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解玉泉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 唐僧的‘’四徒弟’‘與’‘三劍客’‘的心科普在日常交談中，我們常常聽到心絞痛、心肌梗死等稱呼，其實(shí)，你不知道，真正醫(yī)生給我們的診斷往往是冠心病，這里面的親緣關(guān)系如何？比如，有的稱呼冠心病，其實(shí)比喻為西游記中的唐僧，是這個(gè)家庭的總稱，而心絞痛、心梗則則是其愛(ài)徒。今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)他們“四個(gè)師徒”與“三劍客”的故事。大徒弟孫悟空：急性ST段抬高型心肌梗死做事高調(diào)，能力強(qiáng)，呼風(fēng)喚雨，殺傷力大，是徒弟中最有能力的一個(gè)。???急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家日?？谥谐Ｕf(shuō)的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是這個(gè)名字，名字這么繞口是因?yàn)樾碾妶D上有一個(gè)ST段，而這種心梗主要表現(xiàn)為ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危險(xiǎn)的一種狀態(tài)。此病的本質(zhì)是冠脈血管的完全閉塞，病人往往表現(xiàn)為持續(xù)性的胸痛，心電圖和肌鈣蛋白往往有特異性的表現(xiàn)，猝死率極高，所以說(shuō)他做事高調(diào)（易被識(shí)別），殺傷力大（死亡率高）。二徒弟豬八戒：急性非ST段抬高心肌梗死做事比較低調(diào)，心狠毒辣，經(jīng)常惹是生非，破壞能力不在大哥之下。??急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顧名思義，該病心電圖上ST段沒(méi)有抬高。其胸痛表現(xiàn)也不特異，可持續(xù)疼痛，也可間斷疼痛；心電圖也不特異，ST段不抬高，可有壓低；甚至肌鈣蛋白也不特異，可升高也可正常。此病的本質(zhì)是冠脈尚未完全閉塞，尚有一絲血流，但不足以維持心肌細(xì)胞的需要。該病常常有三支血管的病變，發(fā)病后隨時(shí)可以進(jìn)展為ST段抬高型心肌梗死。所以說(shuō)其變化多端（表現(xiàn)及檢查都不典型），為人陰險(xiǎn)毒辣（三支冠脈血管病變有時(shí)候比ST抬高型心梗更麻煩）。三徒弟沙僧：不穩(wěn)定型心絞痛非常沉默，破壞能力雖不及大哥二哥，但常常立場(chǎng)不堅(jiān)定，容易向大哥、二哥靠攏。不穩(wěn)定型心絞痛即UA，表現(xiàn)與其二哥NSTEMI極其相似，亦假亦真，臨床上總是傻傻分不清楚。胸痛、胸悶非持續(xù)性且不典型，目前臨床上對(duì)UA與NSTEMI區(qū)分尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常一起來(lái)談，他們都是冠心病進(jìn)展過(guò)程中的一個(gè)階段，沒(méi)有明確的界限?？梢院?jiǎn)單的把UA理解為NSTEMI稍輕一點(diǎn)的狀態(tài)，但依然還是很危險(xiǎn)的，常需要積極治療。四徒弟白龍馬：穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)，默不作聲，做事有原則，還有點(diǎn)小善良，能力與危險(xiǎn)性均不及其三個(gè)哥哥。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)量增加或任何原因引起的心臟耗氧量增加后表現(xiàn)出的心絞痛，常在休息后緩解或服用硝酸甘油后緩解。其本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈的狹窄，但狹窄處的斑塊較穩(wěn)定，平時(shí)無(wú)癥狀，心電圖及相關(guān)輔助檢查也無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，冠脈造影可見血管明顯狹窄。所以說(shuō)，白龍馬的穩(wěn)定型心絞痛性格沉穩(wěn)（平時(shí)無(wú)癥狀），做事有原則（不增加勞動(dòng)不犯病，增加心肌氧耗才鬧事兒），善良（可自行緩解，也可以服用硝酸酯類藥物后緩解）。