-
2024年11月19日
99
0
0
-
喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 克羅恩病是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，可累及胃腸道的任何部位，其臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等情況。由于病程多遷延且反復發(fā)作，許多患者會有關于手術治療的相關疑問?？肆_恩病都需要手術治療嗎？手術治療能治愈嗎？一、克羅恩病不一定需要手術治療首先，需要明確的是，不是所有的克羅恩病患者都需要手術治療。手術治療的指征非常嚴格，通常是在以下情況下考慮：完全性腸梗阻：當克羅恩病導致腸腔完全狹窄，形成機械性梗阻，且保守治療無法緩解時，手術是必要的。急性消化道大出血：急性的消化道大出血可能危及生命，此時需要緊急手術治療。腸穿孔：腸穿孔是克羅恩病的嚴重并發(fā)癥，也需要通過手術進行修補。腹腔膿腫和瘺管形成：內科治療無效的腹腔膿腫和瘺管形成，需要通過手術來清除膿腫和修復瘺管。生活質量極差：對于部分生活質量極差，且內科治療效果不佳的患者，手術可能是改善生活質量的一種方式。二、手術治療不能根治克羅恩病盡管手術在某些情況下是必要且有效的治療手段，但它并不能根治克羅恩病。手術的主要目的是解除梗阻、處理并發(fā)癥，提高患者的生活質量。然而，手術后仍有可能出現(xiàn)復發(fā)和新的并發(fā)癥，如短腸綜合征、感染等。因此，手術后的維持治療同樣重要，患者需要長期使用生物制劑等藥物來預防復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。三、綜合治療是關鍵克羅恩病的治療需要綜合考慮多種因素，包括病情嚴重程度、身體狀況、對藥物的反應等?；局委熓莾瓤浦委?，包括使用抗炎藥物（如氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑等）來緩解癥狀和控制病情。此外，患者還需要保持良好的生活習慣，如避免煙草、適當鍛煉、保證營養(yǎng)攝入等，以減少癥狀和改善身體健康?？肆_恩病不一定需要手術治療，手術治療的指征非常嚴格。手術主要用于處理致命性并發(fā)癥，如腸梗阻、消化道大出血、腸穿孔等。但手術治療并不能根治克羅恩病，術后仍需要長期使用藥物進行維持治療，以防止復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對于克羅恩病患者來說，綜合治療是關鍵，包括內科治療、生活方式改善和必要的手術治療?；颊邞c醫(yī)生充分溝通，共同制定合適的治療策略，以達到最佳的治療效果。2024年09月04日497
0
2
-
王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 意大利這項回顧性多中心真實世界數(shù)據(jù)研究，評估了過去40年CD腸切除術后CD治療方案的演變，以及對長期再手術風險的潛在影響。研究結果表明：盡管在過去20年免疫抑制劑和抗-TNF藥物使用率增加，但并未顯著降低CD患者5年和10年內再手術率。（文獻來源：Crohn'sdiseaseaftersurgery:Changesinpost-operativemanagementstrategiesovertimeandtheirimpactonlong-termre-operationrate-Aretrospectivemulticentrereal-worldstudy.AlimentPharmacolTher.2024;59(12):1579-1588.）