急性脊髓炎

急性脊髓炎是指由于各種原因?qū)е录顾柙谀承┕?jié)段發(fā)生炎癥反應(yīng)，造成自該節(jié)段以下的軀體出現(xiàn)運(yùn)動、感覺障礙，癥狀包括疼痛、肌肉無力、癱瘓、感覺異常、尿便失禁等。

以胸段脊髓炎最常見，尤其是胸 3 ~ 5 節(jié)段，本病可見于任何年齡及性別，但以青壯年多見。

• 病毒和其他感染：常見于呼吸道或胃腸道病毒。
• 多發(fā)性硬化癥：該病由人體免疫系統(tǒng)攻擊自身脊髓和腦神經(jīng)導(dǎo)致。急性脊髓炎既可以是多發(fā)性硬化癥的最早期表現(xiàn)，也可以是其復(fù)發(fā)表現(xiàn)，以身體一側(cè)出現(xiàn)癥狀為多見。
• 視神經(jīng)脊髓炎：該病會導(dǎo)致腦部與脊髓、眼部的神經(jīng)信號傳輸受損，進(jìn)而引發(fā)雙側(cè)急性脊髓炎癥狀，并伴有視覺癥狀，如眼球運(yùn)動時疼痛和短暫性的失明。
• 自身免疫性疾?。罕热缂t斑狼瘡、干燥綜合征。
• 疫苗接種意外：疫苗接種偶爾會誘發(fā)急性脊髓炎，比如乙型肝炎疫苗、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗、白喉-破傷風(fēng)疫苗。

急性脊髓炎均為突發(fā)，通常是脊髓發(fā)炎節(jié)段以下的雙側(cè)軀體出現(xiàn)的癥狀，偶為單側(cè)。

常見癥狀

• 疼痛：患者可能突然出現(xiàn)后背等部位的尖銳疼痛，并沿著雙腿、雙臂、胸部或腹部放射。
• 感覺異常：麻木感、針刺感或燒灼感；對衣服輕輕碰觸皮膚、過高或過低的溫度極度敏感；感覺有東西緊緊地束縛著胸部、腹部或下肢（也叫束帶感）。
• 肢體無力甚至癱瘓：容易跌倒、一條腿拖著走路或感覺雙腿沉重；明顯的肢體無力甚至完全癱瘓。
• 尿便障礙：尿頻、尿失禁、排尿困難和便秘。
• 其他表現(xiàn)：發(fā)熱、多汗、少汗或無汗、皮膚脫屑、皮膚潮紅、水腫、手腳指甲松脆、心動過緩等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有部分或完全癱瘓、性功能障礙等。

• 當(dāng)發(fā)生皮膚破損時，應(yīng)當(dāng)立即清理、包扎傷口。
• 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。
• 當(dāng)身體存在感染性病灶時，應(yīng)及時治療，徹底治愈，可有效預(yù)防骨髓炎。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、腰穿檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，查看患者是否有感覺及運(yùn)動異常等，進(jìn)而評估疾病嚴(yán)重程度。
• 影像學(xué)檢查：包括脊柱 X 線檢查、脊髓核磁共振成像等。
• 腰穿檢查：用細(xì)針刺入脊椎縫隙，取出腦脊液供實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)有無炎癥反應(yīng)或病毒感染等。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查可以測定急性脊髓炎發(fā)作或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，還能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急性脊髓炎的感染源，或排除有類似癥狀的的其他疾病。

急性脊髓炎應(yīng)早診早治，做到精心護(hù)理。治療包括一般治療，以及藥物、康復(fù)和心理治療，原則是減輕脊髓損害、防治并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。

一般治療

• 急性脊髓炎患者可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，需加強(qiáng)護(hù)理，這是保證功能恢復(fù)的前提。
• 呼吸困難的患者應(yīng)及時吸氧、保持呼吸道通暢，同時選擇有效的抗生素控制感染，必要時醫(yī)生會將患者的氣管切開，進(jìn)行人工輔助呼吸。
• 如果患者出現(xiàn)排尿障礙，通常需要插入無菌導(dǎo)尿管，家屬應(yīng)注意每 4 ~ 6 小時打開導(dǎo)管一次。膀胱功能恢復(fù)后，即殘余尿量小于 100 毫升時可不再導(dǎo)尿，以防膀胱體積縮小。
• 家屬在護(hù)理時，應(yīng)注意保持患者的皮膚清潔，按時翻身、拍背、吸痰，在容易受壓的部位下放氣墊或軟墊，防止發(fā)生壓瘡（皮膚潰瘍）。
• 皮膚發(fā)紅的部位可以用 10% 的酒精或溫水輕揉，并涂以 3.5% 安息香酊。
• 出現(xiàn)皮膚潰瘍時應(yīng)及時換藥，并使用壓瘡貼膜。

