急性心肌梗死

（又稱：急性心梗）

就診科室：心血管內(nèi)科

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都是情緒惹的禍-急性心梗要當(dāng)心?。?/a>
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范書英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院心臟科王女士今年四十二歲，提起兩年前那次心肌梗死，仍耿耿于懷。她怎么也想不明白，很健康的她怎么會(huì)心梗？兩年前的那個(gè)夏天，北京酷熱難當(dāng)，王女士和先生計(jì)劃離開炎熱的北京，外出度假。來一場(chǎng)說走就走的旅行并不容易，兩人費(fèi)了一番周折請(qǐng)下幾天假，美美地出發(fā)了。沿途風(fēng)景如畫，美不勝收，很是享受。有一天，兩人因?yàn)橐患∈鲁沉似饋?，各不相讓，聲音越爭越高，語速越來越快，就差動(dòng)手了。盛怒之下，王女士突然感到胸口疼痛，手捂著胸口說不出話。剛開始，先生以為她裝蒜，嚇唬人，等見她氣力越來越弱，額頭上冒出豆大的汗珠，才意識(shí)到她真病了，趕忙把她送到附近醫(yī)院。結(jié)果很快出來了，王女士得了急性下壁心肌梗死。這個(gè)病最好的治療方法是急診植入支架。但由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能做急診支架手術(shù)，只好采取藥物保守治療，一直等到穩(wěn)定后才有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)回北京，植入了支架。這是一例典型的因情緒過激誘發(fā)的心肌梗死。急劇的情緒刺激導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素增多，引起心跳加快、心肌收縮力增強(qiáng)、血管收縮以及血壓升高等。血管收縮以及急劇升高的血管內(nèi)壓力擠壓血管壁。這下管壁上的斑塊可受不了，一下子破了，開始出血。破裂出血的斑塊通過內(nèi)在機(jī)制喚醒機(jī)體的凝血系統(tǒng)，在破裂處形成血凝塊，以修復(fù)出血的斑塊。斑塊出血雖止住了，但血凝塊的存在卻阻塞了血流，導(dǎo)致血流變細(xì)甚至完全中斷。心臟一共有三支冠狀動(dòng)脈，左邊兩支，右邊一支，三支冠狀動(dòng)脈中的任何一支或者任何分支血流減少或者中斷，都會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、甚至壞死，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死等。王女士平素很健康，每年體檢也沒查出過大毛病，血壓、血糖、血脂都不高，這次因?yàn)榍榫w失控導(dǎo)致心梗，讓她不能接受，覺得自己很不幸。但不幸中的萬幸是心肌梗死后沒出現(xiàn)要命的心律失常---室速和室顫，后者會(huì)直接導(dǎo)致猝死，甚至連到醫(yī)院搶救的機(jī)會(huì)都沒有。兩年過去了，王女士還是不能釋懷，覺得丈夫是罪魁禍?zhǔn)祝看伍T診開藥時(shí)都要絮叨一頓，從沒想到是她的火爆脾氣害了她自己。王女士被情緒左右，陷入了爭吵，又不知道及時(shí)止損，最終釀成心梗。如果能在爭吵前及時(shí)止步，爭吵后避免升級(jí)，升級(jí)后及時(shí)啟動(dòng)暫停鍵都可能避免事件的發(fā)生。事情過后，仍不能意識(shí)到心梗與自己的性格有關(guān)，陷入怨恨的漩渦，不能自拔，這都不利于疾病的控制。生活中被情緒左右，如生氣、著急、過度興奮等導(dǎo)致的心梗、甚至猝死現(xiàn)象屢見不鮮，為了避免類似事件的發(fā)生，朋友們要做情緒的主人，不做情緒的奴隸，被它牽著鼻子走。當(dāng)我們跟家人、朋友、同事、鄰居、陌生人產(chǎn)生分歧、沖突的時(shí)候，要學(xué)會(huì)主動(dòng)控制情緒，減慢說話速度、降低嗓門、做做深呼吸。當(dāng)爭吵越來越激烈時(shí)，要及時(shí)止損，暫時(shí)躲避或者沉默幾分鐘，等情緒平復(fù)后再去處理。記?。盒愿駴Q定命運(yùn)，健康的身體來源于健康的情緒。

