急性闌尾炎

一例典型的家長拖延導(dǎo)致麻煩不斷的病例：小學(xué)生，腹痛6天，家長未重視，口服過一兩天消炎藥，6天后腹痛加重，發(fā)熱，B超發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫，入院后按照闌尾周圍膿腫的治療原則只能保守治療，一般靜滴抗生素保守治療2周左右，闌尾周圍的膿腫即可消失，三個月至半年后再腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除闌尾。 患兒靜滴一周多高級別抗生素，包塊始終無法縮小，有增大趨勢，考慮與其很消瘦，營養(yǎng)差，抵抗力差有關(guān)。只能選擇開刀手術(shù)，引流膿液，手術(shù)中闌尾周圍黏連嚴(yán)重，剛好同時發(fā)現(xiàn)闌尾，目前住院三周了，還在恢復(fù)中。 如果早期重視，早期診斷，早期手術(shù)，一周就可以出院上學(xué)了，費(fèi)用也減少好多 對于身體及健康，還是要多重視。

小兒急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，病勢較成人嚴(yán)重，如治療不及時易并發(fā)腹膜炎，甚至死亡，因此，該類型闌尾炎的診斷和正確治療很重要。小兒急性闌尾炎可發(fā)生在小兒任何年齡，年齡越大，發(fā)病率越高，年齡越小，發(fā)病率越低，并且癥狀越不典型，患兒年齡愈小，大網(wǎng)膜愈短，闌尾壁薄，易發(fā)生穿孔。 主要病因： 闌尾管腔梗阻 是急性闌尾炎最常見的病因，而最常見的梗阻原因是糞石、異物(果核、蛔蟲)、闌尾扭曲等。 神經(jīng)反射 當(dāng)胃腸功能紊亂時，常伴有闌尾肌肉和血管的反射痙攣，闌尾腔發(fā)生梗阻及血運(yùn)障礙引起炎癥。 解剖異常 小兒的闌尾腔過細(xì)、過長，導(dǎo)致闌尾內(nèi)積物不能排出闌尾腔，引發(fā)炎癥。 典型癥狀： 腹痛 多起于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性加劇，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)常在臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處，也稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)。盆腔闌尾炎、腹膜后闌尾炎及肥胖小兒壓痛不明顯，穿孔時腹痛突然加劇。 嘔吐 早期常伴有嘔吐，可吐出胃內(nèi)容物。 發(fā)熱 早期體溫正常，數(shù)小時后逐漸發(fā)熱，一般在38℃左右，闌尾穿孔后呈弛張型高熱。 局部肌緊張及反跳痛 肌緊張和反跳痛是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防御反應(yīng)，提示闌尾炎已到化膿、壞疽階段。右下腹甚至全腹肌緊張及反跳痛，提示伴有腹膜炎。闌尾壞疽或穿孔引起腹膜炎時，患兒行走時喜彎腰，臥床時愛雙腿卷曲。闌尾膿腫時除高熱外，炎癥刺激直腸可引起里急后重、腹瀉等直腸刺激癥狀，并發(fā)彌散性腹膜炎時可出現(xiàn)腹脹。 腹部腫塊 腹壁薄的消瘦患兒可在右下腹觸及索條狀的炎性肥厚的闌尾，闌尾膿腫時可在右下腹觸及一包塊。闌尾膿腫時指檢可在直腸前壁觸及一痛性腫塊，右側(cè)尤為明顯。 并發(fā)癥： 腹膜炎 局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。