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郭真真主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 “胸痛”癥狀在我們生活中很常見，多數(shù)人都會遇到。很多人認為胸痛就是心臟有問題，這是個誤區(qū)。其實胸痛的病因有很多，處理方式也差別很大。那么，什么樣的胸痛無需慌張，什么樣的胸痛需要及時就醫(yī)，引起重視呢？1、?遇到這樣的胸痛，莫慌！a.?若胸痛的部位固定，伴有壓痛，一般為局部炎癥引起，多數(shù)可自愈，但如有進一步加重趨勢，或局部有腫、痛的感覺，需考慮胸外科疾病。b.?若胸痛位于胸骨后，呈燒灼感，伴反酸、胃部不適，則可能是胃食管反流，需考慮消化道疾病。c.?若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸時可誘發(fā)加重，則可能是肺部疾病。d.?若胸痛持續(xù)時間極短，瞬時或數(shù)秒鐘好轉，多為神經(jīng)痛，通過改善作息、注意休息，一般可自愈。2、?若發(fā)生以下性質(zhì)的胸痛，及時就醫(yī)！a.?心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后壓迫感、燒灼或沉重感，偶可放射至頸、下頜、肩、左上肢、背部、上腹部；體力活動、寒冷天氣或情緒激動時誘發(fā)，持續(xù)2-10分鐘，休息或服用硝酸甘油可緩解。應盡早心內(nèi)科門診就診，若拖延病情，可能進展為急性心肌梗死威脅生命。（注：心絞痛并不都表現(xiàn)為胸痛，也可表現(xiàn)為胸悶癥狀）b.?急性心肌梗死：性質(zhì)同心絞痛，但程度加重，突然發(fā)作，通常持續(xù)時間大于20分鐘，多伴有出汗、氣急、乏力、惡心、嘔吐，伴發(fā)嚴重心律失常時也可表現(xiàn)為短暫意識喪失。立即就診c.?肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，有時可伴有咯血，持續(xù)不緩解。立即就診d.?主動脈夾層：突發(fā)的劇烈、撕裂樣前胸部疼痛，可放射至背部，難以緩解，多發(fā)生于高血壓、潛在結締組織病如馬方綜合征的患者。立即就診劃重點：胸痛這件事兒，可大可小，若胸痛突發(fā)，或程度較重，伴胸悶、呼吸困難等，立即就診！2024年02月27日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 做過冠脈造影的朋友都清楚，如果冠狀動脈狹窄達到70%以上，如果有癥狀，醫(yī)生多數(shù)會建議您做支架治療，如果不做，醫(yī)生會告訴您有急性心梗的風險。這個觀點其實只說對了一半。是否會發(fā)生心肌梗死，血管狹窄只能說是其中的一個因素，但最關鍵的要看斑塊是否穩(wěn)定，是否會引起急性血栓形成。如果斑塊不夠穩(wěn)定，即使很輕度的狹窄，只要血管斑塊破裂，引起血栓急性形成，就有可能把冠狀動脈堵塞，引起急性心肌梗死。我們經(jīng)常遇到這樣的患者，明確診斷為急性心肌梗死，在緊急介入手術，把血栓抽吸出來后，發(fā)現(xiàn)血管的狹窄并沒有多嚴重，甚至有的人血管只是輕度狹窄病變。因此可以明確告訴大家，引起急性心肌梗死的罪魁禍首是斑塊的不穩(wěn)定破裂，導致的急性血栓形成。造影知道了冠脈狹窄，有斑塊的形成，怎樣知道斑塊是否穩(wěn)定呢？有以下幾種判斷方法：一看癥狀表現(xiàn)：如果患者有典型的心絞痛表現(xiàn)，或者運動負荷試驗提示有心肌供血不足的證據(jù)，加上造影的結果提示有動脈粥樣硬化斑塊，那說明這個斑塊確實不穩(wěn)定，隨時有血栓形成的風險，需要強化藥物治療，如果狹窄超過70%以上，可以介入支架等干預治療。二看血管影像檢查的結果。能夠評價血管內(nèi)皮是否穩(wěn)定的指標，有3種方法：第一種是冠脈造影的影像學觀察。如果造影顯示斑塊偏心性病變、有潰瘍病變、有血栓影甚至動脈有夾層，這都是不穩(wěn)定病變的表現(xiàn)。但這種判斷的準確性并不是很高。第二種方法是通過血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查。醫(yī)生會對血管狹窄70%左右的臨界病變進行血管超聲檢查，決定是否需要植入支架。它能夠根據(jù)斑塊超聲檢查回聲的強弱，判斷斑塊是否穩(wěn)定。也就是能夠區(qū)分是否是低回聲、強回聲或者混合回聲。并且也能看到血管內(nèi)膜的完整性，是否有潰瘍、炎癥等。第三種方法就是通過血管內(nèi)光學相干斷層成像（OCT）來檢查。