克羅恩?。–D）是一種慢性反復發(fā)作的腸道炎癥疾病，其特點是累及消化道全層的透壁炎癥，如果存在持續(xù)且不受控制的腸道炎癥，會造成腸道結構進行性損傷，導致狹窄性或者穿透性病變，引起腸梗阻或者腸穿孔，甚至腸瘺，從而需要手術治療。因此，CD患者的總體手術率一直比較高。既往基于歐洲人群的研究顯示，5年手術率為12%-27%，30%-50%CD患者最終都會面臨手術治療。然而手術僅僅是解決外科并發(fā)癥，并不能根治疾病，CD患者術后約20%在5-10年內需要接受再次手術治療。盡管CD患者的手術風險很高，但近年來手術率開始出現(xiàn)下降趨勢。手術率下降是多因素導致的，與疾病早期診斷、治療藥物發(fā)展、治療策略改進和隨訪管理完善相關。此外，過去40年全球吸煙率大幅下降，可能也是CD手術率下降的重要因素。雖然一些隨機對照臨床試驗和觀察性研究表明，生物制劑和免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）可能在減少CD手術切除方面具有顯著效果，但大型人群長期隨訪的研究并未得出這一結論。大型流行病學研究（Epi-IBD）數(shù)據(jù)顯示，西歐地區(qū)和東歐地區(qū)抗-TNF藥物的使用率明顯不同，但CD患者的手術率相當，而且CD手術率下降的趨勢在抗-TNF藥物問世之前就已經(jīng)出現(xiàn)。在過去25中抗-TNF藥物廣泛用于CD治療，但尚未觀察到CD相關腸切除術率的顯著下降。這表明除了藥物治療策略的變化之外，其他因素對CD手術率下降也起著重要作用。另外，多因素分析發(fā)現(xiàn)，首次手術前使用免疫抑制劑/抗-TNF藥物的CD患者，與術后二次手術風險增加顯著相關。2024年08月19日374
1
10
-
黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 1、用藥期間注意觀察病情變化，觀察腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱等癥狀是否有好轉。2、定期化驗血常規(guī)、肝腎功、CRP、糞鈣為蛋白，治療后第2周、第6周，以后每8周復查一次，緩解期可以每6個月查一次。血常規(guī)和肝腎功主要用于判斷是否有藥物相關副作用發(fā)生，CRP、糞鈣為蛋白與病情嚴重程度呈正相關，可以初步判斷病情是否有好轉。3、定期復查胃腸鏡/膠囊鏡評估療效，活動期治療3個月復查，目的是明確胃腸粘膜是否達到了愈合狀態(tài)，治療效果不佳需要調整治療方案。緩解期每2-3年復查，病情變化隨時復查，目的是明確是否發(fā)生了癌變或病情變化。4、定期復查肺CT（6個月~1年），明確是否發(fā)生了肺結核，如有病情加重伴發(fā)熱，隨時進行CMV、EBV、結核、細菌感染、真菌感染等篩查。5、克羅恩病是一種慢性復發(fā)性疾病，有終身復發(fā)傾向，維持治療的療程至少3~5年，根據(jù)最新診療指南，推薦終身維持治療。黃醫(yī)生在這里提醒大家，生物制劑雖然是一種有效的治療藥物，因為具有免疫抑制作用，有感染的風險，有腫瘤的風險，所以治療過程當中需要定期復查，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，避免發(fā)生嚴重的不良后果。2024年08月04日646
0
1
-
