2片，每隔2小時1次，一日6次含服使用 注意事項：1、高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等患者慎用。 2、服藥3日后癥狀如無改善不宜繼續(xù)使用，應及時就醫(yī) 3、不宜在服藥期間同時服用溫補性中藥。 03 滴丸 咽立爽口含滴丸 適應癥：用于急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作，緩解咽痛、咽黏膜紅腫、咽干等癥狀。 用法用量：1、孕婦慎用。 2、切勿空腹或一次大劑量使用，切勿直接吞入胃腸道，避免引起胃腸刺激。 04 噴劑 ①西瓜霜噴劑 適應癥：用于扁桃體炎引起的咽喉腫痛、喉核腫大。 用法用量：外用，噴、吹或敷于患處，一次適量，一日數(shù)次 注意事項：1、扁桃體有化膿或口糜嚴重的患者不宜使用 2、口腔內(nèi)噴或敷藥時不要呼吸，以防藥粉進入呼吸道而引起嗆咳，用藥后半小時不得進食和飲水，不宜長期使用。 3、用藥3天后癥狀無緩解時不宜繼續(xù)使用。 ②開喉劍噴霧劑 適應癥：用于扁桃體炎引起的咽喉腫痛、口干口苦等癥狀。 用法用量：噴患處，每次適量，一日數(shù)次。 注意事項：放置于陰涼處保存，許多注意事項以及不良反應均尚不明確，因此不宜自行購買使用，應在醫(yī)師或藥師指導下使用。 其他對癥治療代表藥物 一、布洛芬 適應癥：用于急性扁桃體炎引起的發(fā)熱 用法用量：膠丸、顆粒、糖漿、片劑、膠囊：一次0.2g，若持續(xù)發(fā)熱時可間隔4—6小時重復一次；緩釋片、緩釋膠囊：一次0.3g，早晚各1次；緩釋混懸液一次0.3—0.6g，一日2次口服。 注意事項：1、脫水小兒不宜使用 2、不同劑型使用劑量不同應引起注意，以免影響治療效果 3、支氣管哮喘患者、心功能不全患者、高血壓患者、血小板功能障礙患者、腸胃疾病患者慎用。 二、對乙酰氨基酚 適應癥：用于急性扁桃體炎引起的發(fā)熱 用法用量：片劑：一次0.3—0.6g或一次0.5g；顆粒：一次0.25—0.5g，緩釋片一次0.65—1.3g，若持續(xù)發(fā)熱可每4—6小時一次，一日不超過1.92g 注意事項：1、小兒建議選用栓劑，一次0.3g，若持續(xù)高熱可間隔4—6小時重復1次，24小時內(nèi)不超過1.2g。嚴重肝腎功能患者、病毒性肝炎患者、活動性消化潰瘍或出血的患者禁用。 2、心力衰竭患者、高血壓或有高血壓病史患者慎用。 三、牛黃解毒片 適應癥：具有清熱解毒作用，可用于急性扁桃體炎引起的咽喉腫痛。 用法用量：一次3片，一日2—3次口服使用。 注意事項：1、孕婦禁用 2、此藥物為中成藥不宜自行使用，應在醫(yī)師或藥師指導下辯證使用。 總結(jié)：急性扁桃體的治療一般采用抗菌藥物治療以及局部治療，在治療同時相對應的在進行對癥治療，需合理使用藥物積極進行治療，以免延誤病情引起多種并發(fā)癥。2020年10月22日3632
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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 【疾病名】急性扁桃體炎 【英文名】acute tonsillitis 【縮寫】 【別名】急性腭扁桃體炎；咽峽炎；喉蛾脹；蛾風 【ICD 號】J03 【概述】急性扁桃體炎(acute tonsillitis)為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，也稱 為急性腭扁桃體炎，往往伴有輕重程度不等的急性咽炎。通常所稱“咽峽 炎”(angina)，多為本病的同義詞，但“咽峽炎”有廣義和狹義之分，前者指全 部或部分咽淋巴環(huán)的急性炎癥，后者指急性腭扁桃體炎。中醫(yī)稱腭扁桃體為“乳 蛾”或“喉蛾”，急性扁桃體炎則為“喉蛾脹”或“蛾風”。 【流行病學】 急性扁桃體炎是一種極常見的咽部疾病。多見于 10～30 歲的青少年，50 歲 以上、3～4 歲以下患者較少見。春、秋兩季氣溫變化時最多見。 【病因】急性扁桃體炎的主要致病菌是 A 族乙型溶血性鏈球菌，該菌呈球形或卵圓 形，直徑 0.5～1μ m，鏈狀排列。無芽胞，亦無鞭毛，不能運動，革蘭染色陽性。 培養(yǎng)條件較高，需氧，最適生長溫度 37℃，最適 pH 為 7.4～7.6。在血瓊脂平板 上培養(yǎng)完全溶血，在菌落周圍形成 2～4mm 寬、界限分明、完全透明的無色溶血 環(huán)。除了 A 族乙型溶血性鏈球菌外，在扁桃體細菌培養(yǎng)試驗中檢出率較高的還有 流感嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌，C 族、G 族鏈球菌，肺炎雙球菌，卡他布蘭漢 菌等，肺炎衣原體，病毒等也可引起，近年來需氧菌與厭氧菌的混合感染已越來 越多。鏈球菌的抗原構(gòu)造較復雜，可分為三種，包括核蛋白抗原、族特異性抗原和 型特異性抗原。致病性鏈球菌可產(chǎn)生多種酶和外毒素： 1.磷脂壁酸，與生物膜有高度親和力，使鏈球菌能粘附宿主細胞。 