恐懼癥

（被采訪先生同意使用肖像權(quán)）英俊青年患幽閉恐懼癥，萬分痛苦，病人提出治療需求后，安建雄當(dāng)即組織研究團(tuán)隊(duì)查文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)基本是幫助病人接受CT和核磁檢查，鮮有遠(yuǎn)期報(bào)道，但確實(shí)找到一點(diǎn)線索。于是應(yīng)用安建雄創(chuàng)新療法，病人進(jìn)步明顯，對地庫，電梯等不在恐懼，稍有緊張，隨后的隨訪也在繼續(xù)好轉(zhuǎn)。

沒有苯二氮卓類藥物就別談驚恐障礙的治療，至少初期快速控制癥狀必須考慮它的重要性。那么這一大類藥物性哪些可以作為優(yōu)先使用，或者說具有更優(yōu)效果呢？無疑是阿普唑侖，作為它最主要的用途用于廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙，起效短平快，而同類藥物???雖然具有類似作用，但不論在抗驚恐強(qiáng)度、起效時(shí)間都屬于同類2線或3線。

為了讓自己能好受一些，很多人在產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感后，往往會自發(fā)且迅速地找一個(gè)對象去恐懼，繼而迅速歸咎到一個(gè)人身上并對這個(gè)人發(fā)怒。這常常會引起不必要的人際矛盾，還可能成為很多心理疾病如恐懼癥、強(qiáng)迫癥的起因。—如果個(gè)體產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感，但其更上層認(rèn)知結(jié)構(gòu)中卻認(rèn)為沒有危險(xiǎn)，那么其遠(yuǎn)古認(rèn)知系統(tǒng)就會難以接受這個(gè)結(jié)論。恐懼癥、強(qiáng)迫癥患者，都是因?yàn)樗麄兊倪@個(gè)感覺被激發(fā)了，然后為了能讓自己稍微舒服一些，便迅速找一個(gè)對象去恐懼或是找一個(gè)東西去擔(dān)心。強(qiáng)迫癥患者的那些恐懼的理由都是牽強(qiáng)的，但是不祥的預(yù)感或危險(xiǎn)臨近感卻是實(shí)在的。

問：急性焦慮發(fā)作和驚恐發(fā)作還有驚厥發(fā)作一樣嗎？三者有什么區(qū)別？答：急性焦慮發(fā)作=驚恐發(fā)作，心跳快、呼吸困難、有瀕死感，其中瀕死感才是最關(guān)鍵的，沒有瀕死感，就只能算軀體性焦慮。驚厥發(fā)作就是高熱引起的全身抽筋發(fā)作，當(dāng)時(shí)意識喪失，事后遺忘，見于小兒。

包醫(yī)生，剛看到你發(fā)了那么多消息，非常感謝！有好幾個(gè)月過去了，我感覺自己又有點(diǎn)點(diǎn)領(lǐng)悟了，這個(gè)焦慮一直在我們身邊，只是自己比別人感受要明顯，所以焦慮狀況時(shí)好時(shí)壞，因?yàn)橐挥龅绞虑榫w就出現(xiàn)了，就焦慮了，所以現(xiàn)在又知道了一點(diǎn)，情緒或者那種感受來了，不能去理他，這種情緒每個(gè)人都有，只是我感受更強(qiáng)烈，焦慮不會沒有，我現(xiàn)在也不會想著去消除他了，在練習(xí)當(dāng)他出現(xiàn)的時(shí)候不管他！不知道這個(gè)對不對。???這是一位焦慮癥（驚恐障礙）患者在我qq上的留言（如圖）。該患者曾經(jīng)因反復(fù)呼吸急促、心慌被診斷為驚恐障礙，服用草酸艾斯西酞普蘭一周，因?qū)Ω狈磻?yīng)難以耐受找我做正念禪療，目前不僅沒有服藥也把情緒管理的很好，而且個(gè)性方面也獲得了成長?！杜c自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》

（如下圖）。附圖中這位女同學(xué)最早是初二時(shí)從椒江趕到臨海來就診。當(dāng)時(shí)是典型的強(qiáng)迫癥問題，建議其服用抗抑郁藥舍曲林治療，并轉(zhuǎn)介其到我同事那里進(jìn)行心理咨詢與治療。由于學(xué)業(yè)繁忙，往返椒江和臨海不方便，她只做了2次心理治療就中止，僅靠藥物維持治療，情況相對穩(wěn)定，其后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院調(diào)整藥物劑量。高二下學(xué)期時(shí)，她和其母親都以為強(qiáng)迫癥已經(jīng)治療好，就自行把藥物停了。高三第一學(xué)期開學(xué)時(shí)，該學(xué)生又出現(xiàn)焦慮、強(qiáng)迫思維等癥狀，服回舍曲林后癥狀有所緩解。但一到學(xué)校就難受、恐懼、煩躁、失眠，上課注意力難以集中，為此斷續(xù)上學(xué)，最長的一段時(shí)間有3周未去學(xué)校。不僅她自己想休學(xué)，家長也是這么考慮，學(xué)校老師也建議其休學(xué)。那時(shí)開始，她們母女一起再來我的門診，這次開啟了正念禪療，期間有幾次我也覺得困難重重，但是面對他們提出的休學(xué)/休息證明，我是斷然拒絕的。3次治療以后中斷了面對面的咨詢，偶爾會在QQ上進(jìn)行一些交流，今天收到她的消息：“包醫(yī)生我現(xiàn)在回學(xué)校啦”；“現(xiàn)在想想還好沒有休學(xué)”；“雖然有時(shí)候在學(xué)校里壓力還是很大?但是感覺經(jīng)歷了之前的事情之后都能調(diào)節(jié)過來了”。對于一個(gè)心理科醫(yī)生來說，這是非常令人開心的事，這種成長對整個(gè)生命都是有意義的，祝賀她的成長。

如果大腦是一個(gè)整體人情感的發(fā)動(dòng)機(jī)，那么大腦中的杏仁核就是大腦情感中的恐懼情緒的發(fā)動(dòng)機(jī)。杏仁核的功能異常的不同類型可以出現(xiàn)不同級別的恐懼反應(yīng)，從一般的緊張焦慮到極端的恐懼，窒息，瀕死感?？謶值耐瑫r(shí)出現(xiàn)各種精神，情緒及身體的各種癥狀，從杏仁核與腦區(qū)的眾多纖維通路來看就不難理解為什么杏仁核引起恐懼反應(yīng)時(shí)會出現(xiàn)這么多的癥狀，令人難以忍受。對于典型的驚恐發(fā)作的藥物治療基本上都可以控制杏仁核的功能異常以及杏仁核與各個(gè)相關(guān)通路的異常，原則是盡早，盡快，系統(tǒng)以及足夠的鞏固和維持治療。