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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 換肝，是所有終末期肝病患者最后的希望，而且風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高。因此，患者往往對(duì)移植的效果抱有過(guò)高的期望。那么，實(shí)際效果究竟怎么樣呢？整體上來(lái)說(shuō)，目前肝移植后5年存活率在90%左右，10年生存率在80%左右。為何都換了個(gè)好肝臟，還有人活不久呢？這就不得不提肝移植的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。常見(jiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥包括：第一，術(shù)中術(shù)后的大出血，可能危及生命，因?yàn)榻K末期肝病的患者，凝血功能極差，比一般手術(shù)容易出血得多；第二，急慢性排斥反應(yīng)，雖說(shuō)現(xiàn)在抗排斥的藥物效果已經(jīng)很好了，但每個(gè)患者對(duì)排斥藥物的需求不一樣，需要個(gè)體化調(diào)藥，而且藥物濃度容易波動(dòng)，需要定期監(jiān)測(cè)；第三，原發(fā)性移植肝無(wú)功能，比較少見(jiàn)，但是原因不明，就像移植的好心臟，就是無(wú)法復(fù)跳；第四，血管并發(fā)癥如吻合口狹窄、血栓、動(dòng)脈瘤等，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致移植失??；第五、膽管并發(fā)癥，主要是膽管狹窄，發(fā)生率大概在10%左右，處理起來(lái)比較棘手；第六，原發(fā)病復(fù)發(fā)，比如病毒控制不佳，腫瘤復(fù)發(fā)等。這也是為何肝移植后需要繼續(xù)抗病毒治療，相對(duì)早期的肝癌才適合移植，因?yàn)橥砥诟伟┮浦埠蠖喟雰汉芸鞆?fù)發(fā)；第七，其它基礎(chǔ)病較多較重，比如心肺腎腦等重要臟器疾病導(dǎo)致的死亡（非肝臟因素導(dǎo)致）。所以，要保證良好的移植效果:第一，要嚴(yán)控適應(yīng)癥，肝移植是所有治療無(wú)效后的最終選擇，不換肝就只能等死；第二，選擇優(yōu)秀的移植團(tuán)隊(duì)，不管是手術(shù)本身，還是圍手術(shù)期的管理，經(jīng)驗(yàn)足夠的話，可以將風(fēng)險(xiǎn)控制到最低；第三，病人和家屬要有足夠好的依從性，按時(shí)復(fù)查，有任何異常及時(shí)就診。如果一切順利，可以像正常人一樣生活。巴薩球星阿比達(dá)爾換肝后可以重返賽場(chǎng)。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和治療方式請(qǐng)咨詢專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月05日
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葉伯根副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 肝臟外科 慢加急性肝功能衰竭是一種在慢性肝病基礎(chǔ)上，由各種誘因引起以急性黃疸加深、凝血功能障礙為表現(xiàn)的綜合征，可并發(fā)肝性腦病、腹水、電解質(zhì)紊亂、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征等，以及肝外器官功能衰竭。在我國(guó)屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病。目前國(guó)內(nèi)外指南均推薦，肝移植是治療各種原因引起慢加急性肝功能衰竭最有效的方法，主要適用于經(jīng)積極內(nèi)科綜合治療和（或）人工肝治療療效欠佳，不能通過(guò)上述方法好轉(zhuǎn)或恢復(fù)者。這里跟大家分享一例肝移植救治慢加急性肝功能衰竭的病例。2022年06月12日641