這種檢查方法和血管內(nèi)超聲類似，但各有優(yōu)缺點，它是目前血管內(nèi)成像分辨率最高的技術，比血管內(nèi)超聲成像分辨率高10倍。能清晰地分辨出斑塊的脂質(zhì)核心和內(nèi)膜面，能測量斑塊表面的纖維帽的厚度，以及表面的潰瘍、糜爛、裂隙等，更加準確地判斷斑塊的性質(zhì)。對于不穩(wěn)定的斑塊，都有破裂形成血栓的風險，因此，不穩(wěn)定斑塊的治療，不在于支架治療本身，最關鍵的是通過生活方式的改變，以及他汀類藥物的應用，讓斑塊趨于穩(wěn)定，這是冠心病治療的核心。哪些藥物才能穩(wěn)定斑塊，預防急性心肌梗死的發(fā)生呢？首選他汀類藥物，因為氧化的低密度脂蛋白膽固醇是引起動脈粥樣硬化加重的關鍵因素，而他汀類藥物能夠把低密度脂蛋白膽固醇控制在要求的范圍內(nèi)，并且預防它的氧化，減少血管炎癥反應的發(fā)生，讓斑塊更加穩(wěn)定。另一方面，就是抗血小板聚集藥物的應用。如果把他汀類藥物比作心肌梗死發(fā)生的上游因素，那么，阿司匹林等抗血小板聚集就屬于下游的治療，彌補上游治療的不足。因為如果他汀類藥物治療效果不佳，仍然出現(xiàn)了斑塊的破裂，那么，能夠阻斷血栓形成的，最重要的就是阿司匹林等預防血栓的形成了?？偨Y一下，冠心病的治療并沒有那么復雜，要想預防急性心肌梗死的發(fā)生，既要積極管理好自己的生活方式，不要從源頭上給心臟“添堵”，又要做好“疏通”，長期吃他汀類加阿司匹林穩(wěn)定斑塊，預防血栓，這樣，心肌梗死的發(fā)生率就會大幅度降低。#遠離血管斑塊，守護心腦健康#2024年02月22日141
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2023年11月05日70
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任威主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八四醫(yī)院 心腎內(nèi)科 心臟是人體最重要的臟器之一，負責泵出血液到全身的臟器和組織。如果把心臟比作是我們?nèi)梭w的發(fā)動機，那么供給心臟血液的冠狀動脈就是發(fā)動機的油路。一旦冠狀動脈出現(xiàn)閉塞，就會出現(xiàn)心肌梗死（以下簡稱心梗）。急性心梗是院外導致死亡的最常見的心血管疾病，也是導致猝死的最常見的心血管急癥。誘發(fā)因素1.過度勞累。過度疲勞或超負荷的體力勞動，交感神經(jīng)亢進，往往使心臟負擔突然加重，心肌需氧量大幅度增加，且易導致冠脈斑塊破裂，急性閉塞血管，誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)作。避免勞累，勞逸結合很重要!2.情緒過度激動。激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化，交感神經(jīng)極度興奮，血壓升高，且波動大，也是促使冠脈斑塊不穩(wěn)定破裂，誘發(fā)急性心肌梗死的重要因素。情緒平和，樂觀心態(tài)很重要!3.暴飲暴食。不少急性心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食當時或之后不久。進食大量富含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，血黏稠度明顯增加，血小板聚集性增高；飽餐后消化系統(tǒng)如胃、肝、腸等器官需要大量血液供給，交感神經(jīng)興奮性增高、心率增快、血壓升高、增加了心臟負擔，心肌耗氧量增加，且血供相對減少；容易誘發(fā)胃-冠狀動脈反射，引發(fā)冠狀動脈痙攣收縮，血供減少，心肌缺血加重。以上種種原因，均是暴飲暴食導致急性心肌梗死發(fā)作的重要原因。合理膳食，避免暴食很重要!4.天氣變化過大。每逢秋冬季節(jié)是急性心梗的高發(fā)季節(jié)，氣溫急劇變化，溫差波動大，特別當天氣突然變冷，更容易導致血管收縮明顯，血壓升高波動、心率增快等變化，從而誘發(fā)急性心梗發(fā)作。關注氣候，添衣保暖很重要！5.便秘。便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時屏氣用力，心肌收縮增強，誘發(fā)心肌缺血，導致急性心肌梗死的老年人并不少見，必須引起老年人的足夠重視。大便通暢，避免用力很重要?。▓D源：太帥圖庫）6.吸煙。吸煙可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，減少心肌供血供氧；誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，升高血壓及心率，增加心肌耗氧增加；促使斑塊破裂，血小板聚集性升高等多種機制誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)生。