是冠心病三劍客，還是罪惡3人幫？如何對(duì)付他們？臨床上，我們把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）合稱急性冠脈綜合征。這三種疾病實(shí)則是冠心病由輕到重的一個(gè)過(guò)程，是冠心病的危急狀態(tài)，只是因?yàn)椴煌A段血管的病變程度不一樣，治療方案也略有區(qū)別，所以既要一起談，又要分開看。在家一般處理：當(dāng)出現(xiàn)急性的胸痛，尤其是超過(guò)10分鐘以上不能緩解的胸痛、憋悶，?？紤]是此三劍客在作祟。此時(shí)應(yīng)立刻停止一切活動(dòng)，立刻撥打120求救，有條件者可測(cè)量血壓，不可亂服用藥物，以免用藥不當(dāng)。除非有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在場(chǎng)且心電圖判定為心肌梗死，可嚼服阿司匹林300mg，否則，寧可不吃藥。最安全的方式就是打120后聽急救醫(yī)生的指導(dǎo)。入院后的處理：入院患者應(yīng)口服一包藥（阿司匹林300mg/替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀鈣20mg），抗凝劑早期抗凝，建立靜脈通路。如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，應(yīng)立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，進(jìn)行介入治療（關(guān)鍵點(diǎn)就是大家口中常說(shuō)的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，則根據(jù)GRACE評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層，決定是否介入以及何時(shí)介入治療。穩(wěn)定期冠心病的治療：“老四”脾氣好，只要把藥吃好、改善不良生活習(xí)慣，可如常人般生活。但亂服藥物，或者隨意停止規(guī)范的服藥是不可取的，應(yīng)該在主治大夫的指導(dǎo)下長(zhǎng)期服藥、隨訪，不可自作主張。希望這篇文章能破解你心中對(duì)冠心病的疑惑。防治冠心病，破解“三劍客”，我們一起行動(dòng)。有位患冠心病的朋友問(wèn)，他聽說(shuō)硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林這三種藥物，是冠心病人的“救命三寶”，應(yīng)該擺在床頭上，在發(fā)生心肌梗死時(shí)服用可以救命，這個(gè)說(shuō)法是不是真的？其實(shí)，這三種藥物都是用于治療心臟病的藥物，不過(guò)在發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，需要分情況才能使用，如果用錯(cuò)了，不僅不會(huì)救命，還有可能使病情更加復(fù)雜和嚴(yán)重。一、硝酸甘油片硝酸甘油片是冠心病患者應(yīng)當(dāng)隨身攜帶的藥物，在發(fā)生心絞痛的時(shí)候，置于舌下含服，可以迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，幫助患者緩解心絞痛。在發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，使用硝酸甘油，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)血量，產(chǎn)生保護(hù)心臟的作用。但是在服用硝酸甘油片的時(shí)候需要注意患者血壓情況，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)使血管擴(kuò)張，如果患者已經(jīng)處于低血壓狀態(tài)，服用硝酸甘油之后會(huì)使血壓進(jìn)一步下降，加重心臟缺血情況，有可能誘發(fā)休克。建議在服用之前測(cè)量血壓，如果患者血壓偏低則不能服用，只有血壓正常者才可以服用。如果不方便測(cè)量血壓，可以觀察患者，如果有臉色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱等表現(xiàn)，很可能血壓偏低，不建議服用。硝酸甘油片藥效持續(xù)時(shí)間短，通過(guò)刺激血管內(nèi)一氧化氮（NO）受體發(fā)揮作用，但是在連續(xù)用藥時(shí)會(huì)很快耗竭受體，導(dǎo)致快速耐受性的產(chǎn)生。