急性咽炎

1、頭孢克洛+復(fù)方硼砂漱口液+西瓜霜含片 2、頭孢氨芐甲氧芐啶+金剛烷胺+1:5000呋喃西林漱口液 3、頭孢克洛+黃氏響聲丸+復(fù)方硼砂漱口液 4、頭孢克洛+銀黃含化片+清咽潤喉丸

病毒性咽峽炎多起病急驟，臨床表現(xiàn)為咽痛、咽干、異物感等癥狀，兒童患者出現(xiàn)流涎、厭食、拒捕等癥狀。 急性型 起病急，先在咽和口腔粘膜、扁桃體和口角等處出現(xiàn)針尖大小的皰疹，呈圓形或橢圓形，孤立或叢集在一起，很快破裂形成淺潰瘍，表面覆蓋有淡黃色假膜，周圍粘膜呈鮮紅色，伴有畏寒、發(fā)熱、咽部灼熱疼痛。嬰幼兒哭鬧不安，拒飲食，頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 慢性型 多見于成年人，咽及口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)皰疹，破潰后覆有灰白色假膜，四周粘膜淡紅，此愈彼起，持續(xù)甚久。咽部及口腔微感灼熱疼痛，無明顯癥狀。

地塞米松、氨溴索、慶大霉素霧化效果好？超說明書用藥需謹慎 霧化吸入不能想用啥藥就用啥藥！ 秋冬季節(jié)是呼吸系統(tǒng)疾病的多發(fā)季節(jié)，而霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)疾病治療的主要方法之一。但目前臨床霧化給藥在選藥上非?；靵y，給臨床安全用藥留下隱患。霧化給藥治療必須規(guī)范！ 一 霧化吸入臨床用藥亂象 筆者在“百度學(xué)術(shù)”中搜索“中藥制劑霧化吸入”得到17200條相關(guān)結(jié)果；搜索“氨溴索霧化吸入”得到14600條相關(guān)結(jié)果；搜索“地塞米松霧化吸入”得到17500條相關(guān)結(jié)果；搜索“糜蛋白酶霧化吸入”得到5990條相關(guān)結(jié)果；搜索“慶大霉素霧化吸入”得到5190條相關(guān)結(jié)果...... 在上述“相關(guān)結(jié)果”中，除個別條目是介紹相關(guān)藥物在霧化吸入中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和極個別條目對相關(guān)藥物用于霧化吸入提出質(zhì)疑外，其余均是介紹相關(guān)藥物用于臨床霧化吸入取得治療效果、經(jīng)驗。 筆者不否定相關(guān)藥物霧化吸入治療某些呼吸疾病取得一定療效的真實性，但是這些藥物用于霧化吸入所用的劑型均不是專用的霧化吸入制劑，而是注射制劑。 這種任意改變藥物制劑給藥途經(jīng)的用藥方法屬嚴重不合理用藥。因為每一種給藥途徑對藥物制劑都有一定的質(zhì)量要求，任意改變藥物的經(jīng)藥途徑必然會影響藥物的臨床療效，并給病人帶來安全隱患！ 二 霧化吸入制劑質(zhì)量要求 霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，但霧化吸入療法的不規(guī)范使用不僅會直接影響治療效果，更可能帶來安全隱患，威脅患者生命健康，因此必須強調(diào)霧化吸入藥物的合理應(yīng)用。 霧化吸入制劑要求可被吸入的氣溶膠粒子應(yīng)達一定比例，以保證有足夠的劑量可沉積在肺部。吸入制劑中微細粒子應(yīng)采用氣體動力學(xué)評價方法進行控制。 具體來說，霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置，使藥液形成粒徑0.01-10 μm的氣溶膠微粒，被吸入并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用。霧化顆粒直徑對藥物沉積位置和及時清除有直接影響，有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5-10 μm。其中粒徑5-10 μm的霧粒主要沉積于口咽部，粒徑3-5 μm的霧粒主要沉積于肺部，粒徑12歲青少年，如治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。由于該制劑本身為復(fù)方制劑，尚缺乏本品與其他藥物配伍的研究，說明書指出不需要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。 ▎抗感染藥物： 目前國外已上市的霧化吸入治療用的抗感染藥物僅有幾種，我國僅有部分廠家的注射用兩性霉素B被批準用于霧化吸入治療嚴重的系統(tǒng)性真菌感染。 ▎黏液溶解劑： 國內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有N-乙酰半胱氨酸。吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液在臨床用于治療濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、黏稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥。吸入用乙酰半胱氨酸溶液用法用量為：霧化吸入，每次300 mg（3 mL），每天霧化吸入1或2次，持續(xù)5-10 d，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整用藥的相關(guān)劑量和次數(shù)。 參考文獻： [1]中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組，霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019年版)[J]，醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，38(2):135-146 [2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》制定專家組，霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J]，中華醫(yī)學(xué)雜志，2016,96(34):2696-2708 [3]樓洪剛, 劉芳,翟所迪 .對氨溴索霧化吸入治療肺炎進行系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2006,(6):1-2 [4]袁麗萍 馬利敏 魚腥草注射液霧化吸入治療肺炎的系統(tǒng)評價[J]，中國藥房，2008年，（21）：1652-1654 本文來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

咽炎的特點是咽部或扁桃體發(fā)炎、大多數(shù)咽炎是由病毒引起的;高達10%的成年人和30%的兒童咽炎是由A組鏈球菌引起的急性咽炎的癥狀：鏈球菌性咽炎表現(xiàn)為突然發(fā)作的喉嚨痛，伴有扁桃體肥大和紅斑(有無分泌物)，頸椎前路淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱;頭痛、腹痛和發(fā)熱的相關(guān)癥狀在兒童中很常見。高危人群:對可能是A組慢性鏈球菌攜帶者的無癥狀者進行篩查，應(yīng)在以下情況下進行:復(fù)發(fā)性咽炎家庭成員之間、家庭或個人急性風(fēng)濕熱的歷史。急性咽炎的篩查：抗原快速測試：如果快速鏈球菌檢測結(jié)果為陰性，喉部培養(yǎng)。急性咽炎的診斷：僅憑癥狀很難在臨床上區(qū)分病毒和細菌感染源;所有咽炎患者均需快速鏈球菌抗原檢測(如鼻漏、咳嗽、口腔潰瘍、聲音嘶啞、腹瀉、結(jié)膜炎)?？焖冁溓蚓乖瓩z測對鏈球菌檢測靈敏度為70%至90%;咽喉炎培養(yǎng)是金標準12，兒童快速鏈球菌檢測結(jié)果呈陰性，需要進行驗證性咽喉炎培養(yǎng)。急性咽炎的治療：治療鏈球菌性咽炎需要使用抗生素，以防止感染擴散到其他個體，減少癥狀的持續(xù)時間和強度，防止化膿性和非化膿性并發(fā)癥。阿莫西林和青霉素V是治療鏈球菌性咽炎的首選藥物;第一代有限譜頭孢菌素是二線治療藥物對癥治療的主要手段是局部安慰療法(醫(yī)用漱口水漱口)和鎮(zhèn)痛藥(如布洛芬、撲熱息痛)鏈球菌性咽炎的化膿性并發(fā)癥包括:扁桃體周圍膿腫(年齡較大的兒童和成人)、咽部后膿腫(年齡較小的兒童)和咽旁間隙膿腫;急性風(fēng)濕熱是一種可預(yù)防的非化膿性并發(fā)癥。急性咽炎的預(yù)防鼓勵定期免疫，特別是季節(jié)性流感疫苗避免吸煙，包括二手煙。在24小時抗生素療程結(jié)束、癥狀有所改善之前，兒童不應(yīng)重返學(xué)?；蛲袃核词趾鸵话愕母腥究刂品椒梢詼p少咽炎的傳播暴露后鏈球菌抗生素預(yù)防、有限的適應(yīng)癥包括:病人風(fēng)濕熱的歷史本文系滕偉強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

