脊柱結(jié)核

脊柱結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌通過血液轉(zhuǎn)移到椎體（就是脊柱骨），從而引起椎體感染。胸椎、腰椎結(jié)核發(fā)生率最高，頸椎結(jié)核較少見。

本病可分為成人型和兒童型，成人型主要癥狀有疼痛、低熱、疲倦、消瘦等。兒童常表現(xiàn)為晚上哭鬧，性情急躁等。

基本病因

本病是由于結(jié)核桿菌通過血液轉(zhuǎn)移到椎體引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 原發(fā)性肺結(jié)核或消化道結(jié)核，通過血液播散或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至脊柱，形成脊柱結(jié)核。
• 營養(yǎng)不良、醫(yī)療環(huán)境較差或自身免疫性疾病，會導致人體免疫力下降，容易引發(fā)結(jié)核感染。

高危人群

下述人群更容易患脊柱結(jié)核，需加以注意：

• 原發(fā)性肺結(jié)核或消化道結(jié)核患者。
• 營養(yǎng)不良、體質(zhì)瘦弱者，如幼兒及老年人。
• 患有自身免疫性疾病、免疫力低下人群。

脊柱結(jié)核分為兒童型和成人型，表現(xiàn)有所區(qū)別。

成人型常出現(xiàn)疼痛，若是腰椎結(jié)核則常出現(xiàn)腰痛，胸椎結(jié)核則常出現(xiàn)背痛。除了疼痛，還常常有低熱、疲倦、消瘦等癥狀，部分人有夜間出汗的現(xiàn)象。

兒童常常表現(xiàn)為晚上哭鬧，性情急躁等。

典型癥狀

• 疼痛
  疼痛部位因結(jié)核侵犯部位而異。
  最常見的是腰部疼痛，因為腰椎最容易得脊柱結(jié)核。
  胸椎結(jié)核則常出現(xiàn)背痛。
  部分人休息后疼痛可減輕，勞累后加重。
• 發(fā)熱：通常表現(xiàn)為低熱，38 ℃ 左右，下午 4 點左右開始發(fā)熱，被稱為午后低熱。
• 膿腫形成：脊柱結(jié)核破壞椎體后形成膿腫，可聚集在椎體旁形成椎旁膿腫，也可以穿破骨膜，沿肌間隙流動，在遠端形成病灶，稱之為流注膿腫，常見的有腰大肌膿腫等。
• 局部肌肉痙攣變硬：因為膿腫的刺激，脊柱結(jié)核周圍的背部肌肉常常痙攣變硬。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 駝背：因為脊柱椎體的骨質(zhì)被破壞，出現(xiàn)后凸畸形。
• 肢體麻木無力：當結(jié)核損傷到周圍神經(jīng)時，可能出現(xiàn)肢體活動和感覺障礙，嚴重者可有大小便失禁、截癱等癥狀。
• 姿勢異常：當椎體被破壞和椎旁軟組織被侵犯，容易出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣等表現(xiàn)，腰椎結(jié)核者撿拾地上物品通常屈髖屈膝，以避免彎腰，需用手扶住大腿才能正常站立。

脊柱結(jié)核通常繼發(fā)于肺結(jié)核和消化道結(jié)核，而肺結(jié)核是一種傳染性疾病，因此要注重預防。具體預防方法如下：

• 盡量避免和肺結(jié)核患者接觸，或者戴好口罩等保護措施，阻斷肺結(jié)核傳播途徑。
• 加強營養(yǎng)、鍛煉身體，保持良好心態(tài)，提高身體免疫力，可以有效預防結(jié)核病菌感染和脊柱結(jié)核的發(fā)生。

本病主要依靠影像學檢查和病原學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：最好是全部脊柱都要接受 x 線檢查，因為脊柱結(jié)核經(jīng)常在脊柱的椎體出現(xiàn)跳躍傳播（不相鄰的椎體出現(xiàn)感染），可以查看脊柱整體的情況。
• CT 檢查：顯現(xiàn)結(jié)核病灶詳細的骨質(zhì)破壞情況，特別是較隱蔽和較小的破壞，幫助了解膿腫的位置。
• 磁共振檢查：顯示肌肉等軟組織的情況，顯示神經(jīng)受損傷的程度和范圍，還能顯示膿腫與周圍大血管、組織器官的關(guān)系。
• 病原學診斷：非常重要的檢查，取一小塊病變，如果在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，或者培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，則可幫助診斷脊柱結(jié)核。

脊柱結(jié)核的治療，主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

是本病的首選治療方式，可以緩解疼痛，緩解神經(jīng)壓迫癥狀，甚至可以部分控制脊柱畸形。絕大部分的脊柱結(jié)核可以通過藥物治療痊愈?？菇Y(jié)核藥物治療要遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律的原則。常用藥物如下：

• 一線抗結(jié)核藥物：包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇組、鏈霉素，常用的是前四種。
• 二線抗結(jié)核藥物：包括對氨水楊酸、阿米卡星、卡那霉素、喹諾酮類。二線藥物在一線藥物無效或者出現(xiàn)副作用的情況下選用，同時也是對抗耐藥結(jié)核菌的主要用藥。

一般當?shù)氐姆酪哒径加忻赓M的抗結(jié)核藥物領(lǐng)取，有需要者可以到當?shù)乜h級疾病控制中心領(lǐng)取。

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證

• 脊柱有大的膿腫形成。
• 嚴重的駝背畸形，畸形角度大于 30 度，這個角度需要在 X 片上進行專業(yè)測量，不可目測。
• 進行性的神經(jīng)功能損害，也就是說神經(jīng)功能（手腳麻木、無力等）一天比一天差。
• 對結(jié)核藥物沒有反應(yīng)，也就是說結(jié)核桿菌出現(xiàn)了耐藥。

與藥物治療相比的優(yōu)勢

• 可以立刻減輕疼痛，盡快投入正常生活。
• 神經(jīng)立刻解除壓迫，麻木無力的癥狀改善更快。
• 更好更快的融合脊柱，減少病情復發(fā)。

手術(shù)方法

• 膿腫穿刺或引流：常用于脊柱結(jié)核膿腫范圍較大者，具有引流和局部減輕壓力的作用，也可通過穿刺通道注入抗結(jié)核藥物治療。
• 脊柱結(jié)核病灶清除聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)：能更為徹底清除脊柱結(jié)核病灶，同時聯(lián)合內(nèi)固定和植骨融合術(shù)來重建脊柱的穩(wěn)定性。常見的手術(shù)方式包括前路手術(shù)、后路手術(shù)、前后路聯(lián)合手術(shù)等。

• 戒煙戒酒。
• 加強營養(yǎng)，盡量食用高蛋白、高熱量的食品。
• 手術(shù)后需要佩戴支具，待復查確認手術(shù)部位植骨融合后方可去除。
• 手術(shù)治療出院后前 3 個月，每個月都要來復診，三月后，在第 6 月、9 月、12 月時復診，如果無異常，以后可以每隔 1 年復診 1 次，總共復診 3 年左右。

• 手術(shù)后以休息為主，特別是前 2～3 個月，以臥床休息為主，適當下床進行室內(nèi)活動。
• 脊柱適當制動，比如不要經(jīng)常彎腰，扭腰旋轉(zhuǎn)等動作，前 3 個月下床時應(yīng)佩戴腰圍，需要質(zhì)地較硬的腰圍，而不是我們通常用的軟綿綿的腰圍。
• 根據(jù)不同年齡、不同手術(shù)部位，可循序漸進地進行四肢功能鍛煉，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

本病預后較好，一般經(jīng)及時有效治療后可以痊愈，不影響壽命。