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張娜主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 雞胸（pectus carinatum）是指胸部突出的畸形。早在希波克拉底時(shí)代就有人描述過此畸形。雞胸的發(fā)病率排在漏斗胸之后，為胸壁畸形中第二常見病。與漏斗胸一樣雞胸的病因至今尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是下部肋軟骨發(fā)育過快，胸骨慢而被向上擠壓形成雞胸。部分小兒的雞胸是先天性的，而后天性雞胸多是佝僂病造成的。佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿等。 多數(shù)患兒在幼兒期常有不同程度的呼吸道癥狀，體質(zhì)較同齡兒差。部分患者出現(xiàn)氣促、乏力，甚至影響心肺功能。 手術(shù)矯形是改善外觀，解除患兒消極的自卑心理簡單有效的方法。雞胸分為先天性和后天性，后天者多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過早手術(shù)由于骨質(zhì)較軟，有復(fù)發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過程中偶有自行糾正的能力。對(duì)輕度后天性雞胸可觀察至學(xué)齡期，若癥狀無改善且對(duì)心肺有影響時(shí)，也應(yīng)考慮手術(shù)糾正。大年齡患兒常有自卑感，缺乏自信，影響心理健康，同時(shí)行走、坐立為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動(dòng)。異常的姿勢及缺乏鍛練反而會(huì)加重畸形。而且小兒可塑性強(qiáng)、手術(shù)操作簡單、對(duì)手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青少年、成人好。 對(duì)于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，9歲以上可以手術(shù)治療，如雞胸外觀畸形較重，對(duì)心肺有影響者，3歲以上均可手術(shù)治療。10～16歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術(shù)操作簡單、對(duì)手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，操作簡單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無效者均應(yīng)考慮手術(shù)糾正。2021年08月30日
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 雞胸屬于先天性骨骼發(fā)育畸形，并不是人們常常認(rèn)為缺鈣和營養(yǎng)不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。 小兒雞胸常被認(rèn)為與小兒佝僂病有關(guān)，即身體內(nèi)缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷，使胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成。 造成小兒雞胸的病因有以下幾點(diǎn)： 1、在胎兒或嬰幼兒時(shí)期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡，造成了胸廓的畸形。 2、出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng)，患有某些營養(yǎng)不良性疾病， 例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。 3、繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病。如某些先天性心臟病，擴(kuò)大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。 雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。 