急性乳突炎

乳突是身體的一個部位，位于耳后，發(fā)際之間。它的位置約在耳垂后方一指的地方，可以摸到一個突出的骨頭，這塊骨頭的最下方突起的地方就是乳突。急性乳突炎是乳突特別是骨質(zhì)處的急性化膿性炎癥，常見于兒童，表現(xiàn)為耳朵流有惡臭味的膿液、頭痛、發(fā)熱等。

基本病因

急性乳突炎最直接的病因就是細(xì)菌或病毒感染?；颊叩挚沽Σ睢⒅虏【玖μ珡?、治療不徹底等原因，都會導(dǎo)致急性乳突炎。

• 患者抵抗力差：患者抵抗力差伴有急性感染、或全身慢性疾病是導(dǎo)致急性乳突炎最常見的原因。
• 致病菌毒力強：如肺炎球菌、溶血性鏈球菌等，致病力很強，強于一般的細(xì)菌，是造成急性乳突炎的直接原因。
• 中耳炎治療不及時或不徹底：因為急性乳突炎是乳突特別是骨質(zhì)處的急性化膿性炎癥，是急性化膿性中耳炎主要表現(xiàn)在乳突部位的急性炎癥。因此急性中耳炎如果治療不及時或者不徹底，就會表現(xiàn)出來在乳突部位的炎癥。

高危人群

下述人群更容易患急性乳突炎，需加以注意：

• 已經(jīng)患有先天性外耳道炎癥的人群：由于外耳道內(nèi)已經(jīng)有炎癥存在，容易導(dǎo)致化膿性中耳炎，因此更容易發(fā)生本病。
• 身體素質(zhì)差、抵抗力差的人群。

急性乳突炎的癥狀可輕可重，有的無癥狀并自發(fā)緩解，有的則逐漸進展并出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。具體臨床表現(xiàn)取決于年齡、感染階段和膿液引流途徑。典型癥狀是耳朵流有惡臭味的膿液、頭痛、發(fā)熱等。乳突部皮膚輕度腫脹，耳后溝有紅腫壓痛的感覺，也常有高熱不退、脈搏加速、嗜睡等全身癥狀，以及嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

典型癥狀

• 耳后皮膚紅腫、壓痛：乳突部皮膚輕度腫脹，耳后溝有明顯的紅腫壓痛。乳突尖也會有明顯壓痛。
• 耳痛、耳流膿：耳朵疼痛伴有大量的流膿是最典型癥狀，如果引流受阻，會出現(xiàn)流膿突然減少，可伴同側(cè)太陽穴部位的頭痛以及發(fā)熱等全身癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 全身癥狀：有些兒童的全身癥狀較嚴(yán)重，重者體溫可達(dá) 40 攝氏度以上，高熱、脈搏變得特別迅速（每分鐘大于 120 次）、嗜睡、抽搐等炎癥擴散癥狀。有時也可伴消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。
• 驚厥：俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性的四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側(cè)眼球上翻、斜視或凝視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時間在 3~5 分鐘之內(nèi)，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有骨膜下膿腫、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎、顳葉或小腦膿腫等。

預(yù)防急性乳突炎：

• 對于身體素質(zhì)差的人，要提高身體健康素質(zhì)，加強營養(yǎng)，提供充足的蛋白質(zhì)與維生素飲食，多吃雞蛋、牛奶、谷物食物等來增強抵抗力。
• 患有先天性外耳道炎癥的人，應(yīng)及時就醫(yī)和治療，控制感染，通暢引流，以防中耳乳突處的化膿性炎癥擴展，引起顱內(nèi)外嚴(yán)重并發(fā)癥。
• 接種肺炎球菌疫苗也有預(yù)防效果。
• 早期、充分治療急性中耳炎會降低發(fā)生乳突炎的風(fēng)險，但不能完全避免。