2.M 蛋白，可抵抗白細胞的吞噬，是本菌致病的主要因素。 3.透明質(zhì)酸酶，又名擴散因子，可分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使細菌易于在 組織中擴散。4.鏈激酶，可溶解血塊或阻止血液凝固，有利于細菌在組織中擴散。 5.鏈道酶，具有溶解粘稠性 DNA 的作用，使膿液變稀薄，促進細菌播散。此 酶具有抗原性，測定此酶的抗體有助于診斷。 6.溶血毒素，具有溶解紅細胞、血小板，破壞白細胞，巨噬細胞，對神經(jīng)細 胞和心肌有毒性作用，主要分為 O 和 S 兩種。 本菌抵抗力不強，60℃30 分鐘即被殺死。對青霉素、紅霉素、氯霉素、先 鋒霉素和磺胺藥等都很敏感。A 族乙型溶血性鏈球菌引起的急性扁桃體炎有較強 的傳染性，傳染源為病人，帶菌的部位是扁桃體隱窩。本病呈散發(fā)流行，常通過 飛沫經(jīng)呼吸道傳染；如進食被 A 族乙型溶血性鏈球菌污染的食物或飲水可引起暴 發(fā)流行；直接接觸亦可傳染，通常是機體抵抗力下降才發(fā)生。 【發(fā)病機制】 正常人口腔和扁桃體隱窩內(nèi)存在細菌，并不致病。只有當機體受環(huán)境(寒冷、 潮濕、有害氣體刺激)的不良影響，或機體內(nèi)在環(huán)境(過度勞累、煙酒過度、上呼 吸道有慢性病灶存在)發(fā)生變化，以致全身或局部抵抗力降低時，病原體方能侵 入體內(nèi)，或隱窩內(nèi)的細菌乘機大量繁殖，產(chǎn)生毒素，使隱窩內(nèi)上皮遭破壞，感染 向?qū)嵸|(zhì)擴散而發(fā)病。 有研究認為，A 族鏈球菌進入扁桃體表面后，細菌能否繁殖，釋放毒素致病， 取決于細菌的毛(Pili)是否牢固地附著于扁桃體黏膜上皮細胞上，如果只是浮動 于上皮細胞表面，它們是不會致病的。另一項研究發(fā)現(xiàn)，A 族鏈球菌能在扁桃體 上皮細胞內(nèi)和像巨噬細胞的細胞(macrophage-like cells)中(這種細胞位于隱 窩的壁及底部)存活 7 天以上，這提示存在于細胞內(nèi)的鏈球菌可能是扁桃體反復 感染的原因之一。 感染初期炎癥局限于扁桃體的黏膜層，黏膜充血，而隱窩及實質(zhì)無明顯炎癥 改變，無膿性滲出物。病變發(fā)展，先波及扁桃體隱窩，扁桃體表面有膿性滲出物， 可融合成膿膜。繼而炎癥深入扁桃體實質(zhì)，大量白細胞浸潤，使扁桃體明顯腫脹， 重者可出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫。炎癥消退后，隱窩內(nèi)常有潰瘍形成，并含有細菌和炎 癥細胞，扁桃體實質(zhì)不同程度的瘢痕形成，生發(fā)中心的小膿腫可脂肪變性，最后 被吸收復原。 急性扁桃體炎一般分為 3 類：1.急性卡他性扁桃體炎(acute catarrhal tonsillitis) 多為病毒(腺病 毒、流感或副流感病毒等)引起。病變較輕；扁桃體表面黏膜充血，為急性炎癥 表現(xiàn)，黏膜完整，無明顯滲出物。 2.急性濾泡性扁桃體炎(acute follicular tonsillitis) 扁桃體充血、腫 脹。其黏膜下，出現(xiàn)較多大小一致的圓形黃白色點狀化膿濾泡。而有的淋巴濾泡 內(nèi)只有白細胞增多。這些化膿的淋巴濾泡一般不隆起于扁桃體表面，但可透過黏 膜表層窺見。這些散在的黏膜下膿泡均分布于各個隱窩開口之間。 3.急性隱窩性扁桃體炎(acute lacunar tonsillitis) 扁桃體充血腫脹， 隱窩內(nèi)有由脫落上皮細胞、纖維蛋白、白細胞及細菌等組成的豆渣樣物，且可逐 漸增多，可從隱窩開口溢出，有時互相連成一片形似假膜，易于拭去。 也有將急性腭扁桃體炎分為 2 類者，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁 桃體炎。而后者從病理上看已包括了急性濾泡性扁桃體炎及急性隱窩性扁桃體炎 2 種類型。 【臨床表現(xiàn)】 3 型扁桃體炎的基本癥狀大致相似，只是急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及 局部癥狀均較輕。 1.全身癥狀 多見于急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎：①起病較急，可有 畏寒高熱。一般持續(xù) 3～5 天。②頭痛，食欲差，疲乏無力，腰背及四肢酸痛。 可有便秘。③小兒患者可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。 2.局部癥狀 為主要癥狀：①咽痛：為急性扁桃體炎的主要癥狀。初起多為 一側(cè)咽痛，繼可發(fā)展至對側(cè)。吞咽或咳嗽時咽痛加重。疼痛較劇者可致吞咽困難。 也可引起耳部放射痛，此乃經(jīng)迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支反射所致。②可表 現(xiàn)為言語含糊不清，系軟腭運動障礙引起。③若炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管， 則可出現(xiàn)耳悶、耳鳴及耳痛癥狀，有時還可引起聽力下降。