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2022年05月18日
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龔獨輝副主任醫(yī)師 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 普外（疝、肝膽）兒外科 小兒急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，病勢較成人嚴(yán)重，如治療不及時易并發(fā)腹膜炎，甚至死亡，因此，該類型闌尾炎的診斷和正確治療很重要。小兒急性闌尾炎可發(fā)生在小兒任何年齡，年齡越大，發(fā)病率越高，年齡越小，發(fā)病率越低，并且癥狀越不典型，患兒年齡愈小，大網(wǎng)膜愈短，闌尾壁薄，易發(fā)生穿孔。 主要病因： 闌尾管腔梗阻 是急性闌尾炎最常見的病因，而最常見的梗阻原因是糞石、異物(果核、蛔蟲)、闌尾扭曲等。 神經(jīng)反射 當(dāng)胃腸功能紊亂時，常伴有闌尾肌肉和血管的反射痙攣，闌尾腔發(fā)生梗阻及血運障礙引起炎癥。 解剖異常 小兒的闌尾腔過細(xì)、過長，導(dǎo)致闌尾內(nèi)積物不能排出闌尾腔，引發(fā)炎癥。 典型癥狀： 腹痛 多起于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性加劇，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點常在臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處，也稱麥?zhǔn)宵c。盆腔闌尾炎、腹膜后闌尾炎及肥胖小兒壓痛不明顯，穿孔時腹痛突然加劇。 嘔吐 早期常伴有嘔吐，可吐出胃內(nèi)容物。 發(fā)熱 早期體溫正常，數(shù)小時后逐漸發(fā)熱，一般在38℃左右，闌尾穿孔后呈弛張型高熱。 局部肌緊張及反跳痛 肌緊張和反跳痛是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防御反應(yīng)，提示闌尾炎已到化膿、壞疽階段。右下腹甚至全腹肌緊張及反跳痛，提示伴有腹膜炎。闌尾壞疽或穿孔引起腹膜炎時，患兒行走時喜彎腰，臥床時愛雙腿卷曲。闌尾膿腫時除高熱外，炎癥刺激直腸可引起里急后重、腹瀉等直腸刺激癥狀，并發(fā)彌散性腹膜炎時可出現(xiàn)腹脹。 腹部腫塊 腹壁薄的消瘦患兒可在右下腹觸及索條狀的炎性肥厚的闌尾，闌尾膿腫時可在右下腹觸及一包塊。闌尾膿腫時指檢可在直腸前壁觸及一痛性腫塊，右側(cè)尤為明顯。 并發(fā)癥： 腹膜炎 局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。在機體有一定的防御能力時，大網(wǎng)膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若患者缺乏此種能力時，闌尾穿孔所致的感染擴散即可彌漫及全腹腔。 膿毒血癥 急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見于嚴(yán)重感染，經(jīng)闌尾靜脈侵入門靜脈，而成化膿性門靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時，雖屬少見，但有極高的死亡率。 闌尾炎穿孔 兒童闌尾壁較薄，且有時常有糞石堵塞闌尾腔，會在疾病早期發(fā)生闌尾穿孔。 闌尾周圍器官炎癥 如女童的盆位闌尾炎癥會遷移至右側(cè)卵巢，引起右側(cè)卵巢細(xì)菌感染；化膿性闌尾炎發(fā)生輸卵管性不孕癥的風(fēng)險較普通闌尾炎高很多，因此女童闌尾炎應(yīng)注意在穿孔前及時治療。 治療： 闌尾炎是嬰幼兒人群中較為常見的一種疾病。小兒闌尾炎患者進(jìn)行保守治療可暫時控制癥狀，但日后由于劇烈的體育運動、學(xué)業(yè)壓力巨大、生活或飲食習(xí)慣不良，可能導(dǎo)致闌尾炎的復(fù)發(fā)，影響患者的學(xué)業(yè)與生活，因此目前小兒闌尾炎的治療基本以微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療為主。小兒闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，并且手術(shù)后并發(fā)癥也比較少。 