也就是說(shuō)，在連續(xù)服藥后，硝酸甘油的藥效會(huì)逐漸降低、消失，所以只作為心絞痛發(fā)作時(shí)的應(yīng)急藥物使用，而不能作為日常用藥。二、速效救心丸速效救心丸是大家熟悉的中成藥，主要成分為川芎和冰片。主要功效可以增加冠脈血流量、緩解心絞痛的癥狀。在用藥時(shí)沒(méi)有耐受性，速效救心丸可以用于心絞痛發(fā)作時(shí)的急性發(fā)作，也可以用于冠心病的日常治療。但需要注意的是，速效救心丸在“注意事項(xiàng)”中寫明，“在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥物?！币簿褪钦f(shuō)，速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用，可以用于心絞痛與心肌梗死，但作用弱于硝酸甘油。三、阿司匹林阿司匹林是大家所熟悉的藥物，可以抑制血小板聚集。心肌梗死的發(fā)生機(jī)制，是冠狀動(dòng)脈中的粥樣硬化斑塊發(fā)生了破潰，其破潰表面誘使血小板聚集，繼而形成血栓，堵塞了血管，所以阿司匹林可以用于搶救急性心肌梗死。但是應(yīng)用阿司匹林需要有前提條件，就是要明確診斷，確定發(fā)生了心肌梗死。如果發(fā)生的是主動(dòng)脈夾層，癥狀與心梗相似，但服用阿司匹林就會(huì)使病情更加嚴(yán)重。而且用藥之前要確定血壓正常，不能過(guò)高，否則服用阿司匹林就會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議等待急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在明確診斷，排除禁忌癥之后，再在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林，而不建議自行服用。總結(jié)一下，速效救心丸可以日常服用，也可以用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但作用較弱。硝酸甘油片不能日常服用，只用于心絞痛、心肌梗死急性發(fā)作，但在發(fā)生心肌梗死時(shí)，如果血壓過(guò)低則不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治療，但需要明確診斷，如果血壓過(guò)高則不能服用。2024年07月18日
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2023年11月05日70
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韓文博副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 心血管科 你若性命相托，我必全力以赴。?5月天，急診收入院一位84歲高齡的急性心肌梗死合并消化道出血的老先生。?血色素8g，白蛋白29g/L，盡管還沒(méi)有見到患者本人，但通過(guò)化驗(yàn)結(jié)果和初步診斷，可以判定基本狀況并不十分理想。?對(duì)于急性心肌梗死來(lái)說(shuō)，首要治療手段是開通閉塞血管，然而消化道出血是介入手術(shù)的禁忌癥。由于老先生合并了消化道出血，目前只能藥物保守治療。?不一會(huì)兒，急診科將老先生送到了病房。我囑咐護(hù)士立即心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并立即做了全導(dǎo)聯(lián)心電圖和心臟彩超進(jìn)一步評(píng)估。?老先生和藹可親，很配合我們的診療工作。隨著檢查不斷完善，又發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題，雙下肢肌間靜脈血栓形成。急性心肌梗死需要抗血小板治療，肌間靜脈血栓形成需要抗栓治療，而這些藥物都會(huì)進(jìn)一步增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，治療是相互矛盾的，用藥時(shí)機(jī)、藥物用量的把握都是對(duì)醫(yī)生的考驗(yàn)。?綜合評(píng)估后，我們決定先解決消化道出血問(wèn)題。