脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎主要發(fā)生于人體的生長發(fā)育階段，10-16?歲的中學生是高發(fā)人群，占70%-80%。這一時期是人一生中的第二個生長高峰，脊柱生長較快，原本輕微的脊柱側(cè)彎此時加重也較快。因此，初中3年是發(fā)現(xiàn)和治療脊柱側(cè)彎的黃金時間，家長應對這個年齡段的青少年特別注意。

對于成人脊柱側(cè)彎而言，骨骼生長發(fā)育已經(jīng)停止，脊柱比較僵硬，與青少年脊柱側(cè)彎相比，矯正難度較大。此時，成年人治療更多是為了維持脊柱穩(wěn)定、預防疼痛問題及改善平衡。另外，每個人的情況都不一樣，如果脊柱柔韌性比較好，依從性高，就有可能取得比較好的治療效果。

一般情況下，成年之后，骨骼已經(jīng)發(fā)育結(jié)束，進一步加重的風險性相對較少，但并不表示就不會繼續(xù)進展。與青少年脊柱側(cè)彎不同，成年脊柱側(cè)彎超過30°以上，特別是伴有一些不良習慣，如久坐、坐姿不端正、缺乏運動等情況的，后續(xù)出現(xiàn)側(cè)彎角度再進展的風險較大。

成年人骨骼已經(jīng)成熟，目前普遍認為如果側(cè)彎角度小于30°，往往比較穩(wěn)定，可以通過形體訓練控制進展甚至部分矯形；但是，如果側(cè)彎角度超過30°，脊柱力線失衡，脊柱側(cè)彎處于一個失代償狀態(tài)，后期側(cè)彎還可能繼續(xù)加重。因此成年人脊柱側(cè)彎超過30°以及30°以下伴隨明顯腰背疼痛不適的患者，需要更為積極的治療。但由于成人患者骨骼肌肉韌帶比較僵硬，單純通過形體訓練矯正往往比較困難，為了獲得更好的治療效果，積極配合支具以及強化康復治療對成年人脊柱側(cè)彎病情的控制、矯形、改善癥狀有較大幫助，并且可以減輕遠期由于側(cè)彎力線改變后引起的脊柱退變的影響。