2019年09月28日 2210 0 0
1月內(nèi)6名醫(yī)生猝死，其中共有的一個(gè)原因就是熬夜，您睡夠了嗎？
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西心血管內(nèi)科 1個(gè)月內(nèi)，連續(xù)看到中青年醫(yī)生猝死的報(bào)道：陳醫(yī)生，嘉興市第一醫(yī)院皮膚科醫(yī)生，于6月14日因腦出血不幸去世，年僅41歲。家人做出了捐獻(xiàn)她全身器官的決定。張醫(yī)生，河南省腫瘤醫(yī)院乳腺科副主任醫(yī)師，于6月28日突發(fā)心梗不幸離世，年僅48歲。王醫(yī)生，北京同仁醫(yī)院眼科醫(yī)師，于6月30日突發(fā)心臟驟停不幸離世，年僅32歲，家人捐獻(xiàn)了他的眼角膜。肖醫(yī)生，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副教授，于7月4日下午3點(diǎn)多被發(fā)現(xiàn)倒在實(shí)驗(yàn)室，不幸離世，年僅31歲。李醫(yī)生，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院（華西第四醫(yī)院）院長，因暴發(fā)性病毒性心肌炎并發(fā)顱內(nèi)出血，于7月4日不幸辭世，享年56歲。上海某三甲醫(yī)院30來歲優(yōu)秀博士，于7月11日猝死。這些醫(yī)生的早年離世，都和睡眠不足有著密切的關(guān)系！愿他們?cè)诮酉聛淼娜兆永锬芎煤盟撸业男值軅?；有人說你們醫(yī)生有這么忙嗎，連覺都睡不好？當(dāng)然對(duì)于大醫(yī)院的醫(yī)生，尤其是年輕教授學(xué)者，除了本職看病的工作，還會(huì)有實(shí)驗(yàn)研究的工作，以及各種壓力，王醫(yī)生就簡單說說一個(gè)普通醫(yī)生的一天：早晨八點(diǎn)上班，上午手術(shù)，下午查房，晚11點(diǎn)，我正準(zhǔn)確睡覺，急性心肌梗死群就收到微信“報(bào)警”，急性前壁心肌梗死患者送至我院，啟動(dòng)胸痛中心，綠色通道，啟動(dòng)導(dǎo)管室，待命。患者女性65歲，胸痛1小時(shí)入院，入院后確診急性心肌梗死，和家屬交代病情，家屬同意造影。11:30分造影開始，顯示心臟左前降支完全閉塞，11:50打通血管，凌晨0:25分鐘手術(shù)完畢，送患者回監(jiān)護(hù)室。再次安頓好患者，向家屬交代完病情，病區(qū)走廊的鐘表已經(jīng)寫著1:30，去值班室躺下，也很難馬上入睡，打開手機(jī)，聽著郭德綱伴我入睡。隱隱約約要睡著了，電話再次響起，急診會(huì)診，胸悶憋氣的，2點(diǎn)到急診，患者男性70歲，高血壓5年，平時(shí)吃著降壓藥，但血壓還是180/100，不曾找醫(yī)生調(diào)藥，半夜睡夢(mèng)中突然憋醒，呼吸困難，端坐呼吸，不能平臥，渾身大汗，入院后血壓210/110，心率120次，血氧92%，考慮急性左心衰，立即搶救。搶救20分鐘后，患者尿出好多尿，癥狀逐漸緩解，血壓160/90，心率100，血氧95%，囑再觀察會(huì)可收住院。順便拍一個(gè)胸片，顯示心臟明顯擴(kuò)大，這就是長期高血壓控制不好的結(jié)果，急性左心衰和急性心肌梗死一樣都會(huì)要命。再看表已經(jīng)3點(diǎn)，抓緊躺會(huì)……感覺睡得挺醒，這時(shí)候急性心肌梗死微信群再次提醒，打開一看急性下壁心肌梗死，男性41歲，再次手術(shù)室待命，這時(shí)候已經(jīng)早晨5:45分；做完第二個(gè)手術(shù)，已經(jīng)快8點(diǎn)了，雖然不喜歡吃值班早點(diǎn)，但為了上午能堅(jiān)持完4個(gè)小時(shí)門診，還是勉為其難，將就吃了一個(gè)饅頭一個(gè)煮雞蛋。