通過(guò)禁食水，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持和胃黏膜保護(hù)劑，老先生消化道出血的問(wèn)題得到初步控制，連續(xù)1周的大便潛血化驗(yàn)均為陰性，血紅蛋白沒(méi)有進(jìn)一步下降，提示已經(jīng)沒(méi)有活動(dòng)性消化道出血。于是我們開始給予小劑量的抗血小板藥物進(jìn)行治療，根據(jù)耐受程度逐漸加量。?經(jīng)過(guò)2周的治療，老先生的精神狀態(tài)好了許多，也能在床邊坐一坐，逐漸增加活動(dòng)量。但只要血管狹窄的問(wèn)題沒(méi)有解除，心功能就難以完全恢復(fù)，今后的日常生活也就難以保證。因此，在和家屬反復(fù)溝通后，我們決定進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影明確血管病變，必要時(shí)給予介入治療。?冠脈造影結(jié)果顯示：前降支50%彌漫性狹窄，回旋支細(xì)小，90%節(jié)段性狹窄，右冠狀動(dòng)脈近段99%局限性狹窄。心臟的三支血管中，有兩支都狹窄嚴(yán)重，尤其是大的右冠狀動(dòng)脈，是這次心肌梗死的罪犯血管。由于血管并未完全堵死，心肌細(xì)胞仍有血供，解除罪犯血管的狹窄，將有助于心功能的進(jìn)一步恢復(fù)。與家屬溝通后，我們決定對(duì)右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行干預(yù)，考慮到老先生高出血風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)光學(xué)相干斷層成像導(dǎo)管（OCT）精準(zhǔn)評(píng)估后，最終使用藥物球囊進(jìn)行治療，以減少未來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)。?藥物球囊擴(kuò)張后使用OCT進(jìn)一步評(píng)估，顯示管腔面積明顯增大，未見夾層形成，手術(shù)成功。血管狹窄解除后，隨著心肌供血的改善，老先生的心功能也逐漸恢復(fù)，出院時(shí)已經(jīng)可以步行500米左右。?隨著老先生狀態(tài)恢復(fù)，我們?cè)谙平ㄗh下，進(jìn)一步做了胃十二指腸聲學(xué)造影評(píng)估消化道情況，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異常，老先生最終順利出院。?當(dāng)急性心肌梗死遇上消化道出血，需要多種手段綜合評(píng)估栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)，制定最佳方案，精準(zhǔn)治療，才能取得好的治療效果。2022年06月26日447
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張勇剛主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 11月20日 心肌梗死救助日-了解急性心肌梗死 心肌梗死是什么 急性心肌梗死是指急性心肌損傷標(biāo)志物血清肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限，同時(shí)有急性心肌缺血的“五大臨床證據(jù)”，包括： （1）急性心肌缺血癥狀； （2）新的缺血性心電圖改變； （3）新發(fā)病理性Q波； （4）新的存活心肌丟失或室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)； （5）冠狀動(dòng)脈造影或腔內(nèi)影像學(xué)檢查或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈血栓。 心肌梗死分型為5個(gè)類型: 其中1型由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊急性破裂或侵蝕，冠狀動(dòng)脈血栓性阻塞，引起心肌缺血、損傷或壞死（典型的心肌梗死）。 2型為心肌供氧和需氧之間失平衡所致。 病人典型表現(xiàn)：胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛（通常超過(guò)10~20 min），可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射； 其它表現(xiàn)：常伴有惡心、嘔吐、大汗和呼吸困難、皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等，部分患者可發(fā)生暈厥。