急性脊髓炎

小兒“感冒”發(fā)熱后突然肢體無(wú)力？警惕急性脊髓炎（弛緩性）！蘇薌萌沈云東1.什么是急性弛緩性脊髓炎？急性弛緩性脊髓炎（AcuteFlaccidMyelitis,AFM）是一種好發(fā)于幼兒的罕見(jiàn)但嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要影響脊髓中稱為灰質(zhì)的區(qū)域，以一個(gè)或多個(gè)肢體的急性發(fā)作的肌肉無(wú)力和運(yùn)動(dòng)障礙為特征[1,2]。它的起因尚不明確，但目前研究表明多與腸道病毒D68有關(guān)，此外，一些其他腸道病毒、蟲(chóng)媒病毒以及柯薩奇病毒等也都可能與AFM的發(fā)病有關(guān)，這些病毒主要感染脊髓前角細(xì)胞和腦干運(yùn)動(dòng)核團(tuán)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的炎癥和損傷[1,3,4]。2.急性弛緩性脊髓炎會(huì)有哪些癥狀呢？根據(jù)癥狀在不同時(shí)期的不同特點(diǎn)，可以將AFM的臨床表現(xiàn)大致分為三個(gè)時(shí)期：前驅(qū)癥狀期、急性神經(jīng)損傷期和恢復(fù)期。2.1前驅(qū)癥狀期在這個(gè)時(shí)期，大多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱和呼吸道感染癥狀，如咳嗽、流涕、咽部充血或哮喘樣癥狀等。此外，還有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀[4,5]。這些癥狀出現(xiàn)1-10天（最多4周）后即會(huì)緩解消失，許多家長(zhǎng)在此時(shí)即掉以輕心，但緊接著就會(huì)進(jìn)入急性神經(jīng)損傷期[2,4]。2.2急性神經(jīng)損傷期此時(shí)期病情發(fā)展迅速，僅數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)肢體肌力便會(huì)迅速下降，發(fā)展為弛緩性肌無(wú)力。在此之前，患者通常會(huì)有患肢、頭頸部或下背部的疼痛作為先兆[4]。與其他會(huì)造成肌無(wú)力的疾病不同，AFM所致的肢體無(wú)力通常為不對(duì)稱的，即可能左右肢之間力量差距懸殊；且上肢受到的影響較下肢更大，可能表現(xiàn)為上肢極度無(wú)力，而下肢卻力量正常；此外，AFM更易影響近端肌群，即肩肘部的功能障礙較手部而言，通常更為嚴(yán)重[6]。在部分患者中，除了肢體肌肉受到影響，AFM還會(huì)影響其頸部、軀干、膈肌及其他呼吸肌、眼內(nèi)肌和面部肌肉，約有1/3的重癥患者由于呼吸肌或延髓麻痹而需要?dú)夤懿骞躘7]。除此之外，患者可能還會(huì)并發(fā)腸道和膀胱的功能障礙，或伴有血壓不穩(wěn)、心律不齊及呼吸節(jié)律異常等自主神經(jīng)癥狀[4,8]。但AFM通常不會(huì)引起感覺(jué)功能的異常[9]。2.3恢復(fù)期僅有＜10%的輕癥患者可以完全恢復(fù)，而大多數(shù)患者會(huì)伴有持續(xù)性的肌無(wú)力、肌萎縮及功能障礙，及繼發(fā)的后遺癥（如神經(jīng)性疼痛、關(guān)節(jié)半脫位和脫位、焦慮抑郁等）[2,8,10–12]。3.診斷除了結(jié)合臨床特征外，對(duì)AFM進(jìn)行診斷還需要進(jìn)行一系列檢查，包括：3.1脊髓MRI：脊髓灰質(zhì)T2高信號(hào)是AFM特異的影像學(xué)表現(xiàn)。在疾病早期，即神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后幾小時(shí)到幾天的時(shí)間里，T2加權(quán)下會(huì)呈現(xiàn)出多脊髓節(jié)段的灰質(zhì)高信號(hào)改變，病變縱向相互融合，邊界不清，有時(shí)伴有明顯水腫，以頸髓節(jié)段的病變更為常見(jiàn)[6,13,14]。在疾病后期，即神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后1-4周，水腫會(huì)明顯改善，脊髓的信號(hào)改變逐漸消退，殘留的病變更局限于灰質(zhì)的前角區(qū)域，此時(shí)期常出現(xiàn)神經(jīng)根的信號(hào)增強(qiáng)[13]。