中午1點(diǎn)回到家，到頭就睡，再次醒來的時(shí)候已經(jīng)是下午5點(diǎn)，不是自然醒，是餓醒的……這就是一個(gè)高年資醫(yī)生的一天，睡了幾個(gè)小時(shí)？關(guān)鍵白天再睡也不解乏，還是困，莫非真的老了，當(dāng)初當(dāng)住院醫(yī)生的時(shí)候，一晚上不睡，第二天依然很精神?，F(xiàn)在不行了！最近接二連三的醫(yī)生猝死，無疑和壓力大，睡眠不足有一定的關(guān)系，醫(yī)生值夜班，備班這是天經(jīng)地義的事情，要想干這一行，就必須接受，大部分醫(yī)生都睡眠不夠，尤其是白天補(bǔ)覺和晚上睡覺完全不一樣的感覺。作為醫(yī)生，每天科普大家要規(guī)律作息，避免熬夜，按時(shí)睡覺，但有時(shí)候醫(yī)生也沒辦法，誰不想早點(diǎn)睡呢？可定誰讓你干了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)呢？睡眠不足的風(fēng)險(xiǎn)：最新研究顯示長期睡眠不足，會(huì)增加高血壓、糖尿病、肥胖、心腦血管疾病、抑郁等疾病風(fēng)險(xiǎn)，加重認(rèn)知能力損害，加重記憶力減退等等危害，，實(shí)驗(yàn)研究成果顯示，長期睡眠時(shí)間不足六個(gè)小時(shí)等于慢性自殺。長期熬夜的人，猝死風(fēng)險(xiǎn)比不熬夜的人高出一倍多。每天睡眠不足4小時(shí)，死亡率高180%；每天睡眠不足4小時(shí)，衰老快3倍。睡眠不好會(huì)引起車禍，會(huì)影響第二天工作學(xué)習(xí)。如果您的工作是和人命打交道，那睡眠不好會(huì)殺人，比如醫(yī)生，護(hù)士，司機(jī)，調(diào)度員，等等。睡不夠，有這么多壞處，甚者危險(xiǎn)，為啥還有那么多人不能早睡早起呢？當(dāng)然對(duì)于那些長期失眠的人，一定要找醫(yī)生看，正規(guī)治療保證睡眠。有的人確實(shí)沒辦法，比如醫(yī)生護(hù)士、警察、夜班工人等等，為了生活不得不熬夜，但很多人就是玩，玩熬夜，結(jié)果把自己熬出病來，這些人真是生在福中不知福。成人最好的睡眠時(shí)間長度最少8小時(shí)，小朋友可以再長一點(diǎn)，只有這樣才能滿足第二天生活工作學(xué)習(xí)。最好的睡覺晚上十點(diǎn)左右，再早點(diǎn)也無妨，可是因?yàn)榇蠹沂虑樘?，沒法再早了。早六點(diǎn)多起床。睡前一個(gè)香蕉，一杯熱奶，一杯燕麥粥都有助于您的睡眠。建議小學(xué)生睡10小時(shí)，中學(xué)生9小時(shí)，高中生8小時(shí)，成人7-8小時(shí)，您每天睡夠了嗎？我多想連著能睡幾個(gè)好覺?。　拘难芡踽t(yī)生版權(quán)所有，翻版必究！】

2019年07月19日 2168 0 0
過敏會(huì)引起急性心肌梗死嗎？
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陳浩主治醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院過敏反應(yīng)科眾所周知，急性心肌梗死是中老年猝死的元兇，而且發(fā)病群體越來越年輕化，前有天涯副主編金波猝死在地鐵站，后有陳毅元帥之子陳小魯猝死在家中，無一不由心肌梗死引起，正是由于其起病急、危害巨大，廣大人民群眾談梗色變，伴隨著對(duì)疾病的過度關(guān)心和對(duì)理論知識(shí)的一知半解，不少“專家”開始杜撰心肌梗死發(fā)作時(shí)的急救良方，其中最有名的莫過于咳嗽自救法、拍手肘急救法，這些歪理邪說廣泛傳播，所幸不少良心醫(yī)者的呼吁和辟謠，正在慢慢改變這一現(xiàn)狀：當(dāng)急性心梗到來時(shí)，這些所謂的自救方法只會(huì)加重病情或耽誤時(shí)間，普通老百姓只需要記得一點(diǎn)---爭分奪秒，緊急送醫(yī)！