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龔獨(dú)輝副主任醫(yī)師 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 普外（疝、肝膽）兒外科 小兒急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，病勢較成人嚴(yán)重，如治療不及時(shí)易并發(fā)腹膜炎，甚至死亡，因此，該類型闌尾炎的診斷和正確治療很重要。小兒急性闌尾炎可發(fā)生在小兒任何年齡，年齡越大，發(fā)病率越高，年齡越小，發(fā)病率越低，并且癥狀越不典型，患兒年齡愈小，大網(wǎng)膜愈短，闌尾壁薄，易發(fā)生穿孔。 主要病因： 闌尾管腔梗阻 是急性闌尾炎最常見的病因，而最常見的梗阻原因是糞石、異物(果核、蛔蟲)、闌尾扭曲等。 神經(jīng)反射 當(dāng)胃腸功能紊亂時(shí)，常伴有闌尾肌肉和血管的反射痙攣，闌尾腔發(fā)生梗阻及血運(yùn)障礙引起炎癥。 解剖異常 小兒的闌尾腔過細(xì)、過長，導(dǎo)致闌尾內(nèi)積物不能排出闌尾腔，引發(fā)炎癥。 典型癥狀： 腹痛 多起于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性加劇，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)常在臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處，也稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)。盆腔闌尾炎、腹膜后闌尾炎及肥胖小兒壓痛不明顯，穿孔時(shí)腹痛突然加劇。 嘔吐 早期常伴有嘔吐，可吐出胃內(nèi)容物。 發(fā)熱 早期體溫正常，數(shù)小時(shí)后逐漸發(fā)熱，一般在38℃左右，闌尾穿孔后呈弛張型高熱。 局部肌緊張及反跳痛 肌緊張和反跳痛是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防御反應(yīng)，提示闌尾炎已到化膿、壞疽階段。右下腹甚至全腹肌緊張及反跳痛，提示伴有腹膜炎。闌尾壞疽或穿孔引起腹膜炎時(shí)，患兒行走時(shí)喜彎腰，臥床時(shí)愛雙腿卷曲。闌尾膿腫時(shí)除高熱外，炎癥刺激直腸可引起里急后重、腹瀉等直腸刺激癥狀，并發(fā)彌散性腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)腹脹。 腹部腫塊 腹壁薄的消瘦患兒可在右下腹觸及索條狀的炎性肥厚的闌尾，闌尾膿腫時(shí)可在右下腹觸及一包塊。闌尾膿腫時(shí)指檢可在直腸前壁觸及一痛性腫塊，右側(cè)尤為明顯。 并發(fā)癥： 腹膜炎 局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。在機(jī)體有一定的防御能力時(shí)，大網(wǎng)膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若患者缺乏此種能力時(shí)，闌尾穿孔所致的感染擴(kuò)散即可彌漫及全腹腔。 膿毒血癥 急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見于嚴(yán)重感染，經(jīng)闌尾靜脈侵入門靜脈，而成化膿性門靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時(shí)，雖屬少見，但有極高的死亡率。 闌尾炎穿孔 兒童闌尾壁較薄，且有時(shí)常有糞石堵塞闌尾腔，會(huì)在疾病早期發(fā)生闌尾穿孔。 闌尾周圍器官炎癥 如女童的盆位闌尾炎癥會(huì)遷移至右側(cè)卵巢，引起右側(cè)卵巢細(xì)菌感染；化膿性闌尾炎發(fā)生輸卵管性不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)較普通闌尾炎高很多，因此女童闌尾炎應(yīng)注意在穿孔前及時(shí)治療。 治療： 闌尾炎是嬰幼兒人群中較為常見的一種疾病。小兒闌尾炎患者進(jìn)行保守治療可暫時(shí)控制癥狀，但日后由于劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、學(xué)業(yè)壓力巨大、生活或飲食習(xí)慣不良，可能導(dǎo)致闌尾炎的復(fù)發(fā)，影響患者的學(xué)業(yè)與生活，因此目前小兒闌尾炎的治療基本以微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療為主。小兒闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并且手術(shù)后并發(fā)癥也比較少。 手術(shù)具體方式：首先需要對患者進(jìn)行麻醉，麻醉成功后會(huì)在肚臍部位做穿刺孔，放入手術(shù)器械，然后再做兩個(gè)穿刺孔進(jìn)行腹腔鏡操作，直視下進(jìn)行闌尾切除，必要時(shí)進(jìn)行腹腔沖洗引流；徹底清除病灶及腹腔感染；可以降低對腹腔內(nèi)腸管等組織的損傷。