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周偉主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 克羅恩病除了可能導(dǎo)致腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥外，不要忘了還有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。最近我們中心就收治了這樣一例病人。 該男性患者18年前開始出現(xiàn)腹痛不適，反復(fù)住院治療，診斷不明確，治療效果也不好。此后腹部疼痛反復(fù)，至2004年又開始出現(xiàn)腹瀉癥狀，日解10余次。對癥治療后腹瀉有所改善，但僅僅維持了1年，至2005年腹痛腹瀉又加重。多次就醫(yī)檢查CT發(fā)現(xiàn)小腸多發(fā)狹窄，考慮炎性狹窄可能大，給予美沙拉嗪治療后癥狀改善。2008-2009年發(fā)現(xiàn)反復(fù)貧血，予輸血8-9次。2012-2013年腹痛腹瀉癥狀又反復(fù)，予加用口服激素治療2年，癥狀控制可，后停藥。2014年12月因活動后胸悶，查血紅蛋白5.5g/dl。CT仍舊提示回腸克羅恩病，炎癥活動期并腸壁增厚，腸腔狹窄，予輸血等治療好轉(zhuǎn)出院。2016年10月服用沙利度胺片及硫唑嘌呤片均出現(xiàn)白細(xì)胞下降，遂停藥。2016年11月復(fù)查CT提示盆腔節(jié)段小腸壁厚、強(qiáng)化。半年前開始只能進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食有渣食物就明顯腹痛，有時可觸及腹部擴(kuò)張的腸管。此次因腹痛發(fā)熱（體溫39.4℃）再次住院。住院后檢查發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的低蛋白血癥，ALB 23.8 g/L，CRP明顯升高，141.9 mg/L，CA199 1178.72IU/ml。再次CT MR檢查發(fā)現(xiàn)：右下腹回腸局部增厚伴梗阻提示癌，腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移考慮。肝臟穿刺活檢證實(shí)了腺癌的診斷。 由于患者存在明顯的營養(yǎng)不良，我們給予患者10天腸外營養(yǎng)后進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)距離回盲部70cm處回腸癌變伴梗阻，系膜淋巴結(jié)腫大，以上小腸明顯擴(kuò)張，近端仍有150cm小腸存在多發(fā)狹窄，同時予以切除。病理提示除了克羅恩病外，回腸中-低分化腺癌已經(jīng)浸潤漿膜下，并伴有3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者順利恢復(fù)，正常進(jìn)食，目前準(zhǔn)備接受進(jìn)一步治療。 通過這個病例，我們想告訴廣大克羅恩病友，尤其是反復(fù)腸梗阻的患者應(yīng)該認(rèn)識到長期的腸道活動性炎癥控制不佳可能導(dǎo)致癌變。目前認(rèn)為除了結(jié)腸狹窄有癌變風(fēng)險(xiǎn)外，小腸狹窄的癌變風(fēng)險(xiǎn)也不能小視。在克羅恩病的隨訪過程中，小腸狹窄病變獲取病理的難度相對結(jié)腸困難，多數(shù)情況下采用影像學(xué)或其它血清、大便標(biāo)記物監(jiān)測，都不是很敏感。所以，對于內(nèi)科治療效果不好，或者每年多次發(fā)作梗阻癥狀的患者，不可以一忍再忍，反復(fù)拖延，而應(yīng)當(dāng)盡早切除狹窄病灶，去除癌變的風(fēng)險(xiǎn)。2021年11月28日
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李峰主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。 可以發(fā)生在胃腸道的任何部位。 但是他一般比較好發(fā)于。 回腸的末端和右半結(jié)腸。 這種病的主要表現(xiàn)有腹痛，腹瀉腸梗阻。 往往扳法有發(fā)熱營養(yǎng)障礙，這種病的病程比較長，而且容易反復(fù)發(fā)作。 目前還沒有根治的方法。 呃，在世界上也是一個比較困難的比較難治的疾病。 呃，這種病往往會有很多并發(fā)癥并發(fā)癥，有的是需要手術(shù)治療，但是手術(shù)治療之后的復(fù)發(fā)率也比較高，復(fù)發(fā)的原因，以病程的長短，病程的強(qiáng)弱，以及患者的年齡等等都有關(guān)系，死亡率也比較高。2019年09月24日3239
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