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朱行伍主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 我國(guó)是肝炎大國(guó)，以乙型病毒性肝炎為主，如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，許多病人會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌、甚至肝功能衰竭。肝功能衰竭是指肝臟受到損害因素（病毒感染、酒精、藥物等）影響后，引起肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄及生物轉(zhuǎn)化功能障礙，從而出現(xiàn)以黃疸、凝血功能障礙、腹水、肝性腦病等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。一般分為急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭。結(jié)合本治療組近期救治的一例肝功能衰竭病例，回顧分析另一種肝功能衰竭：慢加急性肝功能衰竭（ACLF）。 慢加急性肝功能衰竭是指在慢性肝病或肝硬化基礎(chǔ)上遭受一系列誘發(fā)炎癥的急性事件（如細(xì)菌感染、服用肝臟毒性藥物、大量飲酒或HBV再激活等），形成的強(qiáng)烈的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)和多器官功能衰竭。該概念于1995年由Ohnishi和Mut教授首次提出。由于其病程進(jìn)展迅速，短期死亡率高，已成為全球的經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。 在我國(guó)，ACLF的主要病因是HBV感染，而西方以酒精肝相關(guān)的ACLF為主。HBV相關(guān)性ACLF可能與抗病毒藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)耐藥、隨意停用抗病毒藥物、使用免疫抑制劑等導(dǎo)致乙肝病毒再激活等相關(guān)，其中，HBV介導(dǎo)的特異性免疫損傷在其發(fā)病過(guò)程中起重要作用。目前對(duì)于ACLF東西方尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際上主流的有5種標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝衰竭指南、亞太肝病學(xué)會(huì)共識(shí)、中國(guó)乙型重型肝炎研究組標(biāo)準(zhǔn)、歐洲肝病學(xué)會(huì)慢性肝衰竭協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)及北美終末期肝病研究協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)，差異源于不同國(guó)家及地區(qū)對(duì)肝衰竭疾病譜的不同理解。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《肝衰竭診療指南》，其診斷包括：1.既往有慢性肝病基礎(chǔ)；2.存在促發(fā)因素；3.以黃疸（血清膽紅素≥5mg/dl）和凝血障礙（INR≥1.5）為主要表現(xiàn)；4.4周內(nèi)并發(fā)腹水和/或肝性腦病，且28天死亡率較高。 目前ACLF的治療主要包括內(nèi)科治療、人工肝支持系統(tǒng)和肝移植治療。內(nèi)科治療包括：抗病毒、抗感染、改善腸道菌群、保肝、抑酸、補(bǔ)液支持等治療，但效果較差，而人工肝支持系統(tǒng)通過(guò)體外機(jī)械、理化和生物反應(yīng)裝置，在清除有害物質(zhì)的同時(shí)補(bǔ)充凝血因子等必需成分，短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或作為肝衰竭患者接受肝移植治療的橋梁，主要分為：非生物型、生物型和混合型。而肝移植是最有效也是提高患者生存率的根本方法，目前肝移植效果良好，研究顯示，患者診斷ACLF后3-7天行肝移植術(shù)后28天和180天生存率分別為95.2%和80.9%，而未行肝移植患者相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)生存率則為23.3%和10%。因此，對(duì)于診斷為ACLF患者，應(yīng)早期行肝移植治療。 對(duì)于ACFL患者，許多早期就診于基礎(chǔ)醫(yī)院，因其治療經(jīng)驗(yàn)不足，患者往往延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，造成三甲醫(yī)院病房收治的病人很多為難以改善預(yù)后的中晚期ACLF患者，而ACFL目前缺乏簡(jiǎn)便、可靠、快速判斷的疾病模型為基層醫(yī)院所采用。因此，需要相關(guān)專(zhuān)家制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)便的判斷模型，便于ACFL患者的診療。2022年01月04日816
