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2022年11月25日
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汪程主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這段時間病房里住著兩位老太太——李奶奶和張奶奶，她們是前后腳住進(jìn)醫(yī)院的，病因都一樣，都是急性心梗。兩位老太太一到醫(yī)院立即做了急診心臟造影，發(fā)現(xiàn)血管完全閉塞，血流完全沒有了，緊急開通血管，心臟恢復(fù)了正常供血?？墒抢钅棠套×艘恢茏笥遥∏槊黠@好轉(zhuǎn)，很快就出院了。而張奶奶住了半個多月，住院期間竟然全力救治，還是經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、喘氣，做心臟超聲發(fā)現(xiàn)竟然還有胸腔積液，就是我們通常說的胸水，明顯就是心衰了。同樣是急性心梗，結(jié)果為什么大不同呢？問題就出在發(fā)生急性心梗后有沒有到醫(yī)院就診。李奶奶發(fā)作后馬上就到醫(yī)院來了，而張奶奶在家拖了十幾個小時才到醫(yī)院。為什么急性心梗后要立即到醫(yī)院，不要拖時間？急性心梗是多在冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，造成血管狹窄的基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使動脈硬化斑塊破裂，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，引起血流完全中斷，導(dǎo)致心肌缺血凋亡；另外，冠狀動脈持續(xù)痙攣也可誘發(fā)急性心梗。近些年，我國心梗的發(fā)病人數(shù)有明顯的上升，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)有患者達(dá)200萬以上。急性心梗如果不能及時救治，很容易發(fā)生猝死。心肌細(xì)胞的壞死從血流完全阻斷的那一刻就開始了，隨著在家拖延時間的延長，心肌壞死范圍越來越大，越來越嚴(yán)重。當(dāng)心肌壞死到一定程度時，就會導(dǎo)致心臟衰竭。也有一些人發(fā)生急性心肌梗死時，會直接導(dǎo)致心臟驟停而喪失搶救的機(jī)會。此外，一個關(guān)鍵的問題是心肌細(xì)胞是不可再生的，缺血壞死后無法再復(fù)活，就像田地里的莊稼，長期缺水枯死以后，再澆水也救不活了。急性心梗造成的心肌細(xì)胞壞死無法復(fù)活，也沒有替補(bǔ)，壞死范圍過大嚴(yán)重影響心臟功能，到了心衰那一步，預(yù)后很差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?；谝陨显?，現(xiàn)在國內(nèi)外急性心肌梗死診療規(guī)范一致建議：發(fā)生急性心肌梗死后一定要第一時間到醫(yī)院就診，急診開通血管，挽救心肌。與心梗"賽跑"，分秒必爭！牢記這兩個"120"突發(fā)事件總是會打破原本的安寧，搞得人措手不及，急性心肌梗死就是其中之一，在與死神的賽跑中，每一分每一秒都非常寶貴，錯過救治的“黃金時間”，有可能造成嚴(yán)重的后果。近幾年來，國家大力投入“胸痛中心”建設(shè)，就是為了提高早期診斷和治療急性心肌梗死的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低危患者，達(dá)到減少誤診和漏診及過度治療，以及改善患者臨床預(yù)后的目的。每年的11月20日是“中國1120心梗救治日”，“1120”包含著兩個重要的寓意，把握住救治的“黃金時間”，了解正確的救治方法，希望每個人都能記住。