也有一部分人認(rèn)為與膈肌附著部發(fā)育異常有關(guān)，膈肌的前部發(fā)育不全，不是附著在劍突及肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后面，深吸氣時(shí)，腹直肌上部向內(nèi)牽拉，過度生長的膈肌外側(cè)部的肌肉收縮，使郝氏溝加深，而胸骨下部因無膈肌支持而前移，致形成雞胸畸形。 另一部分人認(rèn)為雞胸畸形與反復(fù)慢性呼吸道感染有關(guān)，長期慢性呼吸道感染使肺組織順應(yīng)性減低，呼吸功能減弱，為滿足呼吸需要，膈肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸畸形。 小兒雞胸是指胸骨向前明顯突出,而兩側(cè)肋骨向下向內(nèi)傾斜下陷,致使胸部變成象雞,鴿,鳥類胸骨一樣的形態(tài)。臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài)，可將小兒雞胸分為三種類型： 1、船形胸 主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側(cè)下份肋軟骨下陷，狀若船的龍骨，嚴(yán)重者使胸腔容量減小。側(cè)位X 線片上見肋骨與胸骨分離，胸骨后間隙延長。 2、球形鴿胸 球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起，若有胸骨角的減小，則會(huì)造成胸骨體下陷，使第2 至第5 肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線，特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化，在患兒3 歲、甚至3 歲以前即可看到。而在一般情況下，99% 的患兒不管年齡如何，其胸骨柄、胸骨體連接處是開放的。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起，稱為胸骨成角性骨連接”。 3、單側(cè)雞胸 單側(cè)雞胸也稱非對(duì)稱性雞胸，以胸壁的一側(cè)突出為特點(diǎn)，有時(shí)可伴有對(duì)側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用，胸骨位置異常不明顯。 小兒雞胸的檢查 小兒雞胸具有典型的臨床表現(xiàn)，一般無需特殊檢查，小兒雞胸的檢查可以通過側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況。 胸圍、吸氣胸圍是指人體胸部外圈的周長和人體深吸氣胸部外圈的周長。對(duì)于女性來說，以BP點(diǎn)（即乳點(diǎn)bustpoint）為測點(diǎn)，用軟皮尺水平測量胸部最豐滿處一周，即為女性的胸圍尺寸，也稱上胸圍；下胸圍是指乳房基底處的胸圍。吸氣和呼氣時(shí)的胸圍差可以作為衡量肺活量大小的指標(biāo)。 胸廓是胸部檢查中的一個(gè)重要檢查之一。胸廓異常對(duì)臨床疾病的診斷有重要意義。雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。 臨床上有時(shí)需對(duì)雞胸和漏斗胸進(jìn)行鑒別：雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有兩種類型，第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。 雞胸的預(yù)防和治療： 因?yàn)殡u胸病因不明，部分小兒雞胸可以通過飲食補(bǔ)充維生素D有所緩解，同時(shí)補(bǔ)鈣。鼓勵(lì)小兒多運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、俯臥撐等，有報(bào)道支出可以加快畸形矯正。 目前，雞胸的治療還是以手術(shù)治療為主： 胸腔鏡輔助雞胸矯正術(shù) 在孩子的兩側(cè)胸壁切開1個(gè)2厘米的小口，以鋼板按患者胸廓塑形后墊于患者胸骨后翻轉(zhuǎn)，鋼板兩端支撐于患者的兩側(cè)肋骨上。將NUSS鋼板巧妙地置入胸部皮下，將前凸的胸骨和肋骨向下壓，使原先凸起的前胸壁恢復(fù)到正常的平坦程度，術(shù)后2－3年取出鋼板。該手術(shù)創(chuàng)傷小，幾乎無疤痕，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后3天即可出院，皮膚采用美容縫合，不需拆線。該手術(shù)損傷小，出血少，術(shù)中NUSS鋼板可以按患者胸廓畸形程度的不同進(jìn)行塑形，更適應(yīng)個(gè)體差異，使手術(shù)效果更好。術(shù)后患者痛苦小，第三天即可做起活動(dòng)，且住院時(shí)間短，是現(xiàn)代進(jìn)行雞胸治療的常用方法。2021年08月28日