手術(shù)具體方式：首先需要對患者進(jìn)行麻醉，麻醉成功后會在肚臍部位做穿刺孔，放入手術(shù)器械，然后再做兩個穿刺孔進(jìn)行腹腔鏡操作，直視下進(jìn)行闌尾切除，必要時進(jìn)行腹腔沖洗引流；徹底清除病灶及腹腔感染；可以降低對腹腔內(nèi)腸管等組織的損傷。所以手術(shù)后并發(fā)癥較小，恢復(fù)時間短。 對于炎癥較輕的急性闌尾炎，或者慢性闌尾炎患兒，可采用腹腔鏡單孔闌尾切除，疼痛更小，術(shù)后基本無疤痕。 小兒急性闌尾炎？沒你想象的那么簡單。家長們應(yīng)該重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療、效果好、更安全! 就醫(yī)指引： 廣州市番禺區(qū)市橋街清河?xùn)|路2號 南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院） 掛號：小兒外科（外科門診1號室，門診4樓）；住院科室?：小兒普外科（住院部10樓，020-39152108） 小兒急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥，各年齡均可發(fā)病，以學(xué)齡兒以及年長兒多見，2歲以下嬰兒發(fā)病比較少見。根據(jù)典型病史、體格檢查和輔助檢查做好臨床上考慮急性闌尾炎的可能。早診斷，早治療，效果好，更安全。2021年11月04日494
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劉登強副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 什么是闌尾周圍膿腫？不曉得呀！沒關(guān)系！急性闌尾炎總聽說了吧？急性闌尾炎不及時手術(shù)，闌尾化膿、穿孔，被腹腔里的大網(wǎng)膜、腸管、腸系膜等組織器官包裹起來，便形成了闌尾周圍膿腫，說白了，就是一個大膿包。所以說，闌尾周圍膿腫是由急性闌尾炎演變而來，一般發(fā)生在急性闌尾炎發(fā)作后3天左右。在新冠肺炎防控常態(tài)化工作期間，我發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫比以前有明顯的增多，究其原因，有相當(dāng)一部分病人擔(dān)心醫(yī)院是新冠肺炎的“高危區(qū)”，而不愿意前往醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致急性闌尾炎不能及時治療，“拖”成了闌尾周圍膿腫。這一“拖”危害可大著呢！膿腫可導(dǎo)致腹痛腹脹，刺激腸管發(fā)生腸麻痹，引起腸梗阻，不能進(jìn)食；膿腫向腹壁方向侵犯，可引起腹壁膿腫，甚至破出至體外；膿腫向腹腔的器官侵犯，根據(jù)穿破器官的不同，可引起腸瘺、膀胱瘺、陰道瘺等；膿腫破裂，可導(dǎo)致全腹腔的感染；膿腫的毒素吸收，可導(dǎo)致發(fā)熱、肝脾腫大、甚至感染性休克、死亡。急性闌尾炎首選手術(shù)治療，目前多選擇微創(chuàng)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，一般術(shù)后3天即可出院。而“拖”成了闌尾周圍膿腫，則失去了一期手術(shù)的機會，一般需要先給予抗菌藥物應(yīng)用，局部的理療、藥物外敷等治療，讓膿腫吸收。對于不易吸收的膿腫，則要給予穿刺引流，甚至行手術(shù)引流膿腫。闌尾周圍膿腫治療周期長，一般為1-2周，甚至成月治療。經(jīng)過抗炎、引流等治療，患者膿腫得到控制，再過3個月左右可接受二期闌尾切除術(shù)，在這3個月期間，闌尾炎也可再次發(fā)作，甚至陷入反復(fù)發(fā)作、反復(fù)治療的循環(huán)中，就這樣，本來3天可搞定的闌尾炎，硬生生變成了3個月的折磨。所以說，急性闌尾炎需及時手術(shù)治療，莫要一“拖”變成千古恨。2021年07月18日792