在機(jī)體有一定的防御能力時，大網(wǎng)膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若患者缺乏此種能力時，闌尾穿孔所致的感染擴(kuò)散即可彌漫及全腹腔。 膿毒血癥 急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見于嚴(yán)重感染，經(jīng)闌尾靜脈侵入門靜脈，而成化膿性門靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時，雖屬少見，但有極高的死亡率。 闌尾炎穿孔 兒童闌尾壁較薄，且有時常有糞石堵塞闌尾腔，會在疾病早期發(fā)生闌尾穿孔。 闌尾周圍器官炎癥 如女童的盆位闌尾炎癥會遷移至右側(cè)卵巢，引起右側(cè)卵巢細(xì)菌感染；化膿性闌尾炎發(fā)生輸卵管性不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)較普通闌尾炎高很多，因此女童闌尾炎應(yīng)注意在穿孔前及時治療。 治療： 闌尾炎是嬰幼兒人群中較為常見的一種疾病。小兒闌尾炎患者進(jìn)行保守治療可暫時控制癥狀，但日后由于劇烈的體育運(yùn)動、學(xué)業(yè)壓力巨大、生活或飲食習(xí)慣不良，可能導(dǎo)致闌尾炎的復(fù)發(fā)，影響患者的學(xué)業(yè)與生活，因此目前小兒闌尾炎的治療基本以微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療為主。小兒闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并且手術(shù)后并發(fā)癥也比較少。 手術(shù)具體方式：首先需要對患者進(jìn)行麻醉，麻醉成功后會在肚臍部位做穿刺孔，放入手術(shù)器械，然后再做兩個穿刺孔進(jìn)行腹腔鏡操作，直視下進(jìn)行闌尾切除，必要時進(jìn)行腹腔沖洗引流；徹底清除病灶及腹腔感染；可以降低對腹腔內(nèi)腸管等組織的損傷。所以手術(shù)后并發(fā)癥較小，恢復(fù)時間短。 對于炎癥較輕的急性闌尾炎，或者慢性闌尾炎患兒，可采用腹腔鏡單孔闌尾切除，疼痛更小，術(shù)后基本無疤痕。 小兒急性闌尾炎？沒你想象的那么簡單。家長們應(yīng)該重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療、效果好、更安全! 就醫(yī)指引： 廣州市番禺區(qū)市橋街清河?xùn)|路2號 南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院） 掛號：小兒外科（外科門診1號室，門診4樓）；住院科室?：小兒普外科（住院部10樓，020-39152108） 小兒急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥，各年齡均可發(fā)病，以學(xué)齡兒以及年長兒多見，2歲以下嬰兒發(fā)病比較少見。根據(jù)典型病史、體格檢查和輔助檢查做好臨床上考慮急性闌尾炎的可能。早診斷，早治療，效果好，更安全。