語言是人類交流的手段，而嗓音的好壞在人們社會活動中起著舉足輕重的作用。試想一下，宋仲基說話的嗓音特別低沉沙啞，還會得到這么多人的青睞嗎？正是因為隨著生活節(jié)奏的加快，社會交流的日益頻繁，嗓音疾病逐年增加，為了引起大眾對嗓音健康的關(guān)注。美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會將每年的4月16日定為“世界嗓音日”。那是不是所有人都知道該如何正確使用和保護嗓音呢？今天我們就聊聊嗓音那些事兒。哪些疾病會導(dǎo)致聲音嘶??？聲帶的運動可以發(fā)出聲音。導(dǎo)致聲音變啞可以分為聲帶本身疾病引發(fā)（原發(fā)）和其他器官病變累聲帶（繼發(fā)）兩種情況，以下是一些常見的致病因素：急性喉炎：患者往往有上呼吸道感染病史，也可在大聲喊叫、長時間說話或唱歌以后出現(xiàn)，伴有嗓子疼痛或者不適感，病史較短。喉鏡下檢查可以發(fā)現(xiàn)聲帶明顯充血，但運動正常。慢性喉炎：聲音嘶啞的持續(xù)時間長，癥狀時輕時重，喉鏡下見聲帶慢性充血，粘膜肥厚。反流性咽喉炎：一般是胃食管反流導(dǎo)致，患者可以伴隨反酸、燒心、胃部飽脹感等。喉鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)喉部粘膜因為胃酸腐蝕而呈現(xiàn)腫脹的狀態(tài)。聲帶小結(jié)或息肉：患者一般是職業(yè)用聲者（教師、歌手、銷售人員等），聲音嘶啞呈持續(xù)性，講話多時音調(diào)變低，咽痛加重。檢查時可以看見聲帶兩側(cè)或一側(cè)可見新生物，運動正常，但是聲帶閉合時不能完全合攏。喉癌：好發(fā)于長期吸煙和飲酒的男性。聲音嘶啞逐漸加重，伴有咳血、疼痛，嚴重的患者會出現(xiàn)呼吸困難甚至危及生命。檢查喉腔時可以發(fā)現(xiàn)新生物，表面不光滑，有的會有潰瘍和出血。其他：當然還會有一些少見疾病，如喉結(jié)核、反流性咽喉炎、甲狀腺腫瘤、肺部腫瘤等等，都會引發(fā)聲音嘶啞。這些疾病的診斷可能需要花費患者和醫(yī)生更多的時間和精力，往往不能一蹴而就。聲音嘶啞后應(yīng)該做什么檢查？間接喉鏡：就是醫(yī)生手中的小鏡子。部分配合較好的患者通過這項檢查就可以找到疾病的原因，比如喉炎，聲帶小結(jié)或息肉等。這是最方便快捷的辦法。電子鼻咽喉鏡：它非常類似“胃鏡”，個頭卻比胃鏡小很多，一般不會引發(fā)患者強烈的不適感。當間接喉鏡不能有效“窺視”聲帶情況或者需要進一步檢查病變性質(zhì)時，就需要電子鼻咽喉鏡出馬啦！再次需要強調(diào)兩點：第一、門診患者行電子鼻咽喉鏡檢查必須有三個月內(nèi)的乙肝、丙肝、梅毒和艾滋化驗結(jié)果，這是對患者本人和整個就診人群的保護；第二、當聲音嘶啞的癥狀持續(xù)2周沒有緩解時，請一定要做檢查，不要因為一時的“省力”，延誤了治療。頻閃喉鏡：可以通過聲帶粘膜震動，對聲帶疾病的診斷和療效進行精確評估。頸部B超：頸部包含重要的臟器、血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)，B超可以有效分辨這些組織中的病變。頸部或胸部CT：CT可以較為詳細地展現(xiàn)檢查者頸胸部的解剖結(jié)構(gòu)和異常結(jié)構(gòu)，對尋找聲音嘶啞的原因非常有幫助。其他還包括頭顱的檢查、肌電圖等，需要由?？漆t(yī)生判斷是否需要進行檢查。如何選擇治療方案治療方法主要包括：禁聲、藥物、手術(shù)和嗓音康復(fù)訓(xùn)練等。禁聲休息：是最便宜、最有效、也是患者可以自己進行的治療方法。因為很多聲帶疾病和過度用聲有關(guān)，那么最好的辦法就是讓聲帶休息，通俗地講，就是不說話。藥物治療：藥物包括抗生素、中藥、霧化和抑酸藥等?？股匾话阒挥性诩毙匝装Y時才使用；中藥我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，有些藥物確實可以對急慢性喉炎或聲帶小結(jié)有較好的治療效果；霧化就是通過設(shè)備將藥物變成霧狀，患者吸入后，藥物分子直接作用于聲帶，初次治療一般3至5天，每日1至2次；抑酸藥一般用于反流性咽喉炎，治療時間比較久。手術(shù)：對于保守治療無效的良性病變或者腫瘤引發(fā)的聲音嘶啞，手術(shù)應(yīng)該作為首選方案。它分為經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)和經(jīng)頸部外科手術(shù)兩種，微創(chuàng)手術(shù)是利用激光或者等離子經(jīng)口暴露聲帶進行操作，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于聲帶良性病變或者比較早期的喉癌。外科手術(shù)則需要在頸部切口切除腫瘤，一般用于中晚期喉癌或者其他腫瘤引發(fā)的聲音嘶?。ㄈ纾杭谞钕侔?。嗓音康復(fù)訓(xùn)練：專業(yè)的嗓音訓(xùn)練醫(yī)生指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)科學(xué)的發(fā)音方法，減輕說話時聲帶的負荷，最終使嗓音得以康復(fù)的治療手段。需要患者堅持學(xué)習(xí)并在日常生活中加以利用。生活中的注意事項良好的生活習(xí)慣，避免過度用聲，少吃辛辣刺激性食物，戒煙限酒，改變不良發(fā)音習(xí)慣等。讓我們健康生活，科學(xué)用嗓，遠離嗓音疾病帶來的困擾。本文系曾進醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

