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2022年11月24日
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 雞胸屬于先天性骨骼發(fā)育畸形，并不是人們常常認(rèn)為缺鈣和營養(yǎng)不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。 小兒雞胸常被認(rèn)為與小兒佝僂病有關(guān)，即身體內(nèi)缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷，使胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成。 造成小兒雞胸的病因有以下幾點： 1、在胎兒或嬰幼兒時期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡，造成了胸廓的畸形。 2、出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng)，患有某些營養(yǎng)不良性疾病， 例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。 3、繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病。如某些先天性心臟病，擴(kuò)大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。 雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。 也有一部分人認(rèn)為與膈肌附著部發(fā)育異常有關(guān)，膈肌的前部發(fā)育不全，不是附著在劍突及肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后面，深吸氣時，腹直肌上部向內(nèi)牽拉，過度生長的膈肌外側(cè)部的肌肉收縮，使郝氏溝加深，而胸骨下部因無膈肌支持而前移，致形成雞胸畸形。 另一部分人認(rèn)為雞胸畸形與反復(fù)慢性呼吸道感染有關(guān)，長期慢性呼吸道感染使肺組織順應(yīng)性減低，呼吸功能減弱，為滿足呼吸需要，膈肌運(yùn)動加強(qiáng)，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸畸形。 小兒雞胸是指胸骨向前明顯突出,而兩側(cè)肋骨向下向內(nèi)傾斜下陷,致使胸部變成象雞,鴿,鳥類胸骨一樣的形態(tài)。臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài)，可將小兒雞胸分為三種類型： 1、船形胸 主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側(cè)下份肋軟骨下陷，狀若船的龍骨，嚴(yán)重者使胸腔容量減小。側(cè)位X 線片上見肋骨與胸骨分離，胸骨后間隙延長。 2、球形鴿胸 球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起，若有胸骨角的減小，則會造成胸骨體下陷，使第2 至第5 肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線，特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化，在患兒3 歲、甚至3 歲以前即可看到。而在一般情況下，99% 的患兒不管年齡如何，其胸骨柄、胸骨體連接處是開放的。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起，稱為胸骨成角性骨連接”。 3、單側(cè)雞胸 單側(cè)雞胸也稱非對稱性雞胸，以胸壁的一側(cè)突出為特點，有時可伴有對側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用，胸骨位置異常不明顯。 小兒雞胸的檢查 小兒雞胸具有典型的臨床表現(xiàn)，一般無需特殊檢查，小兒雞胸的檢查可以通過側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況。 胸圍、吸氣胸圍是指人體胸部外圈的周長和人體深吸氣胸部外圈的周長。對于女性來說，以BP點（即乳點bustpoint）為測點，用軟皮尺水平測量胸部最豐滿處一周，即為女性的胸圍尺寸，也稱上胸圍；下胸圍是指乳房基底處的胸圍。吸氣和呼氣時的胸圍差可以作為衡量肺活量大小的指標(biāo)。 胸廓是胸部檢查中的一個重要檢查之一。胸廓異常對臨床疾病的診斷有重要意義。雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。 臨床上有時需對雞胸和漏斗胸進(jìn)行鑒別：雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有兩種類型，第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。 雞胸的預(yù)防和治療： 因為雞胸病因不明，部分小兒雞胸可以通過飲食補(bǔ)充維生素D有所緩解，同時補(bǔ)鈣。鼓勵小兒多運(yùn)動，如擴(kuò)胸運(yùn)動、俯臥撐等，有報道支出可以加快畸形矯正。 目前，雞胸的治療還是以手術(shù)治療為主： 胸腔鏡輔助雞胸矯正術(shù) 在孩子的兩側(cè)胸壁切開1個2厘米的小口，以鋼板按患者胸廓塑形后墊于患者胸骨后翻轉(zhuǎn)，鋼板兩端支撐于患者的兩側(cè)肋骨上。將NUSS鋼板巧妙地置入胸部皮下，將前凸的胸骨和肋骨向下壓，使原先凸起的前胸壁恢復(fù)到正常的平坦程度，術(shù)后2－3年取出鋼板。該手術(shù)創(chuàng)傷小，幾乎無疤痕，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后3天即可出院，皮膚采用美容縫合，不需拆線。該手術(shù)損傷小，出血少，術(shù)中NUSS鋼板可以按患者胸廓畸形程度的不同進(jìn)行塑形，更適應(yīng)個體差異，使手術(shù)效果更好。術(shù)后患者痛苦小，第三天即可做起活動，且住院時間短，是現(xiàn)代進(jìn)行雞胸治療的常用方法。2021年08月28日2997