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楊金良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 胸外科 雞胸和漏斗胸是胸部最常見的胸壁畸形，雞胸主要表現(xiàn)是胸骨向前突起，就像雞的胸脯一樣，而漏斗胸呢，與其相反，是胸骨向后凹陷，目前大部分學(xué)者認(rèn)為雞胸是肋骨肋軟骨過度生長造成的。雞胸也可以繼發(fā)于胸內(nèi)的一些疾病。大多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在五、六歲以后才逐步被注意到。輕度的雞胸對(duì)心肺功能沒有明顯影響，也沒有臨床的癥狀，重癥雞胸的胸廓前后徑加長而影響心肺功能，造成身體耐受力差，容易疲勞。在心理上，大部分患兒呢，因前凸的胸壁畸形影響美觀而在精神上負(fù)擔(dān)比較重，常常有自卑感，有時(shí)患兒為了掩蓋雞胸前凸的隆起而采用塌肩駝背姿勢，也不愿意游泳以及參加夏天的公共社交活動(dòng)。那么雞胸如何治療呢？對(duì)于這些個(gè)學(xué)齡前的兒童呢，通過補(bǔ)鈣口服維生素以及曬太陽等治療呢，都有一定的效果，另外可以游泳仰臥起坐矯形鍛煉胸大肌，腹直肌都可以對(duì)畸形有一定的作用，對(duì)稍微大一些兒童可用矯形器雞胸畸形進(jìn)行矯正，但是往往需要時(shí)間比較長，需要家長和孩子都要有有一定的耐心。部分保守治療以后效果不佳的雞胸患者呢，還可以通過微創(chuàng)的方法進(jìn)行矯正微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行矯正。目前才用的反NUSS微創(chuàng)雞胸矯正手術(shù)和過去的開放性切骨矯形手術(shù)是有很大的差別的，由于微創(chuàng)手術(shù)的鈦板不進(jìn)入胸腔，而且損傷比較小，效果比較好而受大家的歡迎。2021年08月06日1367
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 心胸外科 還有更嚴(yán)重的就是什么前后鏡變大啊，前后鏡變大就會(huì)變成我們稱之為雞胸啊，當(dāng)然還有前后鏡縮小的啊，前后鏡縮小這個(gè)不是個(gè)愛心啊，前后鏡縮小它會(huì)變成一個(gè)什么，像一個(gè)望遠(yuǎn)鏡的形狀啊，望遠(yuǎn)鏡的形狀中間這個(gè)地方縮小，我們知道正常人的胸骨后面是什么，正常的胸骨后面是心臟啊，是心臟啊，如果這個(gè)前后頸明顯縮小呢，就會(huì)什么對(duì)心臟還有肺臟造成一定程度的壓迫啊，主要是心臟的壓迫會(huì)比較明顯，當(dāng)然兩側(cè)還有肺臟啊，兩側(cè)還有肺臟，所以呢，會(huì)有形成一定程度的壓迫啊，這就是我們經(jīng)常說的漏斗胸。2021年06月23日818
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 心胸外科 我們把胸廓畸形啊，大概的簡單的分為兩種啊，一種我們稱之為凹陷畸形啊，就是胸廓正中間呢，往里凹啊，往里凹我們都正常的的胸廓呢，啊，從橫截面上來講是一個(gè)橢圓形啊，是一個(gè)橢圓形，對(duì)，后面是脊柱啊，前面是稍微一個(gè)平的，或者稍微突出來一點(diǎn)點(diǎn)啊，這個(gè)其實(shí)是有個(gè)比例的啊，有個(gè)比例的左右近啊，左右的距離和前后近的距離啊，大約是2.5左右啊，2.5左右啊，對(duì)，就是有一個(gè)就算黃黃金比例也好吧，我們知道這個(gè)正常是有個(gè)黃金比例值的，200618啊，對(duì)，我們正常的胸廓的這個(gè)比例呢，大概是2.5左右啊，也就是左右鏡呢，比前后鏡大概要寬2.5倍左右啊，這個(gè)是比較一個(gè)啊，合適的一個(gè)比值啊，或者一個(gè)合適的區(qū)間。2021年06月21日815
