雞胸

1.雞胸是胸骨向前凸起，兩側(cè)肋軟骨凹陷形成的畸形2.90%為對稱性，胸骨向前凸起，兩側(cè)肋軟骨對稱性凹陷；9%不對稱性，一側(cè)肋軟骨凸起，另一側(cè)正常，胸骨正?；騼A斜；1%為胸骨柄畸形，累及胸骨骨性連接，胸骨柄凸起，胸骨體下陷（即“z”字型畸形）3.好發(fā)于兒童，一半以上發(fā)生于11歲以后，男孩多于女孩，26%有家族史，12%有脊柱側(cè)彎4.病因不明，大部分認(rèn)為是肋軟骨過度生長向前凸起，胸骨下部膈肌反向牽拉所致。也有人認(rèn)為，膈肌發(fā)育異常是主要原因5.表現(xiàn)：胸骨前突，脊柱后突，胸壁柔韌性減小，限制胸廓擴(kuò)張，出現(xiàn)慢性呼吸道感染。約1/3有中度氣短、乏力、胸痛。6.胸骨畸形有多種，有些表現(xiàn)為胸骨柄明顯凸起，胸骨迅速回降，形成“z”字型畸形7.既往開放手術(shù)認(rèn)為，3歲后即可接受手術(shù)，年齡越小，療效越好。既往手術(shù)包括胸骨翻轉(zhuǎn)法和胸骨沉降法，現(xiàn)在基本淘汰。8.目前大多數(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)，兩側(cè)各一個約3cm的小切口，于胸骨最高點(diǎn)植入一塊雞胸板向下壓，對于簡單型漏斗胸基本達(dá)到矯正效果；較為嚴(yán)重的復(fù)雜型雞胸，向下壓后會導(dǎo)致新出現(xiàn)的漏斗胸，需要再植入一塊漏斗胸板進(jìn)行矯正，即“三明治”手術(shù)；術(shù)后3-5天即可出院，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快！

?雞胸是指胸骨向前隆起，是僅次于漏斗胸的胸壁畸形，發(fā)病率男：女約為3：1。與漏斗胸一樣病因至今尚不十分清楚，大多數(shù)雞胸是后天性的，一般認(rèn)為雞胸的發(fā)病多與鈣磷代謝障礙有關(guān)，為佝僂病的表現(xiàn)，一般佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿。也有學(xué)者認(rèn)為雞胸與反復(fù)發(fā)生的慢性呼吸道感染有關(guān)，長期慢性呼吸道感染使肺組織的順應(yīng)性減低，呼吸功能減低，為滿足呼吸需要，膈肌運(yùn)動加強(qiáng)，牽拉赫氏溝，逐漸形成雞胸畸形，也有少數(shù)雞胸是先天性的，在出生時即被發(fā)現(xiàn)，這類雞胸如果合并身材高大而瘦長，上半身較下半身短，四肢遠(yuǎn)端部分細(xì)長，蜘蛛足樣指(趾)，脊柱側(cè)彎等，需警惕合并遺傳性疾病，如馬凡綜合征等，同時也可能是神經(jīng)纖維瘤病、粘多糖病及一些骨骼發(fā)育障礙的疾病的表現(xiàn)。還有部分雞胸繼發(fā)于先天性心臟畸形或胸部手術(shù)之后或者先天性心臟畸形心臟增大后。?有學(xué)者推薦按照解剖及不同表現(xiàn)，雞胸可分為3類（如圖）：（1）對稱型雞胸（I型）：最常見，占90%，表現(xiàn)為中下部胸骨向前隆起，兩側(cè)肋軟骨對稱性凹陷，劍突尖指向背部。（2）不常見，占9%，單側(cè)肋軟骨隆起突出，胸骨在正常位置，也有可能發(fā)生胸骨旋轉(zhuǎn)，或伴有對側(cè)肋軟骨凹陷。（3）胸骨柄肋軟骨突出型（III型）：在胸骨柄與體交界處，胸骨向前隆起突出，胸骨中下方體部凹陷，劍突指向前面，胸骨側(cè)面呈弓形。??????