郭振副主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 普通外科 很多克羅恩患者對手術治療都或多或少有一些疑惑，而網(wǎng)上似乎也缺少比較全面的相關內容。我結合十幾年的工作經(jīng)驗，針對大家可能感興趣的11個問題進行了個人觀點的相關總結，希望能夠幫助大家更全面和正確的認識克羅恩病的手術治療。1.應該怎么看待克羅恩病的手術治療我遇到的很多克羅恩病患者都會談手術色變，聽到需要手術感覺天都要塌下來了。這種憂慮能夠理解，畢竟所有人面對這種創(chuàng)傷較大的治療方式都會緊張和不安，但過度恐慌則沒有必要。手術（常說的切腸子）并不是克羅恩病特有的治療方式，其他很多良性腸道疾病也有可能會需要手術治療，比如腸憩室炎、粘連性或糞石性或其他原因導致的腸梗阻、頑固性便秘等，甚至有些闌尾炎手術時也要切除部分腸壁。手術和藥物治療一樣，都是疾病治療方案的一種，各有優(yōu)劣，相互補充。很多人認為手術是克羅恩病藥物治療失敗后迫不得已的選擇，這種觀點無疑加重了手術的心理負擔。藥物和手術的選擇不應該人為設立先后順序，而是應該根據(jù)不同的病情進行針對性的選擇。當前，手術仍是緩解梗阻、瘺等臨床癥狀的最為快速有效的方式，并且對于一些藥物治療效果不佳的炎癥性病變，手術也能夠通過減少腸道炎癥負荷提高藥物的治療效果，患者術后能夠快速回歸正常生活。如果因為恐懼遲遲不手術，一方面藥物起不到應有的治療效果，不僅白花錢，還要時刻擔心病情加重，過得提心吊膽；另一方面，因臨床癥狀持續(xù)存在，飲食、社交、心理均會受到極大影響，無法正常生活。只有在面對病情特定階段選擇了合適的治療方式時，才能盡快獲得正常的生活質量?；颊呖謶质中g的另一個主要原因是克羅恩病相較其他腸道手術，手術風險特別是腸吻合口漏的風險高，并且手術無法治愈克羅恩病，術后仍有因疾病再發(fā)導致再手術的可能。在十幾年前，因為對克羅恩病了解較少，圍手術期處理不完善，術后吻合口漏的發(fā)生率確實要遠遠高于其他胃腸道手術，曾有國外學者報道克羅恩病吻合口漏發(fā)生率在30%左右，總的術后并發(fā)癥發(fā)生率就更高了，這也導致早些年甚至目前國內很多外科醫(yī)生不愿做克羅恩病手術。其實近十年來隨著醫(yī)患的共同努力，我們對克羅恩病的認識已經(jīng)有了質的飛躍，不僅是各種新藥接踵而至，藥物治療效果極大提升，克羅恩病手術安全性也大大提高，在有經(jīng)驗的醫(yī)療團隊，克羅恩病術后吻合口漏的發(fā)生率已經(jīng)降至與其他消化道手術相似的水平。對于術后因疾病再發(fā)導致的再手術，之前我寫論文時非常喜歡引用“超過半數(shù)的手術病人會因疾病再發(fā)需要再次手術”來強調術后再發(fā)的問題，但隨著生物制劑和小分子等新藥的使用，克羅恩病再手術率也有了明顯的降低（術后20年28.3%），也就是大多數(shù)患者通過藥物治療都能避免再次手術?？偟膩碚f，手術是克羅恩病的常規(guī)治療方式之一，隨著對克羅恩病認識的加深，手術的安全性和有效性均得到顯著提升，已經(jīng)從高風險手術陣營回歸到正常消化道手術的陣營，無需再談之色變。藥物和手術的選擇應根據(jù)每個人的具體病情決定，二者既不分貴賤也不分優(yōu)劣。2.是否所有克羅恩病病人都逃不過手術關我接觸的有些患者認為得了克羅恩病就注定要手術，用不用藥都一樣，都要等著挨一刀，所以不注意規(guī)范用藥和復查。是不是這樣呢？在我剛接觸克羅恩病外科治療的時候，經(jīng)常聽到和看到的一句話就是“超過70%的克羅恩病患者一生至少需要接受一次手術”?，F(xiàn)在我也經(jīng)常會看到一些中英文文章會引用這一結論。其實這句話的出處是上個世紀一項病例數(shù)并不多的國外的研究，當時克羅恩病的治療藥物還非常有限，主要還是激素和5氨基水楊酸類藥物。