④葡萄球菌感染者， 扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。 檢查：①患者呈急性病容，面色潮紅，高熱，不愿說話或畏痛而懼怕做吞咽 動作?？诔?，伸舌時見有舌苔。②咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最 嚴重。③腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色點狀濾泡(膿泡)，或在隱窩口處有 黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去，不易出血。④下頜角淋巴結(jié)腫大，且有明顯壓痛。有時因疼痛而感轉(zhuǎn)頭 不便。⑤血液學檢驗：白細胞總數(shù)升高，中性白細胞增多。 上述癥狀及檢查所見輕重程度因人而異，一般來說，成人癥狀較輕，兒童癥 狀較重。 【并發(fā)癥】 并發(fā)癥的危害性往往大于急性扁桃體炎本身，由于抗生素的應用，并發(fā)癥已 明顯減少?？煞志植坎l(fā)癥和全身并發(fā)癥兩類。 1.局部并發(fā)病 較容易引起，為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致。 (1)頸深部感染：最常見者為扁桃體周膿腫，也可引起咽后膿腫及咽旁膿腫 等。(2)急性扁桃體炎向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎；向下可 引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎，甚至可引起肺炎，頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎等。 2.全身并發(fā)癥 目前一般認為，全身并發(fā)癥的發(fā)生與各個靶器官對鏈球菌所 產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應有關(guān)。 (1)急性關(guān)節(jié)炎：常侵犯肩、肘及膝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)受累較少。受累關(guān)節(jié)運動 時感疼痛，僅當并發(fā)風濕性關(guān)節(jié)炎時方出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。 (2)風濕熱：其癥狀常在急性扁桃體炎發(fā)作后 1～3 周出現(xiàn)，有時也可發(fā)生于 急性炎癥期間。 (3)循環(huán)系統(tǒng)疾病：可引起急性心包炎、急性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎，或急 性全心臟炎。在急性扁桃體炎后出現(xiàn)風濕熱者，心臟并發(fā)癥尤為多見。 (4)可引起急性腎炎，多在急性扁桃體炎后 2～3 周出現(xiàn)癥狀。另外，還可并 發(fā)急性尿道炎、急性睪丸炎及附睪炎等。 (5)還可引起膿毒血癥、亞急性甲狀腺炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎及急性 膽囊炎等。 【實驗室檢查】 急性扁桃體炎時，血液檢查白細胞總數(shù)和中性粒細胞常增多，有核左移現(xiàn)象。 細菌培養(yǎng)和藥敏試驗有助于查明病原微生物和選用抗生素。尿常規(guī)可出現(xiàn)暫時性 蛋白尿。膿液涂片多為鏈球菌。因扁桃體慢性炎癥的存在，隱窩內(nèi)細菌毒素不斷 吸收，扁桃體可成為引起其他全身疾病的病灶。必要時檢查血沉、抗鏈球菌溶血素“O”等。 【其他輔助檢查】 對疑有肺部感染或心肌炎等并發(fā)癥病例，應檢查心電圖、X 線胸片。 【診斷】根據(jù)病史和咽痛、發(fā)熱、扁桃體紅腫或有膿的典型臨床表現(xiàn)診斷并不難，實 驗室檢查有助于診斷和指導治療。 【鑒別診斷】 急性隱窩性扁桃體炎、樊尚咽峽炎與全身疾病引起的咽部病變的鑒別診斷見 表 1。【治療】1.一般治療 本病具有傳染性，病人應適當隔離。臥床休息，多飲水，進流 質(zhì)食物或軟食，保持大便通暢，咽痛發(fā)熱明顯者給水楊酸類退熱止痛藥。2.病原治療 青霉素為首選藥物，目前尚未發(fā)現(xiàn) A 族乙型溶血性鏈球菌對青 霉素耐藥。一般選用青霉素 G(240 萬 u～800 萬 U/d)肌注或靜滴，療程不少于 10 天。羥氨芐青霉素口服后在扁桃體組織內(nèi)的濃度高，效果不亞于青霉素。對青霉 素過敏者，可選用磺胺、紅霉素或頭孢菌素類。治療 2～3 天無效者，應仔細檢 查，分析原因，是否病毒或其他細菌感染，特別是厭氧菌或混合感染，可加用甲 硝唑或替硝唑。