脊柱側彎

脊柱側彎康復訓練過程中，動作較多，但有些動作看起來無傷大雅，實則可能加重側彎。其中，不建議：1.過度拉背，容易加重平背。2.旋轉動作，不是專業(yè)指導下進行，容易加重脊柱旋轉。3.過度后伸，容易加重矢狀面曲度異常。4.頸部過度曲度，可能傷及頸椎，甚至脊髓和神經(jīng)。5.撐頭側臥，可能加重胸部側彎。

上一期我們介紹了脊柱側彎七大門派中的三種，這一期我們將介紹剩下的四種，分別是巴塞羅那脊柱側彎物理治療學校BSPTS(西班牙)、Dobomed方法(波蘭)、Sideshift（英國）、脊柱側彎的功能性個體治療（波蘭）。

脊柱側彎的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)引起了廣泛重視，經(jīng)過幾十年的研究和發(fā)展，現(xiàn)今的脊柱側彎矯形界，形成了來自不同地域的七大門派。各個門派各有所長，又相互包容。想要全面的了解脊柱側彎矯正的奧秘，就要先從了解這七大門派開始。

1.生長激素在人體生長發(fā)育中起著重要作用，尤其是在青春期生長突增期間。2.脊柱側彎是一種脊柱的三維畸形，主要表現(xiàn)為脊柱側向彎曲以及其他平面上的椎體旋轉與位置改變。脊柱側彎可能會在青春發(fā)育期加劇。特發(fā)性脊柱側彎（AdolescentIdiopathicScoliosis,AIS）是最常見的脊柱側彎類型，通常發(fā)生在10至18歲之間的青少年身上。3.研究表明，生長激素水平與脊柱側彎的進展可能存在關聯(lián)。一些研究指出，在快速生長期間，生長激素分泌量較高的女孩，其脊柱側彎的進展風險可能增加。此外，重組人生長激素（rhGH）治療在某些情況下可能會與脊柱側彎的發(fā)展或進展有關，盡管這一點仍有爭議。在進行rhGH治療時（給小孩打人工生長激素），醫(yī)生通常會建議密切監(jiān)測患者的脊柱側彎情況，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。4.在考慮使用生長激素治療脊柱側彎時，重要的是要進行個體化評估，考慮到患者的具體情況，包括脊柱側彎的嚴重程度、生長速度、骨骼成熟度等因素。治療方法可能包括觀察、支具治療、物理治療、手術等，具體取決于患者的病情和醫(yī)生的建議。5.值得注意的是，脊柱側彎的治療需要綜合考慮多種因素，并且應在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行。家長和患者應與醫(yī)生密切合作，遵循醫(yī)囑，定期進行隨訪檢查，以確保最佳的治療效果。同時，保持正確的姿勢、均衡的飲食和適當?shù)捏w育鍛煉也對預防和治療脊柱側彎有積極作用。6.除了家長的密切監(jiān)護，兒科、骨科以及康復醫(yī)學科多學科的協(xié)助是預防和矯正脊柱側彎的重要一環(huán)。

送給大家最實用的脊柱側彎自我篩查方法，希望能夠?qū)υ谇啻浩诎l(fā)育中的孩子以及成年的各類脊柱側彎有所幫助。如果發(fā)現(xiàn)有脊柱側彎一定要早發(fā)現(xiàn)早干預早治療，到就近的醫(yī)院就！脊柱側彎是指一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常，通常，其彎曲呈C型或S型。在一些情況下，其側凸角度是穩(wěn)定的，但相當部分患者的側凸角度往往隨時間而增加。

脊柱側彎（Scoliosis）是一種常見的脊柱畸形，是指脊柱在正面觀上呈現(xiàn)出側向彎曲，伴有椎體旋轉和排列異常。正常人的脊柱從正面看應是一條直線，而脊柱側彎患者的脊柱則呈“S”形或“C”形。其中特發(fā)性脊柱側彎占80%，好發(fā)于青少年，且多見于女性。根據(jù)全球各地區(qū)流行病學研究表明青少年特發(fā)性脊柱側彎（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）的發(fā)病率為1%～3%。脊柱側彎的發(fā)病原因尚不明確，目前研究認為可能與遺傳、脊柱生長不平衡、骨骼肌和神經(jīng)功能異常等因素有關。當懷疑孩子、朋友、親人或自己是否有脊柱側彎時，可通過以下3個小妙招居家自測：?受檢者雙腳并攏，取立正站姿，背向檢查者，觀察：（1）雙肩是否等高；（2）左右肩胛骨是否等高、對稱；（3）左右肩胛下角是否等高、對稱；（4）兩側腰凹是否對稱；（5）棘突連線是否偏離脊柱正中線。受檢者雙腳并攏取立正姿勢，暴露脊背，雙臂伸直合掌，緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌置于雙膝間，檢查者觀察脊柱兩側是否有高低不平，有無單側肋骨隆凸或單側肌肉萎縮。借助脊柱側彎測量尺?(scoliometer)量取軀干旋轉角度，推薦≥5°需要進一步拍片或轉診檢查。當檢查出有疑似脊柱側彎時，不要猶豫，請及時就近至醫(yī)院康復科或康復機構尋求醫(yī)學幫助！亦可線上預約就診。下一期我們將為大家介紹脊柱側彎的治療方法，敬請期待！??