隨著生物制劑等各種藥物的使用，克羅恩病的藥物治療效果已經(jīng)有了顯著提升，隨之，克羅恩病手術率也明顯降低。2000年以前，克羅恩病10年手術率為46.5%，而在2000年以后，這一數(shù)字降低至26.2%。我個人也感覺近年來克羅恩病手術病人數(shù)量在下降。也許有患者會有疑惑：為什么我遇到的需要手術的病友還挺多的，并且大部分都是規(guī)范用藥的？這可能和手術病友往往會去國內較為有經(jīng)驗的醫(yī)院尋求診治，所以較為集中有關。我們還是應該相信數(shù)據(jù)不會說謊。所以不要因為克羅恩病手術率高就自暴自棄，不接受藥物治療，遵從醫(yī)囑，規(guī)范的用藥和復查是我們疾病得到有效的控制的關鍵。我相信隨著各種新藥的上市和藥物使用策略的優(yōu)化，克羅恩病的手術率會進一步降低，也期待著克羅恩病手術醫(yī)生失業(yè)的那一天早日到來。3.什么樣的情況下需要手術克羅恩病什么情況下需要手術可以分成急診手術和擇期手術來聊一聊，需要知道的是克羅恩病的手術指征還有很多需要探討和研究的內容，當前依賴于醫(yī)生特別是多學科團隊根據(jù)每個患者的情況進行商定?？肆_恩病急診手術的比例不高。常見的急診手術指征包括完全性腸梗阻、消化道穿孔和消化道大出血，但其中仍有部分病人可以通過一些治療手段將急診手術變成擇期手術，從而提高手術的安全性。例如可以通過放置小腸減壓管緩解梗阻癥狀，通過穿刺置管充分引流局限性或被包裹的消化道穿孔，通過內鏡或DSA止血等。需要注意的是，判斷是否能夠通過上述干預措施避免急診手術依賴于醫(yī)生對病情的綜合判斷，并且治療過程中需要密切觀察并根據(jù)病情變化及時做出治療方案的調整。在克羅恩病手術經(jīng)驗欠豐富的醫(yī)療單位，急診手術仍是挽救生命的最安全有效的方法。克羅恩病擇期手術的指征按照比例高低依次為腸梗阻、瘺/膿腫、藥物治療無效的腸道炎癥、癌變（概率較低）等。由于克羅恩病本身的復雜性，除癌變外，其他幾種手術指征的把握臨床上都具有一定的難度。例如，腸梗阻是由腸道狹窄引起的，克羅恩病的腸道狹窄可以是腸道炎癥引起的也可以是腸道纖維化導致的，腸道炎癥可以通過藥物緩解，從而解除梗阻，而腸道纖維化目前還沒有有效的治療藥物，因此，只有纖維化導致的腸梗阻才是明確的手術指征。但是克羅恩病的狹窄段腸管往往炎癥和纖維化共存，并且現(xiàn)有檢查方法很難準確評估引起狹窄的主要原因。當然，目前臨床上有一些指標可以幫助我們判斷患者是不是需要手術，但不十分準確或比較依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗。因此對于病情允許的腸梗阻患者，可以先嘗試更換藥物治療，如果在藥物治療的情況下不再出現(xiàn)梗阻癥狀，能夠正常生活，則可以藥物維持，否則應積極考慮手術。瘺/膿腫也存在類似的情況，部分患者經(jīng)引流等治療后瘺口可以閉合，膿腫也可以消失，是選擇手術還是生物制劑維持也有爭議，在影像學例如CT檢查沒有明確腸道病變的情況下，仍然要觀察患者在藥物治療過程中是否可以無癥狀生活。需要明確的一點是，這里提到的無癥狀是在正常飲食的情況下沒有梗阻或瘺的癥狀。我工作中碰到不少患者使用全腸內營養(yǎng)情況下沒有癥狀就認為就不需要手術了，這種觀點是不合適的。我們克羅恩病治療的目的就是讓大家回歸正常生活，其中很重要的一個部分就是正常飲食和社交，因此不能以全腸內營養(yǎng)治療時的狀態(tài)來評估藥物是否有效。最后，藥物治療無效的腸道炎癥本身就比較難定義，因為各種新藥在不斷涌現(xiàn)，什么情況下才算藥物治療無效，把所有上市藥物都用一遍還是用幾種？對于藥物治療效果不佳的腸道炎癥，除了評估病情本身，我認為患者本身的決策也十分重要。