所以手術(shù)后并發(fā)癥較小，恢復(fù)時(shí)間短。 對于炎癥較輕的急性闌尾炎，或者慢性闌尾炎患兒，可采用腹腔鏡單孔闌尾切除，疼痛更小，術(shù)后基本無疤痕。 小兒急性闌尾炎？沒你想象的那么簡單。家長們應(yīng)該重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療、效果好、更安全! 就醫(yī)指引： 廣州市番禺區(qū)市橋街清河?xùn)|路2號(hào) 南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院） 掛號(hào)：小兒外科（外科門診1號(hào)室，門診4樓）；住院科室?：小兒普外科（住院部10樓，020-39152108） 小兒急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥，各年齡均可發(fā)病，以學(xué)齡兒以及年長兒多見，2歲以下嬰兒發(fā)病比較少見。根據(jù)典型病史、體格檢查和輔助檢查做好臨床上考慮急性闌尾炎的可能。早診斷，早治療，效果好，更安全。2021年11月04日
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魏豐賢主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 普外科 【1】醫(yī)院情景（多半在夜間）患者抱著肚子疼痛劇烈......家屬代問：大夫，現(xiàn)在肚子又疼又脹的厲害怎么辦？魏大夫說：之前有過這種情況嗎？患者說：以前也有過，但是緩一緩，喝點(diǎn)熱水就好了。今天中午覺得胃里惡心，一直沒有好轉(zhuǎn)，下午開始就小肚子疼 ，現(xiàn)在主要是右側(cè)的小肚子這里疼痛，一壓疼的更厲害。魏大夫說：今天吃了啥東西？患者說：中午同事聚餐，吃了火鍋、水果和冰激凌等等（一系列辛辣油膩，又有生冷刺激性的食物水果飲料），吃完幾個(gè)小時(shí)就感覺不舒服了?；颊咦隽搜Ｒ?guī)和腹部的彩超，結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，急性闌尾炎多考慮。結(jié)合患者的描述、體征和檢查/抽血結(jié)果，再排除了其他一些常見的腹痛原因后，魏大夫說，您現(xiàn)在的情況，初步考慮是得了急性闌尾炎了。來源：science.china.com.cn【2】啥是急性闌尾炎？為啥會(huì)得這個(gè)病呢？急性闌尾炎是由于肚子里面的器官之一闌尾發(fā)生了炎癥而導(dǎo)致的腹痛性疾病。典型的表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：剛開始的時(shí)候大部分患者為上腹部脹，通常自覺為胃部的不適伴有惡心，經(jīng)過6小時(shí)左右的時(shí)間以后，不適癥狀逐漸轉(zhuǎn)移到右側(cè)小肚子處，并伴有逐漸加重的脹痛，按壓后疼痛劇烈。通常還伴有排便異常，小便次數(shù)增多等等。目前闌尾炎的發(fā)病機(jī)制大部分是由于感染所致，闌尾位于人的大腸和小腸的交界處，容易受到大腸內(nèi)細(xì)菌的侵犯。此外，闌尾堵塞（常見為糞便，或未能消化的食物殘?jiān)龋┮彩浅Ｒ姷陌l(fā)病原因。最后需要注意的是，大部分急診就診的患者多由不良的飲食造成，如上文所描述的暴飲暴食、生冷刺激相關(guān)，相對而言，闌尾是一個(gè)“怕生冷”的器官，就魏大夫問病史的結(jié)果而言，過量食用各種反季節(jié)水果（如冬季的草莓、西瓜）和不潔飲食、剩菜剩飯等在急診患者中較為常見?！?】急性闌尾炎怎么治？急性闌尾炎按照闌尾自身炎癥的嚴(yán)重程度可以分為好幾種類型。首先，需要對患者進(jìn)行靜脈輸液治療，輸注抗生素，補(bǔ)充能量，給與止痛針，可以明顯緩解患者的癥狀和腹痛情況。癥狀控制以后，下一步需要考慮問題是保守治療還是手術(shù)治療？通常如果醫(yī)生考慮已經(jīng)存在穿孔、糞石梗阻、化膿性闌尾炎等問題，同時(shí)患者體質(zhì)可以耐受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。而患者如果疼痛較輕，因患者本人拒絕手術(shù)等原因，并考慮為單純性闌尾炎時(shí)，部分患者可以通過保守治療的方法治好，目前科技文獻(xiàn)報(bào)道的有效率約為70%。但是存在病情加重導(dǎo)致穿孔，以及發(fā)生其他問題（如腹膜炎、靜脈炎、腹腔粘連、轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎、形成闌尾膿腫等）的可能性和風(fēng)險(xiǎn)。保守治療時(shí)通常需要輸注2種及以上的抗生素，同時(shí)注意忌口，清淡、流質(zhì)（粥或湯類）、少量（平時(shí)飯量的一半以下）飲食，減輕胃腸功能負(fù)擔(dān)，可局部外敷中藥（如芒硝、大黃等）減輕局部炎癥和水腫。保守治療期間腹痛加重，或腹痛持續(xù)不緩解，需要及時(shí)外科就醫(yī)評(píng)估手術(shù)治療。2021年08月22日706
