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2024年11月01日
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 好，下面回答一個(gè)急性脊髓炎的問(wèn)題啊。 這個(gè)患者的母親呢，患有急性脊髓炎。 吃甲鈷胺和維生素B2年多了，請(qǐng)問(wèn)這種藥一直服用嗎？有的說(shuō)長(zhǎng)期吃甲鈷胺已經(jīng)到了不起修復(fù)神經(jīng)的作用，是這樣嗎？ 這個(gè)急性脊髓炎確實(shí)是一種比較嚴(yán)重的疾病啊，特別是那種橫貫性脊髓炎，它對(duì)脊髓的損害還是比較嚴(yán)重的，所以經(jīng)常患者呢，就是力量恢復(fù)了啊，就是說(shuō)能走路了。 你能拿東西哈，這些力量都沒(méi)問(wèn)題，但是總有一些怪怪的感覺(jué)。 束帶感啊。 這種感覺(jué)異常的消失是很困難的。 嗯，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，甲鈷胺和維生素B1呢，它只能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)表面那層髓鞘。 但是如果軸所損傷了啊，用甲鈷胺維生素B1呢，也沒(méi)什么用啊。 這種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)啊，它只能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的某一部分，它不能啊，神經(jīng)的所有結(jié)構(gòu)它都能營(yíng)養(yǎng)啊，它起不到這種作用的。2022年10月06日372
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任士卿主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 脊髓炎后疼痛，尤其是慢性嚴(yán)重疼痛不僅干擾患者日?；顒?dòng)和有效康復(fù)，也影響其社會(huì)活動(dòng)和心理健康。目前尚無(wú)有效治療方法完全消除脊髓炎后疼痛癥狀。病例：51歲男性患者因頸5-6脊髓炎2個(gè)月后胸部以下嚴(yán)重疼痛就診?；颊咧髟V從胸部以下一直到雙足疼痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)會(huì)加重疼痛程度。臥床休息時(shí)疼痛評(píng)分5分（0-10分無(wú)疼痛0分，最嚴(yán)重10分），活動(dòng)時(shí)增加到9-10分。同時(shí)存在下肢肌肉抽搐痙攣，嚴(yán)重時(shí)下肢屈曲影響行走。同時(shí)也有輕微觸及身體或者外界聲音刺激導(dǎo)致身體疼痛（異常性疼痛）以及大小便障礙。導(dǎo)致其吃飯、穿衣需要家屬幫助，嚴(yán)重影響其集中精力電腦打字和寫(xiě)作?；颊呖诜雇此幬飳?dǎo)致其昏睡，情緒低落和疲勞，情緒更加不穩(wěn)，容易發(fā)怒和激動(dòng)，更加增加其疼痛和痙攣。目前口服的藥物包括巴氯芬25毫克，日3次口服；替扎尼定2毫克，日3次口服；曲馬多100毫克，日一次口服，但減輕疼痛和下肢痙攣效果有限，在醫(yī)生指導(dǎo)下加用加巴噴丁300毫克/次，日3次僅僅能減少疼痛程度的30%?；颊呔驮\要求能減少疼痛和痙攣的50-75%，能日?；顒?dòng)和打字寫(xiě)作。就診時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)：痙攣步態(tài)，能夠站立和坐，四肢肌力基本正常，但雙下肢肌張力增高，乳頭以下痛覺(jué)減退和深感覺(jué)減退，雙側(cè)病理征可疑陽(yáng)性。脊髓炎后疼痛原因很多最常見(jiàn)的是肌肉痙攣性疼痛，為肌肉張力過(guò)高導(dǎo)致；損害部位以及部位以下神經(jīng)病理性疼痛，包括痛覺(jué)過(guò)敏和異常性疼痛，脊髓病變部位的疼痛一般隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸緩解。而病變部位以下疼痛多會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛或誘發(fā)因素如感染突然聲音和振動(dòng)誘發(fā)的疼痛。部分患者可表現(xiàn)發(fā)作性痛性痙攣。研究發(fā)現(xiàn)75%視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者患有慢性疼痛，其中66%為神經(jīng)病理性疼痛69%為痙攣性疼痛26%表現(xiàn)為痛性痙攣。