3.2腰椎穿刺：腦脊液的變化會(huì)在急性期出現(xiàn)，幾周內(nèi)消失。主要表現(xiàn)為腦脊液多細(xì)胞癥：白細(xì)胞＞5個(gè)/μl（但通常＜100個(gè)/μl，且以淋巴細(xì)胞為主）；蛋白水平可輕度或中度升高（通常＜100mg/dl）；葡萄糖水平正常[1,2,6]。3.3肌電圖：肌電圖改變?cè)谏窠?jīng)癥狀出現(xiàn)的幾天內(nèi)即會(huì)發(fā)生，2周后趨于明顯。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常，而感覺(jué)傳導(dǎo)正常。更詳細(xì)地說(shuō)，可觀察到患肢的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）的降低或消失，F(xiàn)波減少或消失，出現(xiàn)纖顫電位和正銳波[3,15]。4.目前治療方法目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)根治方法，發(fā)病初期，多為支持性治療。常用抗病毒藥物（氟西汀等）、血漿置換、大劑量激素沖擊、丙種球蛋白靜脈注射、免疫調(diào)節(jié)制劑等輔助療法，但目前療效尚不明確。同時(shí)需配合積極的護(hù)理和康復(fù)治療[1,16]。病程后期，針對(duì)脊髓炎后遺癥狀，如上肢肩肘無(wú)力等,可采用手術(shù)治療：病程半年到一年以內(nèi)，一般采用多組神經(jīng)移位的方法；病程超過(guò)一年，一般選擇肌肉移位功能重建的方式恢復(fù)癱瘓肢體的功能。5.典型病例1.男性，25歲，脊髓炎后遺癥3年。術(shù)前右側(cè)肩外展不能，肩外旋重度受限。手術(shù)方案：斜方肌聯(lián)合背闊肌轉(zhuǎn)位，右肩外展、外旋功能重建術(shù)后兩月右肩外展功能可恢復(fù)到75度，右肩外旋功能可恢復(fù)到與健側(cè)一致。2.男性，8歲，脊髓炎后遺癥2年。術(shù)前雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展不能，左側(cè)屈肘不能，右側(cè)屈肘重度受限。手術(shù)方案：斜方肌轉(zhuǎn)位聯(lián)合前臂屈肌起點(diǎn)上移，肩外展、屈肘功能重建術(shù)術(shù)后雙側(cè)屈肘明顯改善，左肩外展可恢復(fù)至60度，右肩外展恢復(fù)至75度。生活恢復(fù)自理。參考文獻(xiàn)[1]MURPHYOC,MESSACARK,BENSONL,etal.Acuteflaccidmyelitis:cause,diagnosis,andmanagement[J].Lancet(London,England),2021,397(10271):334-346.[2]CHONGPF,KIRAR,MORIH,etal.ClinicalFeaturesofAcuteFlaccidMyelitisTemporallyAssociatedWithanEnterovirusD68Outbreak:ResultsofaNationwideSurveyofAcuteFlaccidParalysisinJapan,August-December2015[J].ClinicalInfectiousDiseases:AnOfficialPublicationoftheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,2018,66(5):653-664.[3]VANHARENK,AYSCUEP,WAUBANTE,etal.AcuteFlaccidMyelitisofUnknownEtiologyinCalifornia,2012-2015[J].JAMA,2015,314(24):2663-2671.[4]MESSACARK,SCHREINERTL,VANHARENK,etal.Acuteflaccidmyelitis:AclinicalreviewofUScases2012-2015[J].AnnalsofNeurology,2016,80(3):326-338.[5]MCLARENN,LOPEZA,KIDDS,etal.CharacteristicsofPatientswithAcuteFlaccidMyelitis,UnitedStates,2015-2018[J].EmergingInfectiousDiseases,2020,26(2):212-219.