急性咽炎，急性扁桃體炎，慢性咽炎和慢性扁桃體炎是常見的炎癥性疾病。 急性咽炎（acute pharyngitis）是咽粘膜、粘膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分。可單獨發(fā)生，亦可繼發(fā)于急性鼻炎。多發(fā)生于秋冬及冬春之交?！静∫颉?．病毒感染 以柯薩奇病毒（Coxackie virus）、腺病毒、副流感病毒引起者多見，病毒多通過飛沫和親密接觸而傳染。2．細菌感染 以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主，其中以A組乙型鏈球菌引起者癥狀較重。3．物理化學(xué)因素 如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。在幼兒，急性咽炎常為急性傳染病的先驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀，如麻疹、猩紅熱、流感、風(fēng)疹等。在成人及較大兒童，則常繼發(fā)于急性鼻炎、急性扁桃體炎之后。受涼、疲勞、煙酒過度及全身抵抗力下降，均為本病的誘因。【臨床表現(xiàn)】 起病較急，初起時咽部干燥，灼熱。繼有咽痛，空咽時咽痛往往比進食時更加明顯，疼痛可放射到耳部。全身情況一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細菌毒力之不同而程度不一，嚴重者表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。一般病程在1周左右。【檢查】 口咽及鼻咽粘膜呈急性彌漫性充血，腭弓、懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫。細菌感染者，咽后壁淋巴濾泡中央可出現(xiàn)黃白色點狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大，且有壓痛?！驹\斷】 根據(jù)病史、癥狀及局部檢查所見，診斷不難。為明確致病因素，可進行咽部細菌培養(yǎng)。應(yīng)注意是否為急性傳染?。ㄈ缏檎睢⑿杉t熱、流感和百日咳等）的前驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀，在兒童期尤為重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃體出現(xiàn)假膜壞死，應(yīng)行血液檢查，以排除血液病。【并發(fā)癥】 可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循環(huán)，則可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥等全身并發(fā)癥?！局委煛?．感染較重，全身癥狀較明顯者，應(yīng)臥床休息，多飲水及進流質(zhì)飲食，選用抗病毒藥和抗生素或磺胺類藥以及有抗病毒和抗菌作用的中藥制劑。2．全身癥狀較輕或無，可采用局部治療。復(fù)方硼砂溶液含漱，口服碘含片及銀黃含片等，每日4～6片。另外，還可用1％～3％碘甘油、2％硝酸銀涂抹咽后壁腫脹的淋巴濾泡，有消炎作用。3．中醫(yī)中藥 祖國醫(yī)學(xué)認為本病多為外感風(fēng)熱，宜疏風(fēng)解表，清熱解毒，用銀翹散加減，并可選用六神丸等。