得了急性闌尾炎，做了闌尾切除術(shù)，有少數(shù)患者手術(shù)后發(fā)燒，這是怎么回事啊？ 有些急性闌尾炎，病變比較重，如壞疽性闌尾 、闌尾穿孔，這時病變不僅僅局限在闌尾，周圍腹膜也有炎癥，可以合并局限性腹膜炎。 闌尾炎是污染手術(shù)，手術(shù)傷口感染，可能術(shù)后發(fā)燒。 醫(yī)生切除病變闌尾后，會常規(guī)的清理腹腔，把腹腔的滲出物 、膿液吸干凈。但是，手術(shù)后，腹膜的炎癥并未馬上消除，繼續(xù)有滲出，如蓄積在腹腔 、腸道之間，形成膿腫，就可能術(shù)后發(fā)燒。還有一種比較少，也比較危險(xiǎn)的情況，闌尾炎時，闌尾靜脈中的感染性血栓，引起門靜脈炎，甚至導(dǎo)致肝膿腫，也會發(fā)燒。這種病人會合并黃疸。 還有很多闌尾術(shù)后發(fā)燒的原因，如術(shù)后腸瘺，肺部感染等。 總之，闌尾炎術(shù)后發(fā)燒，一定要找原因，及時處理。

【1】醫(yī)院情景（多半在夜間）患者抱著肚子疼痛劇烈......家屬代問：大夫，現(xiàn)在肚子又疼又脹的厲害怎么辦？魏大夫說：之前有過這種情況嗎？患者說：以前也有過，但是緩一緩，喝點(diǎn)熱水就好了。今天中午覺得胃里惡心，一直沒有好轉(zhuǎn)，下午開始就小肚子疼 ，現(xiàn)在主要是右側(cè)的小肚子這里疼痛，一壓疼的更厲害。魏大夫說：今天吃了啥東西？患者說：中午同事聚餐，吃了火鍋、水果和冰激凌等等（一系列辛辣油膩，又有生冷刺激性的食物水果飲料），吃完幾個小時就感覺不舒服了?；颊咦隽搜Ｒ?guī)和腹部的彩超，結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，急性闌尾炎多考慮。結(jié)合患者的描述、體征和檢查/抽血結(jié)果，再排除了其他一些常見的腹痛原因后，魏大夫說，您現(xiàn)在的情況，初步考慮是得了急性闌尾炎了。來源：science.china.com.cn【2】啥是急性闌尾炎？為啥會得這個病呢？急性闌尾炎是由于肚子里面的器官之一闌尾發(fā)生了炎癥而導(dǎo)致的腹痛性疾病。典型的表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：剛開始的時候大部分患者為上腹部脹，通常自覺為胃部的不適伴有惡心，經(jīng)過6小時左右的時間以后，不適癥狀逐漸轉(zhuǎn)移到右側(cè)小肚子處，并伴有逐漸加重的脹痛，按壓后疼痛劇烈。通常還伴有排便異常，小便次數(shù)增多等等。目前闌尾炎的發(fā)病機(jī)制大部分是由于感染所致，闌尾位于人的大腸和小腸的交界處，容易受到大腸內(nèi)細(xì)菌的侵犯。此外，闌尾堵塞（常見為糞便，或未能消化的食物殘?jiān)龋┮彩浅Ｒ姷陌l(fā)病原因。最后需要注意的是，大部分急診就診的患者多由不良的飲食造成，如上文所描述的暴飲暴食、生冷刺激相關(guān)，相對而言，闌尾是一個“怕生冷”的器官，就魏大夫問病史的結(jié)果而言，過量食用各種反季節(jié)水果（如冬季的草莓、西瓜）和不潔飲食、剩菜剩飯等在急診患者中較為常見?！?】急性闌尾炎怎么治？急性闌尾炎按照闌尾自身炎癥的嚴(yán)重程度可以分為好幾種類型。首先，需要對患者進(jìn)行靜脈輸液治療，輸注抗生素，補(bǔ)充能量，給與止痛針，可以明顯緩解患者的癥狀和腹痛情況。癥狀控制以后，下一步需要考慮問題是保守治療還是手術(shù)治療？通常如果醫(yī)生考慮已經(jīng)存在穿孔、糞石梗阻、化膿性闌尾炎等問題，同時患者體質(zhì)可以耐受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。而患者如果疼痛較輕，因患者本人拒絕手術(shù)等原因，并考慮為單純性闌尾炎時，部分患者可以通過保守治療的方法治好，目前科技文獻(xiàn)報(bào)道的有效率約為70%。