希望所有的朋友都能“牢記兩個120，關(guān)鍵時刻能救命”。第一個120是及時撥打120。如果身邊的人或者自己突然發(fā)生急性心梗，首先要保持冷靜，并及時撥打120，保持安靜休息，等待救援。切不可大力奔跑，捶胸頓足，希望能“震通血管”，都是徒勞的，而且有害。第二個120是在發(fā)病的120分鐘內(nèi)及時就診開通血管。急性心肌梗死救治的“黃金時間”是發(fā)病最初的120分鐘內(nèi)，越快越好。若能及時開通阻塞的血管，可以最大程度挽救瀕臨壞死的心肌。此時作為患者的身邊人，一定要聽從醫(yī)生的意見，切莫猶豫不決，否則會錯過最佳救治時間，追悔莫及。怎么快速識別急性心肌梗死？不能緩解的心絞痛。急性心梗最主要的癥狀就是心絞痛。突然出現(xiàn)胸痛，或原有的心絞痛突然加重，吃救心丸或者舌下含服硝酸甘油無法緩解，持續(xù)15-20分鐘以上。疼痛主要集中在胸骨后、心前區(qū)，手掌大小范圍內(nèi)。常表現(xiàn)為壓榨性疼痛，疼痛難以忍受，常伴有大汗、瀕死感，常放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜。也有少數(shù)病人沒有疼痛，剛開始就出現(xiàn)休克或者心臟驟停等危重情況。怎么預(yù)防急性心肌梗死？上醫(yī)治未病，預(yù)防急性心肌梗死的意義遠(yuǎn)大于治療。我們在生活中應(yīng)該怎么做才能更好地預(yù)防心肌梗死呢？以前有冠心病的朋友，應(yīng)注意避免勞累、情緒激動，戒煙戒酒，不可過度運(yùn)動，盡量降低冠狀動脈斑塊破裂的風(fēng)險。日常生活中清淡飲食，低鹽低脂，規(guī)律運(yùn)動，運(yùn)動量要適當(dāng)，不可過度。減少過多的油脂攝入，適度鍛煉。有膽固醇高等血脂問題時，適當(dāng)多運(yùn)動，必要時口服降脂藥物降低膽固醇，降低動脈粥樣硬化斑塊的形成。（推薦閱讀：擔(dān)心傷肝不想吃他汀，還有哪些方法能降血脂？）戒煙戒酒：戒煙戒酒，煙草中尼古丁能損傷血管，造成膽固醇沉積在血管內(nèi)壁上，增加動脈硬化斑塊的形成，戒煙戒酒可以減少導(dǎo)致冠脈粥樣硬化的危險因素。重視血糖、血壓的管理：高血壓、糖尿病患者應(yīng)按照醫(yī)師意見，嚴(yán)格控制好血壓、血糖，減少高血壓和高血糖對血管的損傷，降低急性心肌梗死的風(fēng)險。（推薦閱讀：降壓藥一旦吃上就不能停，所以我不吃？）控制體重，拒絕肥胖：結(jié)合運(yùn)動、健康飲食，將體重指數(shù)控制在18.5-23.9之間，能降低高血壓、糖尿病患病風(fēng)險，同時降低急性心肌梗死風(fēng)險。有冠心病家族史的朋友一定要注意定期體檢。如果父母親或者兄弟姐妹中有得冠心病的，那么得冠心病的可能性相對較大，一定要定期體檢?？偨Y(jié)出現(xiàn)急性心肌梗死時一定要第一時間趕到醫(yī)院就診，與心梗"賽跑"，分秒必爭！牢記兩個"120"。第一個120是及時撥打120急救電話尋求幫助，第二個120是最好能到120分鐘內(nèi)開通血管，越快越好，挽救心臟。上醫(yī)治未病，控制好血壓、血糖、血脂、適當(dāng)運(yùn)動、低鹽低脂飲食，戒煙，控制體重，做好這些預(yù)防工作，降低急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險。2022年02月15日825