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宋波主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 外科 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，發(fā)病急、進(jìn)展快。個人終生患病率為7%～8%。診斷主要依據(jù)病史中轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)增高等。B超及CT檢查是重要的輔助診斷方法。對于異位的闌尾炎診斷幫助巨大。 1.急性闌尾炎一旦診斷明確，可選擇抗生素治療，治療可能有效，也可能出現(xiàn)腹痛加重或發(fā)熱等提示感染進(jìn)一步加重的情況。 2.急性闌尾炎一旦診斷明確，可直接選擇闌尾切除手術(shù)。闌尾切除術(shù)仍然是急性闌尾炎最有效的治療方法，腔鏡闌尾切除術(shù)是當(dāng)前首選術(shù)式。 3.急性闌尾炎發(fā)作持續(xù)，可能導(dǎo)致闌尾穿孔，需急診手術(shù)治療。 4.如果出現(xiàn)闌尾周圍膿腫等情況，手術(shù)治療存在風(fēng)險，可行抗生素治療，必要時行膿腫穿刺引流術(shù)。 5.妊娠期的闌尾炎患者，應(yīng)及時手術(shù)治療。 6.年齡大于65歲的老年人，懷疑闌尾炎患者需排除闌尾癌可能性均應(yīng)行CT檢查。 7.對于兒童、妊娠期女性患者，MRI檢查具有無創(chuàng)、無輻射特點，對于有要求的患者可作為CT檢查的替代檢查手段。8.老年人群不能僅依靠癥狀和血常規(guī)檢查排除或診斷急性闌尾炎，腹部超聲和CT必不可少。 9.慢性闌尾炎，反復(fù)發(fā)作，建議手術(shù)治療。2021年04月14日1595
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 腹痛，是小兒非常常見的一種癥狀，急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，病勢較成人嚴(yán)重，如治療不及時可并發(fā)腹膜炎，甚至致死。因此，闌尾炎的診斷和正確治療很重要。闌尾炎可發(fā)生在小兒的任何年齡，較大兒童的發(fā)生率高，隨著年齡的增長而逐漸增多，6～12歲達(dá)到高峰。闌尾，正常位于人體右下腹部1、急性闌尾炎的病因是什么？闌尾炎發(fā)病的主要原因是由于闌尾腔堵塞和病原菌的感染。① 因闌尾管腔窄小，一但有細(xì)菌經(jīng)闌尾的粘膜破損處侵入闌尾壁，將利于細(xì)菌的生長繁殖，而促使闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌感染，引起炎癥。② 身體其他部位的病可通過血液、淋巴系統(tǒng)到達(dá)闌尾，因為闌尾壁內(nèi)的淋巴組織豐富，使細(xì)菌停留于闌尾壁的淋巴組織內(nèi)引起炎癥。③ 胃腸道功能紊亂時，由于神經(jīng)反射作用，脆弱闌尾壁肌肉和血管發(fā)生反射性痙攣，造成闌尾梗阻和血循環(huán)障礙，使闌尾粘膜受損而引起感染。④ 也有人認(rèn)為患上呼吸道感染、麻疹、及急性扁桃腺炎的病兒，可經(jīng)血行感染而并發(fā)闌尾炎。2.急性闌尾炎有什么表現(xiàn)？1.胃腸道癥狀①腹痛：是急性闌尾炎最常見、最明顯、最早出現(xiàn)的癥狀 ，腹痛從心窩部或臍部開始，由輕到重為陣發(fā)性，數(shù)小時后疼痛漸轉(zhuǎn)移至右下腹的闌尾部位，表現(xiàn)為右下腹固定壓痛。當(dāng)闌尾腔有阻塞時可表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，闌尾發(fā)生穿孔形成彌漫性腹膜炎時，則全腹都有持續(xù)性的腹痛。病兒喜歡臥于右側(cè)，雙腿稍曲，并盡力保持該體位以減少疼痛。②惡心、嘔吐：急性闌尾炎時惡心、嘔吐及食欲減退是比較常見的癥狀，嘔吐常發(fā)生在腹痛開始后的數(shù)小時，也有的病兒先出現(xiàn)嘔吐。③腹瀉、便秘：如闌尾病變侵及盆腔，炎癥刺激乙狀結(jié)腸促使排便次數(shù)增加。也有急性闌尾炎時，由于腸蠕動減弱，及發(fā)熱、嘔吐致體液丟失，少數(shù)又可表現(xiàn)為便秘。2.全身癥狀①發(fā)熱：體溫在38℃左右，大多為先腹痛后發(fā)熱，并且隨著病情加重而逐漸升高，如早期就有高熱和腹痛的病兒，應(yīng)注意是否有全身的感染。體溫呈持續(xù)性不斷升高，提示闌尾可能有穿孔。②精神異常：由于腹痛和感染的刺激作用，很多病兒都表現(xiàn)為大腦皮層的抑制現(xiàn)象，多呈嗜睡狀、活動減少、無力、反應(yīng)遲鈍、腹肌緊張減輕等。也有的表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧者。3.懷疑急性闌尾炎時，需要做什么檢查？