從病因?qū)W上，脊柱側彎可以分為特發(fā)性脊柱側彎，先天性脊柱側彎，退變性脊柱側彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側彎，綜合征性脊柱側彎等。其中特發(fā)性脊柱側彎是因指發(fā)病原因不明的一類脊柱側彎，是臨床上最常見的脊柱側彎類型，約占總數(shù)的75%～80%。發(fā)生特發(fā)性脊柱側彎的年齡越小，畸形越嚴重;到青春期，由于骨骼發(fā)育加快，畸形發(fā)展快，所以一定要早期發(fā)現(xiàn)及時治療。

一、脊柱側彎術后飲食需要注意什么?脊柱側彎術后的一般需要禁食1-2天，因每個患兒施行的手術部分不同，肛門排氣的時間上也會有先后。一般在連續(xù)排氣前只可以喝少量的水，如果喝多了或者進食會加重腹脹導致疼痛。連續(xù)排氣后可以先進食稀飯等流質(zhì)，1-2天后過度至面條等半流質(zhì)，1-2天后過度至米飯等固體食物。早期盡量不要喝牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，可以喝新鮮果汁補充維生素。因為手術以后患兒臥床，活動量不是很大，要少吃多餐進食每次進食量大概在平時的70%左右就行?；謴推诳梢赃m度增加富含蛋白質(zhì)的食物(如奶、肉、魚、蝦、豆類等)。二、脊柱側彎術后多久能下地活動?脊柱側彎術后引流管通常會在術后5-7天左右拔除，拔除引流管后可佩戴支具在家屬的攙扶下下地活動。首次下床前需要在床上坐30分鐘，如果沒有頭暈等不適癥狀后可以下床活動，活動量以患者自己的感覺為主，只要沒有不舒服癥狀，我們鼓勵患者術后早期下床活動。但由于患者的特殊情況(如患者有嚴重的骨質(zhì)疏松、肥胖、低蛋白、傷口愈合不良等)以及手術操作的不同(如術中發(fā)生腦脊液漏等)，我或者床位醫(yī)生會單獨告知。三、脊柱側彎術后支具要佩戴以及鍛煉的相關問題？脊柱側彎術后建議支具佩戴8周（特殊情況需要延長的情況會單獨告知），臥床時無需佩戴，起床活動前佩戴好，松緊要合適。平時需要注意鍛煉腰背肌，否則長期佩戴支具會引起腰背肌的萎縮?；謴托赃\動：脊柱側彎術后2周內(nèi)需要在床上進行雙下肢活動鍛煉，預防深靜脈血栓的發(fā)生。術后3周后（切口無明顯疼痛）可開始用“五點支撐”法進行腰背肌功能鍛煉(圖1):仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，腰背部盡量懸空。對于大多數(shù)術后的患者，我們推薦使用五點支撐法進行腰背肌功能鍛煉，抬起的高度不要太高，超過拳的高度就可以，注意緩慢抬起，最高位置停頓1秒，緩慢放下。每天建議做3-5組，每組10-20次。?一般性運動：游泳和慢跑，一般建議在術后6月后可以進行一般性運動，運動量以患者自己的本體感覺為主，主要不要太累。尤其推薦蛙泳，蛙泳可很好的鍛煉腰背部及頸部肌肉。對抗及劇烈運動：1年之內(nèi)禁止參與劇烈運動，如足球、籃球、橄欖球、格斗等。1年之后根據(jù)復查結果適量參加。四、脊柱側彎術后如何調(diào)整自己的姿勢?脊柱側彎術后患兒開始下床活動后就需要慢慢開始自己姿勢的訓練，我建議家長可以給患兒買一面全身鏡，讓患兒穿露肩的衣服，對著鏡子練習自己的站姿和走路姿勢。要求是把兩個肩膀調(diào)整平衡，還有就是人整個身體要保持直立，不要有左右傾斜。因為術后患兒的脊柱從彎曲矯正直以后，這個姿勢的訓練是需要一個慢慢適應的過程，不要著急，如果訓練中遇到問題或者困難，可以在線上或是復診時咨詢，我再根據(jù)實際情況對患兒進行指導。五、脊柱側彎術后復查相關問題？脊柱側彎術后復查時間是術后3個月、術后半年、術后1年、術后2年、術后3年，可以根據(jù)自身情況提前預約本人專家門診。復查時需要拍攝全脊柱正側位X線片，可提前到診室找醫(yī)生說明情況并開具拍片單。?

