克羅恩病

克羅恩病是一種病因不明、可影響消化道任何部位及腸外器官的慢性、持續(xù)性、炎性疾病。目前難以根治，患者多反復(fù)發(fā)病?？蓪?dǎo)致消化道腫脹、炎癥和發(fā)生深入腸壁黏膜的深部潰瘍。

本病病因尚未清楚，可能與以下因素有關(guān)：

• 環(huán)境因素：研究表明，吸煙與克羅恩病發(fā)病率呈正相關(guān)，除此之外，生活方式改變、高脂飲食等因素，亦可能導(dǎo)致本病發(fā)作。
• 感染與腸道菌群：近年來研究認為本病發(fā)生與自身對腸道菌群的免疫反應(yīng)有關(guān)。
• 免疫因素：腸道黏膜免疫反應(yīng)的異常激活是引起克羅恩病腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的直接原因。
• 遺傳因素：克羅恩病患者一級親屬發(fā)病率顯著高于普通人群。

本病的主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等消化道癥狀，并可能出現(xiàn)發(fā)熱、貧血等全身癥狀。此外，本病還可能伴發(fā)其他系統(tǒng)的病變，如皮膚損害、眼炎等。

典型癥狀

消化道癥狀

• 腹痛：表現(xiàn)為右下腹或肚臍周圍疼痛，一般疼痛呈間歇性發(fā)作，多在進食后癥狀加重，排便或肛門排氣后則可緩解。
• 腹瀉：表現(xiàn)為糊狀糞便，一般無膿血和黏液。

全身癥狀

• 發(fā)熱：多數(shù)患者表現(xiàn)為間歇性低熱或中度熱，少數(shù)出現(xiàn)弛張高熱伴毒血癥，少部分患者以發(fā)熱為主要癥狀，甚至長期不明原因發(fā)熱后才出現(xiàn)消化道癥狀。
• 營養(yǎng)不良：表現(xiàn)為體重減輕、低蛋白血癥、貧血等，兒童期發(fā)病還可能導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。

其他癥狀

本病可能伴發(fā)其他系統(tǒng)的癥狀，如口腔潰瘍、脊柱關(guān)節(jié)炎、眼炎、皮疹、或肝臟疾病等。

常見疑問

問：什么情況下要警惕自己已經(jīng)患上了克羅恩??？

答：對慢性起病，反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛、腹瀉、體重下降，特別是伴有腸梗阻、腹部壓痛、腹塊、腸瘺、肛周病變、發(fā)熱等表現(xiàn)，應(yīng)考慮本病。此時應(yīng)及時就醫(yī)，積極合理治療。

本病具體病因未明，尚無有效預(yù)防措施。

本病主要通過腸鏡檢查、影像學(xué)檢查、血液檢查等進行診斷和評估。

• 腸鏡：可觀察腸道病變，并可在腸鏡下取部分組織進行活檢，是診斷克羅恩病的重要依據(jù)。

• 影像學(xué)檢查
  B 超：可以診斷早期腹腔膿腫及發(fā)現(xiàn)病變的腸段，操作較其他方式更加方便。

  X 線鋇餐造影：服用鋇餐后，進行 X 線檢查，可發(fā)現(xiàn)腸道病變，有助于診斷。

  CT：可以幫助了解病變分布、腸腔的狹窄程度、腸壁增厚和強化等改變，有利于克羅恩病的診斷及鑒別診斷。

  核磁共振（MRI）：可以幫助了解病變分布、腸腔的狹窄程度、腸壁增厚和強化以及腸道炎癥和纖維化的程度，有利于指導(dǎo)克羅恩病的治療。

• 血常規(guī)：可以幫助判斷有無炎癥以及貧血等情況。

• 抗體血液檢查：可幫助鑒別克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，包括核周型抗中性粒細胞胞漿抗體、抗釀酒酵母抗體以及膜表面蛋白檢查。

本病目前缺乏有效的根治手段，治療目的主要在于控制疾病活動，緩解癥狀，防治并發(fā)癥，阻止發(fā)生腸道毀損。首選使用藥物進行治療。

藥物治療

• 氨基水楊酸類：適用于病情較輕者，也可作為緩解期或術(shù)后維持治療，但療效不十分穩(wěn)定。常用藥物有美沙拉嗪，柳氮磺胺吡啶。
• 糖皮質(zhì)激素：適用于中重度患者及氨基水楊酸制劑無效者，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)控制腸道腫脹，終止癥狀，使病情進入緩解期。但此類藥物不可長期用于控制病情復(fù)發(fā)，同時注意不可突然停藥，使用時需逐漸減量。常用藥物有布地奈德和潑尼松。
• 免疫抑制劑：當(dāng)其他藥物無效，或停用激素后癥狀復(fù)發(fā)，或即使維持治療癥狀仍反復(fù)發(fā)作，可以采用此類藥物。常用藥物有硫唑嘌呤和甲氨蝶呤。
• 生物制劑：當(dāng)其他藥物對克羅恩病患者均無效時，臨床可嘗試采用此類藥物進行治療。在某些情況下，患者也可以率先嘗試使用生物制劑進行治療。常用藥物有英夫利昔單抗。
• 抗生素：主要用于治療克羅恩病并發(fā)的感染和膿腫，常用藥物有環(huán)丙沙星或甲硝唑等。

手術(shù)治療

• 手術(shù)適應(yīng)癥：藥物治療無效或者存在完全性腸梗阻、急性穿孔、難以控制的大出血等嚴重并發(fā)癥者，可考慮手術(shù)治療。
• 手術(shù)方式：手術(shù)方式包括腸切除術(shù)、狹窄成形術(shù)、結(jié)直腸切除和回腸造口術(shù)、腸移植術(shù)等。

其他治療

• 營養(yǎng)治療：某些重癥克羅恩病患者，小腸正常的營養(yǎng)吸收功能出現(xiàn)障礙，需要額外補充營養(yǎng)成分。補充營養(yǎng)的方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈補充營養(yǎng)。
• 輔助治療：除藥物治療外，還可以考慮輔助治療，以緩解藥物治療副作用及緊張情緒等，常用的有益生菌、魚油、維生素補充劑等。

• 觀察記錄自己的飲食，找出導(dǎo)致癥狀加重的食物，盡量避免。可以挑選與之營養(yǎng)成分相似的食物作為替代。
• 適當(dāng)補充高熱量、高蛋白的食物，例如魚肉、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等。
• 注意適當(dāng)多吃維生素、礦物質(zhì)含量高的食物，如水果蔬菜，必要時可通過補劑補充。

• 戒煙，以防止病情加重。
• 保持規(guī)律的作息，合理的運動，以提高身體免疫力。
• 嚴格遵照醫(yī)囑用藥，切忌擅自停藥以及濫用抗生素和民間偏方等。

克羅恩病可自行緩解，或經(jīng)過積極治療后病情有所好轉(zhuǎn)。但整體而言，易遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。