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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 有病人們?yōu)槭裁瓷顥l件越好越容易得這個(gè)IBD啊，那這次e cco會(huì)議上也專門講，我也專門的寫了文章，大家在帶在延行微信公眾號(hào)里面可以再回去看細(xì)節(jié)啊，就是呃，IBD,尤其是克隆病，主要是克隆病嘛，它跟經(jīng)濟(jì)還的確是有一定的相關(guān)性的，因?yàn)闉槭裁茨兀烤褪切l(wèi)生假說嘛，就是你小的時(shí)候，就是你的環(huán)境太好了，你腸道免疫系統(tǒng)缺乏鍛煉，那某一些基因類型人就啊，就是他的腸道缺乏鍛煉后大起來，他就容易得克隆病，就可以這樣，嗯，做這樣的，做一個(gè)呃假設(shè)或者推理吧，但事實(shí)上克隆病的發(fā)病呢，它是多因素的，它跟基因有一定的關(guān)系，跟環(huán)境因素，生活方式有一定的關(guān)系，跟免疫系統(tǒng)有一定的關(guān)系，它是一個(gè)多因素的，它不是啊，像我們有些病一樣的，一個(gè)基因突變了就引起這個(gè)病，那它就一個(gè)基因相關(guān)的因素，嗯，Ipd呢，它是基因和后天的各種因素都混合在一起的，這樣一個(gè)比較復(fù)雜的一個(gè)病因的這樣關(guān)系，嗯，其中奎結(jié)的話跟經(jīng)濟(jì)沒有太大的。 這個(gè)關(guān)系，但是克隆病的話，跟經(jīng)濟(jì)關(guān)系是的確是經(jīng)濟(jì)條件越好的地方越容易得病，這是真的。2024年04月11日
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 哎，我一開始沒發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人的話是強(qiáng)性脊柱炎哈，前面這個(gè)阿達(dá)木后來改了個(gè)藥，然后呢，我一看腸鏡呢，我們覺得他很像艱難梭菌感染啊，可以來拍，不把你名字拍進(jìn)去沒事，然就就是就這樣，我們一眼看就覺得很像艱梭菌，就查了一個(gè)艱難梭菌，今天報(bào)告很快就出來了，兩個(gè)小時(shí)就出來了，然后時(shí)可能還沒到，沒有一個(gè)多小時(shí)啊，結(jié)果居然是陰性兒，所以我就在想，我我我想他是不是什么別的感染物，正準(zhǔn)備給他用藥，突然想起來他他因?yàn)閺?qiáng)直在用阿達(dá)木，后來過敏的換了一個(gè)藥，然后再問了一下這個(gè)藥，這個(gè)藥是屬于白就是時(shí)期的拮抗劑，這個(gè)藥的話治療銀屑病比較常用的，那么嗯，治療強(qiáng)直也可以考慮用，可是這個(gè)藥就有一個(gè)缺點(diǎn)，他對(duì)我們腸道潰瘍是很不利的，甚至可能就對(duì)你腸道原來有一些不好的人，他可能激發(fā)出類似于嗯，潰瘍性結(jié)腸炎或者克隆病這樣的改變，所以我這樣我就會(huì)首先考慮是這個(gè)藥物導(dǎo)致這樣的改變，我們已經(jīng)碰到過很多次了，有的有幾次病人還很重，就肚子很。 同小腸發(fā)的跟克隆病一模一樣，這個(gè)樣子，所以這是藥物相關(guān)性的腸炎，因?yàn)槟隳憧磿r(shí)間上是不是也差不多，嗯，對(duì)啊，所以我會(huì)考慮，那你這樣的話，我你就跟你的風(fēng)濕可醫(yī)生氣，我我也寫在這里，就他換藥就好了哦2023年09月08日170
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 誘發(fā)克羅恩病的機(jī)制一直未明確，越來越多的研究結(jié)果表明，克羅恩病發(fā)病率的升高與攝入成分相關(guān)，如含糖飲料、食品添加劑、富含多不飽和脂肪酸、特異性敏感食物以及“冷鏈”改變的菌群等。這項(xiàng)隊(duì)列研究，納入英國(guó)生物樣本庫(kù)中的12.15萬名參與者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)過量攝入含糖飲料（而不是人工甜味劑飲料或天然果汁）會(huì)增加克羅恩病的患病風(fēng)險(xiǎn)，減少或者避免攝入含糖飲料或許成為克羅恩病的預(yù)防策略。2022年11月17日1371