當(dāng)一個(gè)急性心肌梗死病人送到醫(yī)院，心電圖提示ST段抬高，行冠脈造影明確部位后，放置支架疏通血管，病人胸痛癥狀立即緩解，這是一個(gè)神奇的過程，關(guān)于心肌梗死的病因，教科書上林林總總，其先決條件無一不是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致冠脈狹窄，在情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、勞累等的刺激下發(fā)生的硬化斑塊破裂，血小板在破裂斑塊周圍表面聚集，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈所致，但是，有沒有其他原因呢？比如說，過敏？1950年，美國芝加哥洛約拉大學(xué)Pfister報(bào)道一例49歲的男性患者在注射青霉素4天后出現(xiàn)前間壁心肌梗死，這是過敏所致心肌梗死的首次報(bào)道，1991年，希臘學(xué)者Kounis第一次完整的描述了“過敏性心絞痛”的病理生理、流行病學(xué)及臨床癥狀；1995年，芬蘭學(xué)者Kovanen觀察20例急性心肌梗塞去世的患者的冠脈標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)死者冠狀動(dòng)脈斑塊糜爛和破裂部位，聚集大量的肥大細(xì)胞，由此推測(cè)肥大細(xì)胞中的膠原降解酶，可能誘導(dǎo)了冠脈斑塊的糜爛和破裂。2003年，這種這種肥大細(xì)胞活性異常導(dǎo)致的過敏性心絞痛及心肌梗死被正式命名為“Kounis綜合征”。Kounis綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前主要認(rèn)為是由于過敏患者接觸過敏原后出現(xiàn)心臟的肥大細(xì)胞被激活，釋放組胺及過敏炎性介質(zhì)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、斑塊破裂或植入的冠脈支架內(nèi)的血栓形成，從而導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死，與傳統(tǒng)急性心肌缺血的患病人群不同，Kounis綜合征對(duì)過敏體質(zhì)人群情有獨(dú)鐘，這類人群可能是原有冠心病患者，也有可能是冠脈正常的普通人，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，通過病人是過敏體質(zhì)，是否有胸痛的癥狀，心電圖、心臟彩超、心肌酶學(xué)的指標(biāo)是否異常綜合評(píng)估，確定診斷，按照心絞痛與急性心肌梗死的居高不下的發(fā)病率以及過敏人群的逐年增長的現(xiàn)狀，推測(cè)Kounis綜合征絕不是一種罕見的疾病，只是當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)，冠脈造影以及支架植入似乎能更快的明確診斷，解決病人的痛苦，至于發(fā)病的誘因，極易被臨床醫(yī)生忽視。目前，根據(jù)冠脈造影的結(jié)果將Kounis綜合征分為三型：一型冠脈正常，無冠心病，過敏發(fā)生時(shí)引起冠脈痙攣；二型有冠脈粥樣硬化，過敏可以引起冠脈痙攣或斑塊破裂，表現(xiàn)為心肌梗死；三型為冠脈支架內(nèi)血栓型，指的是藥物洗脫支架植入后有過敏表現(xiàn)，出現(xiàn)支架內(nèi)血栓。分類不同，治療方式同樣有差異，對(duì)于一型，抗過敏治療往往能夠獲得較好的療效，二型除了使用抗過敏藥物，必須同時(shí)進(jìn)行抗心肌缺血才能改善病情及預(yù)后，三型對(duì)藥物洗脫支架過敏患者，在以上治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)需要抗栓治療以及將原有支架置換為裸支架。必須特別注意的是，β受體阻滯劑以及嗎啡由于可能會(huì)導(dǎo)致肥大細(xì)胞的脫顆粒，在Kounis綜合征中禁止使用。