但是存在病情加重導(dǎo)致穿孔，以及發(fā)生其他問題（如腹膜炎、靜脈炎、腹腔粘連、轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎、形成闌尾膿腫等）的可能性和風(fēng)險(xiǎn)。保守治療時通常需要輸注2種及以上的抗生素，同時注意忌口，清淡、流質(zhì)（粥或湯類）、少量（平時飯量的一半以下）飲食，減輕胃腸功能負(fù)擔(dān)，可局部外敷中藥（如芒硝、大黃等）減輕局部炎癥和水腫。保守治療期間腹痛加重，或腹痛持續(xù)不緩解，需要及時外科就醫(yī)評估手術(shù)治療。

什么是闌尾周圍膿腫？不曉得呀！沒關(guān)系！急性闌尾炎總聽說了吧？急性闌尾炎不及時手術(shù)，闌尾化膿、穿孔，被腹腔里的大網(wǎng)膜、腸管、腸系膜等組織器官包裹起來，便形成了闌尾周圍膿腫，說白了，就是一個大膿包。所以說，闌尾周圍膿腫是由急性闌尾炎演變而來，一般發(fā)生在急性闌尾炎發(fā)作后3天左右。在新冠肺炎防控常態(tài)化工作期間，我發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫比以前有明顯的增多，究其原因，有相當(dāng)一部分病人擔(dān)心醫(yī)院是新冠肺炎的“高危區(qū)”，而不愿意前往醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致急性闌尾炎不能及時治療，“拖”成了闌尾周圍膿腫。這一“拖”危害可大著呢！膿腫可導(dǎo)致腹痛腹脹，刺激腸管發(fā)生腸麻痹，引起腸梗阻，不能進(jìn)食；膿腫向腹壁方向侵犯，可引起腹壁膿腫，甚至破出至體外；膿腫向腹腔的器官侵犯，根據(jù)穿破器官的不同，可引起腸瘺、膀胱瘺、陰道瘺等；膿腫破裂，可導(dǎo)致全腹腔的感染；膿腫的毒素吸收，可導(dǎo)致發(fā)熱、肝脾腫大、甚至感染性休克、死亡。急性闌尾炎首選手術(shù)治療，目前多選擇微創(chuàng)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，一般術(shù)后3天即可出院。而“拖”成了闌尾周圍膿腫，則失去了一期手術(shù)的機(jī)會，一般需要先給予抗菌藥物應(yīng)用，局部的理療、藥物外敷等治療，讓膿腫吸收。對于不易吸收的膿腫，則要給予穿刺引流，甚至行手術(shù)引流膿腫。闌尾周圍膿腫治療周期長，一般為1-2周，甚至成月治療。經(jīng)過抗炎、引流等治療，患者膿腫得到控制，再過3個月左右可接受二期闌尾切除術(shù)，在這3個月期間，闌尾炎也可再次發(fā)作，甚至陷入反復(fù)發(fā)作、反復(fù)治療的循環(huán)中，就這樣，本來3天可搞定的闌尾炎，硬生生變成了3個月的折磨。所以說，急性闌尾炎需及時手術(shù)治療，莫要一“拖”變成千古恨。

肚臍兩側(cè)周圍的器官，包括小腸、闌尾、盲腸、升降結(jié)腸、兩側(cè)腎臟、以及兩側(cè)輸尿管等，女性還有子宮、附件等。一旦肚臍周圍出現(xiàn)疼痛，大多數(shù)情況和這些器官疾病有關(guān)，當(dāng)然也不是絕對，如果持續(xù)肚臍周圍隱痛，建議及時就診明確。 1、胃腸疾病 肚臍正中間部位是小腸，進(jìn)食后小腸負(fù)責(zé)吸收營養(yǎng)，當(dāng)小腸部位出現(xiàn)炎癥后，會引起肚臍周圍隱痛，或伴有消化不良、腹脹、腹瀉等。 有些胃腸功能紊亂患者在吃了生冷的食物，或者喝涼啤酒、吃冷飲后，會出現(xiàn)肚臍周圍隱痛，部位多不固定，伴有腹脹、腹瀉。如果有急慢性胃腸炎，腸道炎癥也可能會刺激腸壁，導(dǎo)致肚臍周圍隱痛。 