急性喉炎

1急性單純性喉炎的概況 急性單純性喉炎指以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性卡他性炎癥，是成人呼吸道常見(jiàn)的急性感染性疾病之一，約占耳鼻咽喉科疾病的1％~2％?？蓡为?dú)發(fā)生，也可繼發(fā)于急性鼻炎和咽炎，是上呼吸道感染的一部分，或繼發(fā)于急性傳染病。男性發(fā)病率較高，多發(fā)于冬、春季。小兒急性喉炎是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)粘膜和粘膜下組織，多在冬春季發(fā)病，l~2月份為高峰期，嬰幼兒多見(jiàn)。與成人比較有其特殊性，尤其是易于發(fā)生呼吸困難，因?yàn)椋孩傩汉砬惠^小，喉內(nèi)粘膜松弛，有腫脹時(shí)易致聲門阻塞；②喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，罹患炎癥時(shí)腫脹較重；③喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，易發(fā)生粘膜下腫脹而使喉腔變窄；④小兒咳嗽反射較差，氣管及喉部分泌物不易排出；⑤小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎癥反應(yīng)較重；⑥小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣；⑦喉痙攣除可引起喉阻塞外，又促使充血加劇，喉腔更加狹小。2急性單純性喉炎的病因（1）感染 為其主要病因，多發(fā)于傷風(fēng)感冒后，在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。常見(jiàn)感染的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、卡他莫拉菌、流感桿菌等。（2）有害氣體 吸人有害氣體(如氯氣、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及過(guò)多的生產(chǎn)性粉塵，可引起喉部粘膜的急性炎癥。（3）職業(yè)因素 如用嗓較多的教師、演員、售貨員等，發(fā)聲不當(dāng)或用嗓過(guò)度時(shí)，發(fā)病率常較高。（4）喉外傷 如異物或器械損傷喉部粘膜。（5）煙酒過(guò)多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低易誘發(fā)急性喉炎。空氣濕度突然變化，室內(nèi)干熱也為誘因。小兒急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。大多數(shù)由病毒引起，最易分離的是副流感病毒，占2／3。另外還有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等。病毒入侵之后，為細(xì)菌感染提供了條件。感染的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎雙球菌等。小兒營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)、牙齒擁擠重疊，以及上呼吸道慢性病，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性鼻炎、鼻竇炎，極易誘發(fā)喉炎。小兒急性喉炎亦可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)癥狀。（6）有人認(rèn)為與地區(qū)及種族因素有關(guān)。3急性單純性喉炎的臨床表現(xiàn)（1）聲嘶 是急性喉炎的主要癥狀，多突然發(fā)病。（2）喉痛 患者喉部及氣管前有輕微疼痛，感喉部不適、干燥、異物感。（3）喉分泌物增多 常有咳嗽，起初于咳無(wú)痰，咳嗽時(shí)喉痛，夜間加劇。晚期則有粘膿性分泌物，不易咳出，粘附于聲帶表面而加重聲嘶。（4）全身癥狀 一般成人全身癥狀較輕，小兒較重。重者可有畏寒、發(fā)熱、疲倦、食欲不振等癥狀。（5）鼻部、咽部的炎性癥狀。（6）檢查 喉粘膜的表現(xiàn)隨炎癥發(fā)展于不同時(shí)期而異，其特點(diǎn)為雙側(cè)對(duì)稱，呈彌漫性。早期聲帶表面呈淡紅色，有充血的毛細(xì)血管，逐漸變成暗紅色，邊緣圓鈍成梭形，聲門下粘膜明顯紅腫時(shí)，托襯于聲帶之下，可呈雙重聲帶樣。發(fā)聲時(shí)聲門閉合不全，偶見(jiàn)喉粘膜有散在淺表性小潰瘍。小兒急性喉炎的臨床特點(diǎn)：起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴(yán)重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼之有粘稠痰液咳出，屢次發(fā)作后可能出現(xiàn)持續(xù)性喉阻塞癥狀，如哮喘性咳嗽，吸氣性喘鳴。也可突然發(fā)病，小兒夜間驟然聲啞、頻繁咳嗽、咳聲較鈍、哮吼。嚴(yán)重者吸氣時(shí)有四凹征，面色發(fā)紺或煩躁不安。呼吸變慢，約l0~l5次／分鐘，晚期則呼吸淺快。如不及時(shí)治療，進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)發(fā)紺、出汗、面色蒼白、呼吸無(wú)力，甚至呼吸循環(huán)衰竭，昏迷，抽搐，死亡。4 急性單純性喉炎的診斷 急性單純性喉炎根據(jù)癥狀及檢查，可初步診斷，但應(yīng)與喉結(jié)核、麻疹喉炎等鑒別。小兒急性喉炎根據(jù)其病史、發(fā)病季節(jié)及特有癥狀，如聲嘶，喉喘鳴，犬吠樣咳嗽聲，吸氣性呼吸困難，可初步診斷。對(duì)較大能配合的小兒可行間接喉鏡檢查。如有條件可行電視纖維喉鏡檢查，觀察清醒、自然狀態(tài)下的喉粘膜和聲帶活動(dòng)。血氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)診斷亦有幫助。應(yīng)與氣管支氣管異物、小兒喉痙攣、先天性喉部疾病等疾病鑒別，此外，還應(yīng)注意與喉白喉、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱、腮腺炎的喉部表現(xiàn)相鑒別。5 急性單純性喉炎的治療（1）及早使用廣譜足量抗生素，充血腫脹顯著者加用糖皮質(zhì)激素。小兒急性喉炎治療的關(guān)鍵是解除喉阻塞，及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素，常用強(qiáng)的松口服，1~2mg／(kg·d)；地塞米松肌注或靜脈滴注0.2~0.6mg／(kg·d)。（2）給氧、解痙、化痰，保持呼吸道通暢 可用水氧超聲霧化吸入或經(jīng)鼻給氧。早期粘膜干燥時(shí)，加入薄荷、復(fù)方安息香酐等。0.04％地喹氯銨(達(dá)芬拉露)氣霧劑噴霧。若聲門下有干痂或偽膜及粘稠分泌物，經(jīng)上述治療呼吸困難不能緩解，可在直接喉鏡下吸出或鉗出。（3）聲帶休息 不發(fā)音或少發(fā)音。（4）護(hù)理和全身支持療法 隨時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，保持室內(nèi)空氣流通，多飲熱水，注意大便通暢，忌煙、酒等。（5）加強(qiáng)危重患兒的監(jiān)護(hù)及支持療法，注意全身營(yíng)養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心肺功能，避免發(fā)生急性心功能不全。（6）安靜休息，減少哭鬧，降低患兒耗氧量。（7） 重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀末緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)。6 急性單純性喉炎的預(yù)后 急性單純性喉炎的預(yù)后一般良好，很少引起喉軟骨膜炎、軟骨壞死和喉膿腫。急性喉阻Ⅱ度時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸，作好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備，Ⅲ度時(shí)可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。積極治療急性喉炎是防止其轉(zhuǎn)為慢性的關(guān)鍵。幼兒哺乳是一種重要的保護(hù)措施。防止感冒，如發(fā)生急性喉炎應(yīng)及時(shí)治療。一般預(yù)后較好。