不同的患者顧慮的事情存在差別，比如有的患者更擔心藥物帶來的不良反應或者更畏懼疾病控制不佳進展迅速，而有的患者更擔心手術的創(chuàng)傷和風險，這個時候，不僅要考慮患者身體的感覺，還應綜合考慮患者心理狀態(tài)，從而選擇繼續(xù)嘗試新的藥物還是積極手術。上述僅列舉了臨床中的幾種情況，實際還有很多復雜情形，應進行個體化的評估和治療方案制定。目前克羅恩病的治療決策越來越推薦醫(yī)生主導下的醫(yī)患共決策，但患者參與決策的前提是充分了解各種治療手段的利弊。4.為什么克羅恩病手術更重視術前調養(yǎng)絕大多數(shù)手術的患者可能都會被要求手術前要調養(yǎng)一段時間，也就是我們醫(yī)生所說的術前優(yōu)化也叫術前預康復。這一調養(yǎng)的過程對克羅恩病的手術安全性尤為重要。為什么克羅恩病相較其他腸道疾病手術風險高得多？因為需要手術的克羅恩病患者往往存在多項手術并發(fā)癥的危險因素，例如長期使用激素、營養(yǎng)不良、全身或腸道局部炎癥重、貧血、吸煙等等，使得術后吻合口漏等并發(fā)癥的風險大大增加。我們看，上述這些因素也具備一個共性，就是都可以通過一定的措施來消除或減弱，例如可以停用激素、戒煙、加強營養(yǎng)、穿刺置管引流膿腫等。戒煙和停藥都好操作，但是如何保證在停藥的同時還能控制病情從而減輕全身和局部炎癥？這就要提到術前調養(yǎng)中的非常重要的環(huán)節(jié)，就是全腸內營養(yǎng)，全腸內營養(yǎng)不僅可以有效改善營養(yǎng)狀況，而且對克羅恩病也具有治療作用，可以減輕全身和腸道炎癥，更為重要的是沒有明顯的不良反應，完美契合了術前調整的需求。當我們通過術前調養(yǎng)將這些手術風險因素一一消除的時候，患者就從一個手術高風險狀態(tài)變?yōu)榱说惋L險狀態(tài)，這個時候就是最為合適的手術時機。通過術前優(yōu)化創(chuàng)造的手術時機，不僅提高了手術的安全性，也對降低術后疾病的再發(fā)有益。5.是不是克羅恩病手術前都要“養(yǎng)一養(yǎng)”理解了為什么克羅恩病患者需要術前調養(yǎng)，這一問題就容易回答了。我們術前優(yōu)化的目的是消除或減少患者身上存在的手術風險因素。如果患者本身就沒有這些危險因素，也就不需要進行術前的優(yōu)化，可以直接進行手術。但是這種情況比較少見。6.手術前需要養(yǎng)多長時間病友間可能經(jīng)常會分享醫(yī)生要求養(yǎng)3個月再手術，所以很多患者認為3個月是標準的術前優(yōu)化的時間，一想到要做3個月的腸內營養(yǎng)就感到恐懼，其實不然。當我們通過一些列措施消除了手術危險因素的時候就是可以結束術前優(yōu)化的時候，一般來說停用激素至少4周，戒煙至少4周，我們的研究顯示使用全腸內營養(yǎng)改善全身炎癥的時間平均在24天左右，而使營養(yǎng)狀況達到正常所需時間稍長，因此，對大多數(shù)患者來說可能1個月的時間基本都能達到手術標準，但是也是因人而異。因為全腸內營養(yǎng)對患者生活質量存在一定影響，我們仍在努力探索更好的術前優(yōu)化策略來縮短病人不舒適的時間。7.克羅恩病手術是選擇腹腔鏡還是開腹通過術前優(yōu)化達標后，就迎來了非常重要的手術時刻，這個時候很多患者關心的就是手術能不能做微創(chuàng)（腹腔鏡）。絕大多數(shù)的克羅恩病手術都可以通過腹腔鏡進行，包括一些存在腹腔包塊和腹腔膿腫的情況，但是腹腔粘連重，腹腔感染嚴重等手術難度較大的情況下開腹手術更為可行。