2024年3月4日，新苗脊柱側彎首席醫(yī)學專家楊軍林教授做客中央電視臺知名欄目《健康之路》，向大家科普如何護好“頂梁柱”。節(jié)目中，楊教授分享了他兩次跨界的故事，從手術到篩查，從篩查再到保守治療，只因內(nèi)心的那份責任感，那份對患者的用心守護，在驅(qū)動他不斷地向前一步！第一次跨界?推廣早期篩查減少重癥發(fā)生主持人：據(jù)統(tǒng)計，目前我國中小學生發(fā)生脊柱側彎的人數(shù)已經(jīng)超過500萬，脊柱側彎已成為繼肥胖癥、近視之后危害我國兒童青少年健康的第三大殺手。這個數(shù)據(jù)讓人觸目驚心，我們應該如何正確認識這個疾??？楊教授：大家不要恐慌，這500萬里面其實超過80%都是10-20°的輕度側彎，40°以上需要手術治療的極重度側彎只占極少數(shù)。特發(fā)性脊柱側彎好發(fā)于青春期的中小學生，但因為很多家長都對這個病認識不足，加上小朋友經(jīng)常穿寬大的校服，平時也比較獨立，當家長發(fā)現(xiàn)孩子身體異常的時候往往已經(jīng)比較嚴重了，所以就會很自責。這也是我一直致力于向大眾科普脊柱側彎的原因。主持人：可以感覺到楊教授真的特別有同理心，我想這樣的感受肯定是來自您多年在臨床一線的觀察和體悟？楊教授：我原本只是個做手術的醫(yī)生，20年前我們遇到很多重度側彎病人，當時沒有技術治療，于是就到美國、歐洲學習，掌握技術后就回國帶著團隊去做手術。當時做一次脊柱側彎手術需要10-30萬，很多病人做不起，所以我們在2010年成立了新苗公益基金，來資助這些病人完成手術。因為一臺手術要花很長時間，我們一年最多做200臺，然而等待的病人實在太多，加上公益基金也支撐不了這么多病人，所以我覺得這不是長遠的辦法，于是想著從根源上消滅脊柱側彎。我認為早期篩查才是避免手術的根本之道。近十年來，我們已累計完成280萬人次的學生篩查，發(fā)現(xiàn)80%多的側彎都在20°以下。這些病人早發(fā)現(xiàn)的話就可以保守治療，避免發(fā)展成重度側彎。主持人：楊教授真的是一名非常特別的醫(yī)生，從最開始的一名手術臺上的醫(yī)生到選擇去推廣篩查，您的跨界在我們看來好像是順勢而為，但可能在您一開始的計劃里面是始料未及的，而讓您不斷去改變的那個原動力就是作為一名醫(yī)者，用那顆真心發(fā)現(xiàn)了千萬患者和他們的家庭需要被幫助、值得被治愈的那些瞬間，我覺得這一點是非常值得敬佩的！?第二次跨界?組建保守治療團隊避免手術楊教授：其實剛開始篩查發(fā)現(xiàn)大多是輕度側彎時我們都很高興，覺得以后就可以逐漸消滅重癥，但是后面出現(xiàn)了個問題，這些被查出的病人很多治療效果不佳，結果還是發(fā)展至要手術。這時我才明白，查不是目的，終止才是目的，如果沒有終止的手段就不要去查。所以這也逼得我第二次跨界，一個做手術的醫(yī)生，在2013年組建了由多學科專家組成的保守治療團隊。我們建立了科學的治療體系，并且創(chuàng)造了很多新的治療方法，通過給側彎患者量身定制矯形支具，同時結合醫(yī)學形體訓練等治療，使一些原本需要手術治療的40-60°側彎患者免于手術，當然那些40°以下的側彎就更好矯正了。對我來說，第二次跨界對我的意義更大。主持人：楊教授開玩笑說兩次跨界都好像是被一種壓力所逼迫著在進行調(diào)整，但在我聽來，這不是被逼迫著，而是他內(nèi)心的那份責任感，那份對患者的用心守護，在驅(qū)動他不斷地向前一步，從手術到篩查，從篩查再到保守治療，讓億萬家庭為此而受益！?患者分享?只要堅持治療，一定會有好的結果主持人：今天，我們也請到了兩位因為這個項目而受益的小朋友小奕、小洋以及她們的家長來到現(xiàn)場，來分享一下她們的故事。