急性乳突炎

乳突是一個(gè)特別的骨性結(jié)構(gòu)、呈錐狀突起，位于耳垂后、構(gòu)成顳骨后下部，乳突發(fā)育良好呈蜂窩狀、有很多氣房，用手摸耳垂后邊緣突起的骨頭就是乳突。鼻部或咽部有炎性病灶、致病菌經(jīng)過(guò)咽鼓管逆行感染會(huì)引起急性化膿性中耳炎，早期處理不當(dāng)或抵抗力差等，炎癥侵入乳突、蜂窩狀的氣房?jī)?nèi)積聚膿液，就會(huì)引起急性乳突炎，伴有耳后乳突部皮膚紅腫、疼痛及發(fā)熱、頭痛等不適，積極通過(guò)全身和局部用藥控制炎癥、改善引流，保守治療不佳、乳突氣房膿液較多時(shí)需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行引流。急性乳突炎引起中耳骨質(zhì)破壞，炎癥擴(kuò)散會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)、顱外多種并發(fā)癥，如炎癥侵及面神經(jīng)致面癱，引起迷路炎會(huì)出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力下降等，向外可造成耳后膿腫、頸部膿腫，顱內(nèi)可引起腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。急性化膿性中耳炎早期要積極對(duì)癥治療，許多患者不以為然，對(duì)耳部健康狀況一開始沒有引起十足重視，任由病情發(fā)展，使病情拖延錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)；或沒有去正規(guī)醫(yī)院得到專業(yè)、系統(tǒng)、全面的診斷處理，直至發(fā)展到急性乳突炎，若處理不當(dāng)會(huì)引起顱內(nèi)、顱外多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。

急性乳突炎是急性中耳炎(AOM)的并發(fā)癥，急性乳突炎時(shí)膿液會(huì)積聚在乳突腔內(nèi)。隨著壓力升高，骨性氣房隔可能會(huì)被破壞(融合性乳突炎)，可能形成膿腔，腔液可擴(kuò)散至鄰近區(qū)域。 最常引起急性乳突炎的菌種是肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌。 乳突炎的臨床表現(xiàn)可輕可重，輕者無(wú)癥狀并自發(fā)緩解，重者可逐漸進(jìn)展并出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。融合性乳突炎的典型特征包括耳廓后異常(壓痛、紅腫、波動(dòng)感、包塊和耳廓聳向外側(cè)；大多數(shù)患者還有發(fā)熱和耳痛。 對(duì)于抗生素治療無(wú)效的AOM患兒和有顱內(nèi)疾病征象但無(wú)其他感染灶的患兒，應(yīng)考慮亞急性(隱性)乳突炎。 乳突炎的并發(fā)癥與中耳或乳突的感染或炎癥擴(kuò)散到相鄰結(jié)構(gòu)有關(guān)。這些并發(fā)癥包括骨膜下膿腫、面神經(jīng)麻痹、聽力損失、迷路炎、骨髓炎、頸部膿腫、腦膜炎、顳葉或小腦膿腫、硬膜外積膿、硬膜下積膿和靜脈竇血栓形成。 對(duì)于有典型的體格檢查發(fā)現(xiàn)(發(fā)熱；耳痛；耳廓后紅斑、壓痛、腫脹；耳廓移位的患兒，一般可根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷急性融合性乳突炎。可能需要進(jìn)行影像學(xué)檢查以確診、確定感染階段和范圍，或評(píng)估疑似并發(fā)癥。 培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)指導(dǎo)治療非常重要。經(jīng)抽吸或外科引流獲得的中耳和/或膿腫標(biāo)本應(yīng)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行革蘭染色、需氧和厭氧培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感性試驗(yàn)。對(duì)于有腦膜刺激癥狀或體征的兒童，應(yīng)獲取腦脊液以進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。血培養(yǎng)很少呈陽(yáng)性，但有助于明確病因。 急性乳突炎的鑒別診斷包括其他原因引起的耳廓后炎癥或腫脹：耳廓后淋巴結(jié)腫大、耳廓周圍蜂窩織炎(可能伴外耳道炎)(、耳廓軟骨膜炎、流行性腮腺炎和乳突骨的良性和惡性腫瘤。

