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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內科 這個病人說克隆了第四白了15癥狀，其實從你這檢查結果來看的話，應該是一個比較好的一個結果，呃，第一個呃，臨床癥狀方面的話，我覺得已經還原下來了啊，第二個的話啊，鈣不80是一個較好的結果，一般說的話上道癥。 啊，特別是100以下的話，本就里面一個道面一潰瘍基是恢復過體說的話，說一下面一個就是說腸道里面的炎癥應該徹底關系下來了，如果在做話里面愈合的話，我們可能是情況會更好啊，甚至說啊已經達到聯(lián)膜愈合都有可能的。 啊，所以這個時的話還是要注意飲生活方面一些問就說啊然在結果不錯，治療效果不錯，是還要活方面也同時同樣要注意，然是要定用定復查。2023年08月15日
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李夏西副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 消化內科 然后這里有個也有個病友問，關于回回腸末端炎應該如何來進行治療，那剛剛也講過了，回腸末端炎呢，我們要判斷一下你其他的地方有沒有炎癥，炎癥呢，回腸末端炎重不重。 如果僅僅只是回腸末端炎的話呢，它是可以來進行觀察的，但如果你通過一段時間觀察，感覺效果也不好，然后呢，可能比如說治，比如說你你吃一段時間的美沙拉嗪啊，一般我們吃三個月以上來復查，以腸鏡看到還是回腸末端炎，甚至可能加重了，那你就要小心你的小腸有沒有問題，因為我們知道呢，像炎癥性腸病呢，有一類它是屬于小腸可能有呃炎癥的，那這樣的話，可能就后續(xù)我們要做小腸的檢查，比如說查一個小腸的CT，小腸的核磁啊，然后如果確實發(fā)現有問題了，可能后續(xù)要做像小腸鏡之類的，但如但大多數的會腸末端炎一般都是問題不大，吃一點美沙拉嗪之類的就能夠得到緩解。2023年07月24日165
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內科 就是我們今天這個病人其實應該是性病人哈，就是我們因為有肛瘺，然后我們現在小小腸查這個階段性的會改變，應該就是一個克羅病的概率就很大，準備說你做小腸鏡，他說要問我一個問題，呃嗯，我是很歡疑這種問題的啊，呃說呃問題呢，就是說你看了柳月刀的這個文章以后，就說他覺得克隆病的并發(fā)癥最嚴重的是永久造口，絕對不能接受，我說你根本就不需要考慮永久造口，因為他我們現在給他發(fā)現了，他就屬于比較早期的，在我們治療是黃金瘡，我們是不會讓它發(fā)展到要造口，甚至要永久造口這個地步的，那我們?yōu)槭裁匆ピ炜?，是因為病人病情太重了，沒有得到及時的治療，那么他不得不去造口，永久造口呢，就是說我治療各種方法都用盡了，最后這個腸子，尤其是下段，比如說全擊腸還是很嚴重，那不得不放棄下面所有的這個腸子啊，做個飲久照扣這種都是特別特別嚴重的，那你發(fā)現的早，現在紅學這么多以藥就不可能會發(fā)展到這樣的，所以完全沒有必要有這樣的這個顧慮，但你要來的時候就很重。 送我什么呢？有的時候還真的不得不做造口，但是我們發(fā)現的早，我們現在又有那么多要控制的好的病人，就是根本就不要去想造口的事情好吧，我們醫(yī)院那么多病人，造口的病人還是非常非常少的，往2023年06月07日156
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 黏膜愈合是對內鏡可見部位提出的一個治療目標，其主要是針對結腸鏡檢查可以看見病灶的患者所提出的一個概念。與潰瘍性結腸炎不同，克羅恩病的疾病累及范圍可以包括整個消化道，而事實上結腸鏡檢查通常只能覆蓋結腸和末端回腸。所以盡管黏膜愈合是一個比較高的治療目標，但通常用于病灶累及結腸和末端回腸的患者。對于小腸廣泛受累的患者，僅僅內鏡下達到黏膜愈合是不夠的。有部分患者的病灶無法通過結腸鏡觀察，是通過腸道影像學檢查或小腸鏡檢查發(fā)現的。對于這部分患者，結腸鏡檢查下的“黏膜愈合”并無太多實際意義，仍需要結合影像學檢查判斷。那累及末端回腸和結腸的克羅恩病患者都可以達到黏膜愈合嗎？通常，疾病活動、緩解的判斷分為多個維度。首先是臨床癥狀的緩解?；顒悠诘目肆_恩病具有多種臨床癥狀。即便是腹痛、腹瀉等常見癥狀，也會對克羅恩病患者的生活質量產生嚴重影響。如果出現腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，患者的癥狀常難以自行緩解，絕大多數患者不能正常進食，必須入院治療，工作、生活和學習受影響。因此，通過治療，改善患者的臨床癥狀，這常常是第一位的目標，也是早年克羅恩病治療所追求的目標。隨著時間的推移，無論是醫(yī)生還是患者都更多地認識到，僅僅從臨床癥狀緩解的角度去治療克羅恩病是遠遠不夠的。