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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 黃金搶救時間就是兩個小時，時間非常非常的緊張，我們很多朋友會問呢，他發(fā)現(xiàn)胸痛，我要不要去醫(yī)院，我覺得還是盡快救急去醫(yī)院，因為對于急性心肌梗死來講，我們有一個大家公認的黃金搶救時間，那為什么一定要兩個小時，我我我我四個小時不行嗎？對不對，為什么要卡的這么緊，那是因為心肌細胞它是代謝非常活躍的一類細胞，它不像其他的這個細胞，你稍微讓他不吃不喝，他過過一段時間也可以，它不是的，因為他每天都要承擔的承就非常繁重的任務，所以它一定要有充足的這個血液去給它供血供氧，但是我們的這個信息確是兩個小時以后，基本上這個信息器官它就壞死了，壞死了以后它形成疤痕，兒子特別討厭的是，心肌細胞是很難再生的，這是你媽給你幾的心肌細胞，你這輩子就***。 拿給你的這幾個心肌細胞，你說萬一讓他快死了行不行，絕對不行，所以我們強調的是心肌梗死，急性心肌梗死的黃金救治時間是兩個小時，當你一旦發(fā)現(xiàn)你可能是發(fā)生急性心肌梗死了，趕緊就近以最快的速度，通過一切的方式要見到醫(yī)生，他才能夠挽救你。好吧，那我們又講了，我們到醫(yī)院去，現(xiàn)在是不管哪級醫(yī)院啊，那你看到急診的時候，你會看到四個鮮紅的大字，胸痛中心，為什么你趕緊往那兒跑，跑那2023年09月27日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.服藥時間：食物影響小，可在飯前或飯后服用。2.可碾碎后服用。無法整片吞服的患者，可碾碎后沖服或鼻胃管給藥。3.漏服處理：替格瑞洛的半衰期約為7小時，活性代謝產(chǎn)物為9小時。漏服1次劑量，并不會影響抗血小板效果，無需補服。4.相互作用。阿司匹林維持劑量大于100mg會降低替格瑞洛的臨床療效，因此，阿司匹林維持劑量為75~100mg/天。4.替格瑞洛主要通過CYP3A4代謝，因此應避免與CYP3A強抑制劑（伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素）、CYP3A強誘導劑（利福平、地塞米松、苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥）聯(lián)用。5.替格瑞洛是CYP3A4抑制劑，若與替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的給藥劑量不得大于40mg。2023年02月21日342
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簡鍇陶主任醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 心臟大血管外科 患者朋友們遇到這樣那樣問題的時候，第一反應是要去醫(yī)院看病，但一想到去醫(yī)院，尤其是大醫(yī)院，就會感到特別迷茫，不知道怎么辦，不知道怎么看病，所以就小病扛著，大病拖著，其實看病也有看病的規(guī)則和流程，只不過我們大多數(shù)時候沒有接受過去醫(yī)院看病的“培訓”，所以才會有困惑，今天我就和大家聊聊看病第一步，急診篇。先說說緊急情況：突發(fā)緊急情況，就要去急診，無論什么時候，凌晨也好，半夜也好，都可以到急診就診，在急診掛號，大多數(shù)綜合醫(yī)院通常都會有接診的護士或工作人員詢問情況進行分診，然后就可以正常就醫(yī)了。急診主要是解決緊急就醫(yī)的問題，接診的醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行檢查，治療，留觀或者收住病房，緊急手術等。心血管專科緊急情況比較多見而且情況危急，比如心絞痛、急性心肌梗塞、急性主動脈夾層等，主要表現(xiàn)是胸痛。心絞痛，急性心肌梗塞主要表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性的疼痛，向左側肩背部放射，但有些患者癥狀并不典型，有可能表現(xiàn)為牙痛、胃腸不適等，癥狀與病情并不一致，癥狀可能比較輕，但病情卻很嚴重。