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 各位好，有陣子沒見了，駱醫(yī)生去放了一個月的小假，不知道大家都還好嗎？駱醫(yī)生最近接診的冠心病人不少，有一些病人很年輕，50幾歲，甚至有40幾歲的。實(shí)際上在我國，由于高血壓和糖尿病的知曉率和治療率都很令人堪憂，我們身邊有很多人甚至我們自己，都可能已經(jīng)是一個冠心病人而我們卻渾然不知。當(dāng)然駱醫(yī)生并不是危言聳聽，讓大家惶惶不知所措，或者干脆上醫(yī)院做個冠脈造影。但確實(shí)，我們需要掌握一點(diǎn)有關(guān)冠心病的預(yù)防措施。 預(yù)防心梗 首先我們要知道冠心病發(fā)病的高危因素，這在我的公眾號里面已經(jīng)無數(shù)次提起了，再羅列一遍：肥胖，高血壓，高血脂，高血糖，吸煙，家族性冠心病以及不良的生活習(xí)慣。預(yù)防冠心病，首先可以做到的就是戒煙，改變不良的生活習(xí)慣，例如停止熬夜，泡吧，飲食健康，規(guī)律，常做有氧運(yùn)動等等。另外就是要重視常規(guī)體檢，對于高血壓，高血脂，高血糖及早發(fā)現(xiàn)并積極治療。 心梗的常見癥狀 突然發(fā)生，突然加重的劇烈胸口絞痛 觸電樣的胸痛，可以放射到頸部，咽喉，左側(cè)上肢，后背或者是上腹部 大汗淋漓 頭暈，惡心和嘔吐 呼吸不暢 胸悶，胸口燒灼感 心悸，自覺心律不齊 極度疲勞感 胸口有大石壓迫感 以上癥狀都不是典型的心梗表現(xiàn)，常常在不經(jīng)意間發(fā)生，程度輕重不一，有時甚至不易察覺。特別在女性，癥狀通常都不太明顯。因此，如果您是一個冠心病人，或者有著冠心病的高危因素，千萬不要忽視以上癥狀。 急診室，一秒都不要耽擱 從上述癥狀發(fā)生到心梗的來臨是分分鐘可能發(fā)生的事情，因此一秒都不要耽擱。在采取必要的自救措施，例如吞服阿斯匹林或者救心丸之后，趕快呼叫120！比較重要的就是冠心病或者“三高”人群應(yīng)該在家里備有阿斯匹林，硝酸甘油等藥物，手機(jī)里設(shè)置上緊急聯(lián)系人或者聯(lián)系電話，特別對于那些獨(dú)居的老人來說。另外，平時學(xué)習(xí)和掌握一些呼吸循環(huán)支持的急救知識和操作能力（CPR）也是非常重要的。在急救車到來之前，如果您愛的人已經(jīng)沒有了心跳或者呼吸，那么不要猶豫，胸外按壓也許是您挽留ta的最后機(jī)會。2021年10月16日426
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2021年10月08日784
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心肌梗死是心肌細(xì)胞的缺血性壞死，急性心肌梗死是在冠狀動脈原有病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或者中斷，使相應(yīng)部位的心肌細(xì)胞嚴(yán)重而持久地缺血所致的部分心肌細(xì)胞急性壞死。臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙，反應(yīng)心肌急性缺血、損傷和壞死的一系列特征性心電圖演變以及血清心肌標(biāo)志物的升高。研究發(fā)現(xiàn)，大概有50%的急性心肌梗死患者在發(fā)生前有誘導(dǎo)因素和前驅(qū)癥狀：1、劇烈運(yùn)動、創(chuàng)傷、情緒波動、急性失血、出血性或感染性休克、主動脈瓣狹窄、發(fā)熱、心動過速等引起心肌耗氧增加的因素；2、呼吸道感染、各種原因引起的低氧血癥（動脈血氧飽和度<92%）、肺栓塞、低血糖、應(yīng)用可卡因、過敏等。3、發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等；4、心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇烈、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差等；5、疼痛時常伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓下降等。