[6]GORDON-LIPKINE,MU?OZLS,KLEINJL,etal.Comparativequantitativeclinical,neuroimaging,andfunctionalprofilesinchildrenwithacuteflaccidmyelitisatacuteandconvalescentstagesofdisease[J].DevelopmentalMedicineandChildNeurology,2019,61(3):366-375.[7]MESSACARK,SCHREINERTL,MALONEYJA,etal.AclusterofacuteflaccidparalysisandcranialnervedysfunctiontemporallyassociatedwithanoutbreakofenterovirusD68inchildreninColorado,USA[J].Lancet(London,England),2015,385(9978):1662-1671.[8]BOVER,ROWLESW,CARLETONM,etal.UnmetNeedsintheEvaluation,Treatment,andRecoveryfor167ChildrenAffectedbyAcuteFlaccidMyelitisReportedbyParentsThroughSocialMedia[J].PediatricNeurology,2020,102:20-27.[9]YEAC,BITNUNA,ROBINSONJ,etal.LongitudinalOutcomesinthe2014AcuteFlaccidParalysisClusterinCanada[J].JournalofChildNeurology,2017,32(3):301-307.[10]KNOESTERM,HELFFERICHJ,POELMANR,etal.Twenty-nineCasesofEnterovirus-D68-associatedAcuteFlaccidMyelitisinEurope2016:ACaseSeriesandEpidemiologicOverview[J].ThePediatricInfectiousDiseaseJournal,2019,38(1):16-21.[11]MARTINJA,MESSACARK,YANGML,etal.OutcomesofColoradochildrenwithacuteflaccidmyelitisat1year[J].Neurology,2017,89(2):129-137.[12]NELSONGR,BONKOWSKYJL,DOLLE,etal.RecognitionandManagementofAcuteFlaccidMyelitisinChildren[J].PediatricNeurology,2016,55:17-21.[13]OKUMURAA,MORIH,FEECHONGP,etal.SerialMRIfindingsofacuteflaccidmyelitisduringanoutbreakofenterovirusD68infectioninJapan[J].Brain＆Development,2019,41(5):443-451.[14]MALONEYJA,MIRSKYDM,MESSACARK,etal.MRIfindingsinchildrenwithacuteflaccidparalysisandcranialnervedysfunctionoccurringduringthe2014enterovirusD68outbreak[J].AJNR.Americanjournalofneuroradiology,2015,36(2):245-250.[15]HOVDENIAH,PFEIFFERHCV.ElectrodiagnosticfindingsinacuteflaccidmyelitisrelatedtoenterovirusD68[J].Muscle＆Nerve,2015,52(5):909-910.[16]ZHANGY,MOOREDD,NIXWA,etal.NeutralizationofEnterovirusD68isolatedfromthe2014USoutbreakbycommercialintravenousimmuneglobulinproducts[J].JournalofClinicalVirology:TheOfficialPublicationofthePanAmericanSocietyforClinicalVirology,2015,69:172-175.

