急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征指由各種致病因素，導致急性彌漫性肺損傷和進而發(fā)展的急性呼吸衰竭，以肺泡毛細血管損傷為病理特征，表現(xiàn)為難以糾正的缺氧，這種缺氧一般無法通過吸氧好轉。

ARDS 是急性呼吸窘迫綜合征的英文全稱的縮寫。

主要癥狀是呼吸頻率加快，同時可伴有心率加快，患者主觀感受到氣不夠用，呼吸費力。

本病并不是細菌、毒素等直接損傷人體的結果，而是人體炎癥反應（人體對于刺激的一種防御反應）失去控制，所出現(xiàn)的自身破壞性反應的結果引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關：

感染因素

• 血液感染（膿毒癥）：這是急性呼吸窘迫綜合征最常見的原因。
• 肺部感染：加重缺氧及呼吸困難。

外傷因素

• 大面積創(chuàng)傷（如頭部或胸部嚴重創(chuàng)傷），或由受傷導致的嚴重出血。
• 胸部或肺挫傷：直接肺損傷，影響呼吸。
• 嚴重燒傷：大面積燒傷會明顯降低人體內血氧水平。

藥物因素

• 麻醉品
• 有毒物品

疾病因素

• 急性胰腺炎：炎癥反應加劇導致急性呼吸窘迫綜合征。
• 休克：大量失血會影響肺血流量，加重呼吸衰竭。

環(huán)境因素

• 吸入有毒氣體或煙霧
• 溺水
• 放射性肺損傷：接觸放射性物質或放化療導致。

此病大多數(shù)于原發(fā)病起病后 72 小時內發(fā)生，幾乎不超過 7 天。除原發(fā)病的相應表現(xiàn)外，患者還會有一些其他的常見表現(xiàn)。

典型癥狀

• 呼吸急促
  通?；颊甙l(fā)病 1 ~ 2 天內出現(xiàn)呼吸急促，剛開始呼吸頻率超過 20 次/分鐘。

  隨著病情進展呼吸逐漸深快，嚴重時頻率高達 60 次/分鐘以上。

• 口唇及指（趾）端發(fā)紺，呼吸窘迫
  隨著呼吸頻率加快，患者缺氧癥狀明顯，表現(xiàn)為煩躁不安、心率加快、口唇及指（趾）端出現(xiàn)青紫。

  常感到胸部被箍住、嚴重憋氣，即呼吸窘迫。

  此時用常規(guī)氧療方法無法緩解，亦不能用其他原發(fā)心肺疾?。ㄈ鐨庑亍⒎螝饽[、肺不張、肺炎、心力衰竭）解釋。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 咳嗽、咯血痰：可有不同程度咳嗽、咳痰，在疾病晚期可咳出典型的血水樣痰。

• 神經精神癥狀：出現(xiàn)極度煩躁、不安、神志恍惚、冷漠等表現(xiàn)，病情嚴重者可能會出現(xiàn)意識障礙，甚至死亡。

• 原發(fā)病的癥狀
  如急性胰腺炎患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，可有休克表現(xiàn)。

  膿毒癥患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等表現(xiàn)。

  肺炎患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的可能引起的并發(fā)癥有：

• 酸堿紊亂
• 血栓
• 氣胸
• 呼吸衰竭
• 呼吸機相關肺炎
• 肺間質纖維化
• 消化道出血
• 多臟器功能衰竭
• 營養(yǎng)不良

本病的發(fā)病與人體炎癥反應（人體對于刺激的一種防御反應）失去控制有關，可以通過下列方法進行預防：

• 疾病、感染：積極治療原發(fā)疾病，定期復查。
• 外傷：注意人身安全，避免創(chuàng)傷或燒傷。
• 藥物：避免接觸麻醉藥及有毒物品。
• 環(huán)境：注意防護，避免吸入毒害氣體；避免電離輻射；在安全措施下進行游泳等項目，避免溺水。

本病主要依靠體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、心臟檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查： 通過對患者胸部的視診、聽診、叩診了解患者呼吸功能是否正常，肺、心臟有無異常病變。
• 影像學檢查： 通過 X 線或 CT 檢查了解患者肺內病變及病變類型、嚴重程度，有助于判斷病情進展。
• 血常規(guī)：了解是否出現(xiàn)感染。
• 凝血功能檢查：通過查看凝血功能是否異常，判斷疾病嚴重程度。
• 血氣分析：了解血氧水平，判斷患者呼吸衰竭程度。
• 肝腎功能檢查：了解其他臟器功能，判斷疾病進展程度。
• 心臟檢查：目的是排除癥狀相似的某些心臟疾病，一般包括心電圖、心臟超聲等檢查。

急性呼吸窘迫綜合征的治療原則主要是積極治療原發(fā)病的同時給予呼吸支持，治療方法包括藥物治療、病因治療、呼吸支持治療等。

藥物治療

• 液體管理：在保證血壓平穩(wěn)、尿量正常情況下，盡量減少攝入量（如飲水、輸液），有助于改善急性呼吸窘迫綜合征患者的缺氧狀態(tài)及肺臟損傷，常用藥有人血白蛋白、呋塞米、螺內酯等。
• 糖皮質激素：人體過度的炎癥反應是急性呼吸窘迫綜合征的根本原因，利用小劑量的糖皮質激素，抑制全身炎癥反應，降低患者的死亡率，常用藥物為甲潑尼龍。
• 肺泡表面活性物質：急性呼吸窘迫綜合征患者，存在肺泡表面活性物質減少或功能喪失。補充肺泡表面活性物質能在一定程度上減輕肺臟損傷，常用藥物為肺泡表面活性劑。
• 魚油：具有免疫調節(jié)作用，可以明顯縮短應用呼吸機的時間，降低病死率，常用藥物為二十碳五烯酸、γ-亞油酸。

病因治療

治療原發(fā)病是本病的首要原則和基礎。通過治療原發(fā)病控制疾病進展，遏制原發(fā)病誘導的全身炎癥反應。

呼吸支持治療

目的是糾正低氧血癥，緩解呼吸窘迫，改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害。

• 氧療：可以保證全身的氧氣供應，對糾正低氧血癥非常重要。
• 無創(chuàng)通氣：急性呼吸窘迫綜合征患者往往嚴重缺氧，此時最主要的支持手段是機械通氣，即面罩連接呼吸機。目的是由呼吸機輔助患者通氣。
• 有創(chuàng)通氣：危重患者應進行氣管插管后連接呼吸機。避免發(fā)生氣胸。
• 體外膜氧合：建立體外循環(huán)后可減輕肺負擔，有利于恢復肺功能，降低死亡率。

其他支持療法

通過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗凝治療以及靜脈輸液、輸血和營養(yǎng)支持等療法幫助維持患者機體所需能量，避免發(fā)生營養(yǎng)不良。

• 戒煙：盡量避免吸入二手煙。
• 疫苗：接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，有助于降低肺部感染風險。
• 患者日常可以多吃雞蛋、牛奶、瘦肉等高蛋白食物。
• 康復期適量活動，避免劇烈運動。
• 肺康復：這種方法可以幫助身體恢復，改善生活質量。

及時接受正規(guī)治療

可以控制疾病進展，部分患者可治愈，大部分患者的病情會有不同程度的緩解。

• 輕癥者可逐漸恢復正常生活。
• 重癥者預后不佳，即使有幸存活，也可能會出現(xiàn)呼吸困難、抑郁、記憶和認知障礙以及疲勞等后遺癥，可能會影響壽命。

沒有及時接受治療

隨著疾病進展，可能出現(xiàn)反復感染、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴重情況，威脅生命。