作為一種過敏性疾病，引起Kounis綜合征的過敏原多種多樣，目前報(bào)道最多的為藥物，此外，氣傳過敏原（塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮屑），食物過敏原、昆蟲叮咬均可導(dǎo)致，過敏產(chǎn)生的癥狀往往與胸痛同時(shí)發(fā)生，對(duì)于這類患者，若不進(jìn)行過敏原的篩查，有針對(duì)性的避免過敏原，可能會(huì)導(dǎo)致胸痛癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌的再次梗死。過敏是一種涉及多器官、多系統(tǒng)的疾病，病人往往就診于皮膚科、耳鼻喉科、呼吸科、兒科，似乎很少有心內(nèi)科的醫(yī)生參與和重視，隨著介入診療技術(shù)的發(fā)展和普及，Kounis綜合征癥狀的緩解變得快速而高效，然而，過敏原的篩查同樣不可忽視，避免了過敏原，也就減少了再次發(fā)作的幾率，這也是我國疾病預(yù)防的大勢(shì)所趨！參考文獻(xiàn)：Current understanding of Kounis syndrome.Expert Rev Clin Immunol 2010;6:777-788.Kovanen PT,Kaartinen M.Infiltrates of activated mast cells at the site of coronary atheromatous erosion or rupture in myocardial infarction.Circulation 1995;92:1084-1088.PFISTER CW.Acute myocardial infarction during a prolonged allergic reaction to penicillin.Am Heart J 1950;40:945-947.更多精彩內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)“陳浩醫(yī)生”

2019年05月24日 3250 0 0
46歲，在醫(yī)院照顧老父親期間，突發(fā)心臟停跳，真是幸運(yùn)的患者！
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西心血管內(nèi)科上午8點(diǎn)，我們正在交班，忽然聽見有人大喊“趕緊叫醫(yī)生！趕緊叫醫(yī)生！”心內(nèi)科醫(yī)生都有的敏銳的警覺，聽到這個(gè)聲音，會(huì)第一時(shí)間奔跑而去，因?yàn)橐欢ㄊ谴笫虑椋?3床傳來的喊聲，跑進(jìn)去一看，一個(gè)人倒在地上，并沒有穿病號(hào)服，看來并不是住院患者；迅速判斷：患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈波動(dòng)消失，心跳停跳，呼吸停止；這時(shí)候徒弟鋼彈已經(jīng)推來了除顫器，立即予以電除顫，瞬間，倒在地上的人蘇醒過來。立即做心電圖，測(cè)量血壓，心電圖提示：急性下壁心肌梗死；血壓100/60，立即口服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，送至導(dǎo)管室。造影顯示心臟右側(cè)血管起始部位完全閉塞，順利打通血管，送患者回到監(jiān)護(hù)，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)......心臟停跳的是73床宋大爺?shù)亩鹤?，自從宋大?0天前急性心肌梗死住院后，二兒子一直陪在老人家身邊；這幾臺(tái)宋大爺病情已經(jīng)穩(wěn)定，再住一兩天就可以出院了；今天一大早宋師傅給老爺子剛從外面買回來老豆腐，突然就摔倒在地。宋師傅為什么發(fā)生了心臟停跳？這是一次典型的心臟猝死，只是因?yàn)榘l(fā)生在醫(yī)院，第一時(shí)間電擊除顫，緊接著又第一時(shí)間開通堵死的血管才救了宋師傅；如果發(fā)生在醫(yī)院外面，宋師傅生還的幾率幾乎為零。