雞胸一般臨床癥狀較輕，除個別畸形很嚴(yán)重者可產(chǎn)生心肺功能不全表現(xiàn)，大多數(shù)患者除胸壁畸形的外觀改變外，并無其他不適，當(dāng)重癥雞胸肋軟骨與肋骨延長內(nèi)陷，胸腔容積縮小，則可能影響心肺功能，出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染或喘息，活動耐力較差；雞胸的另一危害是會因畸形對患兒心理產(chǎn)生不良影響，年齡大的患兒常有自卑感，在日常生活中為掩蓋凸起的胸部，含胸駝背，甚至出現(xiàn)社交障礙。?雞胸的診斷一般可通過視診即可診斷，必要時可完善胸部正側(cè)位片及胸部CT檢查。?治療：佝僂病所致的雞胸，畸形不嚴(yán)重且無心肺功能影響者，一般在3歲以下，如佝僂病導(dǎo)致者，可通過抗佝僂病治療，包括維生素D療法、營養(yǎng)療法，必要時同時補(bǔ)充鈣劑，一般輕度雞胸會隨著生長發(fā)育和加強(qiáng)體育鍛煉（如擴(kuò)胸運(yùn)動、俯臥撐等）而逐漸緩解或消退，而3歲以后的患兒，多為佝僂病后遺癥，使用維生素D和鈣劑治療一般效果不佳。可使用特制的支具治療，通過使用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時間，可達(dá)到輔助矯正畸形的目的，隨著3D打印技術(shù)的進(jìn)步，目前有通過紅外線掃描技術(shù)結(jié)合3D打印技術(shù)的個性化的雞胸矯正器。到青少年時期，因骨質(zhì)逐漸變硬，支具有可能難以達(dá)到滿意的矯形效果。且因此對大年齡的患者和對心肺有影響者，可以手術(shù)治療。雞胸的手術(shù)年齡一般比漏斗胸晚，手術(shù)時機(jī)一般胸廓發(fā)育及鈣磷代謝相對穩(wěn)定的10歲以后手術(shù)，除非特別嚴(yán)重的畸形或已對患兒有明顯的生理和心理影響，手術(shù)年齡可以適當(dāng)提前。目前推薦的雞胸矯正術(shù)（即微創(chuàng)胸肋沉降術(shù)），又稱反NUSS手術(shù)，即通過矯形鋼板下壓前突的胸骨達(dá)到矯正雞胸的目的，一般1年左右取出固定鋼板，也可以根據(jù)實(shí)際情況增減留置鋼板時間。

門診遇見許多家長，說孩子有雞胸找我看一下。我視診后發(fā)現(xiàn)不對勁，他們所說的“雞胸”并不是雞胸，而是另外一種胸壁畸形--“叉狀肋”。叉狀肋是比較少見的先天性前胸壁畸形，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率0.15%~3.40%，約占先天性肋骨畸形的20%。該病可以單發(fā)，也可以是其他疾病(如Gorlin-Goltz綜合征、Kindler綜合征、Job綜合征等)的臨床表現(xiàn)之一。叉狀肋通常表現(xiàn)為無癥狀的一側(cè)前胸壁的局部凸起或凹陷，其中局部凸起更常見，單側(cè)多見，亦有雙側(cè)叉狀肋。（而雞胸多數(shù)為胸部正中凸起，少數(shù)單側(cè)雞胸表現(xiàn)為一側(cè)胸壁凸起）。查體或體檢行X線胸片檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。叉狀肋從形態(tài)學(xué)上主要分為兩種類型：分叉型和孔型。凸起不嚴(yán)重的叉狀肋一般不需外科手術(shù)治療，通過建議定期隨診觀察或者支具矯形；凸起嚴(yán)重導(dǎo)致胸廓不對稱或?qū)怪哂袧撛谟绊憰r，常需要手術(shù)治療。

預(yù)防雞胸可以佩戴治療儀或壓力繃帶，其最主要的原理就是在胸骨未愈合穩(wěn)定前，給胸骨一個壓迫。無論選擇哪一種都可以，根據(jù)自己的使用方便為原則選擇即可。一般可白天佩戴，晚上摘除。注意避免胸骨受力，避免長期咳嗽等不利于胸骨愈合的因素。

