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李天成主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我的手術(shù)錄像共享鏈接：：http://u.163.com/fkI4XLZ2提取碼：qBq5lFUe腺樣體肥大又稱咽扁桃體肥大，多由于反復(fù)炎癥而致腺樣體病理性肥大，多見于兒童。一、臨床表現(xiàn)1、鼻部表現(xiàn)：常伴有鼻炎、鼻竇炎，表現(xiàn)為鼻堵、涕多、鼻音重，睡眠時有鼾聲。2、咽部表現(xiàn)：由于分泌物刺激，常有咽部不適，咳嗽咳痰，偶有低熱。3、耳部表現(xiàn)：肥大腺樣體壓迫咽鼓管口，引起分泌性中耳炎。4、腺樣體面容：長期用口呼吸導致上牙外突，咬合不良，上唇厚、面無表情，即所謂的腺樣體面容。5、全身癥狀：發(fā)育、營養(yǎng)差，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，睡眠時磨牙、遺尿等癥狀。二、治療：保守治療一般無效，單純腺樣體肥大引起癥狀可行腺樣體切除，合并扁桃體炎時可同時切除扁桃體。三、觀察要點及注意事項：1、當您的孩子出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，請您及時就醫(yī)，以免耽誤治療而影響到孩子的生長發(fā)育。2、當您的孩子手術(shù)后，請遵醫(yī)囑按時使用滴鼻劑，因為現(xiàn)在均使用鼻竇內(nèi)窺鏡進行手術(shù)，所以會造成鼻咽部水腫，及時點藥可以減輕水腫，有利于術(shù)后恢復(fù)。3、如同時將扁桃體切除，請為孩子準備冰塊、冰袋等物品，護士會告知您怎樣使用來幫助止血、止痛。4、在飲食方面如做單純腺樣體切除則無特殊要求，如連同扁桃體同時切除，請術(shù)后前3日進食冷流食，如牛奶、果汁等液體食物，也可吃蛋羹。進食后需漱口，保持口腔清潔。 如果腺樣體肥大同時可并扁桃體肥大，但扁桃體大小介于切除與保留之間，害怕將來增生肥大需要再次手術(shù)，可以選擇扁桃體部分切除：1：扁桃體打孔消融。2：扁桃體上半部分切除。這樣既縮小了扁桃體有可以保留扁桃體的免疫功能。但要掌握好手術(shù)適應(yīng)癥：扁桃體1-2度肥大，沒有反復(fù)扁桃體炎病史2010年07月08日
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 年齡較小的孩子經(jīng)常會有扁桃體炎。所以家庭養(yǎng)護顯得尤為重要。1、發(fā)病時應(yīng)臥床休息，多飲水排除細菌感染后在體內(nèi)產(chǎn)生的毒素。2、淡鹽水含漱每日多次，保持口腔清潔無味。3、在應(yīng)用抗生素治療時，應(yīng)嚴密觀察孩子體溫、脈搏變化，如仍持續(xù)高熱，可增大劑量，或在醫(yī)生指導下更換藥物。4、小兒體溫過高時，應(yīng)物理降溫，用涼中或冰袋敷頭頸部，也可用酒或低濃度酒精擦拭頭頸、腋下、四肢、幫助散熱、防止病兒發(fā)生驚厥。5、保持大便通暢，大便秘結(jié)時可服用緩瀉藥。6、急性扁桃體炎不是一種單純的局部疾病，當細菌或病毒毒紊進入血液循環(huán)后，會引起嚴重的并發(fā)癥。如風濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。臨近器官也可并發(fā)頜面間隙感染、頸淋巴炎、中耳炎等，因此對此病必須重視，嚴密觀察孩子病態(tài)發(fā)展，給予及時處理，勿使并發(fā)癥發(fā)生。7、為預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意鍛煉身體；增強體質(zhì)，增強抗病能力。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日4954