含服硝酸甘油不能完全緩解。 如何判斷高危心肌梗死： （1）高齡：尤其是老年女性； （2）有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿?、心功能不全、腎功能不全、腦血管病、既往心肌梗死或心房顫動(dòng)等； （3）重要臟器出血病史：腦出血或消化道出血等； （4）大面積心肌梗死：廣泛前壁心肌梗死、下壁合并右心室和/或正后壁心肌梗死、反復(fù)再發(fā)心肌梗死； （5）合并嚴(yán)重并發(fā)癥：惡性心律失常[室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia，VT）或室顫]、急性心力衰竭、心原性休克和機(jī)械并發(fā)癥等； （6）院外心臟驟停。 需要和哪些疾病鑒別： 主動(dòng)脈夾層：兇險(xiǎn)，表現(xiàn)向背部放射的嚴(yán)重撕裂樣疼痛伴有呼吸困難或暈厥。 急性心包炎：發(fā)熱、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前傾坐位時(shí)減輕，部分患者可聞及心包摩擦音。 急性肺動(dòng)脈栓塞：輕重不一，重者呼吸困難、血壓降低和低氧血癥、暈厥等。 氣胸：急性呼吸困難、胸痛和患側(cè)呼吸音減弱。 消化道疾?。合詽兛捎行夭炕蛏细共刻弁?，有時(shí)向后背放射，可伴暈厥、嘔血或黑便，急性胃腸穿孔表現(xiàn)為急腹癥、板狀腹；急性膽囊炎可有類似STEMI癥狀，但有右上腹觸痛。急性胰腺炎左上腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克；其它如反流性食管炎需要鑒別。 這些疾病均不出現(xiàn)STEMI的心電圖特征和演變規(guī)律。 院前及院內(nèi)急救 及時(shí)撥打120急救電話, 把握黃金救治120分鐘 參考文獻(xiàn)： Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617. Runge MS, Ohman E. M 著，胡大一，王吉云主譯，Netter's Cardiology，P12. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)。急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）.中華心血管病雜志 2019，47(10): 766-7832021年11月21日1069
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 各位好，有陣子沒(méi)見了，駱醫(yī)生去放了一個(gè)月的小假，不知道大家都還好嗎？駱醫(yī)生最近接診的冠心病人不少，有一些病人很年輕，50幾歲，甚至有40幾歲的。實(shí)際上在我國(guó)，由于高血壓和糖尿病的知曉率和治療率都很令人堪憂，我們身邊有很多人甚至我們自己，都可能已經(jīng)是一個(gè)冠心病人而我們卻渾然不知。當(dāng)然駱醫(yī)生并不是危言聳聽，讓大家惶惶不知所措，或者干脆上醫(yī)院做個(gè)冠脈造影。但確實(shí)，我們需要掌握一點(diǎn)有關(guān)冠心病的預(yù)防措施。 預(yù)防心梗 首先我們要知道冠心病發(fā)病的高危因素，這在我的公眾號(hào)里面已經(jīng)無(wú)數(shù)次提起了，再羅列一遍：肥胖，高血壓，高血脂，高血糖，吸煙，家族性冠心病以及不良的生活習(xí)慣。預(yù)防冠心病，首先可以做到的就是戒煙，改變不良的生活習(xí)慣，例如停止熬夜，泡吧，飲食健康，規(guī)律，常做有氧運(yùn)動(dòng)等等。另外就是要重視常規(guī)體檢，對(duì)于高血壓，高血脂，高血糖及早發(fā)現(xiàn)并積極治療。 心梗的常見癥狀 突然發(fā)生，突然加重的劇烈胸口絞痛 觸電樣的胸痛，可以放射到頸部，咽喉，左側(cè)上肢，后背或者是上腹部 大汗淋漓 頭暈，惡心和嘔吐 呼吸不暢 胸悶，胸口燒灼感 心悸，自覺(jué)心律不齊 極度疲勞感 胸口有大石壓迫感 以上癥狀都不是典型的心梗表現(xiàn)，常常在不經(jīng)意間發(fā)生，程度輕重不一，有時(shí)甚至不易察覺(jué)。特別在女性，癥狀通常都不太明顯。因此，如果您是一個(gè)冠心病人，或者有著冠心病的高危因素，千萬(wàn)不要忽視以上癥狀。 急診室，一秒都不要耽擱 從上述癥狀發(fā)生到心梗的來(lái)臨是分分鐘可能發(fā)生的事情，因此一秒都不要耽擱。