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 雞胸的危害和造成的雞胸原因閆天生北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科 雞胸的概念：雞胸是指胸骨向前隆起的畸形，大多雞胸是佝僂病造成的，簡單的來說就是胸骨中間凸出來了，雞胸是一種病態(tài)的胸部，一般發(fā)生在小孩的身上，多數(shù)雞胸在出生后不易被發(fā)現(xiàn)，多在幼兒期后逐漸明顯。不過部分成年人也會(huì)出現(xiàn)雞胸的情況。雞胸是與漏斗胸相反的、胸骨向前凸起的畸形，但雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，雞胸在初期很難發(fā)現(xiàn)，需等患兒胸部畸形逐漸成熟之時(shí)才能顯現(xiàn)出來。臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。很多人患了雞胸病卻不知道它的危害如何？癥狀表現(xiàn)：胸前壁呈楔狀凸起，狀如禽類的胸骨，也是“雞胸”的由來。小兒患了雞胸不僅影響心肺功能，降低呼吸器官的抵抗力，而且影響孩子的體型美，并因此給孩子造成心理上的負(fù)擔(dān)，甚至成為孩子終生的痛苦。 人們一般認(rèn)為雞胸與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。約占胸部畸形的6 %—22 %，男：女約為3：1。臨床分型:上按照其不同的解剖形狀與手術(shù)治療方式，將雞胸分為3 型，即船形胸（ keel chest） 、球形鴿（pouter pigeon breast） 和單側(cè)雞胸（lateral breast） 。中、重度畸形者會(huì)對(duì)病兒生理及心理發(fā)育造成不良影響，應(yīng)手術(shù)治療。雞胸的危害: 對(duì)人體有五大危害： 1、雞胸病患者的胸肋骨向前突，使胸廓前后徑加大，胸廓容積縮小，導(dǎo)致患者肺發(fā)育受限，因此肺組織的彈性會(huì)逐漸減退，導(dǎo)致呼吸幅度減弱，運(yùn)動(dòng)耐受力差。 2、雞胸病患者通常抵抗力低下，部分患者會(huì)出現(xiàn)氣促、乏力，易患?xì)夤苎谆蚍窝椎?，甚至?yán)重影響心肺功能。 3、重癥雞胸會(huì)引起胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響，如進(jìn)一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥。 4、患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿等。 5、同漏斗胸一樣，雞胸除了帶給患者身體上的傷害外，也對(duì)患者的精神造成了極大負(fù)擔(dān)。造成雞胸的原因： 雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。那么，是什么原因?qū)е码u胸呢？ 1、先天發(fā)育異常：在胎兒或嬰幼兒時(shí)期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡造成了胸廓的畸形。 2、營養(yǎng)不良：出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng)，患有某些營養(yǎng)不良性疾病，例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。 3、繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾?。喝缒承┫忍煨孕呐K病，擴(kuò)大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。慢性膿胸所致的扁平胸畸形等。如何來判斷是不是雞胸： 雞胸其實(shí)生活中是很少的，不是常見的情況，加強(qiáng)鍛煉，做一些關(guān)于胸腔的運(yùn)動(dòng)是可以改善雞胸的情況的，糾正自己的站姿坐姿也是能很好地改變現(xiàn)狀的。 1、雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。 2、出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng)，患有某些營養(yǎng)不良性疾病，例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。 3、對(duì)年齡較小的、畸形程度較輕的患兒可以使用外部器械如配戴特制矯形背心的辦法，來緩解或矯正畸形。早期矯形治療在雞胸患兒中效果明顯，但有復(fù)發(fā)的可能，需要長時(shí)間配戴。2021年02月25日3707