來自澳門的小式（化名），在12歲時被確診患有30°脊柱側(cè)彎，之后全家輾轉(zhuǎn)澳門與香港，四處尋找治愈的希望。盡管小式非常乖巧，嚴格遵醫(yī)囑治療，但都沒什么效果，這讓小式一家著急萬分，那他們最終能否找到治療側(cè)彎的有效方法？下面請聽這位澳門女孩的治療故事?！靶旅缰委煴容^專業(yè)，半年看到效果”問：感謝小式一家分享你們的經(jīng)歷。請問你們是怎么發(fā)現(xiàn)小式有脊柱側(cè)彎的，發(fā)現(xiàn)后有做什么處理嗎？小式爸爸：2019年的時候，我們發(fā)現(xiàn)小式有長短腿的問題，于是去看醫(yī)生，然后就發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎。在澳門治療了一段時間沒什么效果，我們又被當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)去香港的機構(gòu)醫(yī)機構(gòu)治療，在那里定制了側(cè)彎矯形支具，并學習了一些運動訓練方法，可是治療一年多卻沒有明顯效果。問：發(fā)現(xiàn)治療沒有效果之后，你們又采取了哪些措施？小式爸爸：我們在網(wǎng)上瘋狂搜索資料，希望可以找到經(jīng)驗更豐富的團隊去治療，然后就找到了新苗，發(fā)現(xiàn)它是一家專注于脊柱側(cè)彎篩診治一體化治療的機構(gòu)，多方了解后決定前往廣州新苗就診。小式：因為我們之前也在其他機構(gòu)治療過，來到新苗之后發(fā)現(xiàn)這里對于脊柱側(cè)彎的介紹是比較專業(yè)和全面的。通過醫(yī)生講解，我們了解到脊柱側(cè)彎不是什么可怕的疾病，是有科學的治療方法的，然后醫(yī)生還告知治療過程中可能會出現(xiàn)哪些問題，可以怎么解決等等，讓我們對整個流程都比較清晰。問：小式13歲的時候開始在新苗治療，大概多久就看到有明顯變化？小式媽媽：在新苗治療了半年左右，我們就看到小式的側(cè)彎有明顯的好轉(zhuǎn)，胸彎從27°減到21°，腰彎從30°減到20°。之后我們也一直嚴格按照新苗的治療方案，很努力地完成各種治療要求，2023年2月再一次拍片就發(fā)現(xiàn)矯正到10°左右了！看到效果這么好我們也很高興，真的非常感謝楊教授和新苗醫(yī)療團隊！“定期跟蹤隨訪，非常貼心”問：小式剛開始戴支具會感到不適應嗎？對新苗的支具有何評價？小式媽媽：剛開始時有一段適應支具的過程，特別是夏天天氣熱，戴支具會有點不適，新苗的支具師會很細心地幫我們調(diào)整支具，還會指導我們怎么佩戴更舒服，所以小式很快就適應了支具的佩戴。小式爸爸：新苗的支具設計是很嚴謹和科學的，小式戴上支具之后就得到了適當?shù)某C正，而且效果很直觀，我們作為父母對這個結(jié)果是非常滿意的，也感到很欣慰！問：新苗醫(yī)療團隊會定期對患者的治療情況進行跟蹤隨訪，這一點對你們的幫助大嗎？小式媽媽：新苗的跟蹤隨訪是做得很到位的，我們平時做醫(yī)學形體訓練都會打卡，然后形體老師會及時地反饋哪里做得不標準，要怎么調(diào)整；平時在治療過程中遇到什么問題，我們都會主動詢問，然后新苗的客服都會很耐心地給我們解答，真的非常貼心！小式：因為我們住在澳門比較遠，然后新苗這里也提供“視頻問醫(yī)生”服務，我們不方便來線下復診的時候就可以在線上咨詢醫(yī)生，真的給我們提供了很多方便?！肮趋腊l(fā)育成熟，準備脫支具了”問：小式治療的這幾年仍處于生長期，有可能出現(xiàn)側(cè)彎反彈的問題，那小式控制得如何？小式媽媽：因為新苗會定期跟蹤病情，小式也很乖巧，很配合治療，所以一直控制得很好，最近一次復診楊教授說她骨骼發(fā)育基本成熟，可以準備脫支具了，我們都非常開心！小式爸爸：真的很感謝新苗團隊一直悉心地給我們提供專業(yè)的醫(yī)療服務，讓小式能夠得到有效的治療，現(xiàn)在才能擁有一個健康的身體去迎接未來的人生！問：你們有什么建議給那些正在經(jīng)歷脊柱側(cè)彎困擾的小朋友嗎？小式媽媽：其實我們身邊有一些朋友的孩子也正處于生長期，然后他們也留意到孩子體態(tài)上的一些異常變化，因為我們自己有過脊柱側(cè)彎求醫(yī)的經(jīng)歷，所以就會給他們科普脊柱側(cè)彎的相關(guān)知識，告訴他們不用怕，這種疾病是有方法可以治療的。如果他們有需要的話也會向他們推薦新苗，因為這里可以比較系統(tǒng)性地解決脊柱側(cè)彎的問題。醫(yī)生點評在來新苗治療之前，小式曾在外面反復治療一年多，可是側(cè)彎沒有獲得改善。這不僅浪費了小式的治療黃金期，也對小式一家在身心方面造成了一定的負面影響。在孩子的青春發(fā)育期，越早發(fā)現(xiàn)并及時有效治療，側(cè)彎的控制與矯正效果越理想。因此家長們應當密切關(guān)注孩子的治療進展，一旦發(fā)現(xiàn)病情沒有明顯改善，就應該立刻尋求更為科學的治療方法，以免錯過側(cè)彎治療的最佳時機。如今小式快17歲了，脊柱側(cè)彎已恢復至10°左右，骨骼基本發(fā)育成熟，只要半年內(nèi)不再長高，就可以脫掉支具。不過因為小式還沒有成年，所以還是要堅持醫(yī)學形體訓練來鞏固已取得的矯形效果，同時進一步改善體態(tài)！

一個人的氣質(zhì)，就藏在體態(tài)中。側(cè)面看，耳垂、肩、臀、膝、腳踝應在一條直線上，很多人因各種不良生活習慣，讓這條「中軸線」慢慢松弛，出現(xiàn)一系列體態(tài)問題，駝背、頭頸前移、骨盆傾斜……不僅影響氣質(zhì)，還會損害健康。