急性主動脈夾層主要表現(xiàn)為撕裂樣的疼痛，位置根據(jù)發(fā)病的部位不同而不同，胸痛癥狀多見，也可表現(xiàn)為腹痛，下肢疼痛等，疼痛往往性質比較劇烈，有時候疼痛過后就緩解了，但癥狀與病情通常也不一致，疼痛可能為一過性，但病情卻持續(xù)發(fā)展。所以對于有突發(fā)胸痛的患者，一定要第一時間到醫(yī)院就醫(yī)，急性心肌梗塞有效治療時間是6小時，急性A型主動脈夾層一旦發(fā)病，每增加一小時，死亡率就增加1%。有些患者可能有疑問，一旦發(fā)病，希望到更專業(yè)的醫(yī)院就診，怎么辦？如果條件允許，可以到就近到比較大的醫(yī)院就醫(yī)，后續(xù)問題都會在就診后得到相應的解決。另外一種情況，就是所在區(qū)域沒有大的綜合醫(yī)院或者專科醫(yī)院，那么我給大家的意見是先要就近就醫(yī)，明確診斷，優(yōu)先處置，大部分的基層醫(yī)院都具備這樣的能力，比如急性心肌梗塞的患者可以先口服抗凝藥物，急性主動脈夾層患者可以先緩解疼痛，控制血壓和心率。待優(yōu)先處置后，再根據(jù)情況轉院。醫(yī)院通常都會有自己的轉診機制，患者也可以自行呼叫120，轉診到自己想就診的醫(yī)院進行后續(xù)治療。急性心肌梗塞的冠脈支架或緊急搭橋手術以及急性主動脈夾層外科手術或腔內隔離手術（大血管支架），需要在高級別醫(yī)院或?？漆t(yī)院，在心內科、介入科和心外科整體團隊協(xié)作下進行相關治療。上海德達醫(yī)院建立有胸痛中心和綠色生命通道，能夠7天24小時收治急性主動脈夾層和心絞痛，急性心肌梗塞患者。胸痛急救熱線：021-670077832022年12月03日190
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 今天有一對老夫妻找我看病啊，老王和老王太太，老王太太一看就是賢妻良母，我給老王開完處方之后，他還是不無擔憂的問我說，哎喲，什一思啊，阿拉老德子啊，曾經(jīng)心悸鋼死鬼，他還特別喜歡出門瞎逛，現(xiàn)在他只要出去啊，我們全家人都提心吊膽，哎呀，有沒有什么特別有效的急救藥讓他隨身帶，例如阿司匹林啊，速效救心丸，硝酸甘油，萬一它不行的時候，應該先吃哪個？敲黑板劃重點，一旦發(fā)生胸悶胸痛啊，懷疑是急性心肌梗死，阿司匹林要連吃三片，共計300毫克，咬碎了馬上吞下。促銷救心丸能夠緩解癥狀，但是呢，不能夠從根本上改變疾病的進程，最有效的是硝酸甘油片啊，在關鍵時刻能救命，但是如果連續(xù)含服三片硝酸甘油，還是覺得不舒服的話，趕緊撥打120，醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你。2022年04月11日315
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳立林醫(yī)生，眾所周知啊，我的老病人老王一直都是不聽話的，老王們呢，還經(jīng)常聽信一些啊，親戚朋友的傳聞和介紹，或者呢，自己到網(wǎng)上去查詢，嗯，經(jīng)常會搞出一些事情出來，比如這位老王，男，62歲，他一個多月前啊，在家里獨自吃完晚飯，正準備去洗碗的時候啊，發(fā)現(xiàn)前胸后背非常疼痛，但是呢，老伴和女兒都不在家，他想來想去，要不我就吃一點阿匹林，因為前面剛剛這個單位老同事說過，阿司匹林可是急性心肌梗死的救命神藥，可沒想到啊，他差一點發(fā)火，他服用阿司匹林之后啊，非但病情沒有緩解，而且是疼痛越來越劇烈，甚至暈厥，倒還好多年的老鄰居聽到屋里聲響不對，然后呢，想辦法用備用鑰匙打開了他的門，才把他及時送到了醫(yī)院。在這里告訴大家，突然發(fā)作的這類胸痛或者是背痛，可不一定都是急性心肌梗死，像啊，主動脈夾層分離啊，急性的肺栓塞啊等等，也會表現(xiàn)的跟急性心肌梗死差不多，而這些疾病，你嚼腹或者吞。 不服阿司匹林并沒有什么用，醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你聽。2021年10月21日848