另外許多誘因如泌尿系感染、便秘、心理因素均會(huì)加重疼痛。脊髓炎后慢性疼痛治療特別困難，50%以上患者口服止痛藥物治療效果不佳，故完全緩解疼痛是不可能和不現(xiàn)實(shí)的，藥物治療能減輕疼痛30-50%就不錯(cuò)，另外45%的患者需要聯(lián)合用藥才能緩解部分疼痛。脊髓炎后疼痛治療的藥物大致分幾類：1，三環(huán)類抗抑郁藥物如阿米替林等；2,血清素去甲腎上腺素再攝取抑制劑如文拉法辛或度洛西汀；3，鈣通道阻滯劑如普瑞巴林、加巴噴丁等；4，阿片樣藥物如曲馬多、他噴他多、羥考酮、嗎啡等；5，鈉通道阻滯劑卡馬西平、奧卡西平等；6，神經(jīng)毒素如A型肉毒毒素皮下注射。這些藥物止痛同時(shí)也有不同的副作用如阿米替林可出現(xiàn)口干、便秘、排尿困難和體位性低血壓以及心臟副作用及認(rèn)知損害等，心臟病青光眼、前列腺疾病患者應(yīng)慎重。另外每種藥物開(kāi)始使用不會(huì)馬上發(fā)揮止痛作用，需要堅(jiān)持服用一段時(shí)間才能觀察其是否有效，如阿米替林最大耐受劑量堅(jiān)持口服2周、文拉法辛最大耐受劑量口服4-6周無(wú)效方可認(rèn)為該藥物無(wú)效，可換為其他藥物。其次單種藥物治療無(wú)效可以聯(lián)合幾類藥物使用，但要注意可能增加副作用的可能。最后建議一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥物。回過(guò)頭來(lái)看看該病例：患者住院后給予曲馬多加量到100毫克日2次口服，繼續(xù)口服巴氯芬25毫克日3次，替扎尼定2毫克日3次口服，以及加巴噴丁逐漸加量到600毫克，日3次口服，患者疼痛有所減輕，但昏睡等副作用導(dǎo)致其嚴(yán)重影響日常生活?？紤]患者的要求，故和患者商議給予鞘內(nèi)藥物輸注泵輸注羥嗎啡酮和巴氯芬治療，經(jīng)過(guò)調(diào)整和摸索輸注劑量，3個(gè)月后患者停用任何口服藥物，疼痛評(píng)分減少到4分，并且能生活自理，同時(shí)每天能在電腦前打字寫(xiě)作6小時(shí)。2022年08月22日650
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一位朋友的母親65歲了，因?yàn)榘l(fā)燒感冒，自行購(gòu)買(mǎi)感冒藥吃了后癥狀稍微好轉(zhuǎn)，但隨著而來(lái)的是下肢逐漸無(wú)力，并逐漸不能行走了，趕快到一個(gè)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，住院后做了一系列的檢查隨后檢查腦脊液懷疑脊髓炎再做基因檢測(cè)依然提示脊髓炎再次復(fù)查磁共振此時(shí)已經(jīng)過(guò)去一周了，患者已經(jīng)雙下肢癱瘓，大小便失禁。根據(jù)西醫(yī)治療脊髓炎的指南，他們靜脈使用了激素，但是患者仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，隨后找到我問(wèn)怎么辦？我告訴他，一定要腰穿鞘內(nèi)打藥，雖然指南沒(méi)有寫(xiě)，但這是臨床經(jīng)驗(yàn)，我們不能只做指南醫(yī)生，很多臨床經(jīng)驗(yàn)是不會(huì)寫(xiě)進(jìn)指南的，隨后他聽(tīng)了我的建議，給與鞘內(nèi)打藥，并且使用干細(xì)胞療法和電磁刺激綜合治療，治療40天后患者雙下肢肌力恢復(fù)至3級(jí)了。經(jīng)過(guò)后續(xù)的治療，患者現(xiàn)在已經(jīng)可以下地行走了。西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科趙東升副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)：急性脊髓炎是一種非特異性炎性病變，多由病毒感染或自身免疫反應(yīng)引起某段的脊髓發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致該節(jié)段以下軀體出現(xiàn)異常，主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)低熱（以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，體溫為37.3～38℃）癥狀，隨后開(kāi)始出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，包括運(yùn)動(dòng)障礙（四肢無(wú)力、癱瘓、腱反射消失等）、感覺(jué)障礙（病變脊髓水平以下痛覺(jué)、觸覺(jué)、冷熱覺(jué)等感覺(jué)喪失）、自主神經(jīng)功能障礙（大小便異常、皮膚干燥、少汗或無(wú)汗等）。