脊髓炎后疼痛，尤其是慢性嚴(yán)重疼痛不僅干擾患者日?；顒?dòng)和有效康復(fù)，也影響其社會(huì)活動(dòng)和心理健康。目前尚無(wú)有效治療方法完全消除脊髓炎后疼痛癥狀。病例：51歲男性患者因頸5-6脊髓炎2個(gè)月后胸部以下嚴(yán)重疼痛就診?；颊咧髟V從胸部以下一直到雙足疼痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)會(huì)加重疼痛程度。臥床休息時(shí)疼痛評(píng)分5分（0-10分無(wú)疼痛0分，最嚴(yán)重10分），活動(dòng)時(shí)增加到9-10分。同時(shí)存在下肢肌肉抽搐痙攣，嚴(yán)重時(shí)下肢屈曲影響行走。同時(shí)也有輕微觸及身體或者外界聲音刺激導(dǎo)致身體疼痛（異常性疼痛）以及大小便障礙。導(dǎo)致其吃飯、穿衣需要家屬幫助，嚴(yán)重影響其集中精力電腦打字和寫(xiě)作?；颊呖诜雇此幬飳?dǎo)致其昏睡，情緒低落和疲勞，情緒更加不穩(wěn)，容易發(fā)怒和激動(dòng)，更加增加其疼痛和痙攣。目前口服的藥物包括巴氯芬25毫克，日3次口服；替扎尼定2毫克，日3次口服；曲馬多100毫克，日一次口服，但減輕疼痛和下肢痙攣效果有限，在醫(yī)生指導(dǎo)下加用加巴噴丁300毫克/次，日3次僅僅能減少疼痛程度的30%?；颊呔驮\要求能減少疼痛和痙攣的50-75%，能日常活動(dòng)和打字寫(xiě)作。就診時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)：痙攣步態(tài)，能夠站立和坐，四肢肌力基本正常，但雙下肢肌張力增高，乳頭以下痛覺(jué)減退和深感覺(jué)減退，雙側(cè)病理征可疑陽(yáng)性。脊髓炎后疼痛原因很多最常見(jiàn)的是肌肉痙攣性疼痛，為肌肉張力過(guò)高導(dǎo)致；損害部位以及部位以下神經(jīng)病理性疼痛，包括痛覺(jué)過(guò)敏和異常性疼痛，脊髓病變部位的疼痛一般隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸緩解。而病變部位以下疼痛多會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛或誘發(fā)因素如感染突然聲音和振動(dòng)誘發(fā)的疼痛。部分患者可表現(xiàn)發(fā)作性痛性痙攣。研究發(fā)現(xiàn)75%視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者患有慢性疼痛，其中66%為神經(jīng)病理性疼痛69%為痙攣性疼痛26%表現(xiàn)為痛性痙攣。另外許多誘因如泌尿系感染、便秘、心理因素均會(huì)加重疼痛。脊髓炎后慢性疼痛治療特別困難，50%以上患者口服止痛藥物治療效果不佳，故完全緩解疼痛是不可能和不現(xiàn)實(shí)的，藥物治療能減輕疼痛30-50%就不錯(cuò)，另外45%的患者需要聯(lián)合用藥才能緩解部分疼痛。脊髓炎后疼痛治療的藥物大致分幾類(lèi)：1，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物如阿米替林等；2,血清素去甲腎上腺素再攝取抑制劑如文拉法辛或度洛西?。?，鈣通道阻滯劑如普瑞巴林、加巴噴丁等；4，阿片樣藥物如曲馬多、他噴他多、羥考酮、嗎啡等；5，鈉通道阻滯劑卡馬西平、奧卡西平等；6，神經(jīng)毒素如A型肉毒毒素皮下注射。這些藥物止痛同時(shí)也有不同的副作用如阿米替林可出現(xiàn)口干、便秘、排尿困難和體位性低血壓以及心臟副作用及認(rèn)知損害等，心臟病青光眼、前列腺疾病患者應(yīng)慎重。另外每種藥物開(kāi)始使用不會(huì)馬上發(fā)揮止痛作用，需要堅(jiān)持服用一段時(shí)間才能觀察其是否有效，如阿米替林最大耐受劑量堅(jiān)持口服2周、文拉法辛最大耐受劑量口服4-6周無(wú)效方可認(rèn)為該藥物無(wú)效，可換為其他藥物。其次單種藥物治療無(wú)效可以聯(lián)合幾類(lèi)藥物使用，但要注意可能增加副作用的可能。最后建議一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥物?；剡^(guò)頭來(lái)看看該病例：患者住院后給予曲馬多加量到100毫克日2次口服，繼續(xù)口服巴氯芬25毫克日3次，替扎尼定2毫克日3次口服，以及加巴噴丁逐漸加量到600毫克，日3次口服，患者疼痛有所減輕，但昏睡等副作用導(dǎo)致其嚴(yán)重影響日常生活?？紤]患者的要求，故和患者商議給予鞘內(nèi)藥物輸注泵輸注羥嗎啡酮和巴氯芬治療，經(jīng)過(guò)調(diào)整和摸索輸注劑量，3個(gè)月后患者停用任何口服藥物，疼痛評(píng)分減少到4分，并且能生活自理，同時(shí)每天能在電腦前打字寫(xiě)作6小時(shí)。