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孟兵主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 先天性心臟病手術(shù)之后，胸骨正中開口的患者，我們會給他準(zhǔn)備一個小胸板，給他帶這個小胸板的目的是為了防止他的雞胸，為了防止胸廓的畸形。 接下來我會給大家演示如何給孩子佩戴這個小熊板博士。 我們現(xiàn)在把外，把外包裝打開，能看到有一個胸袋和一個小胸板，然后能看到有兩個小箭頭，我們把兩個箭頭疊在一起給它粘上啊，這樣，呃，這個是豎，這個是豎著的，這個是橫著的，把它粘上。 然后把胸帶打開，就可以給孩子佩戴了，呃，我們要保證這個小硬板是和孩子的胸骨，胸骨這里是嚴(yán)密貼合的。 然后我們把小胸板，嗯，和孩子的切口這里給它蓋上，接上之后，然后就可以把繃帶固定了。 可以托起孩子的屁股。 繃帶飛過來。 然后調(diào)整一下位置。 調(diào)整一下位置，然后。 粘到胸骨上。 最后我們再來調(diào)整一下位置，保證小胸板和孩子的傷口是貼上的，然后再調(diào)節(jié)一下松緊度，確保一個大人的一根手指伸進(jìn)去是不勒手的就可以了。需要強(qiáng)調(diào)一點，嗯，孩子吃奶的時候需要把小熊骨，小熊板取下，一直到，呃，吃奶之后一個小時再把它重新帶上，晚上睡覺的時候可以不戴，其他時間要保證一直戴，嗯，一直戴到術(shù)后三個月。2020年11月13日1094
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 雞胸也可微創(chuàng)手術(shù) 2016-08-13 王繼勇胸外科醫(yī)生 王繼勇 12歲的小明最討厭的季節(jié)就是夏季，不是因為熱，是因為自己那惱人的雞胸，胸部突出，像公雞一樣，衣服穿少一點都很明顯，更別說光著膀子游泳了，同學(xué)朋友異樣的眼光，讓他感覺很自卑。 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科王繼勇主任介紹說：小兒雞胸是一種常見病癥，特點是胸骨前凸、兩側(cè)胸壁低平。少數(shù)小兒的雞胸是先天性的，大多數(shù)患兒的雞胸是佝僂病造成的。嬰幼兒期的小兒骨骼由軟骨構(gòu)成，如果此時忽視了維生素D、鈣的供給或供給不足，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷，使胸骨前凸，形成雞胸。多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在五、六歲以后才逐漸被注意到。一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動耐力較差，易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負(fù)擔(dān)。 “上工治未病”，雞胸預(yù)防更重要，母親在孕末期要注意營養(yǎng)，多吃蛋類，動物肝臟等富含維生素D及蛋白質(zhì)的食物，經(jīng)常曬太陽，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑。初生寶寶應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)，因為母乳中維生素D及其他營養(yǎng)易于吸收。4個月的寶寶開始添加輔食時，不要以谷類食品為主，否則會影響膳食中鈣鹽的吸收。應(yīng)逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。曬太陽是預(yù)防佝僂病最方便、經(jīng)濟(jì)，最安全有效的方法。嬰兒過了滿月后，可逐步增加日曬時間。在正常天氣下，每日曬太陽2小時左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽光直曬，可在樹蔭下玩耍。曬太陽時不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩，否則達(dá)不到抗佝僂病的效果。 對于輕微的雞胸，可做做保健操，矯正雞胸 1、俯臥撐或持啞鈴做兩臂前平舉練習(xí)每日3至4次，每次10分鐘。 2、單雙杠上翻筋頭，宜空腹進(jìn)行，但不可過于勞累。 3、慢跑有助于增強(qiáng)內(nèi)臟活動，擴(kuò)大呼吸量，改善胸廓發(fā)育不良狀況。 嚴(yán)重的雞胸還是需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù) ，胸肋沉降術(shù) 。這些傳統(tǒng)手術(shù)方式由于創(chuàng)傷較大，出血多，患者一般難以接受，近年來隨著微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)（NUSS手術(shù)）的成熟，微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)（反NUSS手術(shù)）的開展也越來越多，越來越成熟。微創(chuàng)為病友帶來很大獲益。 小明在暑假幸運(yùn)的接受了微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)（反NUSS手術(shù)），胸部平坦了，開學(xué)后就升入初中的他再不會因為雞胸被同學(xué)恥笑了！人生也會因此不同！ 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科王繼勇主任出診時間為周一下午，周四上午，電話13802447736，微信w138024477362016年08月13日7778