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概述 克羅恩病（Crohn’s disease，CD）是一種病因不明的消化道慢性炎性肉芽腫性疾病，從口腔至肛門的各段消化道均可受累，多見于回腸末端和鄰近結(jié)腸。病灶多為縱行潰瘍，呈節(jié)段性或跳躍性分布，病變累及消化道全層可致腸壁變厚、腸腔狹窄、腸道穿透。和潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸?。↖BD）。近十年來，我國(guó)CD的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。CD可見于任何年齡段，發(fā)病高峰為15~25歲，40歲前發(fā)病者超過80%，也可見于兒童或老年，男女發(fā)病率沒有明顯差異。 二、病因 CD的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為是由多因素相互作用所致，主要包括：環(huán)境因素、遺傳因素、感染與腸道菌群、免疫因素等?？筛爬椋涵h(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群參與下，啟動(dòng)腸道異常免疫應(yīng)答，最終引起免疫損傷和炎癥過程，可能因?yàn)槊庖哒{(diào)節(jié)紊亂和（或）特異抗原的持續(xù)刺激，免疫炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為過度且難以自限。 三、臨床表現(xiàn) CD的主要癥狀為腹痛、腹瀉、體重下降。大多數(shù)患者起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程多呈慢性，活動(dòng)期與緩解期交替，遷延不愈，并且有終身復(fù)發(fā)傾向。少數(shù)患者起病較急，可有急腹癥表現(xiàn)，易與腸梗阻或急性闌尾炎混淆。部分患者無辜的被做了手術(shù)，手術(shù)之后才發(fā)現(xiàn)原來患有CD。 1. 消化系統(tǒng)癥狀：腹痛、腹瀉、便血等 CD的消化道表現(xiàn)主要有腹痛和腹瀉，可有便血，腹痛多見于右下腹或臍周，呈間歇性發(fā)作，常為痙攣性腹痛，進(jìn)食后癥狀加重，排便或排氣后可緩解。腹瀉在病程的早期間歇性發(fā)作，后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大便多為糊狀便，一般無肉眼膿血。病變累及乙狀結(jié)腸或直腸、肛門時(shí)，可有里急后重癥狀和黏液膿血便。上消化道受累者可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。 2. 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、貧血、低蛋白血癥、體重減輕等 多數(shù)患者發(fā)熱為間歇性低熱或中度熱，少數(shù)出現(xiàn)弛張高熱伴毒血癥，少部分患者以發(fā)熱為主要癥狀，甚至長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱后才出現(xiàn)消化道癥狀。因營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，CD患者營(yíng)養(yǎng)不良很常見，青少年患者可見生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 3. 腸外表現(xiàn)： （1）皮膚粘膜表現(xiàn)：口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病。 （2）關(guān)節(jié)損害：外周關(guān)節(jié)炎、 脊柱關(guān)節(jié)炎、 強(qiáng)直性脊柱炎等。 （3） 眼部病變：虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等。 （4） 肝膽疾?。郝愿窝?、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等。 （5） 血栓栓塞性疾病。 4. 并發(fā)癥： 常見的并發(fā)癥有瘺管、腹腔膿腫、腸腔狹窄和腸梗阻、肛周病變（肛周膿腫、肛周瘺管、皮贅、肛裂等），較少見的有消化道大出血、腸穿孔，病程長(zhǎng)者可發(fā)生癌變。 四、檢查 1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）糞便檢查： 便潛血陽性，可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)無致病菌。 （2）血液檢查： 急性期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，貧血，C反應(yīng)蛋白升高，血沉增快，糞便鈣衛(wèi)蛋白升高。 （3）免疫學(xué)檢查： 部分抗釀酒酵母菌抗體（ASCA）或抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）陽性。 2．