特別是在密閉環(huán)境中大量主動或被動吸煙（如棋牌室），更容易誘發(fā)急性心梗發(fā)生。戒煙真的很重要！心梗高危人群心梗的高危人群包括：老年、糖尿病、吸煙、合并高血壓、高血脂、肥胖、父母有早發(fā)冠心病史者。心梗的先兆癥狀北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健在臨床工作20多年，做過8000多例心梗手術，他總結出了12個心梗容易被忽視的征兆：心梗預兆一：胸口被膠帶纏繞胸口感覺被膠帶纏繞，或有一種被束縛感，要當心是心梗的預兆。心梗預兆二：雙耳突聾雙耳突聾跟心血管堵塞有直接的關系。在張健醫(yī)生接觸的心絞痛患者中，有很多都會出現(xiàn)聽力下降，有的雙耳嗡嗡響，術后馬上癥狀消失。所以，聽力突然下降，是心絞痛的一個早期癥狀。心梗預兆三：牙痛牙痛，尤其是牙痛的部位確實存在牙病，特別容易誤診漏診。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的問題。心梗預兆四：頭暈高危人群經(jīng)常頭暈，或長期頭暈，要小心是心梗的征兆。心梗預兆五：腳底疼痛張健醫(yī)生遇到很多患者都有反映腳底疼痛。腳底針刺一樣的疼痛，也是心絞痛的一個表現(xiàn)。這種癥狀雖然不多見，但是千人千面，心臟報警的途徑也是千變?nèi)f化。心梗預兆六：肩胛骨疼張健醫(yī)生曾遇到一個女性患者，肩胛骨好像漏風一樣，絲絲地疼痛。機緣巧合發(fā)現(xiàn)心血管問題，治療后不疼了。所以，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，這可能是心梗的征兆。心梗預兆七：左上肢無力左上肢無力的情況并不是個例，很多患者表現(xiàn)就是左側肩胛骨和左上肢的難受，酸脹，有的使不上力氣，檢查發(fā)現(xiàn)是心肌缺血。通過藥物或者手術改善之后，癥狀很快消失。心梗預兆八：左腿酸麻脹疼張健醫(yī)生曾遇到一個女性患者，術前幾個月左腿一直酸麻脹疼，針灸拔罐都沒什么用，結果手術改善心血管問題后，腿不疼了。所以左腿酸脹這個癥狀，可能也是心梗預兆。所以左腿的酸麻脹痛，對于高危人群，要高度懷疑心血管問題。心梗預兆九：頭疼張健醫(yī)生曾遇到一位老年女性，活動走路就會頭疼，后腦勺疼。直到發(fā)現(xiàn)右冠出現(xiàn)嚴重狹窄而且鈣化，處理后頭痛就消失?？梢?，高危人群伴有頭疼的要注意了，這可能是心梗的征兆。心梗預兆十：突然變懶、乏力這個癥狀在高齡老人當中比較常見。沒有其它不適，就是會感覺就是乏力，嗜睡，不想動，犯懶，這時候要高度警惕心肌缺血問題。心梗預兆十一：臍周疼痛張健醫(yī)生曾遇到一個50歲左右的患者，早晨遛彎回來后肚臍周疼，以為是鬧肚子，但疼的卻越來越強烈。到醫(yī)院后，醫(yī)生結合天氣寒冷、體溫不高、年齡和癥狀，查心電圖發(fā)現(xiàn)心梗。血栓抽吸手術后，臍周疼痛就消失了。所以臍周疼痛，對于心梗的高危人群，要高度懷疑心梗前兆。心梗預兆十二：睜不開眼睛張健醫(yī)生曾遇到一個中年男性，8年睜不開眼睛。結果檢查心臟后發(fā)現(xiàn)心衰，前降支堵了99%。馬上手術通開血管后，眼睛能睜開了。雖然無法考證心臟缺血和眼睛之間的關系，但是大家要留意下，如果眼睛突然看不清了，甚至睜不開了，也要關注一下自己的小心臟。心梗的典型癥狀心梗，也就是給心臟供血的血管被血栓堵死了，導致了心肌缺血、壞死。所以典型的癥狀確實大多數(shù)位于心臟所在胸部。1、胸痛胸悶+大汗胸痛和大汗，是急性心梗病人最典型癥狀。多在人休息、安靜的時候突然發(fā)生，疼痛常從胸骨后或心前區(qū)開始，范圍至少一個巴掌大小。心梗發(fā)作時典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射，像胸口放了塊大石、或用膠帶纏了幾圈。還常伴有莫名的恐懼、焦慮感。2、持續(xù)時間較長除非發(fā)生心臟驟停，其實大部分急性心梗并不會像電視劇里那樣發(fā)病后立刻昏倒?，F(xiàn)實中急性心梗的胸痛癥狀，一般超過15分鐘甚至數(shù)小時以上且不會自行緩解，服用硝酸甘油或速效救心丸也無效。