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李定彪主任醫(yī)師 昆明市延安醫(yī)院 胸外科 胸骨向前隆起稱之為雞胸(pectus carinatum,chicken breast)，雞胸是一種常見的胸廓畸形，一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，約占胸部畸形的6%～22%,男∶女約為3∶1。中、重度畸形者會對病兒生理及心理發(fā)育造成不良影響,應(yīng)手術(shù)治療。發(fā)病率排漏斗胸之后，為胸壁畸形中第二常見病。 病因 雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。 臨床癥狀 雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。 臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài)，可將雞胸分為三種類型： 1、船形胸 主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側(cè)下份肋軟骨下陷,狀若船的龍骨,嚴(yán)重者使胸腔容量減小。側(cè)位X線片上見肋骨與胸骨分離,胸骨后間隙延長。 2、球形鴿胸 球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起,若有胸骨角的減小,則會造成胸骨體下2/3的下陷,使第2至第5肋軟骨在胸骨旁隆起。 3、單側(cè)雞胸 單側(cè)雞胸也稱非對稱性雞胸,以胸壁的一側(cè)突出為特點,有時可伴有對側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置異常不明顯。 輔助檢查 （1）X線：胸部X線顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷，脊柱與胸骨間距增加。脊柱X線觀察脊柱有無側(cè)彎等。 （2）CT掃描：用CT掃描能更準(zhǔn)確的評價雞胸的突起程度、對稱性、心、肺影響的情況和合并其他問題。如合并肺囊性腺瘤樣畸形、隔離肺、膈膨升等。 （3）心電圖：偶見竇性心律不齊，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。 (4) 心臟彩超；有利于發(fā)現(xiàn)是否合并先天性心臟病。 （4）心、肺功能檢查：極嚴(yán)重者心肺功能下降。 （5）血生化：部分患者有輕度貧血和血清堿性磷酸酶增高。 治療措施 一、中重度雞胸 建議采取手術(shù)。 1.傳統(tǒng)手術(shù) (1)上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。 (2)無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。 (3)胸肋沉降術(shù)。相對采用較多。胸前正中或橫切口，分離兩側(cè)胸大肌，顯露畸形的胸肌及兩側(cè)肋軟骨，在腹直肌附著點切斷腹直肌，將其翻向下方，切開肋骨骨膜，將畸形范圍內(nèi)受累的各肋軟骨過長的部分切除，并將過長的骨膜縱向縫縮，如果胸肌畸形嚴(yán)重也需作橫斷楔形截骨，使胸骨變平，然后用鋼絲固定，拉攏縫合胸大肌并將腹直肌縫合胸骨前面。手術(shù)的效果非常滿意。 2.微創(chuàng)手術(shù) 即雞胸NUSS手術(shù)。原理與微創(chuàng)漏斗胸矯治相似。只是一個是從胸骨后穿過鋼板后翻轉(zhuǎn)上抬胸骨，一個是將塑形好的鋼板下壓上抬的胸骨并與肋骨固定，達(dá)到矯形的目的。我院在云南省內(nèi)較早開展此類微創(chuàng)手術(shù)，相對傳統(tǒng)手術(shù)，損傷較小，效果優(yōu)良，值得推廣。也歡迎病友前來咨詢。 二、輕度雞胸 孩子有輕度雞胸是一種常見現(xiàn)象，因為在快速發(fā)育期，孩子對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較大。當(dāng)日照時間短，維生素D或鈣劑攝入不足時，就會出現(xiàn)雞胸、肋外翻。 輕度雞胸，無需矯正。適當(dāng)讓孩子多在陽光下活動，適量補(bǔ)充些鈣制劑或平時多喝牛奶、多吃蝦皮等含鈣高的食物。更重要的是要讓孩子進(jìn)行適度體育訓(xùn)練，每天教孩子做展臂、擴(kuò)胸動作，到空氣新鮮的戶外做深呼吸等。通過一段時間的矯正，孩子的雞胸有可能得到改善和糾正。 預(yù)防措施 1.母親在孕末期要注意營養(yǎng)，多吃蛋類、動物肝臟等含維生素D及蛋白質(zhì)多的食物，經(jīng)常曬太陽，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑。 2.初生寶寶應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)，因為母乳中維生素D及其他營養(yǎng)易于吸收。4個月的寶寶開始添加輔食時，不要以谷類食品為主，否則會影響膳食中鈣鹽的吸收。應(yīng)逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。 3.曬太陽是預(yù)防佝僂病最方便經(jīng)濟(jì)、最安全有效的方法。小嬰兒過了滿月后，可逐步增加日曬時間。在正常天氣下，每日曬太陽2小時左右。 4.在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑，并定期到保健單位進(jìn)行健康查體。 并發(fā)癥 在本病的患者中，輕型的雞可無并發(fā)癥或無臨床癥狀，嚴(yán)重者可因變形的胸骨使胸廓改變，擠壓心肺，使心肺功能受到嚴(yán)重影響，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，且多伴有合并癥。如合并Marfan綜合征和神經(jīng)纖維瘤病等，在重癥雞胸患者中還常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。2016年03月10日3916
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