預(yù)防分為兩個方面，一方面是針對病因的預(yù)防，另一方面是針對誘因和前驅(qū)癥狀的預(yù)防。1、合理的膳食，少吃油膩食物，避免肥胖。2、年過40歲者，即使血脂無異常，也應(yīng)該避免攝入過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物。3、已知有冠心病的人，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死，有高血壓或者心力衰竭患者，需要同時限制鹽的攝入。4、提倡飲食清淡，多食蔬菜和水果。5、適當(dāng)?shù)腻憻挕?、戒煙限酒。7、假如出現(xiàn)上述所說的急性心肌梗死的先兆或者前驅(qū)癥狀，需要及時就醫(yī)，明確診斷，可使部分患者避免發(fā)生心肌梗死。2021年03月15日889
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 一、遵照醫(yī)囑及時進(jìn)行血運(yùn)重建。意思就是如果醫(yī)生建議您做冠狀動脈的介入治療包括支架和藥物球囊擴(kuò)張等等的手術(shù)，或者是外科開胸搭橋手術(shù)，要遵醫(yī)囑進(jìn)行。若有疑惑不解，可以與醫(yī)生充分的溝通。 第二，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，并定期隨訪。觀察藥物治療的效果以及副作用。 第三，避免過度勞累。比如說作高強(qiáng)度的、比較繁重的體力活動。如快速登樓梯、抱重物、提重物、推重車重物，劇烈的體育活動，超出自己能力的一些體力勞動等等，都可能誘發(fā)急性心肌梗死。 第四，避免暴飲暴食。吃得過多吃的過飽，特別是高脂肪餐、高膽固醇餐都容易誘發(fā)急性心肌梗死。吃飯過飽，也包括喝湯水過多等等也可以誘發(fā)急性心肌梗死。 第五，保持大便通暢。大便時在正常人并不必使特別的力氣，但是對于便秘的患者則不然。有的時候需要用很大的力氣，甚至憋得臉紅脖子粗，頭暈、腦脹、視物模糊、迷離，眼冒金星，眼珠子都快憋出來了，滿頭大汗等等。這些情況相當(dāng)于重體力勞動，容易誘發(fā)急性心肌梗死。 第六，避免情緒過于波動。包括臨時的喜怒哀樂，長期的焦慮、抑郁等，都可以誘發(fā)急性心肌梗死。 第七，寒冷。一般來講。氣候的突然變化，刮大風(fēng)、下凍雨、下雪，氣溫突然下降，都是心肌梗死的誘發(fā)因素。所以對于冠心病心絞痛患者來講，應(yīng)該注意防寒保暖。在大冷天、大北風(fēng)天、下大雪天等等的時候盡量不出門，如果出門的話要做必要的防護(hù)，要做到位。 最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴的意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力的求索和深耕，幫助和督促我寫出科學(xué)、實(shí)用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評價！2019年12月11日1290
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馬丹主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心內(nèi)科 不知道從什么時候開始出現(xiàn)謠傳，阿司匹林得吃一個月停一個月，還有說吃三個月停三個月的，問患者聽誰說的，患者也想不起來，但是肯定不是哪個心內(nèi)科醫(yī)生說的！自從收了一個停阿司匹林二十天就急性心肌梗死的患者后，每次寫出院藥單的時候就單獨(dú)強(qiáng)調(diào)一遍，長期吃的意思是每天吃，不能隨意停藥?。?！ 阿司匹林主要的作用是預(yù)防血小板聚集，而體內(nèi)血小板的更新速度是十天，所以停藥十天就徹底沒有作用了，如果這時候出現(xiàn)動脈硬化斑塊破裂，必然引起血小板聚集，阻塞血管，形成惡性事件?。?！ 有消化道或者其他部位的嚴(yán)重出血，或者需要拔牙等手術(shù)操作時候，可以咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，根據(jù)不同患者的病情，決定是否能停藥，還是換藥。2019年09月19日5983