3、心電圖定位診斷①下壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)右冠狀動脈或左回旋支；②前間壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V1、V2(V3)導聯(lián)左前降支；③前壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V3~V5導聯(lián)左前降支；④廣泛前壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V1~V5(V6、Ⅰ、aVL)導聯(lián)左前降支；⑤側壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)左前降支或左回旋支；⑥正后壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V7~V9導聯(lián)左回旋支或右冠狀動脈；⑦右室心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在(V1)V3R~V6R導聯(lián)右冠狀動脈。心梗如何急救心梗如何急救早期、快速并完全地開通梗死相關動脈是改善患者預后的關鍵，盡早到達醫(yī)院才能保證后續(xù)及時的治療。當患者在院外發(fā)生疑似心梗的癥狀時（胸痛），首先不要慌張，如心梗發(fā)作時有他人陪同，陪同人員要撥打“120”電話，患者應停止活動，保持鎮(zhèn)靜，隨身攜帶有急救用藥者可舌下含服硝酸甘油一片，有條件者或有專業(yè)醫(yī)生指導下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。心梗發(fā)作時，如果身邊無其他人陪同，要做以下這幾件事進行自救：第一，撥打“120”急救電話，告知接線員您的準確位置，說明自己可能是急性心梗發(fā)作；第二，保持房間門開放狀態(tài)，以便急救人員到達后能夠順利進入房間；第三，在最靠近門的合適位置平臥休息，保證急救人員到達后能夠第一時間發(fā)現(xiàn)您；第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有條件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；（1）非醫(yī)務人員或者不具備鑒別診斷能力的人，吃阿司匹林可能有不良反應。所以對公眾而言，不推薦在胸痛的病人吃阿司匹林。（2）硝酸甘油能夠緩解心絞痛癥狀，尤其是對之前診斷過冠心病，有心絞痛的病人可以服用。但對于初次發(fā)生心臟癥狀的病人不適用。此外，特別提醒大家的是，血壓偏低尤其是低于90/60mmHg的患者，不能舌下含服硝酸甘油進行急救，因為硝酸甘油有擴管降壓作用，它有可能導致血壓進一步下降，從而影響到各個臟器包括心臟的供血。第五，盡量舒緩情緒，耐心等待。2023年07月24日141
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汪程主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這段時間病房里住著兩位老太太——李奶奶和張奶奶，她們是前后腳住進醫(yī)院的，病因都一樣，都是急性心梗。兩位老太太一到醫(yī)院立即做了急診心臟造影，發(fā)現(xiàn)血管完全閉塞，血流完全沒有了，緊急開通血管，心臟恢復了正常供血?？墒抢钅棠套×艘恢茏笥?，病情明顯好轉，很快就出院了。而張奶奶住了半個多月，住院期間竟然全力救治，還是經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、喘氣，做心臟超聲發(fā)現(xiàn)竟然還有胸腔積液，就是我們通常說的胸水，明顯就是心衰了。同樣是急性心梗，結果為什么大不同呢？問題就出在發(fā)生急性心梗后有沒有到醫(yī)院就診。李奶奶發(fā)作后馬上就到醫(yī)院來了，而張奶奶在家拖了十幾個小時才到醫(yī)院。為什么急性心梗后要立即到醫(yī)院，不要拖時間？急性心梗是多在冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，造成血管狹窄的基礎上，由于某些誘因致使動脈硬化斑塊破裂，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，引起血流完全中斷，導致心肌缺血凋亡；另外，冠狀動脈持續(xù)痙攣也可誘發(fā)急性心梗。近些年，我國心梗的發(fā)病人數(shù)有明顯的上升，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)有患者達200萬以上。急性心梗如果不能及時救治，很容易發(fā)生猝死。心肌細胞的壞死從血流完全阻斷的那一刻就開始了，隨著在家拖延時間的延長，心肌壞死范圍越來越大，越來越嚴重。