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 肚臍兩側(cè)周圍的器官，包括小腸、闌尾、盲腸、升降結(jié)腸、兩側(cè)腎臟、以及兩側(cè)輸尿管等，女性還有子宮、附件等。一旦肚臍周圍出現(xiàn)疼痛，大多數(shù)情況和這些器官疾病有關(guān)，當(dāng)然也不是絕對，如果持續(xù)肚臍周圍隱痛，建議及時(shí)就診明確。 1、胃腸疾病 肚臍正中間部位是小腸，進(jìn)食后小腸負(fù)責(zé)吸收營養(yǎng)，當(dāng)小腸部位出現(xiàn)炎癥后，會(huì)引起肚臍周圍隱痛，或伴有消化不良、腹脹、腹瀉等。 有些胃腸功能紊亂患者在吃了生冷的食物，或者喝涼啤酒、吃冷飲后，會(huì)出現(xiàn)肚臍周圍隱痛，部位多不固定，伴有腹脹、腹瀉。如果有急慢性胃腸炎，腸道炎癥也可能會(huì)刺激腸壁，導(dǎo)致肚臍周圍隱痛。 當(dāng)然，腸梗阻或腸道腫瘤，尤其是橫結(jié)腸部位腫瘤，會(huì)導(dǎo)致腸管變窄出現(xiàn)梗阻，會(huì)引起肚臍周圍隱痛，后期疼痛會(huì)加重。 2、闌尾炎 急性闌尾炎早期會(huì)出現(xiàn)不固定的肚臍周圍或上腹部陣發(fā)性疼痛，隨病情發(fā)展，數(shù)小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，最后固定在麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛(肚臍右下方)，需要就診做血常規(guī)、闌尾B超、CT來明確診斷，及時(shí)行闌尾切除手術(shù)。 注：急性闌尾炎的病因多和感染、梗阻、飲食習(xí)慣、便秘、遺傳等有關(guān)，闌尾炎位置不同病理不同，腹痛有差異。 3、泌尿系統(tǒng)疾病 如輸尿管結(jié)石，會(huì)引起肚臍兩側(cè)隱痛，伴有腰痛、惡心嘔吐等，需要做泌尿系超聲明確，如果確診可考慮碎石處理。 4、婦科疾病 對于女性來說，雙側(cè)附件炎、子宮肌瘤、盆腔炎等等，也會(huì)引起肚臍周圍隱痛，需要就醫(yī)明確，針對治療。2021年07月06日5748
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徐濤主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胃腸外科 今日門診，看了7-8例急性闌尾炎，又到了闌尾炎高發(fā)季，這里想和病友談?wù)劶毙躁@尾炎的診斷要點(diǎn)和自我判斷。 1，急性闌尾炎一般春秋季高發(fā)，有一定誘因：比如不潔飲食，飲酒，辛辣食物等等，還有自身免疫力下降，勞累等。往往有患者問，闌尾炎發(fā)作保守后，是否可以預(yù)防再次發(fā)作，這個(gè)很難。 2，闌尾炎初始癥狀有的并不明顯，往往表現(xiàn)上腹部不適，惡心等，一般只有到6-10小時(shí)后，才會(huì)固定在右下腹。腹腔疼痛是迷走神經(jīng)痛，不固定，有牽涉痛等。除了伴有消化道癥狀，往往便秘也會(huì)出現(xiàn)。老年人癥狀更不典型，全身癥狀出現(xiàn)早，有發(fā)熱，全腹痛等。所以，闌尾炎癥狀不一定是右下腹疼痛。 3，出現(xiàn)癥狀后，特別伴發(fā)熱的，一般是低熱，37-38.5℃期間，疼痛表現(xiàn)有時(shí)候比較劇烈，但不是絞痛，一般可以考慮闌尾炎的可能。這時(shí)候，需要做的，先盡快不要進(jìn)食，能盡快就醫(yī)最好。 4，有條件就醫(yī)的，先查血常規(guī)來確定。超聲也是診斷的方法，但早期或首次發(fā)作的病人，有時(shí)候闌尾腫脹不明顯，超聲也可能看不出來。血白細(xì)胞高，或百分比高，就有意義。結(jié)合癥狀，基本可以判斷。 5，闌尾炎的診斷，一般并不難，但在治療選擇上，往往病人難以抉擇。如果是年輕人，首次發(fā)作72小時(shí)內(nèi)，特別是女性，都建議手術(shù)。因?yàn)楝F(xiàn)在是微創(chuàng)手術(shù)，簡單，快速，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般不影響工作和生活，并手術(shù)效果好，排除對以后有可能影響工作生活的情況，比如，出差，旅游，遠(yuǎn)洋等發(fā)作，而且生育期女性，妊娠期闌尾炎再發(fā)作利率高，影響妊娠期的胎兒發(fā)育等。對于年齡大者，或多次發(fā)作的，如果沒有禁忌癥，也建議手術(shù)。 6，非手術(shù)治療，僅適用于發(fā)作超過72小時(shí)，并出現(xiàn)闌尾周圍膿腫，首次發(fā)作保守治療后，未超過1月，或有其他疾病不適宜手術(shù)的。教材一般都建議發(fā)作保守治療后3月再手術(shù)，但往往有的病人堅(jiān)持不到3月反復(fù)發(fā)作，也可1月后手術(shù)。 7，針對難以診斷的慢性闌尾炎，鋇灌腸造影是確診的主要手段，通過此檢查，可以觀察闌尾的形態(tài)，有無糞石，來決定是否手術(shù)等。 8，關(guān)于內(nèi)鏡下闌尾炎治療效果，現(xiàn)在通過消化內(nèi)鏡行闌尾腔糞石取出，沖洗，來治療闌尾炎，也是治療方法之一。這種情況，適用于闌尾糞石梗阻引起的闌尾炎，目前，只是摸索階段。 闌尾炎是臨床常見急腹癥，但依然存在誤診，處理不及時(shí)，不對癥得情況，根據(jù)以上所說病友可以初步判斷一下。2021年07月02日1978