脊髓屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)和大腦之間的聯(lián)系紐帶。脊髓功能受損會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀和體征如肢體癱瘓、麻木、捆綁感、肢體疼痛或者痛覺(jué)減退以及大小便障礙。各種病因?qū)е碌募顾韫δ苷系K統(tǒng)稱為脊髓病，脊髓病的病因很多，如頸椎壓迫引起的脊髓型頸椎病、脊髓外傷、脊髓腫瘤、營(yíng)養(yǎng)缺乏或酗酒、遺傳因素、脊髓血管畸形或者脊髓梗塞、脊髓出血、放射治療或化療導(dǎo)致脊髓損傷、細(xì)菌病毒等感染導(dǎo)致的脊髓功能障礙等等均稱之為脊髓病。而脊髓炎特指脊髓的炎性疾病，包括各種細(xì)菌病毒等感染或自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的脊髓病，故脊髓炎是脊髓病中的特殊類(lèi)型。診斷脊髓炎需要炎性的證據(jù)；腰椎穿刺腦脊液檢查白細(xì)胞數(shù)增多或者腦脊液免疫球蛋白G指數(shù)（IgG指數(shù)）增高；或者靜脈注射造影劑顯示脊髓病變有強(qiáng)化。故懷疑脊髓炎應(yīng)做腰穿腦脊液檢查和強(qiáng)化磁共振檢查。

有一位朋友的母親65歲了，因?yàn)榘l(fā)燒感冒，自行購(gòu)買(mǎi)感冒藥吃了后癥狀稍微好轉(zhuǎn)，但隨著而來(lái)的是下肢逐漸無(wú)力，并逐漸不能行走了，趕快到一個(gè)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，住院后做了一系列的檢查隨后檢查腦脊液懷疑脊髓炎再做基因檢測(cè)依然提示脊髓炎再次復(fù)查磁共振此時(shí)已經(jīng)過(guò)去一周了，患者已經(jīng)雙下肢癱瘓，大小便失禁。根據(jù)西醫(yī)治療脊髓炎的指南，他們靜脈使用了激素，但是患者仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，隨后找到我問(wèn)怎么辦？我告訴他，一定要腰穿鞘內(nèi)打藥，雖然指南沒(méi)有寫(xiě)，但這是臨床經(jīng)驗(yàn)，我們不能只做指南醫(yī)生，很多臨床經(jīng)驗(yàn)是不會(huì)寫(xiě)進(jìn)指南的，隨后他聽(tīng)了我的建議，給與鞘內(nèi)打藥，并且使用干細(xì)胞療法和電磁刺激綜合治療，治療40天后患者雙下肢肌力恢復(fù)至3級(jí)了。經(jīng)過(guò)后續(xù)的治療，患者現(xiàn)在已經(jīng)可以下地行走了。西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科趙東升副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)：急性脊髓炎是一種非特異性炎性病變，多由病毒感染或自身免疫反應(yīng)引起某段的脊髓發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致該節(jié)段以下軀體出現(xiàn)異常，主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)低熱（以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，體溫為37.3～38℃）癥狀，隨后開(kāi)始出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，包括運(yùn)動(dòng)障礙（四肢無(wú)力、癱瘓、腱反射消失等）、感覺(jué)障礙（病變脊髓水平以下痛覺(jué)、觸覺(jué)、冷熱覺(jué)等感覺(jué)喪失）、自主神經(jīng)功能障礙（大小便異常、皮膚干燥、少汗或無(wú)汗等）。本病可發(fā)生于任何年齡，累及脊髓的任何節(jié)段，但以青壯年較為多見(jiàn)。