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 文/周蓮蓮 秋冬季節(jié)是小兒扁桃體炎的高發(fā)期。來自復(fù)旦大學附屬耳鼻喉科醫(yī)院的專家張?zhí)煊钐嵝颜f，扁桃體炎是一種小兒的常見多發(fā)病，家長不僅要關(guān)心發(fā)熱、咽痛這兩大典型癥狀，而且對于孩子夜晚打鼾、耳朵不適等癥狀也要及時就診。這些并發(fā)癥往往伴隨著急性炎癥同時發(fā)生，并且不隨著病程好轉(zhuǎn)而自然恢復(fù)，會對孩子一生的健康成長產(chǎn)生極大的負面影響。●基礎(chǔ)篇小兒多發(fā)急性扁桃體炎 張?zhí)煊钺t(yī)生介紹說，扁桃體炎的易發(fā)者是半歲至6歲之間的嬰幼兒，典型癥狀是發(fā)燒、咽痛。扁桃體炎分為急性和慢性，小兒很少有慢性，急性化膿扁桃體炎占絕大多數(shù)的患兒比例。 秋冬轉(zhuǎn)季，晝夜溫差較大，是小兒扁桃體炎的高發(fā)期。由于幼兒的自身免疫系統(tǒng)尚未完善，一旦因受涼、疲累、潮濕等導致免疫力下降，扁桃體地處咽喉要道，很容易遭受細菌感染而引發(fā)熱、咽痛、乏力、頭痛等全身癥狀，可能還會伴隨一些并發(fā)癥。如果治療不徹底或反復(fù)發(fā)作，可能會損害心、腎功能，嚴重的還會引起腎炎、心肌炎、風濕性心臟病等。城市小兒發(fā)病率高 張?zhí)煊钺t(yī)生指出，相比農(nóng)村孩子而言，城市小兒由于平時受外界風日寒熱的刺激少，抵御能力較弱，感染扁桃體炎的機會多。小兒扁桃體炎的其它發(fā)病原因還有以下幾點：1、抵抗力低下。例如先天不足的早產(chǎn)兒、平時營養(yǎng)不良的孩子、疾病患兒等。2、扁桃體肥大。其中有生理性的，也有病理性的。若無其它癥狀出現(xiàn)，生理性肥大屬于正?，F(xiàn)象，可不必治療。出現(xiàn)病理性肥大，則需醫(yī)檢治療。●解惑篇疑惑1：是否可以手術(shù)切除？問診者：杜太太 33歲 我兒子今年4歲，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，引起高燒，請問是否可以用手術(shù)切除？手術(shù)之后會對孩子有什么影響？ 專家提示：扁桃體不宜隨便切除。 扁桃體是一種淋巴器官，對人體起到一定的免疫作用，因此決定是否手術(shù)切除時，應(yīng)聽取?？漆t(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。4歲之前的孩子基本上不考慮用手術(shù)切除，當然具體還要看患兒的發(fā)病情況。一般而言，如果孩子的扁桃體呈生理性肥大，且沒有任何發(fā)熱、充血、化膿、咽痛的癥狀出現(xiàn)，那么這屬于正?，F(xiàn)象，不必治療。但當這種生理性肥大影響到呼吸、吞咽和發(fā)音時，則應(yīng)考慮手術(shù)切除扁桃體。 一般來說，手術(shù)切除小兒扁桃體，必須合乎一定的條件：一、扁桃體成為病灶，有損害腎、心功能的現(xiàn)象發(fā)生；二、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每月或兩月一次；三、小兒睡覺時發(fā)生打鼾現(xiàn)象。以上條件合乎任何一個，均可考慮用手術(shù)切除扁桃體。目前為止，醫(yī)學界還沒有發(fā)現(xiàn)扁桃體切除后會對小兒產(chǎn)生明顯的不良后果。 疑惑2：如何進行家庭護理？問診者：胡太太 29歲 看著女兒發(fā)高燒躺在床上，很心疼。為了讓她盡快恢復(fù)，請問我們家長應(yīng)該做些什么？ 專家提示：讓孩子好好休息。 