①血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)可升高到 1～1.2萬/mm3;化膿性闌尾炎可高達(dá)1.2～1.4萬/mm2;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時則在2萬/mm3以上。CRP明顯升高。②B超檢查：B超下正常闌尾無影像顯示，當(dāng)闌尾炎時可見闌尾顯影，由于闌尾的炎癥，使闌尾的直徑有不同程度的增大，超過≥6mm 則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小。4.急性闌尾炎需要和哪些疾病鑒別？①.急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多與上呼吸道感染同時存在，本病可有體溫升高，胃腸道癥狀不明顯，右下腹雖有輕微壓痛。白細(xì)胞計數(shù)略有升高，病程發(fā)展緩慢，腹痛無陣發(fā)性加劇。經(jīng)臥床休息、輸液和抗生素治療，數(shù)小時后即可明顯減輕癥狀。②.急性胃腸炎：多因不潔飲食引起，開始有發(fā)熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉，腹痛多無固定部位。白細(xì)胞計數(shù)無明顯升高，便常規(guī)檢查可見白細(xì)胞和膿球。③.梅克爾憩室炎：梅克爾憩室的位置與闌尾接近，但靠近臍部，腹部疼痛的性質(zhì)與闌尾炎相似，略輕微，當(dāng)憩室炎有合并出血、腸梗阻、穿孔時術(shù)前與急性闌尾炎不易區(qū)別，僅在術(shù)中探查闌尾無明顯病變或病變較輕時，行常規(guī)檢查距回盲瓣 100cm以內(nèi)的回腸末端，檢查有無梅克爾憩室炎存在。④.過敏性紫癜：早期有腹痛出現(xiàn)，但不局限在右下腹，隨即出現(xiàn)散在的斑點，關(guān)節(jié)腫脹，有時便血。⑤．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：右側(cè)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起右下腹疼痛，癥狀與闌尾炎相似，易誤診為闌尾炎。該癥雖然腹部體征比較明顯，但白細(xì)胞總數(shù)不如闌尾炎時增高明顯。做腹部直腸雙合診可觸及到球形包塊，彩超可以協(xié)助診斷。5.急性闌尾炎診斷明確的，該如何治療？不論何種類型的急性闌尾炎原則上均行早期手術(shù)治療，基本上采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。有下列情況可試行保守治療∶①發(fā)病超過三天，病情比較穩(wěn)定，局部有炎性包塊，有闌尾膿腫形成者，炎癥消退后3個月再行闌尾切除術(shù);②腹膜炎有局限趨勢，下腹部壓痛及右下腹炎性浸潤已有減輕者。在治療的過程中，如體溫升高，膿腫包塊漸大，腹部壓痛加重，白細(xì)胞明顯升高，則應(yīng)考慮行手術(shù)引流。6.急性闌尾炎術(shù)后，飲食上需要注意什么？①.單純性闌尾炎于術(shù)后6～8 小時可以飲水，第二天進(jìn)半流食，并鼓勵病兒下床活動。②.有腹膜炎病兒術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓，麻醉清醒后即可采取半臥位，使腹腔內(nèi)殘留的膿液積聚于盆腔內(nèi)。給予靜脈輸液及電解質(zhì)，周身抗生素治療。病情好轉(zhuǎn)后要鼓勵病兒離床活動，腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，2～3 天后進(jìn)半流質(zhì)飲食。7.闌尾炎術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？①.術(shù)后出血②.切口感染 ③.腹腔內(nèi)殘余膿腫：（1）盆腔膿腫（2）膈下膿腫（3）腸間膿腫2021年01月10日1880