腹腔鏡手術在不影響手術安全性和有效性的前提下可以減少手術創(chuàng)傷，促進術后的恢復，有明顯優(yōu)勢，我個人觀點，對于累及結腸的手術，首選腹腔鏡，它可以極大減小腹壁切口創(chuàng)傷和腹腔內創(chuàng)面，但對于僅累及小腸的手術，腹腔鏡優(yōu)勢并不特別明顯，一方面，小腸手術本身腹壁切口就小，腹腔鏡手術減少腹壁切口損傷有限；另一方面，克羅恩病小腸病變多樣，一些手術方式內鏡下操作并無優(yōu)勢，且小腸系膜增厚質脆多見，極易出血，腹腔鏡下止血困難；此外，有些小腸切除范圍需要視覺聯(lián)合觸覺綜合判斷?？傊?，手術首先保證安全可行，在此基礎上，結腸手術首選腹腔鏡，小腸手術根據(jù)術前評估靈活選擇。8.克羅恩病的手術是不是都要切很多腸子腸切除術，簡單說就是把病變的腸子切掉，是克羅恩病手術最常用的手術方式。切掉的腸子不可再生，并且克羅恩病有需要反復手術反復切腸子的可能性，因此克羅恩病手術的一個黃金原則就是盡可能的保留腸管（主要是小腸），以避免出現(xiàn)短腸及小腸不夠用的情況。在這一原則下，我們手術中只會切除導致出現(xiàn)梗阻和瘺等癥狀的病變嚴重的腸管，而對于存在病變但未引起梗阻、瘺等并發(fā)癥的腸管經(jīng)評估后盡量予以保留，術后通過藥物控制。除了切腸子這一手術方式，腸狹窄成型術也是克羅恩病手術中常用的術式，簡單來說就是通過一定的方式將狹窄的腸段變寬，使其不再導致梗阻，根據(jù)狹窄腸管的長度會有不同的狹窄成型方式，安全性和效果均較好，并且狹窄成型部位的再手術風險不會增加，我最多為一名患者一臺手術中做了7處狹窄成型，為患者多保留了1米多小腸，術后恢復的也非常好。面對狹窄的腸管到底是選擇切除還是做狹窄成型，也要根據(jù)術中具體情況和手術醫(yī)生的經(jīng)驗進行決策。此外，對于形成內瘺的腸管，也僅需切除導致內瘺的病變的腸管，而對于受累的非病變腸管，評估后可以對瘺口進行修補，從而保留更多的腸子?？偟膩碚f，對于局限性短段的病變，更傾向于全部切除，而病變范圍較廣或多節(jié)段病變，則考慮采用合適的手術方式盡可能多的為患者保留腸管。9.什么情況下需要做腸造口手術中切除病變的腸子后，近端和遠端的腸管不再聯(lián)通，這個時候有兩種處理方式，首選是將近遠端腸管連接起來，也就是腸吻合，還有一種就是將腸管拖出腹壁做腸造口。腸造口主要作用是將消化液轉流，也就是將原本應流經(jīng)遠端腸管的腸液經(jīng)由腹部腸造口流出，不再經(jīng)過遠端腸管。克羅恩病手術中腸造口術的主要作用有兩個，一個是規(guī)避做腸吻合后出現(xiàn)吻合口漏的風險，具體來說，如果手術時患者仍存在較多吻合口漏的危險因素，例如急診手術或術前優(yōu)化失敗，或者術中發(fā)現(xiàn)腸管病變較重不適合吻合，為了避免出現(xiàn)術后吻合口漏導致更為復雜的情況，可以選擇先做腸造口，待一段時間后患者狀況適合做吻合時再次手術行腸吻合術；另一個是避免消化液流經(jīng)遠端腸管，減輕遠端腸管的病變，例如復雜肛瘺時，可以通過做腸造口避免大便流經(jīng)肛門，從而能夠更好的治療肛瘺病變。多數(shù)克羅恩病腸造口為臨時性造口，部分克羅恩病因嚴重直腸病變和肛門失功能，需行永久性腸造口。10.造口多久可以還納籠統(tǒng)來說，臨時性腸造口最早可在術后3個月左右還納，但對于克羅恩病，還要考慮全身和局部狀況，特別是吻合口漏相關風險因素是否消除，如仍存在，可推遲造口還納時間。一般來說第一次手術后一年內進行造口還納效果無明顯差異，但不建議推遲太久。我們曾為一腸造口5年的病人行還納術，術后恢復也比較順利，但是遠端腸管過長時間的曠置可能會影響還納術后的腸功能恢復。11.手術后多久能吃飯克羅恩病手術同樣可以遵循加速康復外科的原則，鼓勵早期進食，可能有助于腸功能的恢復?？