在采取必要的自救措施，例如吞服阿斯匹林或者救心丸之后，趕快呼叫120！比較重要的就是冠心病或者“三高”人群應(yīng)該在家里備有阿斯匹林，硝酸甘油等藥物，手機(jī)里設(shè)置上緊急聯(lián)系人或者聯(lián)系電話，特別對(duì)于那些獨(dú)居的老人來(lái)說(shuō)。另外，平時(shí)學(xué)習(xí)和掌握一些呼吸循環(huán)支持的急救知識(shí)和操作能力（CPR）也是非常重要的。在急救車到來(lái)之前，如果您愛(ài)的人已經(jīng)沒(méi)有了心跳或者呼吸，那么不要猶豫，胸外按壓也許是您挽留ta的最后機(jī)會(huì)。2021年10月16日426
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心臟破裂 多發(fā)生在心梗后的1-2周內(nèi)。心臟破裂是最為嚴(yán)重的機(jī)械并發(fā)癥，心臟破裂后心腔內(nèi)血液流入心包，形成心包填塞造成猝死。除此以外，還存在室間隔破裂、瓣膜腱鎖斷裂等情況，引發(fā)心源性休克和急性心衰。 2.惡性心律失常 多發(fā)生在急性心梗早期，但在1-2周內(nèi)也可發(fā)生。嚴(yán)重者諸如室速、室顫、心臟驟停甚至猝死。 3.栓塞 多見于發(fā)病后1-2周。出現(xiàn)于左心室心肌壞死處的附壁血栓，一旦脫落會(huì)引起腦、腎等重要臟器的動(dòng)脈栓塞；出現(xiàn)于下肢靜脈的血栓，如果脫落會(huì)造成肺栓塞、甚至猝死。2021年09月29日957
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.為什么都說(shuō)心梗危險(xiǎn)期是1周？ 發(fā)生急性心肌梗死后，心肌極其脆弱，發(fā)生心源性休克、惡性心律失常、心臟驟停甚至破裂的風(fēng)險(xiǎn)極高，因此患者需要絕對(duì)臥床，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率。 過(guò)去，絕對(duì)臥床的時(shí)間為1周，隨著急診支架介入治療的開展，患者生存率大大增加，臥床時(shí)間縮短為3天。但是，大家仍按習(xí)慣將發(fā)病后1周稱為“危險(xiǎn)期”。 2.急性心肌梗死并沒(méi)有嚴(yán)格的危險(xiǎn)期一說(shuō) 實(shí)際上，心梗后致死性并發(fā)癥出現(xiàn)的可能將伴隨整個(gè)修復(fù)期。 由于心肌細(xì)胞是不可再生的細(xì)胞，心臟的修復(fù)是靠形成瘢痕組織來(lái)完成。在瘢痕組織修復(fù)之前，如果心臟負(fù)荷明顯增加，心臟都有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而瘢痕形成的時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)6周。2021年09月29日1627
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 流行病學(xué)再灌注治療的應(yīng)用明顯減少了左心室血栓形成的發(fā)生率。前溶栓時(shí)代，急性前壁心肌梗死后左心室附壁血栓發(fā)生率高達(dá)60%。溶栓時(shí)代，2維超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死后患者17%有左心室血栓，前壁心肌梗死可達(dá)34-57%，大面積心肌梗死更容易發(fā)生。八十年代急診PCI時(shí)代，發(fā)生率報(bào)道區(qū)別很大，可能是因?yàn)榻馄?、心肌梗死后干預(yù)的時(shí)間、采用的影像學(xué)方法、檢查的時(shí)間等因素造成。2016年一項(xiàng)STEMI薈萃分析（超過(guò)10萬(wàn)例患者）顯示，左心室血栓（超聲心動(dòng)圖診斷）發(fā)生率2.7%，前壁STEMI 9.1%。2018年一項(xiàng)對(duì)STEMI后1個(gè)月內(nèi)CMR檢測(cè)到左心室附壁血栓超過(guò)2千例患者的薈萃分析顯示總發(fā)生率6.3%，前壁STEMI 12.2%，前壁STEMI伴L(zhǎng)VEF2021年05月17日2402