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 由于目前肝衰竭尚且缺乏特殊的治療手段和藥物，所以現(xiàn)在基本上都是強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的方式。 1、 早期癥狀和相關(guān)檢查 肝衰竭的患者只要出現(xiàn)了極度乏力、食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、神志改變等癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。并且做好相應(yīng)的檢查，比如病毒性肝炎指標(biāo)、膽紅素、白蛋白、凝血指標(biāo)以及ALT等方面的檢查。 2、治療方式 現(xiàn)在肝衰竭的治療方法包括內(nèi)科綜合治療、人工肝治療和肝移植。內(nèi)科綜合治療包括臥床休息，減少體力消耗從而減輕肝臟負(fù)擔(dān)，合理飲食，積極糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，補(bǔ)充凝血因子等方式。 人工肝是治療肝衰竭的有效方法之一，其治療機(jī)制是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過(guò)一個(gè)體外的機(jī)械、理化和生物裝置，清除各種有害物，改善肝臟的內(nèi)部環(huán)境。人工肝的這種治療方式能為肝功能的恢復(fù)和肝細(xì)胞的再生創(chuàng)造有利條件。 而肝移植就只適宜于中晚期且前面兩個(gè)方案無(wú)法起效果的情況下最后的選擇。2021年11月11日2249
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 急性肝衰竭是多種因素引起在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肝臟功能急劇惡化，導(dǎo)致肝臟本身合成解毒排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，從而表現(xiàn)為進(jìn)行性神志功能改變和凝血障礙的綜合征。 急性肝衰竭的病因包括感染，最常見(jiàn)的就是肝炎病毒感染，在我國(guó)，乙型肝炎病毒是最常見(jiàn)的。藥物中毒可以引起急性肝功能衰竭，常見(jiàn)的藥物有對(duì)乙酰氨基酚和非固醇類(lèi)抗炎藥等。嚴(yán)重肝外傷，如大范圍肝組織被手術(shù)切除或者肝臟血供受影響等也容易引起急性肝功能衰竭。 急性肝衰竭時(shí)，患者身體會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、惡心和嘔吐等癥狀，其次還會(huì)有意識(shí)障礙，主要為肝性腦病，由于肝衰竭導(dǎo)致代謝紊亂以及缺氧、DIC等加重腦損害；皮膚出現(xiàn)出血斑點(diǎn)、注射部位出血及胃腸道出血的凝血功能障礙以及肺水腫、腦水腫、感染等癥狀。 急性肝衰竭死亡率較高，應(yīng)盡量預(yù)防其發(fā)生。臨床用藥需注意藥物對(duì)肝臟的不良作用，定期檢查血轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素等，及時(shí)調(diào)整藥物。術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估患者肝功能情況，手術(shù)期間和手術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能，防止缺氧、低血壓或休克、感染，以免損傷肝細(xì)胞。 對(duì)于病毒感染或藥物所致的肝衰竭，要進(jìn)行病因治療。其次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)可用葡萄糖和支鏈氨基酸。補(bǔ)充血清白蛋白，口服乳果糖排便；靜滴左旋多巴可改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)，有利于大腦功能恢復(fù)；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)平衡紊亂；全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，防治多器官功能衰竭。最后可選擇肝移植治療，肝移植是目前治療急性肝衰竭最有效的方法。2020年05月26日4170