雞胸是最常見的兩大胸壁畸形之一，其發(fā)病率僅次于漏斗胸，如下圖所示，雞胸和漏斗胸是相反的兩種畸形，漏斗胸是向內(nèi)凹陷的畸形，而雞胸是向外突出的畸形：漏斗胸目前最常用的治療方法是微創(chuàng)手術(shù)治療，即在胸腔內(nèi)放置鋼板將凹陷的胸廓上抬至正常位置。雞胸也有類似的微創(chuàng)手術(shù)，我在前面的文章中也做過很多介紹，即在胸腔外放置鋼板將突起的胸廓下壓至正常形態(tài)，具體方法可翻閱我以前分享的文章，治療效果非常好，也是目前國內(nèi)雞胸治療最為常用的方法。請注意我在這里強(qiáng)調(diào)了“國內(nèi)”，這是為什么呢？因?yàn)檫€有一種“非手術(shù)的治療方法”在國外部分國家非常盛行，同樣取得了非常好的治療效果，甚至大部分采用該方法治療雞胸的醫(yī)生都認(rèn)為這種非手術(shù)的治療方法應(yīng)該優(yōu)先手術(shù)采用。那么到底是哪一種非手術(shù)方法呢？——體外矯形器，或者叫支具/支架顧名思義，這是放置在人體外的一種矯治雞胸用的支具，其形態(tài)各種各樣，但是原理都是一樣的，都是通過外部的力量將突起的胸廓下壓至正常形態(tài)，我們先來看看國外報(bào)道的各種各樣的支具吧：根據(jù)國外文獻(xiàn)的報(bào)告，這種方法的治療效果差異非常大，我們來看一組數(shù)據(jù)，這是2020年發(fā)表在TheAnnalsofThoracicSurgery(這個雜志是全世界胸外科領(lǐng)域的頂尖雜志)上的一篇文章，作者回顧了既往的一些發(fā)表過的文章，結(jié)果如下：我們來看最后一列（SuccessRate%,即成功率），結(jié)果顯示成功率在39-100%，每一個中心的治療效果差距非常大，我們?nèi)∫粋€中間值作為參考，大約在70%，這雖然并不一定科學(xué)，但也可以在一定程度上說明問題，即這種治療方法對于雞胸是非常有效的。大家也許會有質(zhì)疑，70%并不算高啊，其實(shí)不然，作為一種無創(chuàng)的方法這個結(jié)果就非常滿意了，因?yàn)檫@個方法并發(fā)癥發(fā)生率低，并且不留疤痕，這就非常具有吸引力了，并且我們看有一些治療中心的有效率超過了90%，說明該方法是可以有很高的成功率的，只要操作得當(dāng)。那么到底是哪些因素影響了治療的成功率呢？其實(shí)最主要有兩大原因，一個是患者胸壁的活動度；另外一個是患者的依從性。簡單的說就是如果一個雞胸的患者胸壁比較軟，并且能夠堅(jiān)持佩戴外固定支具，那么治療效果就會非常好；反之，如果患者的胸壁非常堅(jiān)硬，并且不能堅(jiān)持佩戴效果就會非常差，甚至無效。其實(shí)這非常好理解，因?yàn)橥夤潭ㄖЬ叩闹委熢砗臀?chuàng)雞胸手術(shù)的治療原理是一樣的，都是通過外力壓迫的作用使得突起的胸廓回到正常位置。理論上外固定矯形支具可以達(dá)到和微創(chuàng)雞胸手術(shù)一樣的治療效果。但是實(shí)際操作中確實(shí)存在各種各樣的問題，比如患者年齡太大，胸壁太硬，按壓至正常形態(tài)需要很大的力量，那么使用外固定支具容易導(dǎo)致皮膚破損、疼痛、胸悶等等，不能堅(jiān)持使用，因而治療效果差，有研究顯示小于14歲的患者使用外固定支具治療效果要明顯好于大于14歲的患者。所謂依從性，其實(shí)就是堅(jiān)持佩戴外固定支具的時間，理論上佩戴時間越長越好，我個人認(rèn)為比起胸壁軟硬程度，依從性是影響外固定支具治療效果的一個更為重要的因素，微創(chuàng)雞胸手術(shù)為什么會取得非常好的治療效果主要原因就是排除了依從性這個不確定因素，因?yàn)殇摪迨欠旁谌梭w內(nèi)部的，也就是24小時在起作用，無論你愿意還是不愿意你必須依從。