急性腎功能衰竭

急性腎衰竭是一組以腎小球?yàn)V過率迅速下降為特點(diǎn)，從而引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。

好發(fā)于老年男性，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腫脹、側(cè)腹痛等癥狀。

基本病因

急性腎衰竭的病因多種多樣，可分為腎前性、腎性和腎后性：

腎前性

• 血容量減少：如各種原因的液體丟失和出血，燒傷、嘔吐、腹瀉、消化道大出血、尿崩癥等。
• 低心排血量：如心臟功能衰竭、心律不齊、缺血性心肌病、肺心病等。
• 腎內(nèi)血流動力學(xué)改變：包括腎臟血管收縮、擴(kuò)張失衡，膿毒血癥、藥物和肝腎綜合征等。
• 腎動脈機(jī)械性阻塞：如動脈夾層、外傷導(dǎo)致的壓迫等。

腎后性

病因主要是急性尿路梗阻，包括腎內(nèi)梗阻、雙側(cè)腎盂、輸尿管梗阻和膀胱及以下部位的梗阻。

腎性

是指腎實(shí)質(zhì)損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞（如急性腎小管壞死），也包括腎小球疾病、腎血管病和間質(zhì)病變所伴有的腎功能急劇下降。

危險(xiǎn)因素

• 藥物的濫用
• 感染
• 基礎(chǔ)腎臟病、高血壓、糖尿病、心血管疾病
• 高齡患者

不同病因的急性腎衰竭病程表現(xiàn)各異，主要以血肌酐進(jìn)行性升高為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)各個系統(tǒng)的并發(fā)癥，如：

• 消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心嘔吐，腹脹、腹瀉等表現(xiàn)。
• 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，夜間難以躺平等。
• 心血管系統(tǒng)：血壓升高或降低、心律失常等。
• 神經(jīng)系統(tǒng)：意識障礙、躁動、瞻望、甚至昏迷等。
• 血液系統(tǒng)：貧血。
• 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：高鉀血癥、堿中毒等。

急性腎功能衰竭通常難以預(yù)測或預(yù)防。但可以通過愛護(hù)腎臟來降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。例如：

• 在服用藥物，特別是非處方止痛藥時(shí)應(yīng)閱讀說明書。遵循用藥指導(dǎo)，如阿司匹林，撲熱息痛和布洛芬，服用此類藥物過量可能會增加急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者先前已有腎病、糖尿病或高血壓，則風(fēng)險(xiǎn)更甚。
• 積極治療相關(guān)疾病。如果患有腎臟疾病或其他增加急性腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)的病癥，如糖尿病或高血壓，就應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，按照既定的治療目標(biāo)來控制病情。
• 重在采取健康的生活方式。積極鍛煉，合理飲食，有飲酒習(xí)慣的人可適量飲酒。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和組織活檢進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 尿量檢測：每天排出的尿量有助于醫(yī)生判定患者腎衰竭的病因。
• 尿檢：分析患者尿樣的過程稱為尿液分析，可通過異常指標(biāo)提示腎功能損傷。
• 血檢：患者血樣可顯示尿素和肌酐迅速升高，這兩種物質(zhì)常用來評估腎功能。
• 影像學(xué)檢查：影像學(xué)技術(shù)如超聲和計(jì)算機(jī)斷層掃描有助醫(yī)生觀察患者的腎臟。
• 腎組織取樣活檢：在某些情況下，醫(yī)生可能會建議做腎活檢，就是取出一小塊腎組織樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室測試?；顧z時(shí)，醫(yī)生會用一個針頭穿過患者皮膚，插入腎臟取出樣本。

本病治療關(guān)鍵在于尋找并去除導(dǎo)致腎衰竭的初始病因。病因決定應(yīng)該采取何種治療方案。由于導(dǎo)致急性腎衰竭的原因很多，因此治療各有不同。

一般治療

• 嚴(yán)格計(jì)算患者 24 小時(shí)出入量情況，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，注意復(fù)查患者血中的電解質(zhì)及酸堿平衡。
• 停用腎毒性藥物：如氨基糖苷類抗生素，非甾體類抗炎藥，頭孢菌素等，某些中草藥（如關(guān)木通、馬兜鈴酸中藥等）。

藥物治療

• 如果導(dǎo)致患者液體潴留，造成手臂和腿部水腫，醫(yī)生會推薦服用藥物（利尿劑）使患者身體排出多余的液體。
• 服用藥物控制血鉀水平：如果患者的腎臟無法正常過濾血液中的鉀，醫(yī)生可能會給患者處方鈣、葡萄糖或聚苯乙烯磺酸鈉，以防止血液中的鉀積聚至過高水平。血液中過多的鉀會引起心律失常和肌肉無力。
• 服用藥物恢復(fù)血鈣水平：如果患者的血鈣降至過低水平，醫(yī)生會建議輸注鈣劑。

透析治療

如果毒素在血液中積聚，患者可能需要接受臨時(shí)的血透治療，從而有助于在腎臟康復(fù)期間，去除體內(nèi)的毒素和過多的液體。透析也有助于清除體內(nèi)多余的鉀。在透析過程中，機(jī)器會將血液從患者的身體泵出，通過人工腎（透析），濾去廢物。隨后再將血液回輸至患者體內(nèi)。

改變飲食結(jié)構(gòu)有助于保護(hù)腎臟，還有利于控制其他疾病，比如糖尿病和高血壓，此類疾病都可能使腎病進(jìn)一步惡化。在此將給出一些關(guān)于如何遵循醫(yī)生或營養(yǎng)師膳食推薦的總體建議：

• 沒有一種膳食可以適用于所有的腎病患者。臨床醫(yī)生或營養(yǎng)師將會根據(jù)患者的腎功能情況來進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的個體化調(diào)整。
• 大多數(shù)腎病患者需要限制鹽（鈉）、液體和蛋白質(zhì)的攝入量。某些患者還需要限制鉀和磷的攝入水平。
• 改變飲食結(jié)構(gòu)可能存在一定的困難?；颊邔⒉坏貌环艞壓芏嘞矏鄣氖澄铩５前凑諏I(yè)人士的建議作出相應(yīng)的改變對患者而言至關(guān)重要，有利于患者的長遠(yuǎn)健康。
• 患者需要攝入足夠的熱量來保持健康和活力。如果患者無法保證從飲食中獲得足夠的熱量，請咨詢醫(yī)生和營養(yǎng)師。
• 隨著病情的變化，飲食可能也需要及時(shí)調(diào)整。應(yīng)定期進(jìn)行隨訪檢查，并與營養(yǎng)師一起根據(jù)需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

注意：該膳食建議并不適用于透析患者或腎移植患者?；颊哒堊裱髦吾t(yī)生給出的特定膳食建議。

• 注意休息，防止著涼及感冒。
• 適量的參與活動。
• 保持心情愉快。

急性腎衰的預(yù)后應(yīng)該根據(jù)病因來判斷。不同病因的急性腎衰竭，預(yù)后可能截然不同。