腸鏡檢查 消化道內(nèi)鏡檢查（結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡、胃鏡）和病理組織活檢是診斷CD的重要依據(jù)。 早期CD內(nèi)鏡下表現(xiàn)為阿弗他潰瘍，隨著疾病進(jìn)展，潰瘍可逐漸增大加深，彼此融合形成縱行潰瘍。CD病變內(nèi)鏡下多為非連續(xù)改變，病變間黏膜可完全正常。其他常見內(nèi)鏡下表現(xiàn)為卵石征、腸壁增厚伴不同程度狹窄、團(tuán)簇樣息肉增生等。少見直腸受累和（或）瘺管開口，環(huán)周及連續(xù)的病變。 3. 影像學(xué)檢查 （1） CTE/MRE：是評(píng)估小腸炎性病變的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查，該檢查可反映腸壁的炎癥改變、病變分布的部位和范圍、狹窄的存在及其可能的性質(zhì)（炎癥活動(dòng)性或纖維性狹窄）、腸腔外并發(fā)癥，如瘺管形成、腹腔膿腫或蜂窩織炎等?；顒?dòng)期CD典型的CTE表現(xiàn)為腸壁明顯增厚 （≥4 mm）；腸黏膜明顯強(qiáng)化伴有腸壁分層改變，黏膜內(nèi)環(huán)和漿膜外環(huán)明顯強(qiáng)化，呈"靶癥"或"雙暈征"；腸系膜血管增多、擴(kuò)張、扭曲，呈"木梳征"；相應(yīng)系膜脂肪密度增高、模糊；腸系膜淋巴結(jié)腫大等。 （2）超聲檢查：可以診斷早期腹腔膿腫及發(fā)現(xiàn)病變的腸段，操作較其他方式更加方便。CD的主要超聲表現(xiàn)為腸壁增厚（≥4 mm）；回聲減低，正常腸壁層次結(jié)構(gòu)模糊或消失；受累腸管僵硬，結(jié)腸袋消失；透壁炎癥時(shí)可見周圍脂肪層回聲增強(qiáng)，即脂肪爬行征；腸壁血流信號(hào)較正常增多；內(nèi)瘺、竇道、膿腫和腸腔狹窄；其他常見表現(xiàn)有炎性息肉、腸系膜淋巴結(jié)腫大等。 4．粘膜病理檢查： （1）大體病理特點(diǎn)： ①節(jié)段性或者局灶性病變；②融合的縱行線性潰瘍；③卵石樣外觀，瘺管形成；④腸系膜脂肪包繞病灶；⑤腸壁增厚和腸腔狹窄等特征。 （2）光學(xué)顯微鏡下特點(diǎn)： ①透壁性（transmural）炎；②聚集性炎癥分布，透壁性淋巴細(xì)胞增生；③黏膜下層增厚（由于纖維化-纖維肌組織破壞和炎癥、水腫造成）；④裂溝（裂隙狀潰瘍，fissures）；⑤非干酪樣肉芽腫（包括淋巴結(jié)）；⑥腸道神經(jīng)系統(tǒng)的異常（黏膜下神經(jīng)纖維增生和神經(jīng)節(jié)炎，肌間神經(jīng)纖維增生）； ⑦相對(duì)比較正常的上皮-黏液分泌保存（杯狀細(xì)胞通常正常）。 內(nèi)鏡下黏膜活檢的診斷：局灶性的慢性炎癥、局灶性隱窩結(jié)構(gòu)異常和非干酪樣肉芽腫是公認(rèn)最重要的在結(jié)腸內(nèi)鏡活檢標(biāo)本上診斷CD的光學(xué)顯微鏡下特點(diǎn)。 病理診斷：CD的病理學(xué)診斷通常要求觀察到3種以上特征性表現(xiàn)（無肉芽腫時(shí)）或觀察到非干酪樣肉芽腫和另一種特征性光學(xué)顯微鏡下表現(xiàn)，同時(shí)需要排除腸結(jié)核等。 相比內(nèi)鏡下活檢標(biāo)本，手術(shù)切除標(biāo)本可觀察到更多的病變，診斷價(jià)值更高。 五、診斷 CD缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析并密切隨訪。 （1）臨床疑診 具有腹痛、腹瀉、體重減輕等典型臨床癥狀，特別是年輕患者，要考慮本病的可能，如伴腸外表現(xiàn)和（或）肛周病變則高度疑為CD，需安排進(jìn)一步檢查。 （2）臨床擬診 在臨床疑診的基礎(chǔ)上同時(shí)具備結(jié)腸鏡或小腸鏡特征以及影像學(xué)（CTE/MRE）特征者。 （3）臨床診斷 在臨床擬診的基礎(chǔ)上再加上活檢提示CD的特征性改變且能排除腸結(jié)核，可做出臨床診斷。 （4）病理確診 如有手術(shù)切除標(biāo)本（包括切除腸段及病變附近淋巴結(jié)），可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)做出病理確診。 （5）臨床確診 對(duì)無病理確診的臨床診斷病例隨訪6～12個(gè)月以上，根據(jù)對(duì)治療的反應(yīng)及病情變化判斷，對(duì)于符合CD自然病程者可做出臨床確診。 六、鑒別診斷 與CD相鑒別最困難的疾病是腸結(jié)核，鑒別不清但傾向于腸結(jié)核時(shí)，應(yīng)按腸結(jié)核進(jìn)行診斷性治療8-12周，再行鑒別。腸白塞病系統(tǒng)表現(xiàn)不典型者的鑒別亦會(huì)相當(dāng)困難。