Pichichero 等回顧性調(diào)查 1975-1996 年 2140 例 A 族乙溶血性鏈 球菌感染引起的復發(fā)性扁桃體咽炎發(fā)現(xiàn)，用青霉素或阿莫西林治療后 30 天和 60 天的復發(fā)率 70 年代時分別為 9%和 10.7%，到 90 年代增加到了 25.9%和 37.5%， 明顯高于頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類。原因是全身給藥后青霉素在扁桃體表面細胞外 液體中的濃度有限，因此局部治療不應忽視。 3.局部治療 可用復方硼砂溶液、含抗生素的溶液(口炎康)嗽口，或用含特 異性免疫球蛋白 Y 的溶液(喉友)噴咽喉，后者不會影響正常菌群；杜滅芬喉片或 碘喉片含化，也有清潔口腔，消炎止痛之功效。 4.手術(shù)治療 對反復急性發(fā)作，特別是局部或全身有并發(fā)癥者應在癥狀控制 2 周以后切除扁桃體。 5.中醫(yī)治療 急性扁桃體炎屬表、熱、實證，外感風火，內(nèi)有痰熱，聚結(jié)咽 喉所致。治宜清熱解毒，化痰消腫。 銀花 9g，山豆根 9g，板藍根 9g，淡芩 6g，焦山枝 6g，象貝母 9g，生地 12g， 大連翹 6g，生石膏 15g，蘆根 15g，薄荷葉 6g(后下)。 按病情辨證施治，2～3 天后，可獲一定效果。 【預后】本病一般預后良好，病人感染鏈球菌后在恢復期可獲得特異性抗菌及抗毒素 免疫力，但較為短暫和微弱，反復急性發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎。治療不當或不 徹底可引起多種并發(fā)癥，危害性往往大于急性扁桃體炎。 【預防】誘發(fā)急性扁桃體炎的原因很多，預防應從多方面進行。食品嚴格消毒；對患 者要適當隔離，徹底治療；注意公共衛(wèi)生和個人口腔衛(wèi)生；加強體育鍛煉，提高 機體抵抗力；多次急性發(fā)作者，癥狀控制后應考慮手術(shù)治療。2020年04月08日2804
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2020年02月13日3394
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 急性扁桃體炎是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是上呼吸道感染的一種類型，多同時伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。該病在春、秋兩季及氣溫變化時容易發(fā)病，可發(fā)生在任何年齡，多見于學齡前期和學齡期兒童。根據(jù)病理分類1 急性卡他性扁桃體炎 病變較輕，炎癥局限于黏膜表面，表現(xiàn)為扁桃體表面黏膜充血無明顯滲出物，隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變。2 急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿，在隱窩口之間的黏膜下可呈現(xiàn)黃白色斑點。3 急性隱窩性扁桃體炎 扁桃體充血、腫脹，隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出，有時隱窩口滲出物連成一片，形似假膜，但易于拭去。根據(jù)致病的病原體進行分類1 急性細菌性扁桃體炎 A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。2 急性病毒性扁桃體炎 病毒也是急性扁桃體炎的主要病原體，常見病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。3 其他病原體導致的急性扁桃體炎 如沙眼衣原體、肺炎支原體等。診斷癥狀：1 全身癥狀 多見于急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適等表現(xiàn)，小兒有時可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛及腹瀉。2 局部癥狀 劇烈咽痛為其主要癥狀，常放射至耳部，多伴有吞咽困難，嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎、拒食。部分病例下頜和（或）頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限，炎癥波及咽鼓管時則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。扁桃體腫大較顯著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。體征：患兒呈急性病容，可有高熱，咽部粘膜呈彌漫性急性充血，以扁桃體及兩側(cè)腭弓最為嚴重，腭扁桃體腫大，部分病例扁桃體表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去且不遺留出血創(chuàng)面。下頜和（或）頸部淋巴結(jié)常腫大伴壓痛。