當(dāng)然，腸梗阻或腸道腫瘤，尤其是橫結(jié)腸部位腫瘤，會導(dǎo)致腸管變窄出現(xiàn)梗阻，會引起肚臍周圍隱痛，后期疼痛會加重。 2、闌尾炎 急性闌尾炎早期會出現(xiàn)不固定的肚臍周圍或上腹部陣發(fā)性疼痛，隨病情發(fā)展，數(shù)小時后會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，最后固定在麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛(肚臍右下方)，需要就診做血常規(guī)、闌尾B超、CT來明確診斷，及時行闌尾切除手術(shù)。 注：急性闌尾炎的病因多和感染、梗阻、飲食習(xí)慣、便秘、遺傳等有關(guān)，闌尾炎位置不同病理不同，腹痛有差異。 3、泌尿系統(tǒng)疾病 如輸尿管結(jié)石，會引起肚臍兩側(cè)隱痛，伴有腰痛、惡心嘔吐等，需要做泌尿系超聲明確，如果確診可考慮碎石處理。 4、婦科疾病 對于女性來說，雙側(cè)附件炎、子宮肌瘤、盆腔炎等等，也會引起肚臍周圍隱痛，需要就醫(yī)明確，針對治療。

今日門診，看了7-8例急性闌尾炎，又到了闌尾炎高發(fā)季，這里想和病友談?wù)劶毙躁@尾炎的診斷要點(diǎn)和自我判斷。 1，急性闌尾炎一般春秋季高發(fā)，有一定誘因：比如不潔飲食，飲酒，辛辣食物等等，還有自身免疫力下降，勞累等。往往有患者問，闌尾炎發(fā)作保守后，是否可以預(yù)防再次發(fā)作，這個很難。 2，闌尾炎初始癥狀有的并不明顯，往往表現(xiàn)上腹部不適，惡心等，一般只有到6-10小時后，才會固定在右下腹。腹腔疼痛是迷走神經(jīng)痛，不固定，有牽涉痛等。除了伴有消化道癥狀，往往便秘也會出現(xiàn)。老年人癥狀更不典型，全身癥狀出現(xiàn)早，有發(fā)熱，全腹痛等。所以，闌尾炎癥狀不一定是右下腹疼痛。 3，出現(xiàn)癥狀后，特別伴發(fā)熱的，一般是低熱，37-38.5℃期間，疼痛表現(xiàn)有時候比較劇烈，但不是絞痛，一般可以考慮闌尾炎的可能。這時候，需要做的，先盡快不要進(jìn)食，能盡快就醫(yī)最好。 4，有條件就醫(yī)的，先查血常規(guī)來確定。超聲也是診斷的方法，但早期或首次發(fā)作的病人，有時候闌尾腫脹不明顯，超聲也可能看不出來。血白細(xì)胞高，或百分比高，就有意義。結(jié)合癥狀，基本可以判斷。 5，闌尾炎的診斷，一般并不難，但在治療選擇上，往往病人難以抉擇。如果是年輕人，首次發(fā)作72小時內(nèi)，特別是女性，都建議手術(shù)。因?yàn)楝F(xiàn)在是微創(chuàng)手術(shù)，簡單，快速，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般不影響工作和生活，并手術(shù)效果好，排除對以后有可能影響工作生活的情況，比如，出差，旅游，遠(yuǎn)洋等發(fā)作，而且生育期女性，妊娠期闌尾炎再發(fā)作利率高，影響妊娠期的胎兒發(fā)育等。對于年齡大者，或多次發(fā)作的，如果沒有禁忌癥，也建議手術(shù)。 6，非手術(shù)治療，僅適用于發(fā)作超過72小時，并出現(xiàn)闌尾周圍膿腫，首次發(fā)作保守治療后，未超過1月，或有其他疾病不適宜手術(shù)的。教材一般都建議發(fā)作保守治療后3月再手術(shù)，但往往有的病人堅(jiān)持不到3月反復(fù)發(fā)作，也可1月后手術(shù)。 7，針對難以診斷的慢性闌尾炎，鋇灌腸造影是確診的主要手段，通過此檢查，可以觀察闌尾的形態(tài)，有無糞石，來決定是否手術(shù)等。 8，關(guān)于內(nèi)鏡下闌尾炎治療效果，現(xiàn)在通過消化內(nèi)鏡行闌尾腔糞石取出，沖洗，來治療闌尾炎，也是治療方法之一。這種情況，適用于闌尾糞石梗阻引起的闌尾炎，目前，只是摸索階段。 闌尾炎是臨床常見急腹癥，但依然存在誤診，處理不及時，不對癥得情況，根據(jù)以上所說病友可以初步判斷一下。