其他需要鑒別的疾病還有感染性腸炎（如HIV相關(guān)腸炎、血吸蟲病、阿米巴腸病、耶爾森菌感染、空腸彎曲菌感染、C.diff感染、CMV感染等）、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、藥物性（如NSAID）腸病、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道惡性淋巴瘤、憩室炎等。 七、臨床類型 按發(fā)病年齡可分為A1（≤16歲）、A2（17-40歲）及A3（>40歲）； 按病變部位可分為L(zhǎng)1（回末型）、L2（結(jié)腸型）、（回結(jié)腸型）及L4（上消化道型）； 按疾病行為可分為B1（非狹窄非穿通型）、B2（狹窄型）及B3（穿通型）； 按疾病活動(dòng)度可分為緩解型、活動(dòng)期（輕型、中型、重型）。2021年06月02日6894
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王宏剛副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 消化科 克羅恩，是一個(gè)外國(guó)醫(yī)生的名字。 克羅恩，現(xiàn)在也成了一個(gè)標(biāo)簽。 我們身邊的人患有各種各樣疾病，怎么從來沒聽說過克羅恩??？ 很多病人和家屬都有這個(gè)疑問。 確實(shí)，這是一個(gè)少見病。 很多人沒聽說過，甚至連醫(yī)生也了解甚少。 克羅恩病最典型的特征就是腸道有了潰瘍。 從口腔、食管、胃、小腸、大腸、肛門，只要有食物經(jīng)過的地方，就有發(fā)生克羅恩病的可能。 因此，不同于潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病的潰瘍范圍很廣泛。 克羅恩病往往伴有腹痛、腹瀉的腸道癥狀。 也有病人表現(xiàn)為階段性發(fā)熱，能自行退熱；消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，甚至貧血；吃飯后腹脹，嘔吐；肛瘺，肛周膿腫，手術(shù)后難愈合…… 克羅恩病人往往承受著巨大的心理壓力，特別是剛診斷時(shí)，對(duì)這個(gè)病一無所知。 所有人都會(huì)問，為什么得了這個(gè)病。其實(shí)，醫(yī)生也不知道。 剛才提到，克羅恩病可發(fā)生于任何食物經(jīng)過的地方。 我有一個(gè)大膽的想法，是不是食物中的某個(gè)物質(zhì)引起了克羅恩病。 總結(jié)一下診治過的病人，常常有愛吃肉食的習(xí)慣，特別是雞肉、牛肉、豬肉等紅肉。 肉，主要由肌肉纖維組成，可能也有一些細(xì)菌或其他病原體存在。 隱約感覺到，肉中的某個(gè)不健康物質(zhì)，或是細(xì)菌，或是某個(gè)食物成分，長(zhǎng)期刺激我們的消化道，引起我們?nèi)梭w免疫紊亂。 人體的免疫細(xì)胞，為了抵抗外來物質(zhì)，不得不調(diào)動(dòng)至腸道，集中攻擊，一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)就此開始。 只要戰(zhàn)爭(zhēng)，就會(huì)有輸贏。 生病的概率自然就提高了不少。 個(gè)人觀點(diǎn)，我不提倡過多進(jìn)食肉類，特別是來源不明的紅肉。 （個(gè)人觀點(diǎn)，不作臨床指導(dǎo)，謝謝）2021年03月07日4076
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，有一些呃，家長(zhǎng)朋友們問我就是說他的小孩得了克隆恩病了，呃，他問我為什么他會(huì)得克隆恩病啊，其實(shí)呢，這個(gè)克隆恩病，我首先要告訴大家是一個(gè)炎癥性的腸病的一種啊，炎癥性腸病分為兩種，一種是克隆恩病，一種是潰瘍性結(jié)腸炎啊，克羅恩病呢，呃，就是說可能是跟免疫相關(guān)的疾病，目前確切的一些病因還不知道啊，可能跟遺傳有一定關(guān)系，可能跟他的免疫有一定的關(guān)系，可能跟他的精神因素有一定關(guān)系，可能跟一些細(xì)菌的感染等等都有一些的關(guān)系，目前為止呢，沒有確切的研究結(jié)果出來，但是有一點(diǎn)。 可能跟你的飲食還是有一定的關(guān)系啊，有人做過統(tǒng)計(jì)啊，就是說那些小孩兒，如果特別愛吃一些快餐，大家知道什么是快餐啊，那些漢堡啊，什么薯?xiàng)l啊等等，這些可樂啊，哎，就容易得這種昆侖病啊，所以我我想告訴一些家長(zhǎng)朋友們對(duì)于你的孩子來講啊，不能說呃，從小給他吃太多這些垃圾食品啊，也飲食的呃，這個(gè)健康啊，應(yīng)該從小就養(yǎng)成啊，維持一個(gè)好的腸道的微生態(tài)，可能就會(huì)避免得一些克羅恩病啊等等一些腸道的疾病。2020年05月23日1219
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