急性闌尾炎

闌尾是一條細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間。急性闌尾炎就是由各種原因引起的闌尾的急性炎癥。

急性闌尾炎的典型特征為轉移性右下腹痛，同時，可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。

急性闌尾炎的發(fā)病與闌尾管腔阻塞和細菌入侵等因素有關。

• 闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最主要的原因，闌尾的特殊結構使其容易發(fā)生阻塞。造成闌尾管腔堵塞的常見原因為淋巴濾泡增生及闌尾糞石。
• 細菌入侵：由于闌尾管腔堵塞，闌尾內的細菌大量繁殖，分泌毒素，損傷闌尾組織，造成闌尾缺血壞死。
• 其他：闌尾的先天畸形，例如闌尾過長、過度扭曲、管腔細小，闌尾腫瘤，升結腸癌等都可能導致闌尾急性炎癥的發(fā)生。

典型癥狀

急性闌尾炎的典型表現為轉移性右下腹痛，伴隨惡心、嘔吐等消化道癥狀以及發(fā)熱、乏力等全身癥狀。

• 腹痛：常表現為轉移性右下腹痛，腹痛發(fā)作是從上腹部開始，逐漸轉向肚臍周圍，最后轉移并局限在右下腹部，約 70%~80% 的患者具有這種癥狀。有些患者從發(fā)病開始，腹痛就局限在右下腹部，不會出現轉移的癥狀。
• 消化道癥狀：疾病的早期往往會有食欲下降，有時伴有惡心和嘔吐。如果闌尾位置較低，靠近直腸，闌尾發(fā)炎時可能會刺激直腸引起排便里急后重的癥狀。
• 全身癥狀：早期會感到乏力，炎癥嚴重時可能出現中毒癥狀，如心率增快，發(fā)燒等。

并發(fā)癥

急性闌尾炎可能導致下列并發(fā)癥：

• 闌尾破裂
• 腹腔膿腫
• 化膿性門靜脈炎

良好的飲食、生活習慣，加強鍛煉增強抵抗力，保持規(guī)律排便的習慣，減少便秘，可預防急性闌尾炎的發(fā)生。

本病主要通過體格檢查、血常規(guī)檢查、血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清 HCG、影像學檢查等進行診斷和評估。

• 體格檢查：急性闌尾炎具有典型的右下腹壓痛、反跳痛，同時還會有腹肌緊張，醫(yī)生通過體格檢查可大致確診急性闌尾炎。
• 血常規(guī)檢查：可以幫助判斷是否存在感染以及感染程度。
• 血清淀粉酶、血清脂肪酶：是急性胰腺炎的檢查指標，主要為了排除急性胰腺炎。
• 血清 HCG：育齡期婦女如懷疑異位妊娠，可通過血清 HCG 進行明確。
• 影像學檢查：影像學檢查在急性闌尾炎的診斷中不是必要的，當診斷困難，需要排除其他疾病時可以選擇使用。常用的為腹部超聲、CT、核磁共振等。

絕大多數急性闌尾炎一經確診，應該盡早通過手術切除發(fā)炎的闌尾。

手術治療

急性闌尾炎患者大多需要手術治療，手術方式有腹腔鏡或開腹手術兩種方式。相對而言，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。但腹腔鏡手術并不適合所有人。如果闌尾發(fā)生了破裂，感染已經擴散到闌尾以外，或者有膿腫，這時可能需要進行剖腹手術，在摘除闌尾的同時清理腹腔。

藥物治療

藥物治療主要包括選擇有效抗生素和補液治療。建議使用抑制厭氧菌及需氧菌的廣譜抗生素，如頭孢類抗生素聯合甲硝唑。藥物治療可以使急性炎癥消退，但約有 40% 的患者會復發(fā)，最終需要手術切除。

以下患者考慮藥物治療：

• 闌尾炎手術前 60 分鐘內宜常規(guī)使用抗生素，以降低切口感染率。
• 不合并穿孔或壞疽的闌尾炎患者全身狀況差或客觀條件不允許手術者，可先行抗生素治療。
• 伴有其他嚴重的器質性疾病有手術禁忌證者。
• 急性闌尾炎尚未確診的患者。
• 發(fā)病超過 72 小時、已形成炎性腫塊的患者。

• 術后注意保證傷口清潔，注意觀察傷口有無滲血、出血等情況，如有異常，及時報告醫(yī)生。
• 術后如果沒有不適，推薦早期下床活動，可以起到預防腸粘連的效果。但需要注意避免劇烈運動，以防傷口裂開。
• 術后注意避免咳嗽、大笑等可以使腹壓增高的動作。
• 注意自我觀察病情， 如果再次出現右下腹疼痛、惡心、嘔吐等急性闌尾炎癥狀，提示可能發(fā)生闌尾殘株炎，如果感覺腹脹但無排氣排便時，提示可能發(fā)生腸梗阻，需要及時就醫(yī)。

急性闌尾炎預后一般良好，可根治。