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 1個月內(nèi)，連續(xù)看到中青年醫(yī)生猝死的報道：陳醫(yī)生，嘉興市第一醫(yī)院皮膚科醫(yī)生，于6月14日因腦出血不幸去世，年僅41歲。家人做出了捐獻(xiàn)她全身器官的決定。張醫(yī)生，河南省腫瘤醫(yī)院乳腺科副主任醫(yī)師，于6月28日突發(fā)心梗不幸離世，年僅48歲。王醫(yī)生，北京同仁醫(yī)院眼科醫(yī)師，于6月30日突發(fā)心臟驟停不幸離世，年僅32歲，家人捐獻(xiàn)了他的眼角膜。肖醫(yī)生，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副教授，于7月4日下午3點(diǎn)多被發(fā)現(xiàn)倒在實(shí)驗(yàn)室，不幸離世，年僅31歲。李醫(yī)生，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院（華西第四醫(yī)院）院長，因暴發(fā)性病毒性心肌炎并發(fā)顱內(nèi)出血，于7月4日不幸辭世，享年56歲。上海某三甲醫(yī)院30來歲優(yōu)秀博士，于7月11日猝死。這些醫(yī)生的早年離世，都和睡眠不足有著密切的關(guān)系！愿他們在接下來的日子里能好好睡眠，我的兄弟們；有人說你們醫(yī)生有這么忙嗎，連覺都睡不好？當(dāng)然對于大醫(yī)院的醫(yī)生，尤其是年輕教授學(xué)者，除了本職看病的工作，還會有實(shí)驗(yàn)研究的工作，以及各種壓力，王醫(yī)生就簡單說說一個普通醫(yī)生的一天：早晨八點(diǎn)上班，上午手術(shù)，下午查房，晚11點(diǎn)，我正準(zhǔn)確睡覺，急性心肌梗死群就收到微信“報警”，急性前壁心肌梗死患者送至我院，啟動胸痛中心，綠色通道，啟動導(dǎo)管室，待命?；颊吲?5歲，胸痛1小時入院，入院后確診急性心肌梗死，和家屬交代病情，家屬同意造影。11:30分造影開始，顯示心臟左前降支完全閉塞，11:50打通血管，凌晨0:25分鐘手術(shù)完畢，送患者回監(jiān)護(hù)室。再次安頓好患者，向家屬交代完病情，病區(qū)走廊的鐘表已經(jīng)寫著1:30，去值班室躺下，也很難馬上入睡，打開手機(jī)，聽著郭德綱伴我入睡。隱隱約約要睡著了，電話再次響起，急診會診，胸悶憋氣的，2點(diǎn)到急診，患者男性70歲，高血壓5年，平時吃著降壓藥，但血壓還是180/100，不曾找醫(yī)生調(diào)藥，半夜睡夢中突然憋醒，呼吸困難，端坐呼吸，不能平臥，渾身大汗，入院后血壓210/110，心率120次，血氧92%，考慮急性左心衰，立即搶救。搶救20分鐘后，患者尿出好多尿，癥狀逐漸緩解，血壓160/90，心率100，血氧95%，囑再觀察會可收住院。順便拍一個胸片，顯示心臟明顯擴(kuò)大，這就是長期高血壓控制不好的結(jié)果，急性左心衰和急性心肌梗死一樣都會要命。再看表已經(jīng)3點(diǎn)，抓緊躺會……感覺睡得挺醒，這時候急性心肌梗死微信群再次提醒，打開一看急性下壁心肌梗死，男性41歲，再次手術(shù)室待命，這時候已經(jīng)早晨5:45分；做完第二個手術(shù)，已經(jīng)快8點(diǎn)了，雖然不喜歡吃值班早點(diǎn)，但為了上午能堅(jiān)持完4個小時門診，還是勉為其難，將就吃了一個饅頭一個煮雞蛋。