重視胃腸道健康，更好地照顧自己。大家好，我是普外科醫(yī)生劉振華。急性闌尾炎是最常見的普通外科疾病之一，不夸張的說，在普通外科病房中將近十分之一的患者可能都是闌尾炎，在普通人群中發(fā)病率也約占千分之一。 所以我們今天來講一下對于闌尾炎大家關(guān)心的那些事情。 1.如何大概判斷自己是不是闌尾炎?比較簡單的判斷自己是不是得了闌尾炎的辦法，首先，在自己感覺腹痛的時候，可以自己去按摩或揉自己的肚子，如果不怕揉，越揉越舒服，通常沒有問題；如果不敢揉，不敢碰，一碰就疼，那十有八九就是外科情況了，再定一下位置，如果在右下腹部，那最大的可能就是闌尾炎。通常情況下，一旦判定是外科情況，壓痛最明顯的部位就是病變所在的部位。做到這一步，就不要猶豫了，趕緊停止進(jìn)食進(jìn)水，到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。另外一個判斷的方法，當(dāng)你走路的時候不敢直起腰來，或者走路、上下樓梯的時候，一顛簸就會有腹痛的感覺的時候，或者咳嗽的時候都會誘發(fā)腹痛的話，這種情況也高度提示是外科情況，然后自己去摸摸按按找找疼痛最明顯的部位，這些都很重要，到了醫(yī)院后對于醫(yī)生確診也有很大幫助。還要記住一點(diǎn)，就是你的主觀感覺和按壓發(fā)現(xiàn)的疼痛部位有時候不一定一致，而這恰是闌尾炎的一個特征。到了醫(yī)院后，剩下的事情就交給專科醫(yī)生了！你所要做的是敘述準(zhǔn)確，表達(dá)清楚就可以了。2.得了闌尾炎怎么選擇治療方法呢？治療方法要根據(jù)年齡、性別、個人特殊情況這些因素來綜合考慮。比如成年人闌尾炎，因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制的原因，通常都是由于糞石梗阻造成的，很容易繼發(fā)壞疽穿孔，所以最有效最根本的方法就是手術(shù)切除，即使保守治療能成功，也是需要更長時間，5天甚至保守半個月也難好利索，最后迫不得已做手術(shù)的，很被動。設(shè)想一下，一個感染了的糞包在肚子里，用抗生素去控制感染和做手術(shù)把這個糞包拿掉，哪個更痛快?。磕膫€效果更好?。吭僬?，即使保守能治好，那也是暫時治標(biāo)，沒去本，既然有了急性闌尾炎的這個記錄，那我可以大膽的告訴你，你肯定會有第二次，第三次……而且每發(fā)作一次，闌尾周圍的炎癥粘連就會更加嚴(yán)重，手術(shù)難度就會更大，就更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。對于未婚女性，特別是未生育的女性患者，一旦確診闌尾炎，不要猶豫，切掉！嚴(yán)重的闌尾炎癥可以導(dǎo)致其旁邊的輸卵管閉塞，導(dǎo)致不孕！即使沒有影響懷孕，這也是個不定時的炸彈，你不敢保證將來懷孕十月的時候它不犯毛病，一旦那個時候急性闌尾炎發(fā)作，對于大人和胎兒都很麻煩，處理起來很棘手！如果您是海員，將來有可能在海上長期滯留，那最好也切掉它！省得在海上漂的時候犯毛??！不要心存僥幸！