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 心血管患者到底能不能打新冠疫苗？大家好，我是阜外醫(yī)院冠心病中心的宋雷醫(yī)生，嗯，現(xiàn)在疫情期間呢，很多患者問(wèn)能不能打新冠疫苗，尤其是對(duì)于一些冠心病的患者來(lái)說(shuō)，呃，實(shí)際上對(duì)于絕大部分患者，只要是病情處于穩(wěn)定期，都是可以接種新冠疫苗的，除非是我的冠心病啊，不穩(wěn)定，頻繁的發(fā)作啊，或者是急性心肌梗死的急性期，心衰的急性期，血壓控制的不滿意，還非常高或者非常低啊，或者是一些疾病的都不平穩(wěn)的，這種情況下是不適合接種的啊。大部分情況下，我堅(jiān)持吃藥，沒(méi)有什么急性的胸疼，或者這個(gè)心衰憋氣的這種發(fā)作，那么新冠疫苗接種都是沒(méi)有問(wèn)題的。 當(dāng)然，我們?cè)诮臃N的前后這段時(shí)間呢，我要注意休息，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，別抽煙喝酒啊，按時(shí)服藥啊，這個(gè)是我們冠心病人始終都需要注意的。2021年05月13日1660
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勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 專家簡(jiǎn)介：勵(lì)峰，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。在心血管外科領(lǐng)域有豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的手術(shù)理論和方法，并有開拓性工作。在上海市率先開展了應(yīng)用乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的搭橋手術(shù)，也率先開展了瓣膜手術(shù)中的射頻消融手術(shù)。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術(shù)上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術(shù)在世界上和國(guó)內(nèi)都是屬于開創(chuàng)性工作，影響很大。心肌梗死在很多人看來(lái)是老年病但是從近幾年來(lái)看心肌梗死的確年輕化了2021年1月2日下午，《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孫僑潞的媽媽發(fā)文證實(shí)女兒去世的消息，該微博證實(shí)，25歲的孫僑潞死于心肌梗死。近年來(lái)，心肌梗死呈年輕化趨勢(shì)。2016年十一長(zhǎng)假期間，“春雨醫(yī)生”的創(chuàng)始人張銳心肌梗死去世，年僅44歲；2014年1月2日，47歲的小馬奔騰公司老總李明死于心梗；2012年8月2日，年僅25歲的浙江電臺(tái)主播郭夢(mèng)秋在家中突發(fā)心肌梗死去世。近年來(lái)，不斷有人年紀(jì)輕輕就因心梗而猝死的新聞?lì)l頻曝出，引發(fā)關(guān)注。其中，孫僑潞是最新、最年輕的一例，尤其令人震驚。從47歲、44歲，到25歲，因?yàn)樾募」Ｋ酪l(fā)猝死的案例不斷年輕化，引起大家的強(qiáng)烈關(guān)注。著名心血外科專家勵(lì)峰說(shuō)，很多年輕人就栽在首次的急性心肌梗死上，因?yàn)樵谶@之前，他們覺(jué)得自己沒(méi)有任何毛病，更或是不認(rèn)識(shí)這個(gè)病。視頻：從臨床上來(lái)看心肌梗死年輕化每次看到年輕人心梗猝死的新聞，我們總是心頭一緊，然后繼續(xù)熬夜，敷最貴的眼霜，熬最晚的夜……但是，我們的身體真的如我們想象中那么強(qiáng)大嗎？心肌梗死之前有沒(méi)有一些征兆？作為“鴨梨山大”的年輕人，如何工作、健康兩不誤？本期節(jié)目我們請(qǐng)到了上海著名心血管外科醫(yī)生勵(lì)峰，為大家詳細(xì)科普心肌梗死的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防方法。本期嘉賓本期重點(diǎn)一、什么是心肌梗死？心肌梗死一般指的是急性心肌梗死。是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性堵塞，心臟肌肉因缺少血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，我們心臟會(huì)跳動(dòng)，離不開強(qiáng)勁有力的心臟肌肉在不斷地收縮、擴(kuò)張，而滋養(yǎng)這些心臟肌肉的血管就是從左心室伸出來(lái)的兩條血管形成的枝枝叉叉，看起來(lái)有點(diǎn)像倒置的皇冠，醫(yī)學(xué)上叫做冠狀動(dòng)脈。