近幾年脊柱側(cè)凸比例逐年增加，上升之快已成為繼近視、肥胖后危害青少年健康的“第三大殺手”。往往近視和肥胖，父母會早期覺察，而且中小學生每年查體中也都會常規(guī)體檢，早發(fā)現(xiàn)后也會早期及時干預。北京協(xié)和醫(yī)院骨科在手術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸方面積攢了豐富的經(jīng)驗，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復快，矯形效果良好，患者術(shù)后滿意度高。來看看被骨科屆定義為“金字塔尖”的高難度手術(shù)，下面以王升儒副教授的兩例日常病例患者為例，看看脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)在協(xié)和醫(yī)院骨科是如何常規(guī)化開展的。小何姑娘（化名），今年12歲，發(fā)現(xiàn)背不平1年，就診于我院，排除手術(shù)禁忌后，在全麻下行后路T9-L3每節(jié)段關(guān)節(jié)突截骨松解、脊柱側(cè)凸矯形內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（T8-L3），目前患者恢復好，四肢活動良好，復查X線提示內(nèi)固定物位置良好，矯形滿意。矯形度數(shù)從術(shù)前的46°減少至6°，患者術(shù)后體態(tài)明顯改變，如獲新生。同樣來到北京協(xié)和醫(yī)院骨科治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的還有小張同學，今年12歲，無意中發(fā)現(xiàn)背部不平半月余。多方打聽后來到北京協(xié)和醫(yī)院骨科王升儒副教授門診，積極進行術(shù)前檢查、檢驗、準備，排除手術(shù)禁忌癥后，在全麻下行脊柱后路經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨（T6-L3Ponte截骨）、側(cè)凸矯形、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（T2-L4）。術(shù)后第二天查房時，小張就激動地說，自己明顯感覺體態(tài)更好了，能正常躺平睡覺了。來看看她術(shù)前術(shù)后的影像學對比。出院時，張同學還俏皮地說，感謝協(xié)和醫(yī)院骨科讓她增高不少。

故事背景1個月前，一位極重度先天性脊柱側(cè)凸的患者結(jié)束了在北京協(xié)和醫(yī)院的脊柱畸形治療，術(shù)后矯形效果滿意，在這里把她的故事分享給大家。病情加重，赴京求醫(yī)來自西藏的小伽（化名）十年前就發(fā)現(xiàn)自己的后背與同齡人有些不同，出現(xiàn)了明顯可見的剃刀背和軀體偏斜。更為嚴重的是，隨著脊柱側(cè)彎程度的逐漸加重，小伽出現(xiàn)了呼吸急促、心肺功能下降的情況，嚴重影響生活質(zhì)量。當?shù)蒯t(yī)院建議來北京協(xié)和醫(yī)院仉建國-王升儒教授團隊咨詢。最終，小伽來到了北京協(xié)和醫(yī)院仉主任的門診。仉主任對病情進行了專業(yè)和全面的分析，順利收住院治療。個體化治療方案當小伽住進北京協(xié)和醫(yī)院骨科的第一天開始，仉主任-王升儒教授團隊就對脊柱畸形的情況進行了詳細的評估。對于極重度的先天性脊柱側(cè)后凸已經(jīng)出現(xiàn)心肺功能障礙的患者來說，防止側(cè)彎繼續(xù)進展、恢復正常的生活質(zhì)量是第一目的。所以經(jīng)過全面的檢查和評估之后，團隊給出了頭盆環(huán)牽引后二期手術(shù)矯形融合治療的方案。為什么是先牽引?頭盆環(huán)是目前較為常用的骨牽引方式，患者在頭上裝上一個頭環(huán)，骨盆上裝上一個盆環(huán)。兩個環(huán)之間安裝上四根可以伸縮的連接桿。頭環(huán)和骨盆環(huán)形成了堅強的骨性固定，再通過定期調(diào)整連接桿的長度，將頭和骨盆之間的畸形脊柱拉開。這樣的牽引特別針對僵硬的極重度的先天性脊柱側(cè)凸有非常好的牽引效果。必須承認的是，頭盆環(huán)牽引的過程要相對痛苦且漫長一些，但是這種牽引對于減少手術(shù)風險、松解脊柱和軟組織僵硬度、增強脊髓耐受度有很大的幫助。牽引收獲的成果也是非常喜人的。經(jīng)過3個月的頭盆環(huán)牽引，小伽的身高從150cm增高值162cm，足足長高了12cm。矯形手術(shù)，首戰(zhàn)即決戰(zhàn)經(jīng)過進一步的評估，仉主任-王升儒教授團隊認為到了最終融合的最佳時機。2023年1月25日，團隊經(jīng)過6個小時的手術(shù)，成功為小伽進行了脊柱矯形手術(shù)，手術(shù)過程十分順利，脊髓監(jiān)測信號正常，雙下肢活動良好，矯形效果滿意。嚴重僵硬性先天性脊柱側(cè)后凸嚴重僵硬性先天性脊柱側(cè)后凸患者多合并胸腔容積受限、肺發(fā)育障礙，患者長期嚴重脊柱畸形，一期矯形手術(shù)難度大，手術(shù)時間長，圍術(shù)期出血量大，術(shù)后恢復時間長，護理難度大，患者圍手術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。對于此類病例，一期矯形手術(shù)很難取得滿意療效。頭盆環(huán)作為一種成熟的牽引裝置，構(gòu)造簡單、價格低廉，可以給重度脊柱畸形的患者提供有效、持續(xù)、可控的矯正力度，可以有效降低二期矯形術(shù)中風險，提高矯形效果。北京協(xié)和醫(yī)院脊柱外科團隊在仉建國教授的帶領(lǐng)下，熟練掌握頭盆環(huán)牽引作為治療嚴重僵硬性先天性脊柱側(cè)后凸的技術(shù)，為脊柱側(cè)彎患者帶來福音。在未來，我科將在仉主任的帶領(lǐng)下，加快建設國際一流的脊柱矯形醫(yī)教研診療中心，為中國和世界的脊柱矯形事業(yè)做出我們的一份貢獻。