如果患者是最近要面臨考試或者有重要事情需要處理的情況，為了不耽誤學(xué)習(xí)和工作，我的建議也是盡早手術(shù)，干凈利落！打吊瓶，聽起來簡單，實(shí)際上這個過程更耗時間，而且?guī)е鴤€發(fā)炎的闌尾，這種內(nèi)臟痛和手術(shù)后的那種傷口的疼痛，是不一樣的，內(nèi)臟痛比刀口痛更難以忍受！況且，保守治療不一定有效！可能會越來越重，等抗不了了再做手術(shù)，效果可要大打折扣，多遭罪，多花錢，效果還不好！而對于特殊人群，比如老年人，也建議早點(diǎn)切掉，因?yàn)槔先舜蠖嗷蜉p或重有動脈硬化，闌尾動脈本來就很細(xì)，又動脈硬化，血供更差，炎癥時水腫壓迫，血運(yùn)更更差，很容易壞疽穿孔。除非身體差的耐受不了手術(shù)，否則我們都建議一旦確診，盡早切除。如果是處于生長發(fā)育階段的小孩子，可以根據(jù)CT檢查的結(jié)果和體征來判斷，如果沒有糞石，體征又不是很重，還沒到非做不可得那種程度，可以考慮保守，具體機(jī)制，不在這里講了，感興趣可以私下討論。但保守的過程中也要密切觀察，有可能越來越重，保守效果不好，最終還是要挨一刀。如果是孕婦，這個處理起來最讓人頭疼，顧慮的問題是做手術(shù)怕對胎兒有影響，其實(shí)與手術(shù)的影響相比，感染的危險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)的危險(xiǎn)！保護(hù)胎兒最好的辦法就是保護(hù)母親的安全！盡早把壞闌尾拿掉才是對母親和胎兒都有利的選擇。實(shí)際上手術(shù)不像你想象得那么復(fù)雜，按要求辦理好住院，這些事情由陪護(hù)的家屬或者親戚完成。住院后一般都會安排急診手術(shù)，當(dāng)天就能做，你就躺床上等著就可以了；如果手術(shù)完事問題不大，第二天打完吊瓶就可以出院回家了，不一定非得等著排氣；如果炎癥比較重，留了個引流管，可以帶著管子回家，晚兩天再來門診拔掉也可以！同時，手術(shù)切掉發(fā)炎的闌尾了，抗生素也不需要用那么長時間了，術(shù)后打一兩天通常就夠了！

接診一個特殊的腹痛患者：女性，32歲，右下腹、右腰部疼痛2天，伴有惡心、嘔吐，現(xiàn)有低熱。查體:如同，劃線部位壓痛、反跳痛，超聲定位闌尾區(qū)超聲檢查結(jié)果:診斷：1.妊娠期急性闌尾炎2.孕29周、單胎妊娠期間的腹痛，如果診斷急性闌尾炎，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和診療指南，首選手術(shù)切除闌尾，這樣降低早產(chǎn)兒；手術(shù)指針:1.腹痛2天，進(jìn)行性加重;2.有發(fā)熱;3.右下腹有固定壓痛、反跳痛;4.白細(xì)胞很高;5.經(jīng)驗(yàn)是妊娠期闌尾炎，積極手術(shù)恢復(fù)更好，對胎兒影響更小;6.患者及家屬選擇并同意手術(shù)。如果這個時候早產(chǎn)，早產(chǎn)兒得花費(fèi)近30萬；患者和家屬，積極配合治療；手術(shù)切口設(shè)計(jì)：紅線部位手術(shù)發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽，惡臭，手術(shù)過程順利，術(shù)后第二天腹痛完全緩解，也沒有發(fā)熱，第五天順利出現(xiàn)；病理急性壞疽性闌尾炎伴闌尾周圍炎，是闌尾最嚴(yán)重的炎癥謝天謝地：大人好，小孩好，我也好；這個患者是晚期妊娠，如果是早中期，我就建議選擇腹腔鏡微創(chuàng)切除闌尾了，恢復(fù)更快！