應明確：根據(jù)臨床癥狀及體征很難區(qū)分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細菌性扁桃體炎。一般而言，病毒性扁桃體炎常表現(xiàn)為扁桃體充血、腫大等，同時還常伴有咳嗽、聲嘶和流涕等卡他癥狀；而細菌性扁桃體炎則更多伴有扁桃體滲出物。實驗室檢查:血常規(guī)及C反應蛋白：細菌性者常伴有外周血白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞百分比增高和C反應蛋白增高。病原學檢測：病原學檢測主要是咽拭培養(yǎng)和藥物敏感試驗，要重視病原學的研究。由于無癥狀健康兒童的咽喉部也可有高達40%的正常定植菌的攜帶陽性率，所以這項檢查并不推薦為常規(guī)檢查，而應根據(jù)臨床癥狀和體征做出初步判斷后再決定是否需要進行。其他檢查：當懷疑有并發(fā)癥出現(xiàn)，如咽旁膿腫、咽后膿腫、扁桃體周圍膿腫時可以根據(jù)病情選擇性的進行CT 檢查或超聲檢查?？紤]有腎臟并發(fā)癥時，如考慮A群β溶血性鏈球菌導致的腎小球腎炎等時，應進行尿和腎功能等相關(guān)檢查。并發(fā)癥：1 局部并發(fā)癥：為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致，可導致頸部深部的感染，例如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。2 全身并發(fā)癥：目前一般認為，全身并發(fā)癥的發(fā)生多與各個靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應有關(guān)，如可引起風濕熱、急性腎小球腎炎、急性關(guān)節(jié)炎（常侵犯肩、肘及膝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)較少受累）等。急性扁桃體炎后出現(xiàn)風濕熱者，心臟并發(fā)癥尤為多見。治療一般治療：臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥抗菌藥物的使用：病毒性急性扁桃體炎常為自限性，無需使用抗菌藥物治療，可以考慮使用中藥等治療。A 群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病細菌，對于有細菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患兒， β內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物，抗菌治療應以清除病灶致病菌為目的， 療程至少10 d，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。青霉素類， 如：阿莫西林、阿莫西林+克拉維酸制劑等口服為推薦藥物。頭孢類抗菌藥物由于抗菌譜更廣，也可以作為一線藥物治療。對青霉素過敏的患兒或考慮為肺炎支原體感染者，建議使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，阿奇霉素劑量為每日1 次給藥，推薦使用劑量是10 mg/（kgd），連續(xù)使用3 d 為1 個療程； 也有使用5 d 療程的用法： 首劑10 mg/（kgd）， 第2～5天5 mg/（kgd）?；蛘?2 mg/（kgd），連續(xù)使用5 d 為1 個療程。局部治療：包括含漱液及局部含片等，也有一定療效。較大兒童可以使用復方氯已定含漱液、復方硼砂溶液等進行漱口。含片和局部噴劑也可使用。中醫(yī)中藥：可以考慮使用中醫(yī)中藥起到疏風清熱、消腫解毒的治療作用。手術(shù)治療：推薦在急性期2周后，并符合以下條件時可考慮扁桃體手術(shù)摘除治療。根據(jù)扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)來決定是否手術(shù)，主要根據(jù)以下原則：（1）在之前的1年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作7次或更多次。（2）在之前的2年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。（3）在之前的3年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征者。（3）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效時。（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾病（成為引起其他臟器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。2019年10月07日4028
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