當心肌壞死到一定程度時，就會導致心臟衰竭。也有一些人發(fā)生急性心肌梗死時，會直接導致心臟驟停而喪失搶救的機會。此外，一個關鍵的問題是心肌細胞是不可再生的，缺血壞死后無法再復活，就像田地里的莊稼，長期缺水枯死以后，再澆水也救不活了。急性心梗造成的心肌細胞壞死無法復活，也沒有替補，壞死范圍過大嚴重影響心臟功能，到了心衰那一步，預后很差，嚴重影響生活質(zhì)量。基于以上原因，現(xiàn)在國內(nèi)外急性心肌梗死診療規(guī)范一致建議：發(fā)生急性心肌梗死后一定要第一時間到醫(yī)院就診，急診開通血管，挽救心肌。與心梗"賽跑"，分秒必爭！牢記這兩個"120"突發(fā)事件總是會打破原本的安寧，搞得人措手不及，急性心肌梗死就是其中之一，在與死神的賽跑中，每一分每一秒都非常寶貴，錯過救治的“黃金時間”，有可能造成嚴重的后果。近幾年來，國家大力投入“胸痛中心”建設，就是為了提高早期診斷和治療急性心肌梗死的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者避免心肌梗死發(fā)生，并準確篩查出心肌缺血低?；颊?，達到減少誤診和漏診及過度治療，以及改善患者臨床預后的目的。每年的11月20日是“中國1120心梗救治日”，“1120”包含著兩個重要的寓意，把握住救治的“黃金時間”，了解正確的救治方法，希望每個人都能記住。希望所有的朋友都能“牢記兩個120，關鍵時刻能救命”。第一個120是及時撥打120。如果身邊的人或者自己突然發(fā)生急性心梗，首先要保持冷靜，并及時撥打120，保持安靜休息，等待救援。切不可大力奔跑，捶胸頓足，希望能“震通血管”，都是徒勞的，而且有害。第二個120是在發(fā)病的120分鐘內(nèi)及時就診開通血管。急性心肌梗死救治的“黃金時間”是發(fā)病最初的120分鐘內(nèi)，越快越好。若能及時開通阻塞的血管，可以最大程度挽救瀕臨壞死的心肌。此時作為患者的身邊人，一定要聽從醫(yī)生的意見，切莫猶豫不決，否則會錯過最佳救治時間，追悔莫及。怎么快速識別急性心肌梗死？不能緩解的心絞痛。急性心梗最主要的癥狀就是心絞痛。突然出現(xiàn)胸痛，或原有的心絞痛突然加重，吃救心丸或者舌下含服硝酸甘油無法緩解，持續(xù)15-20分鐘以上。疼痛主要集中在胸骨后、心前區(qū)，手掌大小范圍內(nèi)。常表現(xiàn)為壓榨性疼痛，疼痛難以忍受，常伴有大汗、瀕死感，常放射到左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜。也有少數(shù)病人沒有疼痛，剛開始就出現(xiàn)休克或者心臟驟停等危重情況。怎么預防急性心肌梗死？上醫(yī)治未病，預防急性心肌梗死的意義遠大于治療。我們在生活中應該怎么做才能更好地預防心肌梗死呢？以前有冠心病的朋友，應注意避免勞累、情緒激動，戒煙戒酒，不可過度運動，盡量降低冠狀動脈斑塊破裂的風險。日常生活中清淡飲食，低鹽低脂，規(guī)律運動，運動量要適當，不可過度。減少過多的油脂攝入，適度鍛煉。有膽固醇高等血脂問題時，適當多運動，必要時口服降脂藥物降低膽固醇，降低動脈粥樣硬化斑塊的形成。（推薦閱讀：擔心傷肝不想吃他汀，還有哪些方法能降血脂？）戒煙戒酒：戒煙戒酒，煙草中尼古丁能損傷血管，造成膽固醇沉積在血管內(nèi)壁上，增加動脈硬化斑塊的形成，戒煙戒酒可以減少導致冠脈粥樣硬化的危險因素。重視血糖、血壓的管理：高血壓、糖尿病患者應按照醫(yī)師意見，嚴格控制好血壓、血糖，減少高血壓和高血糖對血管的損傷，降低急性心肌梗死的風險。（推薦閱讀：降壓藥一旦吃上就不能停，所以我不吃？）控制體重，拒絕肥胖：結合運動、健康飲食，將體重指數(shù)控制在18.5-23.9之間，能降低高血壓、糖尿病患病風險，同時降低急性心肌梗死風險。有冠心病家族史的朋友一定要注意定期體檢。如果父母親或者兄弟姐妹中有得冠心病的，那么得冠心病的可能性相對較大，一定要定期體檢?？偨Y出現(xiàn)急性心肌梗死時一定要第一時間趕到醫(yī)院就診，與心梗"賽跑"，分秒必爭！牢記兩個"120"。第一個120是及時撥打120急救電話尋求幫助，第二個120是最好能到120分鐘內(nèi)開通血管，越快越好，挽救心臟。上醫(yī)治未病，控制好血壓、血糖、血脂、適當運動、低鹽低脂飲食，戒煙，控制體重，做好這些預防工作，降低急性心肌梗死的發(fā)病風險。2022年02月15日825