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 老年醫(yī)學科 流行病學再灌注治療的應用明顯減少了左心室血栓形成的發(fā)生率。前溶栓時代，急性前壁心肌梗死后左心室附壁血栓發(fā)生率高達60%。溶栓時代，2維超聲心動圖發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死后患者17%有左心室血栓，前壁心肌梗死可達34-57%，大面積心肌梗死更容易發(fā)生。八十年代急診PCI時代，發(fā)生率報道區(qū)別很大，可能是因為解剖、心肌梗死后干預的時間、采用的影像學方法、檢查的時間等因素造成。2016年一項STEMI薈萃分析（超過10萬例患者）顯示，左心室血栓（超聲心動圖診斷）發(fā)生率2.7%，前壁STEMI 9.1%。2018年一項對STEMI后1個月內CMR檢測到左心室附壁血栓超過2千例患者的薈萃分析顯示總發(fā)生率6.3%，前壁STEMI 12.2%，前壁STEMI伴LVEF2021年05月17日2402
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 IABP（主動脈內球囊反搏泵）是一種心臟輔助裝置，是心血管內外科醫(yī)生常用的治療設備。也是心血管疾病治療里程碑式的設備！它可以理解為心臟工作的拐棍兒。其主要工作原理，是在人體的主動脈內置入一個可充放氣的球囊，探測裝置根據(jù)人體的心臟或脈搏搏動，在心臟跳動的舒張期（心臟每次搏動分為收縮期-用來射出血液和舒張期-用來將心腔內血液填滿）進行球囊內充氣。這樣可將主動脈內部分血液，在舒張期加壓供給給心臟的冠狀動脈，增加心臟供血、供氧。通過球囊反搏輔助裝置的工作，可增加心肌的養(yǎng)供并減輕心臟射血的后負荷，從而幫助心臟恢復，給心臟更多的時間和幫助進行恢復。當心臟功能逐步恢復，各項指標達到可以脫離輔助的標準時，醫(yī)生就會將其從體內撤除，不會永久性的留在身體里。安貞醫(yī)院幾乎每天都有患者接受IABP的治療，全球約20萬例/年的患者在其幫助下“起死回生”。因此IABP（主動脈球囊反搏），在冠心病、急性心肌梗塞、部分心衰患者的生命維持中，可起到比傳統(tǒng)藥物更加強悍的作用。是目前心血管內外科必備的設備。但凡事必有其兩面性，如同藥物一樣，主動脈球囊反搏除了作用外，也有副作用。其放置屬于有創(chuàng)性操作，也可以說是個小手術，需要進行動脈穿刺，增加了動脈損傷和穿刺以遠的肢體缺血風險（我經(jīng)歷的患者，即有因為下肢缺血壞死導致截肢的）；同時異物置入并反復的搏動，可能導致動脈斑塊脫落或血栓的形成，造成栓塞的風險，因此應用時必須要用藥物進行血液抗凝，這有增加了出血的風險；再有，長時間的異物置入，也會增加本就危重的患者的感染風險等等。同時主動脈瓣關閉不全、主動脈夾層和降主動脈縮窄的患者，是嚴格禁忌置入IABP的，一旦應用會給患者帶來致死性風險。血壓偏低時，醫(yī)生所要做的工作是通過各種線索（病史、癥狀、體征、輔助檢查結果），分析患者的病因，根據(jù)病因予以針對性的治療。IABP只是醫(yī)生采用的其中一種治療方法而已，不是所有的患者都適合應用。醫(yī)生要根據(jù)其適應證、禁忌癥為患者選擇使用，并事前征得患者或家屬的同意。最后還要說一句，IABP不是什么神奇設備，在心臟輔助裝置中，它只能算是較弱的輔助設備，不能包治百病，也不是應用后就包好。比如我曾經(jīng)救治過的患者，在應用IABP后，一度病情穩(wěn)定，但由于心肌梗塞過于嚴重，即使經(jīng)過冠狀動脈搭橋手術心臟供血恢復，其心臟功能也無法好轉，長時間的應用IABP其副作用已逐步顯現(xiàn)，最終只能撤除，而患者也遺憾離世。醫(yī)生不是神仙，任何醫(yī)療設備也不是什么神兵利器，但我們一直在努力，醫(yī)學科學在不斷發(fā)展，診療規(guī)范不斷完善，相信未來，會有更多的像IABP這樣的醫(yī)療設備可以為人類帶來更多的福音！2021年03月18日7073
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