中午1點(diǎn)回到家，到頭就睡，再次醒來的時候已經(jīng)是下午5點(diǎn)，不是自然醒，是餓醒的……這就是一個高年資醫(yī)生的一天，睡了幾個小時？關(guān)鍵白天再睡也不解乏，還是困，莫非真的老了，當(dāng)初當(dāng)住院醫(yī)生的時候，一晚上不睡，第二天依然很精神?，F(xiàn)在不行了！最近接二連三的醫(yī)生猝死，無疑和壓力大，睡眠不足有一定的關(guān)系，醫(yī)生值夜班，備班這是天經(jīng)地義的事情，要想干這一行，就必須接受，大部分醫(yī)生都睡眠不夠，尤其是白天補(bǔ)覺和晚上睡覺完全不一樣的感覺。作為醫(yī)生，每天科普大家要規(guī)律作息，避免熬夜，按時睡覺，但有時候醫(yī)生也沒辦法，誰不想早點(diǎn)睡呢？可定誰讓你干了醫(yī)生這個職業(yè)呢？睡眠不足的風(fēng)險：最新研究顯示 長期睡眠不足，會增加高血壓、糖尿病、肥胖、心腦血管疾病、抑郁等疾病風(fēng)險，加重認(rèn)知能力損害，加重記憶力減退等等危害，，實(shí)驗(yàn)研究成果顯示，長期睡眠時間不足六個小時等于慢性自殺。長期熬夜的人，猝死風(fēng)險比不熬夜的人高出一倍多。每天睡眠不足4小時，死亡率高180%；每天睡眠不足4小時，衰老快3倍。睡眠不好會引起車禍，會影響第二天工作學(xué)習(xí)。如果您的工作是和人命打交道，那睡眠不好會殺人，比如醫(yī)生，護(hù)士，司機(jī)，調(diào)度員，等等。睡不夠，有這么多壞處，甚者危險，為啥還有那么多人不能早睡早起呢？當(dāng)然對于那些長期失眠的人，一定要找醫(yī)生看，正規(guī)治療保證睡眠。有的人確實(shí)沒辦法，比如醫(yī)生護(hù)士、警察、夜班工人等等，為了生活不得不熬夜，但很多人就是玩，玩熬夜，結(jié)果把自己熬出病來，這些人真是生在福中不知福。成人最好的睡眠時間長度最少8小時，小朋友可以再長一點(diǎn)，只有這樣才能滿足第二天生活工作學(xué)習(xí)。最好的睡覺晚上十點(diǎn)左右，再早點(diǎn)也無妨，可是因?yàn)榇蠹沂虑樘?，沒法再早了。早六點(diǎn)多起床。睡前一個香蕉，一杯熱奶，一杯燕麥粥都有助于您的睡眠。建議小學(xué)生睡10小時，中學(xué)生9小時，高中生8小時，成人7-8小時，您每天睡夠了嗎？我多想連著能睡幾個好覺啊！【心血管王醫(yī)生版權(quán)所有，翻版必究！】2019年07月19日2168
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死是冠心病中癥狀嚴(yán)重的一種類型，是由于冠狀動脈閉塞、心肌急性缺血壞死所引起的。中老年人多見。急性心肌梗死（下稱急性心梗）的典型臨床癥狀如心前區(qū)或胸后呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈絞痛，口服擴(kuò)張冠脈藥物不緩解，患者呈恐懼或?yàn)l死感以及心電圖特異性改變，即出現(xiàn)病理性Q波者，一般不易漏診，而有些既往無心臟病史患者，并出現(xiàn)非心臟病癥狀。 一位53歲女教師，無原因的出現(xiàn)牙齦和口唇及舌發(fā)麻、發(fā)癢，無心前區(qū)痛或心慌氣短等心臟病癥狀，既往也無心臟病史。急查心電圖：出現(xiàn)嚴(yán)重的心動過緩性心律失常。當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院立即靜脈推注阿托品等搶救，并口服硝酸異山梨酯片等。并撥打120，由新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急診科胸痛中心馬上派救護(hù)車接至我院CCU住院治療，診斷為急性心肌梗塞超急期，心律失常，左右束支交替阻滯。