紤]到普通飲食有誘發(fā)腸道炎癥的風險，所以我們臨床上采用48小時內嘗試鼻飼腸內營養(yǎng)，逐漸加量至全量腸內營養(yǎng)的方法。恢復正常經(jīng)口飲食的時間則要根據(jù)術后的維持治療藥物。如果術后使用生物制劑維持，則使用生物制劑后就可以開始逐漸向全量正常飲食過渡。關于術后啟用生物制劑的時間，國外是在術后2周后開始，保險起見，可以術后4周啟用。如果術后使用硫唑嘌呤維持，而術前又沒有使用過，因為硫唑嘌呤起效需要3個月左右的時間，所以最好使用全腸內營養(yǎng)3個月橋接硫唑嘌呤的起效的空白期，3個月后逐漸過渡至正常飲食。目前國外正在探索有助于克羅恩病疾病控制的飲食模式，國內也在跟進，相信不久就可以使用克羅恩病特定飲食替代全腸內營養(yǎng)，從而提高生活質量。2024年07月03日144
0
1
-
袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內科 這個病人是克的一個切除術后術，有一些癥術用的一烏最長保留多長時間不復發(fā)？ 呃，這種情況的話，我們要看具體情況，因為所有的藥物治療它不是百分之百有效的啊，就是我們治療以后的話，還是要定期去復查啊，用到生物制劑這些他可能控制會比較好，但是不等于他一定不會復發(fā)，或者一定能夠，呃，控制的非常好，甚至有些病人他初期的話，他用藥以后控制還可以，但隨著時間延長的話，他可能。 呃，它會存在一些，比如是呃藥物濃度降啊，藥物效果減弱啊，這些都會有這情況，它可以引起的復發(fā)，但復發(fā)不定就要需要手術，因為他這個地方就是容易在手術切地方再長潰瘍，那潰瘍越來越大的話，那你就會再會引起這個貧血，低蛋白血癥這些這些情況，或者梗阻織情況，所以的話，我們復發(fā)不等于就要手術，手術是那是就說明腸道損傷非常嚴重，不得已的一個辦法了。2024年06月26日104
0
4
-
姚丹華主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 嗯。 這個啊，術后小腸吻合口又狹窄了，什么方法治好？ 那么嗯，這個要看術后多長時間啊，如果說術后短期內吻合口狹窄，這個可能跟這個吻合口周圍的組織愈合導致的腸道水腫有關系，那么過段時間它又好了，我們也遇到過，前面我講了術后兩個禮拜就狹窄了，哎，我們覺得是吻合口水腫。 等等等等等，等了兩個月還是沒通啊，那我們覺得這不是水腫啊，可能又是疾病活動。 所以以前啊，有的單位他是術后一個月開始用生物制劑治療，那么對于一些有這種呃，五口狹窄的前科，有兩到三個，甚至是四個復發(fā)高危因素的病人，現(xiàn)在有術后一個月，術后半個月就已經(jīng)開始用藥的啊。 所以你這個術后我口狹窄，要看你術后多長時間，如果說已經(jīng)開好到2年3年了，我口狹窄。 那可能是真狹窄了，那么那么真狹窄呢，也有兩個原因啊，一個呢，可能是跟那么也要看，就是說有的單位呢，他做這種克羅病手術呢，它其實是做一個全系膜的切除，就是說他把小腸系膜啊，嗯嗯，都。 都切掉，那么這樣呢，就有可能會出現(xiàn)啊。 就是有可能出現(xiàn)會不會有缺血的可能性，那么這個狹窄可能是一個缺血性的狹窄。 那么如果說你術后半年復查的我們會有潰瘍，那么這時候的狹窄2024年06月02日61
0
0
-