脊柱側(cè)彎癥，聽起來很復雜，其實就是脊柱在某些地方“彎了”。這種彎曲不僅僅是在一個方向上，而是三維立體的，包括冠狀位、矢狀位和軸位。想象一下，脊柱原本是一條直線，但現(xiàn)在它有些地方偏離了這條直線，向側(cè)邊彎曲，形成了一個弧度。這種彎曲通常會伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)，以及矢狀面上后突或前突的變化。同時，肋骨和骨盆也可能受到影響，變得不對稱（圖1）。這種脊柱畸形不僅會影響外觀，還可能對心肺功能造成影響。青少年，特別是女孩子，更容易得這種病。在青春期，由于脊柱生長迅速，所以發(fā)病的幾率也比較大。女孩的發(fā)病年齡通常在11-12歲，男孩則在14歲左右。大多數(shù)脊柱側(cè)彎癥患者是在這個時候被診斷出來的。脊柱側(cè)彎的嚴重程度跟它繼續(xù)惡化的風險有關(guān)。彎曲的角度越大，惡化的風險也越大。但是，當脊柱發(fā)育成熟后，彎曲角度小于30度的側(cè)彎基本上就不會再惡化了。如果你或者你的朋友有脊柱側(cè)彎癥，可能會出現(xiàn)一些癥狀，比如站立時姿態(tài)不對稱、雙肩不等高、彎腰時背部不對稱（剃刀背）、翼狀肩胛等。嚴重的話，胸廓也會旋轉(zhuǎn)畸形，導致兩側(cè)乳房不對稱、上身傾斜、軀干縮短等。還可能會有呼吸困難、腰部僵硬等癥狀。脊柱側(cè)彎按病因通?？梢苑譃樗念悾?.1姿勢性側(cè)彎：這類側(cè)彎的形成與不良姿勢有關(guān)。長期的不良姿勢造成脊柱旁肌肉的張力異常，從而形成側(cè)彎（圖4A）。4.2特發(fā)性側(cè)彎：這類側(cè)彎就是我們上文所說的側(cè)彎。其發(fā)病機理尚不明確，骨質(zhì)形態(tài)正常。形成于青少年，女性多見（圖4B）。4.3發(fā)育性側(cè)彎：這類側(cè)彎在x線下可見到明確的骨質(zhì)發(fā)育異常（圖5A）。4.4神經(jīng)肌肉型側(cè)彎：這類側(cè)彎多繼發(fā)于神經(jīng)肌肉疾病，如小兒麻痹癥（圖5B）。按形態(tài)脊柱側(cè)彎可分為兩類：C類和S類（圖6）脊柱側(cè)彎的嚴重程度多通過對側(cè)彎曲角度的測量得以評估，而角度測量最常采用的是Cobb角度測量方法（圖7）。用于測量的X線片為脊柱標準全長的正位相。第一步：確定側(cè)彎的端椎。上、下端椎是指側(cè)彎中向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體。第二步：在上端椎的椎體上緣劃一橫線，同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線。對此兩橫線各做一垂直線。第三步：該二垂直線的交角就是Cobb角。對于較大的側(cè)彎，上述兩橫線的直接交角亦等同于Cobb角。Cobb角＜10°為正常；10°＜Cobb角＜25°，可以進行康復鍛煉體操矯正；25°＜Cobb角＜50°，建議支具治療；Cobb角＞50°，建議手術(shù)治療。（下述方法引自南小峰主編《德國施羅斯矯形體系治療脊柱側(cè)彎》）自我康復鍛煉對于脊柱側(cè)彎癥患者來說是非常重要的，可以幫助改善姿勢，增強肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性。