工作十四年，只遇到一個懷孕期間急性闌尾炎流產(chǎn)的：患者腹痛，上午就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，診斷急性闌尾炎，患者和家屬拒絕，下午疼痛加重難忍，就診當(dāng)時我所在醫(yī)院，患者和家屬簽字后果自負(fù)，繼續(xù)拒絕手術(shù)，到晚上十點(diǎn)鐘同意手術(shù)，簽手術(shù)同意術(shù)后，還沒進(jìn)手術(shù)室，已經(jīng)流產(chǎn)了……關(guān)于妊娠合并急性闌尾炎的幾個問題：急性闌尾炎是是妊娠期常見的外科合并癥之一，在妊娠各個階段皆可發(fā)生，以妊娠早中期多見，首選腹腔鏡微創(chuàng)切除，得根據(jù)所就診醫(yī)院的診療技術(shù)而定；妊娠合并急性闌尾炎一旦確診，一般不主張保守治療。在積極抗感染的同時，立即手術(shù)切除闌尾是首選的治療辦法。如果不及時治療，會造成闌尾穿孔，引起彌漫性腹膜炎，使炎癥擴(kuò)散、病情惡化而危及母嬰安全。通過積極治療，預(yù)后一般良好。您認(rèn)為呢？

急性闌尾炎的早期診斷早期治療是避免許多并發(fā)癥的關(guān)鍵，一般來說對于從腹痛癥狀開始發(fā)作到醫(yī)生確診為急性闌尾炎時間越短越好，對于外科醫(yī)生來說如果從發(fā)病到確診為急性闌尾炎時間不超過72小時的情況下，切除闌尾相對手術(shù)難度小一些，更容易手術(shù)徹底切除，但是一旦超過此時間闌尾就會與周圍的腸管以及壁層腹膜、大網(wǎng)膜粘連在一起形成炎性包塊而難以手術(shù)切除，同時如果闌尾已經(jīng)化膿甚至穿孔更容易形成闌尾膿腫和急性彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性休克等更加嚴(yán)重的后果和危險(xiǎn)。 對于發(fā)病時間超過72小時的患者目前多主張先抗感染治療，使炎癥得到控制以后達(dá)到闌尾和周圍腸管等組織形成的粘連逐漸松解的目的，一般三個月以后再行闌尾切除的手術(shù)治療。但是如果在抗感染治療以后患者腹痛、發(fā)熱等癥狀仍無好轉(zhuǎn)，血象甚至越來越高的情況下就必須急診手術(shù)了，此時的手術(shù)很難切除闌尾，因?yàn)榇蠖鄶?shù)闌尾已經(jīng)和周圍組織形成致密的粘連從而無法分開游離切除掉，最后只能做闌尾周圍膿腫的切開排膿手術(shù)了，在常規(guī)放置腹腔引流管以后，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，真正的闌尾切除手術(shù)必須等三個月以后才能進(jìn)行。 所以如果一期可以手術(shù)切除闌尾，就可以避免更多的麻煩和并發(fā)癥。當(dāng)然，也許許多闌尾炎患者并不是由于自身原因?qū)е虏〕坛^72小時的，但是我所強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生已經(jīng)確診（或者主要考慮為急性闌尾炎）為急性闌尾炎而由于自身原因（比如害怕開刀、家里有老人或者孩子沒有人照顧、工作或者學(xué)習(xí)太忙、對闌尾炎的危害性了解不夠等等原因）不愿手術(shù)的患者。 很多人帶有僥幸心理，認(rèn)為打吊水也行、肚子不疼了沒有什么了不起，但絕大多數(shù)患者再次復(fù)發(fā)闌尾炎甚至以后出現(xiàn)腹痛癥狀再次發(fā)作闌尾急性穿孔的可能性極大。我在臨床上見過很多此類病人在出現(xiàn)并發(fā)癥以后后悔不迭的。但是還是不吃后悔藥的好。