預(yù)防急性乳突炎的復(fù)發(fā)：

• 日托班的人數(shù)越少，暴露于呼吸道病原體和發(fā)生急性乳突炎的風(fēng)險越低。
• 煙霧暴露：這是一項危險因素，應(yīng)予避免。
• 母乳喂養(yǎng)：至少 3 個月的母乳喂養(yǎng)可保護嬰兒在出生后 1 年內(nèi)免受急性中耳炎影響，從而減少急性乳突炎的發(fā)病率。
• 安撫奶嘴：6 月齡后使用安撫奶嘴可增加復(fù)發(fā)性急性中耳炎的風(fēng)險，從而增加急性乳突炎的發(fā)病率，應(yīng)予避免。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力檢查、血常規(guī)、X 線片、CT 等來進行診斷治療，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：是必須要進行的常規(guī)檢查，可以通過白細(xì)胞的數(shù)目多少直接反映感染的程度。
• X 線片：最簡單方便、直觀的影像學(xué)檢查，可以直接觀察到乳突的結(jié)構(gòu)，查看病變的嚴(yán)重程度，決定是否進行手術(shù)治療。
• 聽力檢查：可以直接了解患者的聽力損失程度。

疾病早期，控制感染及通暢引流為本病的治療原則。可根據(jù)藥敏結(jié)果采用敏感抗生素治療，如遇顱內(nèi)并發(fā)癥時，要選用能透過血腦屏障的抗生素。若引流不暢，炎癥未能控制，出現(xiàn)可疑并發(fā)癥時應(yīng)立即行乳突切開術(shù)?？股刂委熀椭卸叭橥坏囊魇羌毙匀橥谎椎幕A(chǔ)治療。

一般治療

• 注意休息，清淡飲食，大便通暢。
• 對于進食飲水效果差、高熱不退等全身癥狀較重的患者，予以支持對癥治療，輸入氯化鉀補液、降溫。同時可以補充患者的營養(yǎng)，維持患者的正常身體狀態(tài)。

藥物治療

• 抗生素：如青霉素軟膏外涂、滴入氧氟沙星滴耳液等，主要目的是控制感染。注意要盡早足量應(yīng)用藥敏敏感的抗生素控制感染，力求徹底治愈。
• 血管收縮劑：用麻黃素等血管收縮劑噴鼻，可以改善耳部通氣引流，有助于早日恢復(fù)。
• 2% 苯酚甘油：有消炎止痛的作用。但要注意鼓膜穿孔后的患者禁止使用。

手術(shù)治療

單純?nèi)橥磺谐g(shù)：單純?nèi)橥磺谐g(shù)是在完整保留外耳道壁的情況下，清除乳突腔內(nèi)全部的病變組織，不觸動鼓室結(jié)構(gòu)，保持原有聽力的手術(shù)。手術(shù)目的是清除化膿性病變，建立良好引流，促使中耳及乳突炎癥消退，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生。

• 術(shù)后護理注意事項：術(shù)后應(yīng)注意引流管的通暢，避免擠壓，術(shù)后第一天正常量為 300 毫升以內(nèi)，若過多，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

• 用藥注意事項：外涂藥物要按時按量的涂，不要涂抹過多，也不要隨意停藥。用藥過程中也不要使耳朵沾水。

• 定期復(fù)查：應(yīng)該每隔 1 個月去醫(yī)院復(fù)查，主要項目是醫(yī)生視診和 X 線或 CT 檢查，直到完全恢復(fù)。

• 飲食：
  術(shù)后飲食盡量清淡，多吃流食或半流食。注意休息。忌辛辣、生冷、粗硬等刺激性食物，會不利于刀口的愈合。

  日常注意清淡飲食，疏通大便，飲食宜清淡，加強營養(yǎng)，提供充足的蛋白質(zhì)與維生素飲食，如瘦肉、青菜、橘子、蘋果、大豆等。

• 運動：
  日常應(yīng)加強鍛煉，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動需大于 30 分鐘，每周運動 3~5 次。游泳時也應(yīng)格外注意保護耳朵，防止過多的水進入耳內(nèi)，造成再次反復(fù)的污染。

  術(shù)后注意休息，可進行一些簡單的輕松的運動，如散步、晨練、打太極、八段錦等，不要進行劇烈運動，不要過度勞累也不要過度用耳。

• 日常護理，其他：平時要保持外耳道干燥，戒除挖耳習(xí)慣，擦去污穢時切忌動作粗暴或反復(fù)擦。

• 如果及時治療，急性乳突炎在服用或外涂抗生素藥物或者手術(shù)治療以后，一般恢復(fù)較好，不會對生活和聽力產(chǎn)生影響。
• 如果不及時治療，炎癥如未控制繼續(xù)發(fā)展，可穿破乳突骨壁，引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。并發(fā)癥可引起耳痛及頭痛增重、畏寒發(fā)熱、眩暈，惡心嘔吐、神志改變等癥狀，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時治療才能減少病痛，挽救生命。