小奕：我之前有41°的脊柱側彎，當時就感覺整個體態(tài)不對稱，有時候走路會情不自禁地彎到一邊去，不過現(xiàn)在已經(jīng)好了很多，脊柱側彎已經(jīng)矯正到17°。小奕爸爸：之前我們完全沒有發(fā)現(xiàn)女兒的側彎這么嚴重，以為只是姿勢的問題。2023年4月，她在學校體檢被查出有脊柱側彎，我們就帶她去醫(yī)院檢查，確診是41°側彎，當時我和她媽媽都非常難過，也非常自責?？紤]到這是一個挺大的手術，我們不太想做，于是在網(wǎng)上查了很多案例，后來找到楊教授做保守治療，現(xiàn)在矯正效果很好，所以我們覺得當時的選擇是無比正確的！小洋：我是2022年6月查出有脊柱側彎，當時是52°，比小奕要嚴重。小洋媽媽：因為平時孩子比較獨立，我也經(jīng)常忙于工作，有時候就忽略了對孩子的照顧，后來她姐姐發(fā)現(xiàn)她的背一邊高一邊低，當時我就非常緊張，于是趕緊查上海哪家醫(yī)院能夠治療這種病，然后找到了楊教授，我發(fā)現(xiàn)他的團隊有很多成功的案例，于是就信心滿滿地找到他。楊教授非常耐心地給我們介紹脊柱側彎保守治療的成功案例，所以我們也很放心，現(xiàn)在看到孩子從52°矯正到23°，我那顆懸著的心終于放下來了！楊教授：其實我也很佩服這些小朋友和家長，因為脊柱側彎治療是一個馬拉松式的治療，除了要長時間佩戴矯形支具，還要堅持醫(yī)學形體訓練，非常不容易。小洋：雖然每天都要鍛煉有點痛苦，但一想到我每天這樣堅持就可以獲得一個美觀漂亮的背部和一個健康的身體，我就有了堅持的動力。小洋媽媽：每次去醫(yī)院回來，她跟我分享的第一件事就是楊軍林醫(yī)生又表揚她了，她感到非常開心！從最初的52°到現(xiàn)在的23°，她覺得之前的堅持非常值得！主持人：這樣的進步是孩子、家長和醫(yī)生多方合力共同換來的必然的好結果。真的非常感謝所有像楊教授這樣一直在臨床一線奮戰(zhàn)、不斷地以自己的使命驅(qū)動向前推進著幫助中國兒童擺脫脊柱側彎困擾的前行者們！正如楊教授在節(jié)目中所說，對于脊柱側彎，新苗脊柱側彎醫(yī)療團隊現(xiàn)在更希望向大眾做好科普，讓更多的小朋友不用再擔心側彎，只要早發(fā)現(xiàn)早治療是很容易控制的。衷心希望家長、學校、醫(yī)生和媒體能夠形成合力，切實做好脊柱側彎的科普，從而造福所有小朋友，讓我們國家的脊梁永遠挺拔！十多年來，新苗脊柱側彎醫(yī)療團隊在新苗XTS綜合防控體系指導下，推動開展了全國最大規(guī)模累計300+萬人次的脊柱側彎學校篩查和科普宣教，絕大多數(shù)青少年早查發(fā)現(xiàn)的側彎是10-20°，這類側彎通過持之以恒的醫(yī)學形體訓練是可以有效控制并逐步恢復的。截至目前，新苗已成功完成了20000+例脊柱側彎保守治療，其中1000+例按國際治療原則需要手術的40°-60°側彎患者通過保守治療，免于手術。如今，新苗脊柱側彎醫(yī)療團隊已在上海、廣州、中山等城市建立了脊柱側彎?？浦委熤行?，為廣大患者提供“陪伴式”、“長期跟蹤”的診療服務。同時，針對各類不便線下就診的患者，通過“視頻問醫(yī)生”提供一對一的視頻咨詢服務，患者可以足不出戶擁有自己專屬的在線醫(yī)生！

新苗XTS醫(yī)學形體訓練主要適用于保守治療的側彎患者。如果患者處于生長發(fā)育高峰期，我們建議這類患者在治療期間堅持定期檢查評估，并遵醫(yī)囑處方堅持醫(yī)學形體訓練及定期動態(tài)調(diào)整。在脊柱側彎通過保守治療得到矯正后，可繼續(xù)通過一些對稱性、平衡性的形體動作訓練來維持治療效果；同時可把上述形體動作當作日常行為訓練，形成一種習慣性的健身鍛煉，這樣既能維持和穩(wěn)定側彎，亦能加強核心肌群力量，對減少成年性腰肌勞損、腰背疼痛、腰椎遠期退變也有一定幫助。當然，在做醫(yī)學形體訓練的過程中，建議定期進行復查，并遵醫(yī)囑處方動態(tài)調(diào)整訓練方案。