急性視網(wǎng)膜壞死綜合征

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征是一組由皰疹病毒感染引起的，少見的、嚴重危害視力的眼部疾病。

本病可發(fā)生在任何年齡段人群，以青年（平均 33 歲）或年齡較大的成年人（平均 45 歲）多見。主要的癥狀有眼紅、眼脹、急性視力下降。

基本病因

皰疹病毒感染：常見的有水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒?；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹?，皰疹病毒傳播的主要途徑有，通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，以及直接接觸患者的體液而傳播。

高危人群

下述人群更容易患急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，需加以注意：

• 與皰疹病毒感染患者親密接觸的人群：皰疹病毒感染患者咳嗽、打噴嚏、談話時，排出含有皰疹病毒的分泌物和飛沫，通過這些分泌物和飛沫，可能會把病毒傳播給身邊的人。另外，與患者有親密接觸的人群，患本病的可能性較大。

• 眼紅：是本病的早期癥狀，眼白發(fā)紅。
• 畏光：在強光下，眼睛會非常不舒服，甚至比較柔和的光線也會覺得刺眼。
• 疼痛：主要發(fā)生在眼部和眼眶周圍，眼內(nèi)會有異物感。
• 視力逐漸下降：早期表現(xiàn)為看東西不清楚、模糊，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)視力下降，需要湊得很近看東西，甚至會完全喪失視力，導致失明。
• 眼前黑影：看東西時會感覺眼前常有黑影閃過，或者黑影一直在眼前。

目前尚無針對急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的具體預防方法，以下措施可能會有助于預防本?。?/p>

• 規(guī)律生活，加強運動，提高人體免疫力。
• 注意自身飲食的營養(yǎng)情況，多吃豆制品，魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質的食物及新鮮的瓜果蔬菜。
• 應預防各種疾病的感染，尤其是在春秋季節(jié)，寒暖交替，要適時增減衣服，一旦發(fā)現(xiàn)皰疹病毒感染或皰疹病毒性腦炎，應及時治療基礎疾病，避免急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的發(fā)生。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、裂隙燈、視網(wǎng)膜和脈絡膜血管造影、眼部 B 超等實驗室檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 視力、眼壓、裂隙燈檢查：通過該檢查，可以了解患者的視力、眼內(nèi)的壓力以及眼內(nèi)的結構有無異常。
• 眼部 B 超：通過該檢查，可以確定是否有視網(wǎng)膜脫離，以及視神經(jīng)鞘擴大。
• 聚合酶鏈式反應：抽取患者眼部房水和玻璃體液，查看是否有病毒的遺傳物質，幫助醫(yī)生判斷患者有無出現(xiàn)病毒感染。
• 病毒蛋白抗體檢測：抽取患者眼部房水和玻璃體液，通過該檢查，可以確定患者是否有病毒感染。適用于免疫缺陷患者。
• 頭顱 MRI 和腰椎穿刺：通過這兩項檢查，可以排除患者并發(fā)皰疹病毒性腦膜炎或腦炎。適用于懷疑患有腦膜炎的患者。
• 視網(wǎng)膜和脈絡膜血管造影檢查：該檢查有利于觀察患者視網(wǎng)膜血管的病變情況，評估病變治療效果，以及與視網(wǎng)膜動脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病相鑒別。
• 視網(wǎng)膜電流圖：通過該檢查，可以明確本病的炎癥的嚴重程度。

本病以抗病毒治療為主，輔助抗炎、抗血栓治療。

藥物治療

• 抗病毒藥物：比如阿昔洛韋、更昔洛韋，可以有效控制病情發(fā)展，減少雙眼發(fā)病的可能性。但是，高齡、腎功能不全，以及過敏體質的患者需要慎重用此類藥物。
• 抗炎藥物：比如甲基潑尼龍、潑尼松，可以有效緩解炎癥癥狀。
• 抗血栓藥物：比如標準肝素、阿司匹林，可以有效預防并發(fā)癥，解除血小板凝集，對視網(wǎng)膜有一定的保護作用。

手術治療

• 玻璃體腔注藥術：通常是玻璃體腔注射更昔洛韋，通過該手術，可以顯著提高患者的視力。適用于單純藥物治療效果不佳的患者。
• 玻璃體切除手術：對于已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的患者，需要進行玻璃體切除術，可以有效預防視網(wǎng)膜脫離，保存和提高患者的視力。

其他治療

視網(wǎng)膜激光光凝術：可以有效預防視網(wǎng)膜脫離導致的視力下降。但是需要注意的是，激光本身并不能阻止病情的發(fā)展，必須與藥物治療相結合。

• 心理護理：由于發(fā)病急，發(fā)展快，視力損害嚴重，治療困難等，易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負面心理，影響治療效果。家庭其他成員應關心患者，通過心理疏導，降低恐懼，積極配合治療。
• 用藥注意事項：按時用藥，激素正確減量，并密切關注肝腎功能，有無腎區(qū)疼痛、血尿等癥狀，如果出現(xiàn)相關癥狀，應及時告知醫(yī)生。特別是對高齡、腎功能不全及過敏體質者，更應慎重。
• 術后注意事項：根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的位置，采取側臥、低頭或俯臥等正確體位，促進視網(wǎng)膜復位。保持眼敷料的清潔干燥，如果敷料滲濕要及時更換，有新鮮血液滲出要及時報告醫(yī)生。
• 定期復查：術后出院 1 個月內(nèi)，每周復查 1 次，以后復查時間根據(jù)具體情況而定，如果眼睛出現(xiàn)急性紅痛、視力下降、眼前有黑影等癥狀，要隨時去醫(yī)院檢查。
• 運動：原則上不限制日?；顒樱苊鈩×一顒?，比如籃球等。
• 飲食：多吃含粗纖維的蔬菜和水果，比如芹菜、菠菜、蘿卜、蘋果等。保障攝入足夠的水分，增強身體抵抗力。不吃辛辣的食品，如火鍋、燒烤等。
• 其他：注意眼部衛(wèi)生，定期用生理鹽水清洗眼部，避免用手揉眼睛，尤其是不干凈的手不要接觸眼睛。

• 如果沒有接受正規(guī)治療，病情發(fā)展迅速，近 70% 的患者都會雙眼發(fā)病。50% 的患者最終會視力喪失，嚴重影響患者生活質量和心理健康。
• 如果接受正規(guī)治療，可以有效控制病情進展，挽救患者的視功能，提高患者生活質量。但是治療效果后期較差，所以早期進行診斷和治療非常重要。