宋師傅發(fā)生心臟停跳的原因就是急性心肌梗死，急性心肌梗死之所以危險(xiǎn)的一個(gè)原因就是發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)高；大部分猝死患者都是心臟原因引起的，在心臟猝死中大部分都是急性心肌梗死引起。所以一旦發(fā)生急性心肌梗死需要爭分奪秒的搶救。在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%。其中最常見的病因是冠心病猝死，見于急性冠脈綜合征包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。美國心臟協(xié)會(huì)研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。國內(nèi)研究指出:在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)。當(dāng)血管突然堵死后，整個(gè)心臟的跳動(dòng)也就是電傳導(dǎo)就會(huì)發(fā)生變化，有的人就會(huì)發(fā)生室顫，這種惡性心律失常，必須立即電擊除顫后，心跳才可能恢復(fù)正常跳動(dòng)，為下一步開通血管贏得時(shí)機(jī)。宋師傅為什么會(huì)發(fā)生心肌梗死？宋師傅沒有高血壓、糖尿病、高血脂，也不肥胖，怎么就會(huì)發(fā)生心肌梗死呢？一個(gè)主要原因就是大量吸煙，宋師傅從20歲開始吸煙，每天平均3包，典型的大煙鬼。吸煙者冠心病發(fā)病率增加3—4倍，心肌梗死增加20%，死亡率明顯高于不吸煙者；冠心病患者如果戒煙，死亡率可以降低36%；吸煙者與不吸煙者相比，平均壽命約減少10年。除了吸煙外，另一個(gè)主要原因就是遺傳：宋大爺急性心肌梗死，三根血管都有問題，宋大爺?shù)拇髢鹤右彩切募」Ｋ溃胚^支架，宋師傅也有冠心病的基因，所以，遺傳基因是一個(gè)非常重要的原因。有研究顯示，除外傷外，幾乎所有的疾病都和基因有關(guān)系。人體中正?；蛞卜譃椴煌幕蛐?，不同的基因型對(duì)環(huán)境因素的敏感性不同，敏感基因型在環(huán)境因素的作用下可引起疾病。一類與遺傳有關(guān)的疾病有四千多種，通過基因由父親或母親遺傳獲得。另一類疾病是常見病，例如心臟病、糖尿病、多種癌癥等，是多種基因和多種環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。所以，冠心病肯定和遺傳有關(guān)系，不但冠心病和遺傳有關(guān)系，高血壓、糖尿病、高脂血癥這些會(huì)導(dǎo)致冠心病加重的疾病，也會(huì)遺傳。所以多種遺傳因素都會(huì)導(dǎo)致冠心病的高發(fā)。但冠心病不僅僅是單一遺傳相關(guān)的疾病，還是多因素導(dǎo)致的，比如上面提到的三高，以及抽煙喝酒，肥胖，不運(yùn)動(dòng)，不健康飲食等等都會(huì)導(dǎo)致冠心病的高發(fā)。宋師傅不抽煙就不會(huì)心肌梗死，不會(huì)猝死嗎？這個(gè)王醫(yī)生不敢保證，因?yàn)樵斐伤螏煾敌募」Ｋ赖脑蚝臀鼰熂斑z傳都有密切關(guān)系，所以，不能說不吸煙就不會(huì)心肌梗死，但可以肯定一點(diǎn)，吸煙加重的了他的冠心病，吸煙加速了他的心肌梗死?；氐讲》拷o家屬交代病情的時(shí)候，宋師傅的妻子還說：醫(yī)生是不是不能抽煙了，你回頭嚇唬嚇唬他，平時(shí)誰說也不聽。王醫(yī)生：不是嚇唬他，是實(shí)事求是，再抽煙血管還會(huì)再堵塞，但會(huì)不會(huì)還有今天這么好的運(yùn)氣，那就難說了......【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)維權(quán)勇士保護(hù)，如有竊取者一律追究法律責(zé)任?！?/a>

2019年05月22日 1194 0 0

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