作為一個慢性疾病，克羅恩病患者所面臨的問題不止癥狀緩解那么簡單。于是，生化指標的緩解被逐步引入，但生化指標的緩解本身存在一定的局限性，其特異性也不高。為了減少疾病的復發(fā)和活動，減少患者并發(fā)癥的出現，黏膜愈合的概念被逐步引入治療評估目標。黏膜愈合實際上是一個比較高的治療目標。關于黏膜愈合的定義，在不同的指南和研究中可能略有差異，但普遍認為黏膜愈合是腸黏膜沒有潰瘍且沒有內鏡可視炎癥的一種狀態(tài)。如果患者通過治療，可以達到黏膜愈合，那么未來的復發(fā)率和手術率都會明顯地降低。那是不是所有的克羅恩病患者都可以達到黏膜愈合？無論是現有的隨機對照研究還是真實世界研究均提示，并非所有的患者都可以達到黏膜愈合。因此，對患者黏膜的愈合狀態(tài)需要定期進行評估，以了解整體治療效果，以便調整用藥。如果沒有特殊禁忌，通常在一種治療方案開始使用半年左右可進行第1次內鏡評估。如果治療有效，首次內鏡評估時即可觀察到腸道炎癥好轉、部分或全部潰瘍愈合。如果沒有達到滿意的治療效果，可以結合內鏡檢查結果調整治療方案。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結腸炎和克羅恩病120問》ISBN：97873082315032023年05月13日1230
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何子銳副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 一、克羅恩病術后多久可以吃東西？可以吃什么？1、術后排氣之后可以喝水；如果喝水沒什么問題，可以過渡到食用腸內營養(yǎng)制劑（安素、瑞能等）加流質食物，兩周到一個月左右。2、如果恢復良好，可以增加無渣的半流質食物，如燉蛋、稀粥、爛面條。3、如果沒有不適，每餐的半流質可以一點一點適度增加，循序漸進；食物的種類也可以嘗試性的一種一種逐漸增加。二、克羅恩病術后哪些東西不能吃？1、刺激性的食物，如辛辣、油膩食物；2、粗纖維素的食物，如蘆筍，韭菜。三、克羅恩病術后傷口怎么護理？多久可以洗澡？通常術后5-7天左右拔除引流管，術后7天左右出院，拔除引流管后的傷口一般兩到三天會收口，收口之后可以洗澡。四、克羅恩病術后需要拆線嗎？大部分患者采用的是可吸收縫線，會自己慢慢脫落，不需要拆線，一般兩周左右線頭脫落。五、克羅恩病術后多久可以下地活動？1、鼓勵術后早期下地活動。術中通常會插導尿管，術后第二天會拔除尿管，鼓勵拔除尿管后自己下床小便，在家屬的攙扶下進行活動；2、每天下床次數要循序漸進，不要過分要求，也不要一直躺在床上不動。3、建議術后一個月以內，可以輕度適量的散步，不要做負重的活動。六、克羅恩病手術出院后需要監(jiān)測什么？1、患者需要自己監(jiān)測飲食和排便情況，比如吃什么東西會增加排便次數，或影響排便性質；2、患者需要自己監(jiān)測發(fā)熱情況，腹痛情況，以及出現癥狀的周期等。如有明顯的疼痛或不適，建議及時線下就診，或通過好大夫在線聯(lián)系手術醫(yī)生。七、克羅恩病手術出院后，什么情況需要看急診？1、腹痛難以緩解2、有發(fā)熱，尤其發(fā)熱超過38.5度3、排氣困難、排便困難4、大量水樣瀉，比如一天大于十次八、克羅恩病術后復查時間？術后一個月第一次回院復查。1、查看切口愈合情況；2、評估排便和飲食情況；3、根據病理報告，制定下階段治療方案；4、抽血檢查：血常規(guī)，炎性指標，肝腎功能、電解質；5、本次復查需要同時預約一個消化科主任的號，制定后續(xù)的內科治療方案。2023年03月09日665
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丁文俊主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 結直腸肛門外科（肛腸外科） 呃，前面也有患者問克羅病腸內漏怎么處理啊，這也是很，這也是很多克隆病會會發(fā)生的一個問題啊，那我們一般來說呢，就是說腸內漏呢，無論是我們使用哪種藥物之類，使用營養(yǎng)也好，就是藥物治療也好，一般來說是腸內漏啊，就是都是不會自愈的啊，那么我們也是要看這個腸內瘺的位置對吧？一般來說，呃，小腸跟小腸，或者說是小腸跟結腸這種進程的內漏會多一點啊，那么，呃，建議的話，如果說因為很多這種內漏啊，還是因為是有穿透性的病變引起的啊，前面跟大家介紹過，因為其實這種穿透性的病變，它會持續(xù)，它會一個會持續(xù)發(fā)作，第二個呢，它是會有進展的，那么如果說你當前沒有癥狀的話啊，也不著急馬上手術，但是這個出現腸內漏以后，還是如果說你是想把這個問題根除掉的，建議還是進行手術治療啊，把局部的腸管切除。2022年09月23日112
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