脊柱骨折

骨折是指骨骼的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。而脊柱骨折是一類涉及椎骨的骨折，即在某些因素的作用下，脊柱的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。它包括頸椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，其中以胸腰段骨折最為常見，可以合并脊髓損傷，嚴(yán)重時可致殘甚至危及生命。

本病主要由于暴力損傷導(dǎo)致，此外，脊柱腫瘤等疾病也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

• 間接暴力：從高處跌落、頭或者肩頸被重物壓傷、工傷事故、交通事故、戰(zhàn)時及自然災(zāi)害等，沖擊性外力上傳導(dǎo)致胸腰椎骨折。
• 直接暴力：常見的為車禍傷、摔傷、槍彈傷、打架斗毆受傷等。
• 疾病因素：如脊柱腫瘤、骨結(jié)核或骨質(zhì)疏松等，這些因素長期反復(fù)損害椎體，導(dǎo)致骨骼強度降低，在沒有外傷或只受到輕微的外力時，就可以發(fā)生骨折。

本病的主要癥狀為疼痛和活動障礙，如果骨折損傷了脊髓，還可導(dǎo)致相應(yīng)癥狀的發(fā)生。

• 疼痛：感覺骨折部位疼痛劇烈，難以忍受。
• 活動障礙：表現(xiàn)為站立及翻身困難。
• 脊髓損傷表現(xiàn)：如果損傷了脊髓，可能出現(xiàn)感覺障礙、運動障礙、大小便失禁等癥狀。

• 老年人群體應(yīng)加強鈣的補充，加強骨質(zhì)，避免骨質(zhì)疏松，平時應(yīng)注意防止滑倒、跌倒。
• 如果存在脊柱腫瘤、骨結(jié)核或骨質(zhì)疏松的人群，要按照醫(yī)生要求復(fù)查，并積極配合治療。
• 工作時遵守安全操作規(guī)范，外出時遵守交通安全，防止高空墜落物砸到，防止車禍、意外等情況的發(fā)生。

本病主要通過影像學(xué)檢查進(jìn)行確診，常用檢查有：

• X 線：這是骨折最基本的、最重要的檢查方式，主要是觀察外傷部位骨骼有無斷裂。
• CT：對于輕微的骨折或難以靠 X 線看清的骨折，或者病理性骨折，需要加做 CT 來評估。
• 核磁共振（MRI）：檢查目的是為了了解有無脊髓損傷。

發(fā)生了脊柱骨折，入院前搬運急救很重要，必須保持脊柱的穩(wěn)定性。入院后，一般以手術(shù)治療為主。

入院前急救

所有脊柱損傷或懷疑脊柱損傷的患者，應(yīng)都按照脊柱損傷來處理。采用擔(dān)架、木板或門板運送，先使傷員雙下肢伸直，擔(dān)架放在傷員一側(cè)，3 人用手將傷員平托至擔(dān)架上，或 2-3 人采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至擔(dān)架上。運送中不能用軟床，禁止 1 人抱背，應(yīng) 2-4 人抬，防止加重脊柱、脊髓損傷。

如沒有處理經(jīng)驗，不要隨意搬動傷員，待醫(yī)務(wù)人員前來后再進(jìn)行處理。

保守治療

輕度的不伴明顯神經(jīng)癥狀的脊柱壓縮性骨折，?？赏ㄟ^休息制動進(jìn)行保守治療。

手術(shù)治療

大部分脊柱骨折需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式包括固定手術(shù)、椎體成形術(shù)、椎間融合術(shù)等，無論哪種手術(shù)方式，其目的大致一樣，即恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和解除對脊髓的壓迫。

• 術(shù)后注意保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥，防止感染。
• 術(shù)后注意保持引流管通暢，避免受壓、彎折，同時引流袋位置不可高于切口平面，防止液體倒流。
• 如需長期臥床，應(yīng)定期翻身、按摩，防止形成壓瘡。
• 術(shù)后翻身時注意要保持脊柱的平直狀態(tài)，不要扭曲身軀。
• 手術(shù)后可輕微活動四肢，無法活動肢體的患者，可由家屬幫助活動四肢，這種早期活動有利于減少血栓形成。出院后，根據(jù)門診復(fù)查骨折愈合情況，決定何時開始正常活動以及增加運動量。
• 若未進(jìn)行手術(shù)，建議佩戴頸托、胸圍或腰圍 ８ 周，而后根據(jù)門診復(fù)查 X 線觀察骨折愈合情況，決定下一步是否需要繼續(xù)固定。
• 飲食上注意多吃高蛋白的食物如雞蛋、魚肉，多吃新鮮的水果蔬菜，避免辛辣刺激性食物。

本病的預(yù)后與脊髓損傷程度有關(guān)，如無明顯神經(jīng)癥狀，可恢復(fù)較好，一旦完全損傷脊髓，其恢復(fù)常比較困難。