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王生主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是外科常見疾病之一，是最多見的急腹癥。闌尾切除術(shù)是本病的最有效、徹底的治療方式。目前，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護(hù)理等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)病人能夠早就醫(yī)、早診斷、早手術(shù)，治療效果比較滿意。 闌尾炎的病因1.機(jī)械性阻塞，闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%，多見于年輕人。糞石也是阻塞的另一原因之一，約占35%。異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等則是較少見的病因。由于闌尾管腔細(xì)，開口狹小，系膜短使闌尾蜷曲，這些都是造成闌尾管腔易于阻塞的因素。闌尾管腔阻塞后闌尾粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。 2.細(xì)菌入侵 由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過潰瘍的粘膜進(jìn)人闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。 急性闌尾炎可分為四種病理類型。 1.急性單純性闌尾炎 屬輕型闌尾炎或病變早期。 2.急性化膿性闌尾炎 亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來。 3.壞疽性及穿孔性闌尾炎 是一種重型的闌尾炎。闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。 4.闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。 臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體檢所見和實(shí)驗(yàn)室檢查。 癥狀： (1)腹痛:典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)(6-8小時(shí))后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。此過程的時(shí)間長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置。約70%-80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛;化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。 (2)胃腸道癥狀:發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀朧，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。 (3)全身癥狀:早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疽。 體征： (1)右下腹壓痛:是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。壓痛的程度與病變的程度相關(guān)。老年人對壓痛的反應(yīng)較輕。當(dāng)炎癥加重，壓痛的范圍也隨之?dāng)U大。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)，疼痛和壓痛的范圍 可波及全腹。但此時(shí)，仍以闌尾所在位置的壓痛最明顯。可用叩診來檢查，更為準(zhǔn)確。也可囑病人左側(cè)臥位，體檢效果會(huì)更好。 (2)腹膜刺激征象:反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)。提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。腹膜炎范圍擴(kuò)大，說明局部腹腔內(nèi)有滲出或闌尾穿孔。但是，在小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征象可不明顯。 (3)右下腹包塊:如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，叩及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷 闌尾炎的治療1.