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 轉(zhuǎn)氨酶高就代表肝功能衰竭？談?wù)劯喂δ芩ソ?這幾天有好幾個(gè)朋友拿著肝功能檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)咨詢，比對(duì)著肝功能檢查的化驗(yàn)單，說(shuō)：“李大夫你看，我轉(zhuǎn)氨酶高，轉(zhuǎn)肽酶高，堿性磷酸酶高，這是不是很?chē)?yán)重啊？我會(huì)不會(huì)發(fā)展成肝功能衰竭呀？”“這些指標(biāo)？肝功能衰竭？看來(lái)我得給你科普一下了”，所以是不是？這期的科普文章主要是想通過(guò)幾個(gè)小問(wèn)題來(lái)使大家了解一下什么才是真正的肝功能衰竭。1、 什么叫肝功能衰竭？肝臟是咱們?nèi)梭w的生物加工廠，擔(dān)負(fù)著各種物質(zhì)的代謝和合成，同時(shí)還具有膽汁分泌、解毒及排泄功能。之前談到的轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶只是些反映肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)，而并不代表肝功能衰竭。首先，肝衰竭（liver failure）不是一個(gè)單獨(dú)的臨床診斷，而是一種功能判斷。肝衰竭是多種原因引起的嚴(yán)重肝臟損害，引起肝臟合成、代謝、解毒和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。病毒性和藥物性肝炎是成人急性肝衰竭最常見(jiàn)的病因。按照疾病的情況不同肝衰竭可分為：急性肝衰竭（ALF）、亞急性肝衰竭（SALF）、慢加急性（亞急性）肝衰竭（ACLF）和慢性肝衰竭（CLF）。依據(jù)定義，如果從它的臨床癥候群中推斷的話，應(yīng)該包括有凝血指標(biāo)（如凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度），膽紅素指標(biāo)（總膽紅素、直接膽紅素），蛋白指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白）等，因?yàn)檎沁@些指標(biāo)的異常會(huì)分別導(dǎo)致凝血功能障礙、黃疸、腹水，而轉(zhuǎn)氨酶并不屬于這類(lèi)指標(biāo)中的。而臨床應(yīng)用的肝臟切除后“50-50標(biāo)準(zhǔn)”是指在肝臟切除手術(shù)后5天時(shí)如果患者的凝血酶原時(shí)間(PT) < 50%及血清膽紅素> 50μml/L，那么他發(fā)生肝衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。這從另一角度也說(shuō)明了，凝血酶原時(shí)間和血清膽紅素水平是更能反映肝功能受損嚴(yán)重程度的指標(biāo)，而不是轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶這些指標(biāo)。2、 什么是肝病腦??？前面提到，肝性腦?。╤epatic encephalopathy, HE）是肝衰竭癥候群中的一個(gè)，主要原因是從腸道來(lái)的毒性物質(zhì)不能被肝臟解毒或清除，或通過(guò)側(cè)支循環(huán)繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障到達(dá)腦組織中而引起大腦功能紊亂。肝性腦病的表現(xiàn)多樣，輕則行為改變，重則昏迷，也就是咱們常說(shuō)的肝昏迷。臨床上將肝性腦病可分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)：●Ⅰ級(jí)：行為改變、輕度意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清、睡眠障礙●Ⅱ級(jí)：嗜睡、中度意識(shí)模糊●Ⅲ級(jí)：明顯意識(shí)模糊(昏睡)、語(yǔ)無(wú)倫次、昏睡但呼之能醒●Ⅳ級(jí)：昏迷、對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)有學(xué)者依據(jù)病因的不同將肝性腦病分為A、B、C三型，A型因急性肝功能衰竭引起大量肝細(xì)胞破壞，殘存肝細(xì)胞不能有效清除毒物而導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂，B型是肝臟本身沒(méi)問(wèn)題，存在異常門(mén)體分流導(dǎo)致，這在我國(guó)少見(jiàn)，C型是慢性肝功能衰竭、肝硬化或伴有門(mén)體分流的患者，在攝入過(guò)多的含氮食物，出血等誘發(fā)。3、 肝功能衰竭如何治療？肝衰竭的治療原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，首先針對(duì)病因及誘發(fā)因素治療、積極防治各種并發(fā)癥、人工肝支持和必要時(shí)肝移植等。