李毅主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 近日，南京大學醫(yī)學院附屬金陵醫(yī)院李毅教授與愛爾蘭利莫瑞克大學JohnCalvinCoffey教授（腸系膜器官提出者）在國際外科學知名期刊Surgery聯(lián)合發(fā)文，闡述旨在降低克羅恩病術后疾病再發(fā)、改善克羅恩病遠期預后的外科術式“基于腸系膜的手術策略”。本文對當前的手術策略進行了闡述，重點敘述了腸系膜在克羅恩病的病理生理改變和機制、在術后疾病再發(fā)中的可能作用及其在手術策略中的當前研究現(xiàn)狀，并對此做以展望。全文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/xvJpgNJoYrCiQ913Q1_Gug2024年04月24日198
0
1
-
陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內科 嗯，就是還是有病人問嘛，啊，就是，呃，就是說手術是不是就相當于是是不是要造口，事實上我們中心的病人絕大部分，尤其是一直在我們這里看來，我們手術基本上都是折氣手術，除了極少部分病啊，絕大部分病都是折期手術，折期手術需要照顧的病人是非常非常少的，但急診手術需要照顧的病人是非常非常多的，所以我們一直在希望大家該手術的手術不要搞得很被動了，很重了，最后要造口手術啊，像今天我們中午討論那個病人是在他在外面已經(jīng)很重了，后后腹膜膿腫啊，什么都有來了，結果做了個B超以后發(fā)燒，你說B超怎么會發(fā)燒呢？但是他本來就要到了發(fā)燒，所以我們今天中午討論的時候就是里面一塌糊涂，那我們肯定要給他做手術，而且手術手術會比較大，而且還不得不照口，就像你這樣，你現(xiàn)在還做的蠻好的，然后我們再優(yōu)化一下，估計手術盡量把范圍縮小，那一般來說都不需要照好的好的。2024年03月21日33
0
1
-
陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內科 再強調一下克隆病病人手術時機的問題，這是一個特別重要的問題，因為在克羅病的治療過程中，手術是最關鍵的這個步驟，如果你手術太早，當然是沒有必要，因為這不是腫瘤，腫瘤的話我們手術一般都是越早做越好，但我們克隆病因為手術也不能治愈，那你拖的太晚了，這個就非常的糟糕，呃，因為太晚往往這個病人會出現(xiàn)，比如說炎癥非常的厲害，侵犯的范圍非常的廣泛，然后局部甚至比較腫，你去做手術的時候都變得非常的被動，范圍就會很大，那手術的風險就明顯的增加，也就意味著手術以后的并發(fā)癥會明顯的這個增加，所以呢，如果我們是有經(jīng)驗醫(yī)生都跟你說，強烈的建議你手術了，大家拖著通丑，后果都會很糟糕啊。就算是你腸內一樣能夠。 癥狀有所緩解，大部分情況下特別嚴重的腸內炎也難以做到所完全好，第二個你能夠，你不可能以后后面一輩子都是全腸內炎，你總得要面臨需要手術里的時機的，事實上我們絕大部分病人手術以后生活質量都有非常明顯的改善，而且我們內科治療藥物原來術前可能效果都不好，因為炎癥負擔太重，但術后呢，就會藥物效果就會反而明顯的好轉，這樣的病人的生活質量也會呃明顯的這個好轉，所以這個手術實際問題一定一定一定不要拖得太晚去手術，有的時候2024年03月21日81
0
0
克羅恩病相關科普號
彭軍良醫(yī)生的科普號
彭軍良 主任醫(yī)師
上海市金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院
肛腸科
492粉絲196.9萬閱讀
林國樂醫(yī)生的科普號
林國樂 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
2051粉絲62.5萬閱讀
劉醫(yī)生辨肺結節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
1046粉絲218.8萬閱讀