手術(shù)治療 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，盡快手術(shù)。 并發(fā)癥及其處理 (1)腹腔膿腫:是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時(shí)手術(shù)切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時(shí)應(yīng)小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高。因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。 (2)內(nèi)、外瘺形成:闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時(shí)膿液可經(jīng)屢管排出。X線-鋇劑檢查或者經(jīng)外屢置管造影可協(xié)助了解屢管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。 (3)化膿性門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈。 2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 (1)出血:闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時(shí)剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。 (2)切口感染:是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:可先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。 (3)粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。 (4)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過1 cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。 (5)糞瘺:很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;盲腸原為結(jié)核、癌癥等;盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷。糞瘺發(fā)生時(shí)如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞瘺可閉合自愈。2019年12月23日6294
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包文中主任醫(yī)師 合肥市二院 普外科 闌尾炎是普外科非常常見的良性疾病，那么闌尾炎發(fā)病的常見原因，或者說疾病發(fā)病的根本原因，主要是因?yàn)殛@尾管腔堵塞和細(xì)菌感染，那么在兒童闌尾管腔堵塞的原因，通常是因?yàn)殛@尾濾泡增生，從而導(dǎo)致闌尾管腔堵塞而成年人約70%左右，是因?yàn)榧S石嵌頓，從而引起的管腔堵塞。 那么繼發(fā)細(xì)菌感染以后形成的。 炎癥性改變，也就是急性闌尾炎。 那么畸形單位，它主要的臨床表現(xiàn)通常是叫轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也就是一開始出現(xiàn)臍周部疼痛，經(jīng)過六到八小時(shí)左右轉(zhuǎn)移并固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。 那么對于急性闌尾炎診斷明確以后目前主要采用。 闌尾切除手術(shù)治療，可以采用開放手術(shù)，也可以采用腹腔鏡闌尾切除。 效果比較好。2019年09月20日1353
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吳新權(quán)副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 肝膽胰外科 急性闌尾炎的簡介與病因 急性闌尾炎是普通外科的常見疾病， 是最多見的急腹癥， 發(fā)病率約為1/1000，其終生患病風(fēng)險(xiǎn)男性可達(dá)8.6%，女性可達(dá)6.7%，從新生兒到老年人的任何年齡段人群均有患病可能。急性單純性闌尾炎可以通過抗菌藥物保守治療獲得緩解，但保守治療后的復(fù)發(fā)率較高，目前薈萃分析顯示復(fù)發(fā)率高達(dá)30％，故該病一旦診斷，如無絕對禁忌癥的患者，治療原則是早期手術(shù)。闌尾解剖位置 急性闌尾炎的基本病因是闌尾腔梗阻后繼發(fā)感染，常見病因：1）梗阻：梗阻是急性闌尾炎發(fā)病的最常見的基礎(chǔ)因素，常導(dǎo)致闌尾管腔梗阻、腔內(nèi)壓增高，故急性闌尾炎在發(fā)病初期?？