一旦確診急性肝衰竭，應(yīng)立即開(kāi)始病因評(píng)估。這點(diǎn)十分關(guān)鍵，因?yàn)樵谀承┣闆r下早診斷和治療可改善預(yù)后。例如針對(duì)病毒進(jìn)行抗病毒治療，針對(duì)藥物性引起的應(yīng)該停立即停用引起肝損傷的藥物。其次是要積極防治各種并發(fā)癥，這可能包括代謝紊亂、腦病、腦水腫、癲癇發(fā)作和腎功能衰竭等等。人工肝可用于治療急性肝衰竭，基本原理與人工腎（血液透析）一致，就是用機(jī)器代替肝臟的功能，但是由于肝臟具有大量極為重要的合成功能，而人工肝大部分只能行使一部分代謝功能，因此效果并不十分理想。目前設(shè)計(jì)用于治療肝衰竭患者的支持系統(tǒng)主要分為2類(lèi)：一種為非細(xì)胞系統(tǒng)，包括血漿分離、血漿置換、白蛋白透析和基于活性炭的血細(xì)胞吸附；另一種為包含活肝細(xì)胞或肝組織的系統(tǒng)，又稱為生物人工肝支持系統(tǒng)。急性肝衰竭的病程變化是十分迅速的，當(dāng)內(nèi)科手段都用上病情沒(méi)有逆轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)該積極考慮肝移植治療。這其中的關(guān)鍵是及時(shí)評(píng)估以識(shí)別那些需要肝移植的患者。準(zhǔn)確判斷肝移植的指證特別重要，除了判斷急性肝衰竭患者是否可能自行恢復(fù)外，同時(shí)還要看患者是否合并肝移植的禁忌證，例如合并嚴(yán)重的感染、心肺功能極差等情況時(shí)就不適合做肝移植手術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道，急性肝衰竭患者的生存率超過(guò)60%，約55%的患者將不需肝移植即可存活， 肝衰竭是連續(xù)演變的過(guò)程，治療上刻不容緩，治療過(guò)程中需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化，調(diào)整治療策略。如果發(fā)展到肝功能衰竭的狀態(tài)時(shí)你會(huì)發(fā)現(xiàn)肝功能指標(biāo)中轉(zhuǎn)氨酶有可能是正常的，而膽紅素水平會(huì)特別高，這就是我們臨床常說(shuō)的“酶膽分離”，代表肝細(xì)胞已經(jīng)完全壞死，并沒(méi)有什么酶可以釋放出來(lái)了，所以再也不要把轉(zhuǎn)氨酶和肝衰竭拴在一塊兒了，關(guān)注一下那些重要的指標(biāo)。2020年04月13日7570
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譚友文主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 肝病科 肝臟是人體最重要的生物轉(zhuǎn)化代謝解毒的臟器，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重肝功能衰竭時(shí)，其功能不能完成，而使用機(jī)械的人工壯志來(lái)完成部分的功能，我們叫人工肝人工肝的原理，他是學(xué)進(jìn)化，它是通過(guò)透析濾過(guò)置換等生物轉(zhuǎn)化功能來(lái)起到清除我們體內(nèi)毒素的一個(gè)作用，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，它有別于人工腎臟人工腎臟，它可以肌膚完成腎臟的所有功能，這是由于腎臟的功能比較單一，僅僅是排泄功能，而肝臟的功能非常之復(fù)雜，人工肝僅僅是完成很簡(jiǎn)單的部分功能，所以人工肝的最終的作用仍然是有賴于正常的干細(xì)胞的再生以及為肝移植爭(zhēng)取時(shí)間，人工肝臟不能夠長(zhǎng)期使用也達(dá)不到長(zhǎng)期使用。2019年10月03日1651
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傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結(jié)核科 一、什么是肝衰竭？ | 癥狀 當(dāng)受到多種因素（如病毒、酒精、藥物等）引起嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)發(fā)生大量壞死，導(dǎo)致上述功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償。進(jìn)而出現(xiàn)出血、皮膚顏色發(fā)黃（黃疸）、精神異常甚至昏迷（肝性腦病）以及腹水等，我們就稱為肝衰竭。 肝功能衰竭，發(fā)生于許多嚴(yán)重的肝臟疾病過(guò)程中，病情兇險(xiǎn)，病死率高。 | 分期 肝衰竭被分為四類(lèi)，分別是： 急性肝衰竭（ALF）：起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭； 亞急性肝衰竭（SALF）：起病較急，發(fā)病15日-26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭臨床表現(xiàn)； 慢加急性(亞急性)肝衰竭（ACLF）：在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性或亞急性肝功能失代償； 慢性肝衰竭（CLF）：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門(mén)脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。 二、什么原因會(huì)導(dǎo)致肝衰竭？ 在我國(guó)，引起肝衰竭的首要病因是乙肝病毒（HBV），它引起的慢加急性（亞急性）肝衰竭最為常見(jiàn)。 但目前仍有15%的患者病因不明。 | 病因 肝衰竭的常見(jiàn)原因包括： （1）病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等）； （2）藥物及肝臟毒性物質(zhì)（化療藥物、乙醇）； （3）細(xì)菌或寄生蟲(chóng)的感染； （4）妊娠急性脂肪肝； （5）自身免疫性肝病。 少見(jiàn)原因包括： （1）代謝相關(guān)疾病（肝豆?fàn)詈俗冃?、遺傳性糖代謝障礙）； （2）缺血、缺氧； （3）肝臟腫瘤。 三、遇上肝衰竭怎么辦？ | 藥物治療 1. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療原則：早診斷、早治療。 (1) 一般支持治療：臥床休息、嚴(yán)格消毒隔離、保證每日能量和液體供給、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能、血生化、凝血項(xiàng)等變化。 (2) 針對(duì)病因治療：乙肝患者，盡早酌情使用核苷類(lèi)似物，如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋等。 臨床研究顯示，積極有效的抗病毒治療，可抑制病毒復(fù)制，近期可遏制肝衰竭的炎癥過(guò)程，遠(yuǎn)期可抑制炎癥發(fā)作，延緩肝纖維化，降低肝癌發(fā)生。但應(yīng)注意后續(xù)治療中，病毒變異和停藥后，病情加重的可能。對(duì)于藥物或酒精所致肝衰竭，及時(shí)停用可疑藥物和嚴(yán)格戒酒。 1) 激素治療：研究表明，糖皮質(zhì)激素對(duì)降低急性肝衰竭（尤其是酒精性肝衰竭），病死率有顯著效果。但糖皮質(zhì)激素，對(duì)乙肝所致慢加急性肝衰患者，應(yīng)用存在一定爭(zhēng)議。 2) 營(yíng)養(yǎng)支持、促肝細(xì)胞再生治療：可酌情使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，和前列腺素El(PEG1)脂質(zhì)體等藥物，但療效尚需進(jìn)一步確認(rèn)。 營(yíng)養(yǎng)支持治療，提供必需量、均衡的營(yíng)養(yǎng)底物，是肝臟再生和降低病死率的關(guān)鍵。 3) 腸道保護(hù)及其它：機(jī)體的免疫狀態(tài)與患者的預(yù)后密切相關(guān)，因此保護(hù)腸道至關(guān)重要。口服腸道益生菌、乳果糖等，有利于維持腸道內(nèi)環(huán)境。 （3） 積極防治各種并發(fā)癥治療：針對(duì)各種并發(fā)癥產(chǎn)生的誘因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，選擇針對(duì)性預(yù)防和治療方法。 | 手術(shù)治療 1. 人工肝支持治療 包括種類(lèi)很多，目前最為常用的是血漿置換，通過(guò)將肝衰竭患者血漿與新鮮血漿進(jìn)行置換。 達(dá)到清除有害物質(zhì)，補(bǔ)充機(jī)體必需物質(zhì)的作用，暫時(shí)替代衰竭肝臟部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植。 2. 肝移植治療 肝移植是內(nèi)科→人工肝→肝移植綜合（肝衰治療流程），治療肝衰竭中不可缺少的一部分。 對(duì)于各種原因所致的中、晚期肝衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療，仍呈不可逆轉(zhuǎn)的急性肝衰竭者，應(yīng)及早考慮肝移植。2019年07月04日1874
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