急性化膿扁桃體炎的療程不少于一周，一般是8-10天。在此期間，最重要的是讓孩子休息好。因為患了扁桃體炎而沒有好好休息的幼兒，暴發(fā)心力衰竭的極端病例也不是沒有過。除臥床休息之外，家長可以讓孩子多喝些水，以補充因高燒而丟失的水分，并能促進體內(nèi)毒素排泄；飲食清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米湯、果汁等，不要吃有刺激性的食物；保持室內(nèi)空氣流通，減少再度感染的機會；在醫(yī)生指導下服用消炎藥，按時吃藥、停藥等等。 平時還可以采取預(yù)防接種的辦法，讓藥物刺激增強孩子的抵抗力。平時孩子的營養(yǎng)攝入要全面，五谷雜糧都要吃，不能太挑食，使孩子體內(nèi)呈現(xiàn)一種動態(tài)平衡的健康狀態(tài)。●并發(fā)癥篇 大多數(shù)家長都會把注意力放在孩子急性發(fā)作的扁桃體炎癥上，而對此引起的并發(fā)癥如鼾癥、分泌性中耳炎等不明顯的臨床癥狀，則往往忽略不計。張醫(yī)生指出，這些潛在的、容易被炎癥所掩蓋的并發(fā)癥，一般必須另外用藥治療，不會隨病程好轉(zhuǎn)而自動恢復(fù)正常。 張醫(yī)生提醒家長們說，如果并發(fā)癥沒有得到及時治療，將對孩子的生長發(fā)育將造成極大影響，例如小兒鼾癥長久不治，會造成小兒面部發(fā)育畸形，形成“增殖體面容”，又如分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作，會造成小兒聽力障礙甚至致聾。因此，在給孩子治療扁桃體炎的同時，如果發(fā)現(xiàn)孩子在生活中出現(xiàn)睡眠打鼾或者耳朵不適的情況，應(yīng)盡快就醫(yī)治療，以減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。并發(fā)癥1：小兒鼾癥 在正常的情況下，幼兒睡眠時也常發(fā)出輕微的鼾聲。但是如果連續(xù)發(fā)出大聲的呼嚕，則是不正常的，應(yīng)該考慮是一種病癥。 專家分析：患有扁桃體炎的小兒，易導致增殖體肥大，堵塞后鼻孔，使得空氣出入鼻腔受阻，孩子入睡后被迫口呼吸。由于睡眠時全身肌肉松弛，舌頭也向咽腔松弛墜落，使咽腔變得狹窄而不暢通，這時氣體不時沖擊舌根部等組織，從而發(fā)出陣陣鼾聲。小兒在打鼾時，上下牙齒咬合不正常，長期口呼吸易導致面部畸形發(fā)育，形成以面中部突出為特點的“增殖體面容”。由于打鼾幼兒在睡眠中長期口呼吸，大腦夜晚缺氧，白天精神欠佳，食欲較差，學習成績也會隨之下降，生長發(fā)育較為遲緩。 對策：家長應(yīng)帶孩子去醫(yī)院仔細檢查、正確用藥，以緩解小兒打鼾癥狀，使孩子的記憶力、智力和身心都得到正常發(fā)展。并發(fā)癥2：分泌性中耳炎 耳朵有點悶！這一點點癥狀，年齡尚小的患兒尚難用語言表達，并且往往會被急性扁桃體炎癥的表面癥狀所掩蓋。 專家分析：耳朵里的咽鼓管可以調(diào)節(jié)耳內(nèi)壓力，以此與大氣壓保持平衡，此外還有防御、清潔的功能。在日夜溫差較大的秋冬季，扁桃體炎患兒的耳內(nèi)往往會形成負壓，產(chǎn)生耳悶的感覺。耳內(nèi)黏膜受負壓影響，分泌出較多的粘稠液體，但由于咽鼓管功能障礙不能及時排出，積在耳內(nèi)就形成聽力下降、耳朵痛等等。分泌性中耳炎如果未得及時治療，會導致一系列繼發(fā)疾病，造成小兒聽力障礙甚至成為致聾原因之一。 對策：秋冬季節(jié)是分泌性中耳炎的高發(fā)季節(jié)，家長若發(fā)現(xiàn)小兒耳部不適，應(yīng)盡快帶其就診，以減少后遺癥的發(fā)生。2009年12月28日19708
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