本病可發(fā)生于任何年齡，累及脊髓的任何節(jié)段，但以青壯年較為多見(jiàn)。根據(jù)病因可分為：感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎、副腫瘤性脊髓炎和非感染性炎癥性脊髓炎。一般通過(guò)血液檢查、腦脊液檢查、電生理檢查和影像學(xué)檢查確診，一旦確診，通過(guò)及時(shí)規(guī)范的治療，大部分患者可以治愈，少部分會(huì)有脊柱疼痛、癱瘓等后遺癥。急性脊髓炎的治療以藥物治療為主，同時(shí)還需要早期進(jìn)行電磁刺激治療，可盡早恢復(fù)下肢功能。但根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，如果只單純口服激素，后續(xù)還容易復(fù)發(fā)，最好能結(jié)合中醫(yī)治療避免復(fù)發(fā)。趙東升主任根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一套中西醫(yī)結(jié)合加電磁刺激的“三位一體”療法，治愈了許多脊髓損傷、脊髓炎患者。趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔(dān)任西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任門(mén)診時(shí)間：周四全天門(mén)診三樓310室研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷的治療2022年06月15日365
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趙桂憲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，有人在問(wèn)急性脊髓炎后遺癥怎么治療，后遺癥怎么治療的話，那就看這個(gè)急性脊髓炎的后遺癥是什么呀？ 比如說(shuō)有的人是感覺(jué)癥狀對(duì)吧，然后呢，身上痛了麻了，也有的人呢，是這個(gè)沒(méi)有力氣，對(duì)吧，還有的人呢，會(huì)是一個(gè)身上的一個(gè)綁帶感束帶感，腿呢活動(dòng)僵硬不靈活。 呃，也有的人呢，是大秀可能控制不太好，所以根據(jù)不同的癥狀，我們的，呃，治療呢，肯定是不同的，第一個(gè)是可以對(duì)癥治療，那剩下的話就是看你的這個(gè)癥狀的輕重，看是不是要，呃重新治療，這個(gè)要具體看到。2022年05月30日474
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腿抬一抬，嗯，好，左腿也來(lái)，好，你這幾十天，從發(fā)病到現(xiàn)在多久了，到現(xiàn)在100了，100天了，到這來(lái)這是多久？大概差不多半個(gè)月了，半個(gè)月，嗯，來(lái)之前是能動(dòng)，不完全動(dòng)不了是吧，你看才半個(gè)月，現(xiàn)在能平移，不錯(cuò)不錯(cuò)啊，到來(lái)的時(shí)候腳趾不能動(dòng)一點(diǎn)啊，好，我指揮的，嗯，嗯，能指揮腳指頭動(dòng)，剛來(lái)的時(shí)候腳是對(duì)，我記得你剛來(lái)的時(shí)候腿是完全動(dòng)不了嘛，現(xiàn)在能來(lái)回?cái)[動(dòng)啊，能拉伸一點(diǎn)，挺好挺好，堅(jiān)持治療，你也會(huì)像那個(gè)小伙子一樣能下地走。 你看他才來(lái)一個(gè)半月，再堅(jiān)持治療，我們這兒就有一套，有一整套方法，就按這套方法治療好吧，能好。2022年05月13日443
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急性脊髓炎相關(guān)科普號(hào)
呂浩然醫(yī)生的科普號(hào)
呂浩然 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院
脊柱外科
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葉成榮醫(yī)生的科普號(hào)
葉成榮 主任醫(yī)師
安徽省皖南康復(fù)醫(yī)院
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石勁松醫(yī)生的科普號(hào)
石勁松 主治醫(yī)師
清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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