杀憩F(xiàn)為臍周及劍突下絞痛；闌尾由回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支供血，當(dāng)管腔發(fā)生梗阻時(shí)遠(yuǎn)端易發(fā)生血運(yùn)障礙，導(dǎo)致炎癥甚至壞疽的發(fā)生，常見的梗阻原因有糞石及糞塊、寄生蟲及其蟲卵、系膜過長或過短導(dǎo)致的扭轉(zhuǎn)、既往炎癥等導(dǎo)致的管壁瘢痕及纖維化、闌尾開口處的占位性病變等。2）黏膜下淋巴結(jié)腫大：闌尾的黏膜下層淋巴組織較其余腸壁豐富，任何原因?qū)е碌年@尾黏膜下淋巴結(jié)腫大均可繼發(fā)官腔狹窄，淋巴組織在10歲后充分發(fā)育，中年后淋巴組織逐步開始退化，故急性闌尾炎的發(fā)病亦多居于此年齡段。闌尾的黏膜下淋巴組織腫大原因不明，可能與感染相關(guān)，身體其他部位的感染亦可導(dǎo)致闌尾淋巴結(jié)腫大。3）其他：急性闌尾炎還與闌尾先天畸形、遺傳因素、飲食習(xí)慣及胃腸道功能有關(guān)。 急性闌尾炎的自愈率很低，疾病逐步發(fā)展可由急性單純性闌尾炎演變?yōu)榧毙曰撔躁@尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫甚至彌漫性腹膜炎、感染性休克。闌尾尖端方向 急性闌尾炎的診斷 闌尾的位置與胚胎發(fā)育相關(guān)，位置多變，內(nèi)臟疼痛定位不準(zhǔn)，起病較急，病程發(fā)展較為復(fù)雜，易造成癥狀及體征不典型，故闌尾炎的早期診斷較為困難。早期的診斷及治療，可以降低穿孔率及并發(fā)癥的發(fā)生率。但急性闌尾炎缺少極其特異的臨床癥狀、體征，故誤診率很高。1986年Alvarado教授提出的Alvarado 臨床評(píng)分系統(tǒng)提高了醫(yī)生診斷急性闌尾炎的臨床評(píng)估的準(zhǔn)確性。這個(gè)評(píng)分系統(tǒng)總分10 分，包括臨床癥狀（轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心/嘔吐、厭食/納差）、體征（右下腹壓痛、反跳痛、體溫高于37.3℃）和實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞大于75%），其中右下腹壓痛和白細(xì)胞增多為2分，其余指標(biāo)則為1 分；評(píng)分為1-4 分是陰性，系統(tǒng)評(píng)分≥7 分的患者急性闌尾炎的可能性大，建議急診手術(shù)治療。腹部超聲具有價(jià)格便宜無放射線等優(yōu)勢，陽性率可達(dá)65%-90%，但超聲診斷對設(shè)備及操作者的個(gè)人技術(shù)依賴性較大。CT檢查陽性率及特異性均較高，有學(xué)者研究表明：術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)有助于減少陰性闌尾切除術(shù)利率從20%至5%。開腹切口 急性闌尾炎的治療 Mason RJ等進(jìn)行了一項(xiàng)Meta分析表示急性單純性闌尾保守治療有效率約為60%，但患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%，所以患者如無手術(shù)禁忌，均應(yīng)行手術(shù)治療。 開腹闌尾切除術(shù)是很成熟的手術(shù)，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡設(shè)備及技巧迅速更新，腹腔鏡闌尾切除術(shù)所具有的損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美容效果良好等優(yōu)勢，已成闌尾切除的首選方式。腹腔鏡穿刺孔位置2019年06月29日3814
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 急性闌尾炎是一種非常常見的疾病，因?yàn)檫@個(gè)闌尾管管腔堵塞，從而導(dǎo)致細(xì)菌生長繁殖，導(dǎo)致這個(gè)呃闌尾炎，哎，如果確認(rèn)闌尾炎一般需要盡早進(jìn)行闌尾切除手術(shù)啊，如果有闌尾周圍膿腫的患者啊，藥用藥用這個(gè)抗生素治療擇期進(jìn)行手術(shù)，呃呃呃，那個(gè)闌尾炎的患者護(hù)理非常重要，阿，依阿要患者要補(bǔ)償休息，減輕這個(gè)腹壁的張力，緩解這個(gè)疼痛啊，可以用覺劣深呼吸，緩解疼痛，哎，要禁食或合理的飲食需要手術(shù)的要禁食啊，必要時(shí)予胃腸減壓啊，要遵照醫(yī)囑應(yīng)用的抗生素啊啊，并且嚴(yán)密的觀察病情，哎，還有這個(gè)可以適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物啊，術(shù)后要延畢觀察患者生命體征一旦出現(xiàn)血壓下降，及時(shí)的進(jìn)行匯報(bào)。2019年05月27日1207
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