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張勇剛主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 11月20日 心肌梗死救助日-了解急性心肌梗死 心肌梗死是什么 急性心肌梗死是指急性心肌損傷標志物血清肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限，同時有急性心肌缺血的“五大臨床證據(jù)”，包括： （1）急性心肌缺血癥狀； （2）新的缺血性心電圖改變； （3）新發(fā)病理性Q波； （4）新的存活心肌丟失或室壁節(jié)段運動異常的影像學證據(jù)； （5）冠狀動脈造影或腔內(nèi)影像學檢查或尸檢證實冠狀動脈血栓。 心肌梗死分型為5個類型: 其中1型由冠狀動脈粥樣硬化斑塊急性破裂或侵蝕，冠狀動脈血栓性阻塞，引起心肌缺血、損傷或壞死（典型的心肌梗死）。 2型為心肌供氧和需氧之間失平衡所致。 病人典型表現(xiàn)：胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛（通常超過10~20 min），可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射； 其它表現(xiàn)：常伴有惡心、嘔吐、大汗和呼吸困難、皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等，部分患者可發(fā)生暈厥。含服硝酸甘油不能完全緩解。 如何判斷高危心肌梗死： （1）高齡：尤其是老年女性； （2）有嚴重的基礎疾?。喝缣悄虿?、心功能不全、腎功能不全、腦血管病、既往心肌梗死或心房顫動等； （3）重要臟器出血病史：腦出血或消化道出血等； （4）大面積心肌梗死：廣泛前壁心肌梗死、下壁合并右心室和/或正后壁心肌梗死、反復再發(fā)心肌梗死； （5）合并嚴重并發(fā)癥：惡性心律失常[室性心動過速（ventricular tachycardia，VT）或室顫]、急性心力衰竭、心原性休克和機械并發(fā)癥等； （6）院外心臟驟停。 需要和哪些疾病鑒別： 主動脈夾層：兇險，表現(xiàn)向背部放射的嚴重撕裂樣疼痛伴有呼吸困難或暈厥。 急性心包炎：發(fā)熱、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前傾坐位時減輕，部分患者可聞及心包摩擦音。 急性肺動脈栓塞：輕重不一，重者呼吸困難、血壓降低和低氧血癥、暈厥等。 氣胸：急性呼吸困難、胸痛和患側呼吸音減弱。 消化道疾?。合詽兛捎行夭炕蛏细共刻弁?，有時向后背放射，可伴暈厥、嘔血或黑便，急性胃腸穿孔表現(xiàn)為急腹癥、板狀腹；急性膽囊炎可有類似STEMI癥狀，但有右上腹觸痛。急性胰腺炎左上腹痛，嚴重者可出現(xiàn)休克；其它如反流性食管炎需要鑒別。 這些疾病均不出現(xiàn)STEMI的心電圖特征和演變規(guī)律。 院前及院內(nèi)急救 及時撥打120急救電話, 把握黃金救治120分鐘 參考文獻： Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617. Runge MS, Ohman E. M 著，胡大一，王吉云主譯，Netter's Cardiology，P12. 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會。急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）.中華心血管病雜志 2019，47(10): 766-7832021年11月21日1069
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳立林醫(yī)生，眾所周知啊，我的老病人老王一直都是不聽話的，老王們呢，還經(jīng)常聽信一些啊，親戚朋友的傳聞和介紹，或者呢，自己到網(wǎng)上去查詢，嗯，經(jīng)常會搞出一些事情出來，比如這位老王，男，62歲，他一個多月前啊，在家里獨自吃完晚飯，正準備去洗碗的時候啊，發(fā)現(xiàn)前胸后背非常疼痛，但是呢，老伴和女兒都不在家，他想來想去，要不我就吃一點阿匹林，因為前面剛剛這個單位老同事說過，阿司匹林可是急性心肌梗死的救命神藥，可沒想到啊，他差一點發(fā)火，他服用阿司匹林之后啊，非但病情沒有緩解，而且是疼痛越來越劇烈，甚至暈厥，倒還好多年的老鄰居聽到屋里聲響不對，然后呢，想辦法用備用鑰匙打開了他的門，才把他及時送到了醫(yī)院。在這里告訴大家，突然發(fā)作的這類胸痛或者是背痛，可不一定都是急性心肌梗死，像啊，主動脈夾層分離啊，急性的肺栓塞啊等等，也會表現(xiàn)的跟急性心肌梗死差不多，而這些疾病，你嚼腹或者吞。 不服阿司匹林并沒有什么用，醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你聽。2021年10月21日848
