急性心力衰竭

急性心力衰竭指急性發(fā)作或持續(xù)加重的心臟功能異常，導(dǎo)致心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷增加，造成急性心排血量驟降等一系列變化，最終引起肺循環(huán)充血，出現(xiàn)急性肺淤血。

急性心力衰竭常危及生命，必須緊急搶救。

急性心力衰竭是各種原因引起心臟在短時間內(nèi)出現(xiàn)心排血量急劇下降。常見原因?yàn)槁孕乃ゼ毙约又?、急性血流動力學(xué)障礙、右心室梗死、肺動脈主干的栓塞等。

• 心臟疾?。簯?yīng)激性心肌病、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟病、房顫、室速、心動過緩等。
• 高血壓危象、腎衰竭
• 感染：如肺炎、病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、膿毒癥等。
• 鈉鹽過量攝入，過多或過快輸注液體
• 肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重
• 代謝／激素水平變化：如甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、圍產(chǎn)期、嚴(yán)重貧血等。
• 急性機(jī)械性損傷：急性冠脈綜合征同時發(fā)生心臟破裂、胸部外傷、心臟介入治療、主動脈夾層。

急性心力衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫、休克、暈厥、心臟驟停等。

典型癥狀

• 急性肺水腫：這是最常見的表現(xiàn)，包括突然發(fā)生嚴(yán)重氣急，每分鐘呼吸可達(dá) 30 ~ 40 次。端坐呼吸（因呼吸困難不得不保持坐姿）、陣發(fā)性咳嗽、面色灰白、口唇青紫、大汗，?？扰菽瓲钐?，嚴(yán)重者呈粉紅色泡沫狀痰。
• 休克：低血壓、四肢濕冷、少尿、意識模糊、頭暈。
• 暈厥：短暫意識喪失，大多數(shù)患者發(fā)作后意識可立即恢復(fù)。部分患者暈厥后意識未立即恢復(fù)，出現(xiàn)四肢抽搐，呼吸暫停等表現(xiàn)，稱為“阿斯綜合征”。
• 心臟驟停：這是嚴(yán)重心臟功能不全的表現(xiàn)。

下列方式有助于對急性心力衰竭進(jìn)行預(yù)防：

• 如果有高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等情況，要積極控制血壓、血糖、血脂，避免病情惡化。有風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等，要積極治療，避免心臟功能惡化。
• 一定要避免過度勞累、情緒激動和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)。
• 避免各種感染。
• 在流感季節(jié)注意提前接種流感疫苗。

醫(yī)生會詢問患者病史和癥狀，全面評估淤血和（或）血液容量低的表現(xiàn)，并結(jié)合相關(guān)檢查綜合確診。具體檢查方法如下：

• 心電圖：可以初步判斷導(dǎo)致急性心衰的原因，如是否存在心肌缺血、心律失常等問題。
• X 線檢查：可顯示有沒有肺淤血和肺水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。
• 超聲心動圖：可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、室壁運(yùn)動失調(diào)、左室射血分?jǐn)?shù)。
• 動脈血?dú)夥治?/strong>：監(jiān)測動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。了解機(jī)體是否缺氧或存在酸堿失衡等。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)、腎功能、血糖、白蛋白及高敏 C 反應(yīng)蛋白。了解是否存在感染、電解質(zhì)失衡、肝腎功能異常等。
• 心衰標(biāo)志物：可用于診斷有沒有心衰。診斷心衰的公認(rèn)的客觀指標(biāo)為 B 型利鈉肽（BNP）和 N 末端 B 型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。
• 心肌壞死標(biāo)志物：了解有無心肌損害。檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標(biāo)志物是心肌肌鈣蛋白 T 或 I（CTnT 或 CTnI）。