根據(jù)病因可分為：感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎、副腫瘤性脊髓炎和非感染性炎癥性脊髓炎。一般通過(guò)血液檢查、腦脊液檢查、電生理檢查和影像學(xué)檢查確診，一旦確診，通過(guò)及時(shí)規(guī)范的治療，大部分患者可以治愈，少部分會(huì)有脊柱疼痛、癱瘓等后遺癥。急性脊髓炎的治療以藥物治療為主，同時(shí)還需要早期進(jìn)行電磁刺激治療，可盡早恢復(fù)下肢功能。但根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，如果只單純口服激素，后續(xù)還容易復(fù)發(fā)，最好能結(jié)合中醫(yī)治療避免復(fù)發(fā)。趙東升主任根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一套中西醫(yī)結(jié)合加電磁刺激的“三位一體”療法，治愈了許多脊髓損傷、脊髓炎患者。趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔(dān)任西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任門(mén)診時(shí)間：周四全天門(mén)診三樓310室研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷的治療

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因通?？梢苑譃楦腥尽⒀装Y、外傷、腫瘤、血管、代謝、遺傳、變性、中毒等，由于神經(jīng)系統(tǒng)尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)被深深地保護(hù)在顱骨和脊柱內(nèi)，此外還有硬腦膜及硬脊膜、蛛網(wǎng)膜包繞，因此，在許多時(shí)候我們難以了解疾病的性質(zhì)。盡管有頭部CT、核磁共振等手段，但許多時(shí)候仍然難以判段病變的性質(zhì)。由于腦組織的特殊性，不能輕易取出一部分腦組織進(jìn)行檢查，這個(gè)時(shí)候，腰椎穿刺腦脊液化驗(yàn)就顯得尤為重要。許多朋友對(duì)腰椎穿刺非常害怕，主要是因?yàn)榇┐痰牟课徊皇俏覀兂Ｒ?guī)的打針、抽血的部位。實(shí)際上，這種穿刺和檢查手段的安全性非常高，其創(chuàng)傷大小和抽血打針并沒(méi)有區(qū)別，本質(zhì)上也是用一根中空的細(xì)針完成一次和打針類(lèi)似的操作。穿刺之前，會(huì)用一點(diǎn)點(diǎn)麻藥打在穿刺處，所以做過(guò)腰椎穿刺的病人很少有說(shuō)疼痛的，幾乎感覺(jué)不到。腰椎穿刺以后，我們可以測(cè)定顱內(nèi)的壓力，腦部的炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血等等疾病會(huì)有壓力增高的表現(xiàn)。我們也可以留一點(diǎn)點(diǎn)腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)，在出血性疾病可能會(huì)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，腦膜炎則會(huì)有大量白細(xì)胞，一些較少見(jiàn)的疾病如格林巴利我們會(huì)看到更加特殊的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，而一些腫瘤，則會(huì)有腫瘤細(xì)胞在腦脊液里面。所以，可以說(shuō)腰椎穿刺是神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病的放大鏡，可以讓我們更了解疾病的本質(zhì)，更加接近疾病的真相，及時(shí)做出更加正確的診斷。腰椎穿刺結(jié)束后，一般要求不用枕頭睡六小時(shí)。當(dāng)然，和其他操作一樣，腰椎穿刺當(dāng)然不是絕對(duì)零風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率非常低，在穿刺之前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告知并獲得患者及家屬的知情同意，簽署同意書(shū)以后就可以進(jìn)行了。