有大量的研究顯示依從性更好的患者治療效果要明顯好于依從性不好的患者，即使成年患者使用外固定支具，只要依從性好，同樣可以取得非常好的治療效果。那么使用外固定支具一般需要治療多長時間呢？每位患者治療的時間其實(shí)差異是很大的，部分患者1個月就可以恢復(fù)正常，有一些患者甚至需要1-2年才可以恢復(fù)正常，一般來說只要每天佩戴堅(jiān)持20小時以上，3-6個月就可以見效了，當(dāng)然為了鞏固治療成果避免復(fù)發(fā)，最好佩戴時間延長到2年，這也是微創(chuàng)雞胸手術(shù)為什么多數(shù)采用2年后拆除鋼板的原因。那么該方法有哪些并發(fā)癥呢？外固定支具最常見的并發(fā)癥就是皮膚問題了，即受壓的部位皮膚變紅，甚至破損，這個問題胸壁軟的患者發(fā)生概率更低；另外一個常見的就是最初佩戴是部分患者會有胸部緊束感和疼痛的感覺，其他并發(fā)癥非常的罕見，這也是該方法相比于微創(chuàng)手術(shù)的魅力所在。國內(nèi)有外固定支具嗎？據(jù)我所知，國內(nèi)沒有與上面展示的圖片類似的外固定支具，但是我們醫(yī)院有一款外形不同但是治療效果更好的外固定支具，這款支具不僅僅可以矯治雞胸，還可以同時對雞胸合并脊柱后突（即駝背）的患者進(jìn)行同期矯治（脊柱后突是雞胸患者最常見的并發(fā)癥），如下圖所示：單獨(dú)采用國外的雞胸矯形支具，對于雞胸的治療效果是可以的，但是對于脊柱后突是沒有效果的，因?yàn)檫@種支架只有一個受力點(diǎn)，即雞胸最突出部位，如下圖所示，雞胸治療效果非常好，但是脊柱后突沒有得到治療：我們使用的這款外固定支具是可以囊括患者上半身的，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行定制（無法量產(chǎn)是它的缺點(diǎn)），對于一些合并有脊柱后突或者輕度脊柱側(cè)彎的患者是最為合適的，如下圖所示：綜上所述，雞胸外固定矯形支具是一種非常好的非手術(shù)治療方法，只要使用得當(dāng)，依從性好，可以取得非常好的治療效果。參考文獻(xiàn)：Martinez-FerroM,FraireC,BernardS.Dynamiccompressionsystemforthecorrectionofpectuscarinatum.SeminPediatrSurg.2008Aug;17(3):194-200.?FraserS,HarlingL,PatelA,RichardsT,HuntI.ExternalCompressiveBracingWithInitialReductionofPectusCarinatum:ComplianceIstheKey.AnnThoracSurg.2020Feb;109(2):413-419.ColozzaS,BütterA.Bracinginpediatricpatientswithpectuscarinatumiseffectiveandimprovesqualityoflife.JPediatrSurg.2013May;48(5):1055-9.FreyAS,GarciaVF,BrownRL,IngeTH,RyckmanFC,CohenAP,DurrettG,AzizkhanRG.Nonoperativemanagementofpectuscarinatum.JPediatrSurg.2006Jan;41(1):40-5;discussion40-5.Martinez-FerroM,FraireC,BernardS.Dynamiccompressionsystemforthecorrectionofpectuscarinatum.SeminPediatrSurg.2008Aug;17(3):194-200.