巨大胎兒

??一、概述胎兒體重達(dá)到或超過4000g者，稱巨大兒。國內(nèi)發(fā)生率約7%，男胎多見。巨大兒出生死亡率和患病率與生長遲緩相似，較正常胎兒為高。二、病因與病理導(dǎo)致巨大兒的病因主要有糖尿病、營養(yǎng)、遺傳、環(huán)境等因素。1.糖尿病?妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率為26%。妊娠期糖尿病胎兒畸形其發(fā)病率明顯高于正常妊娠，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)畸形最常見。中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見畸形有:腦積水、前腦無裂畸形、腦脊膜膨出和脊柱裂等。心血管系統(tǒng)常見異常有心肌肥厚、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、右心室雙出口等。糖尿病孕婦胎兒的心肌肥厚以不對稱室間隔肥厚為特征，產(chǎn)后可逐漸消退，應(yīng)注意與胎兒肥厚型心肌病相鑒別。孕婦糖尿病胎兒消化系統(tǒng)常見異常有肛門閉鎖和直腸閉鎖，泌尿系統(tǒng)以多囊腎和腎發(fā)育不全多見，骨骼系統(tǒng)會出現(xiàn)尾部退化綜合征等畸形。2.營養(yǎng)與孕婦體重?孕婦孕前體重指數(shù)BMI≥30增加巨大兒風(fēng)險。近年來，營養(yǎng)過度導(dǎo)致的巨大兒有進(jìn)一步增加的趨勢。3.遺傳因素?不同身高、民族，巨大兒的發(fā)生率不同。4.其他?環(huán)境因素、過期妊娠和羊水過多等。三、診斷目前仍無準(zhǔn)確預(yù)測胎兒體重的有效方法，常在出生后診斷。產(chǎn)前通過超聲預(yù)測體重，如果超過正常值標(biāo)準(zhǔn)90%上限，可確定為巨大胎兒。1.核對孕周發(fā)現(xiàn)疑似巨大兒時，首先要核對孕周，系列胎兒生長超聲監(jiān)測生長速度，胎兒畸形篩查，同時給予胎兒多普勒血流監(jiān)護(hù)，胎兒生物物理評分等宮內(nèi)監(jiān)護(hù)。2.胎兒系列生長超聲表現(xiàn)?為漸進(jìn)性胎兒生長速度加快，羊水過多時應(yīng)除外有無妊娠期糖尿病。雙頂徑>10cm，股骨長>8.0cm，腹圍>33cm發(fā)生巨大兒機(jī)會增加。近年來，有學(xué)者測量股骨皮下組織厚度(FSTT)和三維超聲的容積測量，來預(yù)測胎兒體重(EFW)。無論采用哪種方法，EFW都與胎兒出生后的體重存在不同程度的差異。3.母胎血流監(jiān)護(hù)的指征?妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠是母胎血流監(jiān)護(hù)的指征。重點(diǎn)監(jiān)測胎盤微血管病變對胎盤功能的影，尤其對心肌肥厚的病例可縮短監(jiān)護(hù)間隔，避免胎死宮內(nèi)的發(fā)生。四、臨床處理及預(yù)后巨大兒可增加孕婦的難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及感染等。陰道分娩胎兒可因手術(shù)助產(chǎn)引起新生兒顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷及麻痹、新生兒窒息甚至死亡。臨床處理重點(diǎn)在于定期孕檢及營養(yǎng)指導(dǎo)，需檢查有無糖尿病及糖耐量異常，積極控制血糖。???根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯。

存在哪些高危因素的時候需要警惕巨大胎兒呢？①孕婦體重:孕前體重65千克以上。②產(chǎn)次和年齡:統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)胎兒體重隨孕婦胎次和孕婦的年齡而增加。③孕婦營養(yǎng):妊娠期營養(yǎng)過剩孕婦體重增加過多時容易造成巨大胎兒。④妊娠合并糖尿病:尤其是血糖控制不住的2型糖尿?、葸^期妊娠:如果胎盤功能良好，過了預(yù)產(chǎn)期之后還沒有分娩的胎兒可能繼續(xù)發(fā)育成為巨大胎兒。⑥遺傳因素:種族、民族因素父母身材高大者，有巨大胎兒分娩史者。對于有分娩巨大胎兒的歷史，或者被懷疑有巨大胎兒的孕婦，妊娠期和分娩前后需要注意什么問題呢？最需要做的就是監(jiān)測血糖，以排除妊娠期糖尿病。如果確診為糖尿病，需要積極治療。對于合并糖尿病的孕婦，妊娠達(dá)到足月即孕37周后，需要根據(jù)胎盤的功能和糖尿病控制情況進(jìn)行綜合評估，一般在孕39～40周終止妊娠。如果估計(jì)胎兒體重≥4千克，而且孕婦合并糖尿病，一般建議剖宮產(chǎn)；如果估計(jì)胎兒體重≥4千克，但孕婦無糖尿病或其他合并癥，可以在嚴(yán)密觀察下陰道試產(chǎn)，但需要提前做好應(yīng)對肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備，并放寬剖宮產(chǎn)指征。巨大胎兒常常會因產(chǎn)程進(jìn)展不順利而進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)，故分娩后需要仔細(xì)檢查產(chǎn)道是否有撕裂，警惕產(chǎn)后出血。對于新生兒，出生后30分鐘應(yīng)監(jiān)測血糖，警惕新生兒低血糖癥。