有患者來(lái)，火急火燎，體檢乳突炎，咨詢會(huì)不會(huì)進(jìn)展為乳腺癌??？ 我懵圈了：乳突炎跟乳腺癌有啥關(guān)系？二者位置相差十萬(wàn)八千里路云和月啊… 患者焦慮不安，我恍然大悟。因?yàn)榇蠹也皇煜み@個(gè)叫做“乳突”的，以為是乳房長(zhǎng)了突起？發(fā)炎？ 這名字起的確實(shí)不好。手指放在耳廓后方，向耳垂滑動(dòng)，會(huì)摸到骨性突起。 畫的不好，但就在那個(gè)位置啊。 這個(gè)位置緊鄰耳朵，所以大多數(shù)乳突炎由中耳炎發(fā)展而來(lái)，如果急性感染控制不佳，這里跟顱底僅“一墻之隔”，骨質(zhì)破壞后，感染可以入侵顱內(nèi)，引起嚴(yán)重的腦膜炎，腦炎等，危及生命。不能輕視哦！ 而乳腺癌是女性常見的腫瘤之一。定期乳腺超聲檢查是必須的。另外，不是所有的乳腺癌都長(zhǎng)在乳腺上，一部分人可能是腋窩淋巴結(jié)，甚至是其他遠(yuǎn)處部位首先發(fā)現(xiàn)的。因此，全面體檢很重要。健康喜樂是人生的終極目標(biāo)。

各位患兒家長(zhǎng)，你們好！ 在這里和大家分享一下中耳乳突術(shù)后的常見問(wèn)題和注意事項(xiàng)。 中耳乳突手術(shù)后，住院期間患兒會(huì)有耳部疼痛、耳道滲液、耳周麻木、耳悶等癥狀，個(gè)別患兒還會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、耳鳴的情況。這些都是中耳及外耳道手術(shù)后的正常情況，會(huì)隨著手術(shù)傷口的愈合慢慢恢復(fù)。 1. 耳痛一般會(huì)持續(xù)1-2周，逐漸減輕，部分患者會(huì)持續(xù)2-4周，耳部麻木感則會(huì)持續(xù)3-6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 2.耳道滲液則因病變范圍而選擇術(shù)式有關(guān)，通常會(huì)持續(xù)1-2個(gè)月。 3. 術(shù)后復(fù)診及用藥：術(shù)后需口服抗生素2周，術(shù)后10天左右第一次復(fù)診，需要抽出耳道內(nèi)紗條，并在耳道內(nèi)滴入氧氟沙星滴耳液（每天3次）。此后每2周進(jìn)行一次復(fù)診，直至傷口痊愈。 4.術(shù)后中耳腔未上皮化前（至少2個(gè)月內(nèi)）應(yīng)避免耳道內(nèi)進(jìn)水，禁止游泳，沐浴時(shí)應(yīng)使用保護(hù)罩。 5.術(shù)后需避免吃辛辣刺激性食物。 6.應(yīng)注意預(yù)防感冒，禁止用力擤鼻子。 如有其他疑問(wèn)請(qǐng)隨時(shí)與我聯(lián)系。 國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心 兒童耳鼻喉科 焦醫(yī)生 我的專長(zhǎng)：人工耳蝸植入、中耳炎、耳部膽脂瘤、咽喉頭頸腫瘤、腺樣體/扁桃體肥大、鼻腔鼻竇腫瘤及鼻息肉。 我的專家門診時(shí)間： 每周二上午、周四全天。 出診地點(diǎn)：上海國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心新大樓一樓 耳鼻咽喉科診區(qū)。 特需門診： 每周二上午：上海兒童醫(yī)學(xué)中心老門診大樓三樓特診部。 每周三上午：上海兒童醫(yī)學(xué)中心浦濱醫(yī)院 二樓 VIP診區(qū)。

乳突根治術(shù)后因醫(yī)生習(xí)慣不同，可能換藥時(shí)間和換藥方法不同！以下是劉軍醫(yī)生的換藥簡(jiǎn)介！換藥時(shí)間：1.術(shù)后10天左右拆線2.術(shù)后20天左右拆除術(shù)腔填塞碘仿紗條。3.乳突根治后乳突術(shù)腔有創(chuàng)面，需要等創(chuàng)面上皮化后才會(huì)干耳，也就是說(shuō)需要7周左右！換藥步驟：1.拆除乳突腔填塞物2.吸引器清除填塞物3.如果需要可術(shù)腔以明膠海綿（左氧氟沙星滴耳液）重新填塞術(shù)腔4.拆后每1周復(fù)查一次，后根據(jù)滲出量多少?zèng)Q定換藥頻率。5.以后每3-6月清理一次術(shù)腔痂皮特殊情況處理：1.如有感染請(qǐng)做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏用藥。2.安放人工聽骨3個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)或做劇烈活動(dòng)。3.耳部及切口勿沾水以防引起感染4.防上呼吸道感染(感冒)5.勿用力擤鼻6.按醫(yī)囑使用藥物，定期復(fù)查7.三個(gè)月內(nèi)勿乘坐飛機(jī)咨詢請(qǐng)到：Liujunent.haodf.com請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào):劉博士耳科在線資訊