藥物治療

• 激素：靜脈注射類固醇激素可減輕脊髓的炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展。
• 免疫球蛋白：靜脈點(diǎn)滴大劑量的免疫球蛋白，一個療程通常是 3 ~ 5 天，可抑制免疫反應(yīng)，減輕脊髓損傷。
• B 族維生素：常用維生素 B1 進(jìn)行肌肉注射，維生素 B12 肌肉注射或靜脈注射，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。
• 抗生素：根據(jù)檢查結(jié)果選用合適的抗生素，及時治療呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染，以免加重病情。
• 抗病毒藥物：確認(rèn)病毒感染的患者，多用阿昔洛韋、更昔洛韋等進(jìn)行抗病毒治療。
• 止疼藥物：慢性疼痛是急性脊髓炎的常見并發(fā)癥。一些常用的止疼藥可以減輕患者的疼痛，比如對乙酰氨基酚、布洛芬和萘普生。如果患者有神經(jīng)痛，可以應(yīng)用抗抑郁藥物（例如舍曲林），也可以應(yīng)用抗癲癇藥物（例如加巴噴丁或普瑞巴林）。
• 血管擴(kuò)張藥：急性期可以用于對癥治療，例如煙酸、尼莫地平。
• 神經(jīng)營養(yǎng)藥：例如三磷酸腺苷、胞二磷膽堿，但療效不確定。
• 肌肉松弛藥：雙下肢痙攣的患者可以服用巴氯芬。
• 預(yù)防復(fù)發(fā)的治療：腰穿檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，需要持續(xù)藥物治療，例如，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，降低未來發(fā)生更嚴(yán)重急性脊髓炎或視神經(jīng)脊髓炎的風(fēng)險(xiǎn)。

其他治療

• 血漿交換療法：通常適用于對激素治療沒有反應(yīng)的患者。這種方法能夠去除血液中不利于康復(fù)的血漿（血漿是一種淡黃色的液體，里面懸浮著血細(xì)胞），然后用一種特殊的液體替代，將其重新輸入人體，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)的目的。
• 康復(fù)治療：發(fā)病早期，須定期幫助患者按摩、活動癱瘓肢體，以防止肢體和關(guān)節(jié)的痙攣、肌肉萎縮，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)。
• 心理治療：針對患者的抑郁、焦慮、性功能障礙、情緒問題進(jìn)行治療。

肌肉痙攣和癱瘓

• 患者肢體表現(xiàn)出輕度僵硬（尤其是起床時），或有無法控制的肌肉痙攣伴有疼痛。
• 減輕肌肉痙攣的關(guān)鍵是通過運(yùn)動保持肌肉靈活性，需每天進(jìn)行拉伸練習(xí)。一些患者需要在踝部、腕部或肘部使用夾板。
• 按照醫(yī)囑，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，盡可能保證癱瘓肢體的功能。

尿便障礙

• 最常見的排便問題是便秘，應(yīng)進(jìn)食富含纖維的食物、多喝水，進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，必須時可服用改善便秘的藥物。
• 常見的排尿問題是尿失禁、尿頻和夜尿多、排尿困難、尿不出來，部分患者需長期放置尿管。

其他注意事項(xiàng)

• 長期臥床患者需要保持皮膚清潔，按時翻身、拍背、吸痰。
• 在容易受壓的部位下加用氣墊或軟墊，防止發(fā)生壓瘡（皮膚潰瘍）。
• 出現(xiàn)皮膚潰瘍時，應(yīng)該及時換藥，使用壓瘡貼膜。

• 本病沒有自愈性。經(jīng)積極治療，若無嚴(yán)重并發(fā)癥，通常 3 ~ 6 月可治愈。如果有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥，則影響病情恢復(fù)，常導(dǎo)致后遺癥。
• 上升性脊髓炎（即病變向上擴(kuò)展累及頸髓）如治療不當(dāng)，短期內(nèi)可發(fā)生呼吸衰竭、危及生命。