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科什么是雞胸：雞胸是表現(xiàn)為胸骨前凸的一種畸形，常伴有兩側(cè)肋骨和肋軟骨凹陷，是發(fā)病率僅次于漏斗胸的胸壁畸形，占所有胸壁畸形的 16.7%。其病因尚未明確 ，可能與遺傳有關(guān)，約有20-25%病人具有家族遺傳史?！痉中汀侩u胸根據(jù)肋軟骨、胸骨向前凸出畸形的形狀分為三種：I型：對(duì)稱型畸形，為最常見類型 ，占90%。胸骨體和下部肋軟骨對(duì)稱性向前突出，肋軟骨的外側(cè)部分和肋骨向內(nèi)凹陷。Ⅱ型：非對(duì)稱性畸形，較少見，占9%。表現(xiàn)為一側(cè)肋軟骨向前突，對(duì)側(cè)肋軟骨正?；蚪咏?。Ⅲ型：軟骨胸骨柄畸形 ，更少見，占1%。表現(xiàn)為胸骨柄的突出和胸骨體的下陷。【臨床表現(xiàn)】 多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在患者五六歲以后才逐漸被注意到。 畸形輕者對(duì)心肺功能無影響，亦無臨床癥狀。 畸形重者因胸廓前后徑加長，導(dǎo)致呼吸幅度減弱，肺組織彈性減退，產(chǎn)生氣促、心悸、乏力等癥狀，患 者常反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染和哮喘，活動(dòng)耐力較差、易疲勞。大部分患者因胸壁畸形而在精神上負(fù)擔(dān)較 重，常有自卑感。 主要體征是前胸壁前凸畸形，胸廓前后徑增大以及駝背，胸骨體向前突出畸形，肋軟骨向前突出或凹陷。【診斷】（1）病史 、癥狀和體征 。 （2）胸部正 、側(cè)位胸片胸中下部向前隆起，無心肺壓迫 （3）胸部CT有助于診斷胸部及心血管等系統(tǒng)有無合并畸形。 【治療】 雞胸的治療包括身體塑形矯形、胸廓?jiǎng)恿Π磯貉b置矯形和手術(shù)矯形等方法。 畸形程度較輕的患者，健身活動(dòng)尤其是游泳對(duì)畸形矯正有幫助。 對(duì)畸形中重度的患者，可采用胸廓按壓裝置，同時(shí)結(jié)合鍛煉矯正 。手術(shù)適應(yīng)癥：保守治療效果不佳或嚴(yán)重畸形病人。手術(shù)方法：胸骨翻轉(zhuǎn)法或胸骨沉降法 、反Nuss微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)最佳年齡：反Nuss微創(chuàng)手術(shù) 12-16歲手術(shù)費(fèi)用：3-5萬元，依據(jù)使用手術(shù)材料而定。術(shù)后恢復(fù)：術(shù)后第二天下地自由活動(dòng)，術(shù)后3天出院。手術(shù)經(jīng)驗(yàn)：閆天生主任和東方醫(yī)院胸外科治療團(tuán)隊(duì)對(duì)于胸壁畸形微創(chuàng)診治有著近千例經(jīng)驗(yàn)。2021年02月24日1520
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 嗯，朋友們，大家好，我是上海新華醫(yī)院胸外科的假醫(yī)生，嗯雞胸呢，現(xiàn)在絕大多數(shù)的雞胸患者是可以通過微創(chuàng)手術(shù)矯治的，也就是說在胸凸起的前方放一根矯形鋼板，嗯，兩側(cè)呢，一個(gè)一邊一個(gè)大概兩公分左右的小切口，通過這個(gè)鋼板的壓力啊，把這個(gè)突出的胸廓把它壓平就可以了，一般來說雞胸的發(fā)生呢，在青春期是最常見的，因?yàn)橐郧罢f跟佝僂病的雞胸，現(xiàn)在實(shí)際上現(xiàn)在也隨著我們這個(gè)生活水平的提高啊，呃，健康意識(shí)的提高啊，像佝僂病的發(fā)生率已經(jīng)非常非常低了，嗯，所以我們基本的小孩子也沒有什么缺鈣的維生素D也基本上都是正常的，嗯，具體是什么原因呢，現(xiàn)在搞不清楚，但是基本上可以通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行矯治，但是對(duì)于成年人的雞胸，可不可以通過呃。 微創(chuàng)手術(shù)矯治呢，因?yàn)楹芏嗟尼t(yī)生考慮到這個(gè)呃，成年人的胸廓骨頭太硬了，所以對(duì)于微創(chuàng)畸形矯治，嗯，不敢做也沒做過我們也是從去年開始碰到一些在網(wǎng)上咨詢的這個(gè)成年人的雞胸呢，后來做了效果也非常的不錯(cuò)，所以我們也最近的做了也做了一批下面就跟大家分享一個(gè)一個(gè)是20多歲的一個(gè)年輕人，因?yàn)樵诰W(wǎng)上咨詢了我很長時(shí)間了，前面我一直也沒有給他肯定答復(fù)，一定要讓他面診一下，為什么要面子呢，就是要看它的這個(gè)胸廓的胸骨啊2021年01月08日1063
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