以下是一些建議的自我康復鍛煉方法：6.1施羅斯S形脊柱側(cè)彎鍛煉法（胸右腰左）以最常見的胸右腰左側(cè)彎為例，練習者取左側(cè)位躺下，頭枕于左胳膊上，右手扶肩外展對抗抗胸椎旋轉(zhuǎn)，左側(cè)腰部加墊矯正腰彎。左腿屈髖屈膝90°,右腿與身體平行放置在小凳上。腰部可以拉牽引帶也可以不用。準備好姿勢后，頭向上頂，同時腳后跟向下蹬，主動牽引脊柱，每天練習15分鐘（圖8）。腰椎側(cè)彎度數(shù)大的患者，腰墊相應地也要墊得高一些，右手插于髖部（圖9）。單胸彎曲的腰墊要略低一些。另一種更加簡單的練習體式為左膝著地，右下肢向外側(cè)伸直。左手插于腰部對抗腰椎側(cè)彎，右手扶肩外展對抗抗胸椎旋轉(zhuǎn)（圖10）。6.2側(cè)移運動和提拉運動（1）側(cè)移運動對于胸段側(cè)彎矯正，建議采用側(cè)移運動。側(cè)移運動是指軀干向彎曲凹陷部位側(cè)向位移。在采取側(cè)移站立位時，通過減輕或逆轉(zhuǎn)下終椎的側(cè)向傾斜，從而矯正彎曲（圖11）。練習者使軀干向彎曲凹陷側(cè)偏移，并在采取站立位時保持該側(cè)移姿勢10秒鐘，在采取坐立位時保持側(cè)移姿勢不動。對于雙主彎，則治療須針對較大的彎曲。（2）提拉運動對于腰段側(cè)彎的矯正，建議進行提拉運動。練習者在保持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直時，提起位于彎曲凸側(cè)的腳跟，并保持該姿勢10秒鐘。在保持提拉姿勢時，彎曲凸側(cè)的骨盆升高，導致下終椎側(cè)向傾斜降低或逆轉(zhuǎn)，從而矯正彎曲（圖12）。圖12提拉運動（動圖演示）（3）提拉+側(cè)移運動對于胸腰段單彎或脊柱雙主彎的矯正，建議采用提拉+側(cè)移運動。①胸腰段單彎矯正練習者先將軀干移向側(cè)彎凹陷側(cè)（側(cè)移運動），再提起位于側(cè)彎凸側(cè)的腳跟（提拉運動），維持10秒鐘（圖13,14）。圖14提拉+側(cè)移運動矯正胸腰段單彎（動圖演示）②脊柱雙主彎矯正練習者提起位于下彎凸側(cè)的腳跟（提拉運動），并利用手臂保持下彎穩(wěn)定，同時將軀干移向上彎凹陷側(cè)（側(cè)移運動）（圖15,16）。圖16提拉+側(cè)移運動矯正脊柱雙主彎（動圖演示）需要注意的是，自我康復鍛煉方法應在醫(yī)生的指導下進行，以確保安全和有效。同時，鍛煉過程中要保持呼吸順暢，不要憋氣或過度用力。如果出現(xiàn)任何不適或疼痛，應立即停止鍛煉，并咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)人士的意見。（注意：對于患有腰椎間盤突出癥等神經(jīng)卡壓癥狀的患者，提拉側(cè)移有可能加重神經(jīng)刺激癥狀）

新年里第一例復診的脊柱側(cè)彎來自中原河南，小朋友經(jīng)過我們半年的支具+體態(tài)訓練，側(cè)彎度數(shù)成功從24度矯正到幾乎為0。非常不錯的療效，我們?nèi)w側(cè)彎團隊成員都為她感到開心和驕傲!???就像盆景造型，脊柱側(cè)彎的矯正也是一門有關(guān)力、生長與時間的藝術(shù)，“無失其時”+”堅持到底”，可以讓更多的孩子免于手術(shù)，未來人生更從容。