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 各位好，有陣子沒見了，駱醫(yī)生去放了一個月的小假，不知道大家都還好嗎？駱醫(yī)生最近接診的冠心病人不少，有一些病人很年輕，50幾歲，甚至有40幾歲的。實際上在我國，由于高血壓和糖尿病的知曉率和治療率都很令人堪憂，我們身邊有很多人甚至我們自己，都可能已經(jīng)是一個冠心病人而我們卻渾然不知。當然駱醫(yī)生并不是危言聳聽，讓大家惶惶不知所措，或者干脆上醫(yī)院做個冠脈造影。但確實，我們需要掌握一點有關冠心病的預防措施。 預防心梗 首先我們要知道冠心病發(fā)病的高危因素，這在我的公眾號里面已經(jīng)無數(shù)次提起了，再羅列一遍：肥胖，高血壓，高血脂，高血糖，吸煙，家族性冠心病以及不良的生活習慣。預防冠心病，首先可以做到的就是戒煙，改變不良的生活習慣，例如停止熬夜，泡吧，飲食健康，規(guī)律，常做有氧運動等等。另外就是要重視常規(guī)體檢，對于高血壓，高血脂，高血糖及早發(fā)現(xiàn)并積極治療。 心梗的常見癥狀 突然發(fā)生，突然加重的劇烈胸口絞痛 觸電樣的胸痛，可以放射到頸部，咽喉，左側上肢，后背或者是上腹部 大汗淋漓 頭暈，惡心和嘔吐 呼吸不暢 胸悶，胸口燒灼感 心悸，自覺心律不齊 極度疲勞感 胸口有大石壓迫感 以上癥狀都不是典型的心梗表現(xiàn)，常常在不經(jīng)意間發(fā)生，程度輕重不一，有時甚至不易察覺。特別在女性，癥狀通常都不太明顯。因此，如果您是一個冠心病人，或者有著冠心病的高危因素，千萬不要忽視以上癥狀。 急診室，一秒都不要耽擱 從上述癥狀發(fā)生到心梗的來臨是分分鐘可能發(fā)生的事情，因此一秒都不要耽擱。在采取必要的自救措施，例如吞服阿斯匹林或者救心丸之后，趕快呼叫120！比較重要的就是冠心病或者“三高”人群應該在家里備有阿斯匹林，硝酸甘油等藥物，手機里設置上緊急聯(lián)系人或者聯(lián)系電話，特別對于那些獨居的老人來說。另外，平時學習和掌握一些呼吸循環(huán)支持的急救知識和操作能力（CPR）也是非常重要的。在急救車到來之前，如果您愛的人已經(jīng)沒有了心跳或者呼吸，那么不要猶豫，胸外按壓也許是您挽留ta的最后機會。2021年10月16日426
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心肌梗死是心肌細胞的缺血性壞死，急性心肌梗死是在冠狀動脈原有病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或者中斷，使相應部位的心肌細胞嚴重而持久地缺血所致的部分心肌細胞急性壞死。臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙，反應心肌急性缺血、損傷和壞死的一系列特征性心電圖演變以及血清心肌標志物的升高。研究發(fā)現(xiàn)，大概有50%的急性心肌梗死患者在發(fā)生前有誘導因素和前驅癥狀：1、劇烈運動、創(chuàng)傷、情緒波動、急性失血、出血性或感染性休克、主動脈瓣狹窄、發(fā)熱、心動過速等引起心肌耗氧增加的因素；2、呼吸道感染、各種原因引起的低氧血癥（動脈血氧飽和度<92%）、肺栓塞、低血糖、應用可卡因、過敏等。3、發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等；4、心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇烈、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差等；5、疼痛時常伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓下降等。預防分為兩個方面，一方面是針對病因的預防，另一方面是針對誘因和前驅癥狀的預防。1、合理的膳食，少吃油膩食物，避免肥胖。2、年過40歲者，即使血脂無異常，也應該避免攝入過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物。3、已知有冠心病的人，嚴禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死，有高血壓或者心力衰竭患者，需要同時限制鹽的攝入。4、提倡飲食清淡，多食蔬菜和水果。5、適當?shù)腻憻挕?、戒煙限酒。7、假如出現(xiàn)上述所說的急性心肌梗死的先兆或者前驅癥狀，需要及時就醫(yī)，明確診斷，可使部分患者避免發(fā)生心肌梗死。2021年03月15日889