急性咽炎 咽炎是咽部粘膜和淋巴組織的炎癥，臨床分為慢性咽炎和急性咽炎兩類。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。急性咽炎常為急性單純性咽炎，主要由病毒侵犯，此病可單獨發(fā)生，亦常繼發(fā)于急性鼻炎和急性扁桃體炎蔓延所致，為上呼吸道感染的一部分。本病常見于秋、冬季及冬、春季之交。 （一） 病因及發(fā)病機制 1.病毒感染 以柯薩奇、腺病毒、副流感病毒多見，鼻病毒及流感病毒次之，通過飛沫和密切接觸而傳染。 2.細菌感染 以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌多見，其中以A組乙型鏈球菌感染者最為嚴重，可導(dǎo)致遠處器官的化膿性病變，稱之為急性膿毒性咽炎。 3.環(huán)境因素 如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等均可引起本病。 4.體質(zhì)和遺傳因素 （二）病理 咽粘膜充血，血管擴張及漿液滲出，使粘膜下血管及粘液腺周圍有粒性白細胞及淋巴細胞浸潤，粘膜腫脹增厚。病變較重者，淋巴濾泡腫大，突出咽壁并有黃白色點狀滲出物。常有頸部淋巴結(jié)腫大。 （三）臨床表現(xiàn) 癥狀 一般起病較急，先有咽部干燥，灼熱、粗糙感，繼而有明顯咽痛，特別是吞咽唾液時疼痛很明顯，飲水及進食時疼痛反而輕一些，咽側(cè)索受累時疼痛可放射至耳部。全身癥狀一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細菌毒力不同而程度不一，可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等?；虬橛锌人?、咯痰等癥狀。同時有異物感等咽部不適的感覺。若無并發(fā)癥者，一般1周內(nèi)可愈。檢查 口咽部粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹。咽后壁淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點狀滲出物。懸雍垂及軟腭水腫。下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛。鼻咽及喉咽部可呈急性充血，嚴重者可見會厭水腫。 （四）診斷 根據(jù)病史、癥狀及體征，本病診斷不難。但應(yīng)注意與某些急性傳染?。ㄈ缏檎?、猩紅熱、流感等）相鑒別。在兒童尤為重要。可行咽培養(yǎng)和抗體測定，以明確病因。此外，如見咽部出現(xiàn)假膜、壞死，應(yīng)行血液學(xué)及全身檢查，以排除血液病等嚴重的全身性疾病。 （五）并發(fā)癥 可引起中耳炎、鼻竇炎及呼吸道的急性炎癥。急性膿毒性咽炎可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱及敗血癥等。 （六）治療 急性咽炎的治療包括一般療法、局部治療、抗感染和中醫(yī)治療。 1. 一般療法：臥床休息，多飲水及進流質(zhì)飲食，禁煙酒，不吃辛辣和過于油膩食物，保持大便通暢。上述方法對急性咽炎的早日痊愈十分重要，但往往被病人及家長所忽視而造成病勢遷延或并發(fā)其他疾病。如果因咽痛而影響進食者，應(yīng)給予靜脈輸液，補充營養(yǎng)。咽痛劇烈或體溫較高者，可口服復(fù)方阿司匹林、新癀片、百服寧解熱鎮(zhèn)痛，或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等。 2. 局部治療：無全身癥狀或癥狀較輕者，可局部用藥。各種含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片，泰樂奇含片、西瓜霜含片，及溶菌酶含片等，可酌情選用；中成藥可選用六神丸或喉痛消炎丸等；用呋喃西林漱口液、復(fù)方硼砂液、洗必泰漱口液、溫淡鹽水含漱；發(fā)病初期可用1%碘甘油或2%硝酸銀液涂擦咽壁，以助炎癥消退；霧化或熏氣治療，吸入藥氣，對局部炎癥有效，病人也感到舒適。 3. 抗感染治療：針對病因，病毒感染者，可選用抗病毒藥，如嗎啉雙呱、金剛胺、干擾素、無環(huán)鳥苷注射液和板藍根等；細菌感染者，可口服或注射磺胺類藥物及抗生素。 4. 中藥對病毒和細菌感染均有較好療效。 (1) 對于發(fā)病初期，表現(xiàn)為咽干疼痛、灼熱、吞咽不利，咽部粘膜充血但未化膿者。治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。方藥：荊芥10克、防風(fēng)10克、牛蒡子10克、金銀花10克、連翹10克、桑白皮10克、赤芍10克、桔梗10克、黃芩10克、天花粉10克、玄參10克、浙貝母10克、生甘草6克。 (2) 對于發(fā)病幾日后癥狀加重者。治法：泄熱解毒，利咽消腫。方藥：連翹10克、梔子10克、黃芩10克、薄荷3克、牛蒡子10克、玄參10克、金銀花10克、大黃5克、防風(fēng)10克、荊芥10克、桔梗10克、生甘草6克。 （七）預(yù)防 適當休息，進軟食，保持大便通暢，多飲溫開水。本病的預(yù)防，同急性鼻炎