CCU邢永生主任判斷病情后立即啟動急診冠脈開通程序，組織冠脈介入團(tuán)隊(duì)在心導(dǎo)管室為該女教師進(jìn)行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠脈100％閉塞，介入治療植入支架1枚。后病人好轉(zhuǎn)出院鞏固治療。 該患者如不及時就醫(yī)，其自然轉(zhuǎn)歸可能有以下幾個方面： 1.可發(fā)展成為典型的急性心肌梗死。如梗死面積較大，并發(fā)癥嚴(yán)重（如心律失常、休克、心力衰竭）時，搶救和治療均較困難，有時可以失去逆轉(zhuǎn)機(jī)會。 2.急性心梗超急期可發(fā)生潛在的致命并發(fā)癥——心室顫動。一旦發(fā)生室顫，一般條件下不易搶救，可形成腦缺血性暈厥或休克及猝死。 3.很容易發(fā)生心室停搏，或出現(xiàn)心室頻率過低、腦缺血暈厥、死亡。 近年來，心血管疾病發(fā)病率居高不下，急性心肌梗死是我們臨床一種常見疾病，急性心肌梗死患者大部分具有典型而明顯的癥狀，表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后疼痛同時伴有胸悶等。 病人有胸痛、胸悶癥狀還能引起我們臨床醫(yī)生的重視并及時檢查和治療，但是臨床上危險性更高的急性心梗，說它危險是因?yàn)樗屑毙孕墓?，但是它不胸痛。缺乏典型的心絞痛癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的胸悶。所以叫它“無痛性心肌梗死”。急性心梗本來就很危險，它還隱藏這么深。這叫醫(yī)生情何以堪？ 急性心梗為什么不痛？ 1.年齡因素 研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死的有無胸痛與年齡有關(guān)，老年人痛閾增高及耐受力的增強(qiáng)，而體內(nèi)β內(nèi)啡肽增加，當(dāng)受到刺激時，體內(nèi)β內(nèi)啡肽含量升高，以起到鎮(zhèn)痛作用。而心肌梗死后，心排出量降低，導(dǎo)致腦組織缺氧，導(dǎo)致疼痛敏感度降低。 2.冠脈狹窄及多支冠脈病變，并伴有心肌變性 這也能減弱疼痛癥狀。研究表明心肌梗死前有心絞痛病史患者的側(cè)支循環(huán)較無心絞痛病史患者的側(cè)支循環(huán)要好，且心絞痛發(fā)病率越高，側(cè)支循環(huán)就越好，后者促進(jìn)心肌血管新生和側(cè)支循環(huán)建立。 3.腦循環(huán)障礙 無痛性心肌梗死患者，尤其是陣發(fā)性暈厥、嚴(yán)重心律失常、傳導(dǎo)阻滯發(fā)病患者，均有嚴(yán)重的腦供血不足、缺血缺氧，以致意識障礙、感覺遲鈍，而對疼痛反應(yīng)減低。 4.糖尿病 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時有40％無胸痛，糖尿病會伴有痛覺傳導(dǎo)的異常。進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，其原因主要是心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致心肌感覺傳入纖維受損。 5.心臟并發(fā)癥 心肌梗死后尤其是并發(fā)休克、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、腦卒中時，其疼痛被并發(fā)癥的嚴(yán)重癥狀掩蓋，造成無痛的假象。 6.心肌梗死的部位 無痛性心肌梗死多為后壁、右冠狀動脈梗死，而有痛者多見左冠狀動脈梗死。 7.局部范圍內(nèi)、持續(xù)時間長的心肌缺血 由此所引起的心肌梗死，一般也不引起典型劇烈疼痛。 8.術(shù)后發(fā)生的急性心肌梗死 這也通常表現(xiàn)為無痛性。 