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 有一位高血壓病患者，不久前的一天清晨，突感左邊牙齒劇痛，但口腔科醫(yī)生檢查牙齒、牙跟、牙齦均正常。后轉至心內(nèi)科，做心電圖發(fā)現(xiàn)是急性心肌梗死，經(jīng)我們心內(nèi)科醫(yī)生緊急搶救，做了急診的PCI手術及其他處置措施之后才脫離危險。 這種情況屬于一種典型的癥狀，異位性的心肌梗死，被我們醫(yī)生稱為“心源性牙痛”。那么，為什么會出現(xiàn)這種疼痛在牙齒，而病根兒在心臟呢？ 急性心肌梗死是冠心病的最嚴重類型，病人多有突然發(fā)作的胸骨后壓榨性疼痛，可持續(xù)半小時以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能緩解。胸口可以像被一塊大石頭壓住一樣而喘不過氣來，常伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。 但有的冠心病患者發(fā)病時疼痛卻表現(xiàn)在牙齒和頜骨上，與急性牙齦炎、牙根痛很相似。 這種牙痛是急性心肌梗死的特殊類型，患者多以牙痛或頜部痛為首發(fā)癥狀，故極易誤診。盡管冠心病心肌梗死的患者可以出現(xiàn)牙痛，實際上我們在臨床工作當中更多的是冠心病的另一常見類型即心絞痛的病人，也可以出現(xiàn)牙痛。機制是一樣的。無論是心肌缺血或者是心肌壞死，都可以出現(xiàn)牙痛。心臟的缺血壞死產(chǎn)生的疼痛傳導進入到我們的大腦皮層，對于疼痛部位判斷的交叉，判斷的錯位造成的。這屬于一種牽扯痛。 這種錯位的牽扯痛多見于中老年人，往往有高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙病史。部分患者還有早發(fā)的冠心病家族史，也就是他的父母兄弟姐妹，在年齡不太大的時候出現(xiàn)冠心病或者心肌梗死。過度勞累或情緒激動、抽煙、寒冷常為誘因。 牙痛部位上下頜及牙部，左下頜后牙區(qū)多見一些，疼痛彌散，定位性差，可為陣發(fā)性劇痛、鈍痛或燒灼樣痛，合理的牙科治療對牙痛無效。 若牙痛與口腔檢查結果不符，而又無其他原因可解釋，或伴有不同程度的冠心病癥狀，或有高血壓病及冠心病史，口服止痛藥物無效時，均應多加詢問病史，考慮有心源性牙痛可能。 一旦確診為心源性牙痛，應立即終止口腔科治療，立即找心內(nèi)科醫(yī)生就診，病情緊急的應該就地搶救。部分病人合并真正的牙科疾病必須治療的牙病則應在冠心病心絞痛、心肌梗死癥狀完全緩解及心電圖改善后，在監(jiān)護下進行，以防發(fā)生嚴重的心血管意外。 作為我們普通患者來講，如果有出現(xiàn)牙痛的情況，我們也可以做一下自我的判斷。對于這種牙痛，來源于牙本身，還是來源于心臟，我們?nèi)绾巫鲎晕业呐袛嗄?？我們能否自己先做一下自我的鑒別呢？ 首先，看一下我們的牙痛。是某一個牙的疼痛還是某幾個牙，或者是不能指明部位的疼痛？如果是某一個牙的疼痛，拿手或者是拿勺子碰一碰，敲一敲。這一個牙疼痛明顯加劇，往往是某一個牙的問題，往往是牙科本身的問題可能性大。還有用疼的這個牙咬東西，一咬就疼，牙這個地方一使力氣就疼，這種情況更多的是牙病造成的。另外在牙痛的同時，如果同時伴有疼痛牙周圍的軟組織的腫脹，這種情況下是牙科本身問題可能性更大一些。如果是好幾個牙的疼痛，甚至是一片疼痛，上頜或下頜的疼痛，這種情況下不一定完全是牙科的疾病，是來源于心臟的可能性是存在的。還有一種情況是牙痛與運動之間的關系，如果我們一走路就牙痛，一著急就牙痛，休息下來緩解這種情況，更多的是心臟原因造成的癢痛。 第2個方面，要看一下患者的基本情況。如果患者本身就患有高血壓，高血脂，糖尿病，抽煙，早發(fā)的冠心病家族史等等的這些因素較多。出現(xiàn)牙痛的時候要當心牙痛來源于心臟，來源于心絞痛和心肌梗死。如果患者上述危險因素較少，或者是沒有，或者是非常年輕出現(xiàn)，冠心病性質(zhì)的牙痛可能性就較小。 第三，對于分辨不清楚的患者，我們可以做一些簡單的心臟科檢查，做一個心電圖，查一個血，很多時候就能夠把冠心病引起的還是牙科引起的做一些基本的分辨。 對于我們患者自己不能夠判斷的一些情況，我們要及時的找醫(yī)生就診，特別是找有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生進行判斷。2021年01月27日2092
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