二、心肌梗死為何如此兇險(xiǎn)？在說(shuō)這個(gè)問(wèn)題之前，我們要認(rèn)識(shí)一下我們的血管。正常的血管口徑大，管壁光滑柔軟而且彈性好，輸送血液能力很強(qiáng)，但是隨著年齡增長(zhǎng)，膽固醇、甘油三酯等成分在血管內(nèi)壁上越積越多，形成像粥一樣的白色斑塊，白色斑塊越積越多，血管的口徑就越來(lái)越窄，柔韌性也隨之降低，血管開始硬化，這就是動(dòng)脈粥樣硬化，被稱為“埋在血管里的定時(shí)炸彈”。一般情況下，血管從十幾歲開始老化，當(dāng)存在高血壓、高血脂和高血糖的時(shí)候，這種衰老就會(huì)加速。粥樣硬化后的動(dòng)脈受到刺激，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、天氣變化等誘因，會(huì)發(fā)生斑塊脫落，堵塞血管，引發(fā)各種急性病癥。當(dāng)滋養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞時(shí)候，問(wèn)題就嚴(yán)重了，特別是負(fù)責(zé)心臟收縮的肌肉沒(méi)有了血液供養(yǎng)，馬上就會(huì)停止工作，引發(fā)心肌梗死。所以，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，心肌梗死是冠心病中最厲害的一種。對(duì)于很多不認(rèn)識(shí)這個(gè)病的患者來(lái)說(shuō)，如果早期沒(méi)有好好預(yù)防，發(fā)病時(shí)又沒(méi)有得到及時(shí)有效的救治，那很可能生命時(shí)鐘就此停擺，沒(méi)有重來(lái)一次的機(jī)會(huì)了。三、心肌梗死為何年輕化了？據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，從2007 年到2009 年，25 歲以上人群急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，特別是35 到44 歲人群的發(fā)病率上升幅度最大，三年中增加了31.8%。急性心肌梗死年輕化的主要原因有兩點(diǎn)，一個(gè)是處于不健康的社會(huì)環(huán)境，例如高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作和生活環(huán)境；一個(gè)是不健康的生活方式。例如很多人從青年甚至少年時(shí)期開始就有一些不好的生活方式：缺乏運(yùn)動(dòng)、胡吃海喝、吸煙、熬夜、酗酒等等。身體長(zhǎng)期在這樣的高壓環(huán)境下，就很容易出問(wèn)題。舉例來(lái)說(shuō)：吸煙是引發(fā)心梗的一大殺手。中國(guó)男性一直是世界上吸煙率最高的人群之一。2010 年全球成人煙草調(diào)查的中國(guó)項(xiàng)目調(diào)查顯示，中國(guó)15 歲及以上男性吸煙率是52.9%，女性吸煙率為2.4%，而且有7.38億不吸煙人群在遭受二手煙的危害。煙草包括二手煙是所有慢病的共同危險(xiǎn)因素，是心肌梗死年輕化的權(quán)重排序第一的危險(xiǎn)因素，也是完全可逆的成本最低的可控因素。其中，中國(guó)參加的52個(gè)國(guó)家的Interheart Study數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死年輕化影響因素中，排位第一、權(quán)重最大的就是吸煙。大家不妨查下，英年早逝者大多為煙民。過(guò)量飲酒是中青年人心肌梗死的又一重要危險(xiǎn)因素。英國(guó)醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，大量飲酒會(huì)損傷血管壁、誘發(fā)血小板聚集等，從而引發(fā)或加重心肌梗死。目前認(rèn)為，飲酒與急性心肌梗死的關(guān)系與數(shù)量有關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)、酒精的積累越多則影響越大。2021年02月23日1542
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