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，就是大家俗稱的急性盲腸炎，當(dāng)然，其實這種表述并不非常準(zhǔn)確，在專業(yè)上還是有相當(dāng)大得區(qū)別的。 闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸。急性闌尾炎是多種因素可導(dǎo)致闌尾急性炎癥，如闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵等。闌尾相當(dāng)于是從盲腸這條主干道發(fā)出的一條斷頭路，闌尾發(fā)炎，并不代表盲腸也發(fā)炎，大部分輕癥的闌尾炎，其炎癥并不會波及盲腸，而嚴(yán)重的闌尾炎，則常常會播散到盲腸，造成手術(shù)難度加大。 闌尾炎典型的腹痛開始時多在臍周或上腹，偶爾為陣發(fā)性的，經(jīng)過幾小時至十幾小時，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾所在部位，約70%~80%的患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也有患者會在發(fā)病初起時就出現(xiàn)右下腹痛。 闌尾炎診斷上，主要通過典型的臨床表現(xiàn)，腹部的查體，即右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛。查血白細(xì)胞升高，以及B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹“指狀”低回聲，即可明確診斷。但有些闌尾位置較深，或者患者肥胖，B超無法顯示。特別是有些人癥狀不典型，則需要靠CT檢查明確。 在治療上，急性闌尾炎優(yōu)先選擇盡早手術(shù)切除闌尾，避免進(jìn)展到闌尾化膿、壞疽或穿孔。 當(dāng)然，某些患者癥狀較輕，體征不重，血白細(xì)胞升高也并不明顯，則可以考慮抗感染補液治療。藥物治療可以使急性炎癥消退，但約有40%的患者會復(fù)發(fā)，最終需要手術(shù)切除。 目前闌尾炎手術(shù)以腹腔鏡為主，可顯現(xiàn)出巨大優(yōu)勢，比如可以進(jìn)行腹腔內(nèi)廣大探查，比如大大降低傷口感染幾率等，值得優(yōu)先選擇。2020年06月20日4141
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王生主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科并發(fā)癥，因妊娠期病程發(fā)展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴(yán)重的合并癥，早期診斷和處理極為重要。妊娠期間，隨著子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨床表現(xiàn)不典型，給診斷造成困難，常因延誤診療發(fā)生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宮把大網(wǎng)膜向上推，不能包圍感染病源，炎癥不易局限而擴散、造成廣泛性腹膜炎，當(dāng)炎癥波及子宮漿膜層時，可刺激子宮收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)或刺激子宮強直性收縮，胎兒缺氧而死亡。 癥狀體癥： 1.妊娠早期患闌尾炎、癥狀和體征與非孕期相同，可有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。 2.當(dāng)闌尾穿孔后全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征可陽性?？捎邪l(fā)冷、發(fā)熱，寒顫和中毒性休克表現(xiàn)。 3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛區(qū)域及壓痛點隨子宮的增長逐漸上移，子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。若手指壓在壓痛最明顯的地方，然后改為左側(cè)臥位，使子宮向左側(cè)移動若壓痛減輕或消失，提示病源可能在子宮或附件，若壓痛持續(xù)存在，提示病源在闌尾。 對于妊娠期急性闌尾炎的患者，廣泛性腹膜炎導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例屢見不鮮，一經(jīng)診斷，立即手術(shù)。鑒于妊娠期闌尾炎的診斷較非妊娠期困難，診斷難度大，病情發(fā)展迅速等特點，如果漏診或誤診將極大危害孕婦和胎兒的安全，因此，不論在妊娠任何階段，高度懷疑闌尾炎時，應(yīng)放寬剖腹探查手術(shù)指征。2020年01月08日1425
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