既然不痛，那怎么才能發(fā)現(xiàn)心梗？ 這種疾病隱藏很深，并非所有發(fā)生急性心梗的患者，都首先出現(xiàn)胸痛這種癥狀。所以，糖尿病人和感覺神經(jīng)功能減退的老年人，要警惕無痛性心梗的存在，尤其是我們遇到下面這類情況時，就需要做心電圖和心肌酶動態(tài)監(jiān)測，這樣盡可能早的發(fā)現(xiàn)這類無痛性心梗。盡量獲得最佳治療時間： 1.凡40歲以上突發(fā)心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上突然加重而不能以其他原因解釋的患者。 2.老年人以意識障礙為表現(xiàn)者，如突發(fā)意識障礙、暈厥、抽搐等腦循環(huán)障礙者。 3.以除胸部以外的異位疼痛為表現(xiàn)，而無明顯原因者。 4.以休克為表現(xiàn)而無其他原因者。 5.近期多次發(fā)生胸背部悶脹不適、沉重感或氣短明顯等癥狀。 6.出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咳嗽，咳白黏痰或粉紅色泡沫痰。 7.突然出現(xiàn)心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等。 8.糖尿病人出現(xiàn)昏迷。 9.不明原因的血壓下降，尤其在近期內(nèi)出現(xiàn)。 中老年人如何防治無痛性心梗的發(fā)生？ 1.中老年人隨年齡增長，身體各臟器要發(fā)生相應(yīng)的老化，其中心臟的冠狀動脈硬化，出現(xiàn)心肌供血不全，形成冠心病。有些已確診冠心病者，要按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療、調(diào)整生活和安排運(yùn)動量。又有一些人平時具有冠心病癥狀，如夜間從睡眠中憋醒，胸間氣短感，勞累后出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后疼痛，休息后緩解。這種情況可以舌下含化或口服擴(kuò)張冠狀動脈的藥物如硝酸甘油片或硝酸異山梨酯片等，以改善心肌供血，不僅可以治療冠心病，也預(yù)防發(fā)生心絞痛和心肌梗死。 2.在臨床實(shí)踐中有很多不典型的又無法解釋的癥狀（如上述病例），患者自己無法鑒別癥狀的性質(zhì)時，就要到醫(yī)院檢查請醫(yī)生診斷。例如無任何誘因的突然出現(xiàn)左肩背痛、無牙病原因的左側(cè)牙痛、無原因的口唇和舌發(fā)麻發(fā)癢、口唇色突然發(fā)紫紺、無胃病史又用胃藥不緩解的心窩部痛、無原因的突然休克或暈厥等，都要考慮冠心病的可能。出現(xiàn)上述情況如沒有條件及時就醫(yī)，患者自己可以預(yù)防性地服用擴(kuò)張血管的藥物，如硝酸甘油片、速效救心丸、硝酸異山梨酯片等，服藥后癥狀迅速緩解，說明服藥有效，既改善了心肌供血，同時也為患者預(yù)防或搶救心梗贏得了時間。 3.預(yù)防急性心梗首先要預(yù)防動脈硬化。大部分健康的中老年人，由于良好的飲食和勞動習(xí)慣，動脈硬化較輕，也無冠心病癥狀，盡管如此，也應(yīng)警惕。如有條件要定期作體檢，查心電、血壓、驗(yàn)血脂，并有針對性地進(jìn)行治療。高血壓合并高脂血癥患者，動脈硬化發(fā)展較快，要降壓和調(diào)脂治療，口服降壓藥物和他汀類血脂調(diào)節(jié)劑等，降低血液粘滯度，防止發(fā)生血栓。 4.中老年人無論有無冠心病，都要提高對冠心病和急性心梗的認(rèn)識，并在生活中要養(yǎng)成清心寡欲，精神愉快。飲食有節(jié)不偏食，即少肉多菜，少咸多淡，少甘多果，適量飲水。經(jīng)常參加體力勞動和適度的體育活動。2019年06月10日1187
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