空氣栓塞

血液循環(huán)系統(tǒng)是血液在體內(nèi)流動(dòng)的通道，由血液、血管和心臟組成。這是一個(gè)封閉的運(yùn)輸系統(tǒng)，由心臟不停地跳動(dòng)、提供動(dòng)力，推動(dòng)血液在這個(gè)系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)，為人體的各個(gè)器官提供血液和氧氣。

空氣栓塞是指空氣進(jìn)入血管，經(jīng)過血液循環(huán)到達(dá)并阻塞了肺動(dòng)脈的主要通路，阻斷了肺部和心臟的血液供應(yīng)，致使肺、心、腦等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重的缺血和缺氧。

本病極為罕見，分娩時(shí)或產(chǎn)后（包括流產(chǎn)）的發(fā)病率略高。

主要癥狀有胸部不適、呼吸困難、咳嗽、昏迷、煩躁，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)血壓下降、肢體發(fā)紫、脈搏微弱等休克的表現(xiàn)。

本病是由于空氣進(jìn)入血循環(huán)引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 婦產(chǎn)手術(shù)
  在手術(shù)時(shí)，空氣可能被帶入并且積聚于患者的宮腔內(nèi)，再次操作時(shí)，宮腔內(nèi)的空氣可能進(jìn)入血管內(nèi)，引起空氣栓塞。
  如前置胎盤、子宮破裂、碎胎術(shù)、剖宮術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、分娩后膝胸臥位等。
• 胸部損傷
  胸部損傷后，引起支氣管肺泡破裂和血管破裂，空氣經(jīng)傷處進(jìn)入支氣管肺泡內(nèi)，再通過有損傷的肺靜脈進(jìn)入體內(nèi)，引起空氣栓塞。
• 潛水員上升過程過快
  從深水向淺水移動(dòng)時(shí)，周圍壓力降低，導(dǎo)致體內(nèi)氣體膨脹，若上升過程過快，膨脹的肺部氣體導(dǎo)致肺過度膨脹，氣體溢出，進(jìn)入靜脈，引起空氣栓塞。
• 醫(yī)源性損傷
  做大靜脈的穿刺時(shí)，如針管或?qū)Ч芪醇皶r(shí)堵閉，因吸氣時(shí)胸膜腔負(fù)壓增高，導(dǎo)致空氣進(jìn)入大靜脈。
  經(jīng)大靜脈做穿刺，行導(dǎo)管檢查或安放起搏器時(shí)，拔出針頭或更換導(dǎo)管時(shí)，空氣也可能被吸入血管。
  靜脈輸液時(shí)，輸液器漏氣或輸液結(jié)束不及時(shí)拔針，空氣進(jìn)入血管。

神志喪失、呼吸困難、胸部不適、咳嗽等，是空氣栓塞最常見的癥狀。

典型癥狀

• 神志喪失：即處于對外界的刺激無反應(yīng)的狀態(tài)。
• 呼吸困難：出現(xiàn)呼吸微弱、呼吸急促、喘憋等呼吸困難的癥狀。
• 胸部不適：出現(xiàn)胸悶、胸口疼痛難忍、背部悶痛等。
• 煩躁：易怒、煩躁不安、焦慮、極度恐懼，不配合治療等。
• 休克：空氣栓塞發(fā)展到最后，會(huì)出現(xiàn)血壓下降、四肢冰涼且發(fā)紫、脈搏微弱等癥狀。
• 紫紺：面色蒼白，皮膚沒有血色，嘴唇發(fā)紫，發(fā)紺。
• 咳嗽
• 昏迷
• 心臟驟停：心臟突然停止跳動(dòng)。
• 心律失常：心跳過快或過慢，而且心跳很快發(fā)生變化。
• 咯血或咳血性泡沫痰
• 抽搐或輕度偏癱

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腦缺血：空氣栓塞的進(jìn)展過程，因頭處于高位，血循環(huán)中的空氣易進(jìn)入腦血管，可能引起腦血管的空氣栓塞，加重病情。

本病主要是空氣進(jìn)入血循環(huán)引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 在沒有做好生育準(zhǔn)備的時(shí)候，做好避孕措施，盡量減少墮胎手術(shù)。
• 做好性教育，減少因不正確的性知識而造成的各種婦科手術(shù)。
• 進(jìn)行宮腔鏡檢查手術(shù)，盡量避免處于頭低臀高位。
• 定期進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)個(gè)人免疫力和抵抗力。

本病主要依靠心電圖檢查、中心靜脈壓測定、多普勒聽診、心臟穿刺、中心靜脈抽吸空氣等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 心電圖檢查
  了解心臟活動(dòng)情況，判斷是否出現(xiàn)心臟電活動(dòng)的異常、心律失常、心肌缺血或心肌梗死。輔助診斷。
• 中心靜脈壓測定
  中心靜脈在一定程度上反映檢測當(dāng)時(shí)患者的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況。當(dāng)中心靜脈壓升高時(shí)，說明有心功能不全，也有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)。
• 中心靜脈抽吸空氣
  若患者的中心靜脈可以抽吸到空氣，則可以確診空氣栓塞。
• 心腔穿刺
  對患者行右心室（心臟的一個(gè)腔，收縮時(shí)可以將血液推入肺動(dòng)脈）穿刺時(shí)，若抽得的血液呈泡沫狀，則提示空氣栓塞。
  一般情況下不宜采用，主要在心跳停止的搶救中采用此方法。檢查目的是更加快速得出診斷，爭取時(shí)間進(jìn)行相對應(yīng)的治療。
• 多普勒超聲心動(dòng)圖
  可用于測量血流方向、性質(zhì)、速度，血流量、異常血流束?？梢悦鞔_結(jié)構(gòu)異常的部位及走行，對空氣栓塞有輔助診斷意義。

空氣栓塞病情進(jìn)展迅速，極為兇險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)，必須進(jìn)行緊急搶救，否則危及生命。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

藥物治療

• 鎮(zhèn)靜劑
  適應(yīng)證：因腦血管空氣栓塞引起全身性癲癇發(fā)作時(shí)。

  目的：使保持平靜，避免加重病情。

  常用藥：地西泮等。

• 脫水劑
  目的：防止發(fā)生腦積水而加重病情。

  常用藥：甘露醇。

手術(shù)治療

• 開胸手術(shù)
  目的是排出血管中的空氣，恢復(fù)心肺的血液供應(yīng)。

  若為左側(cè)空氣栓塞，建議立即開胸手術(shù)，目的是排出冠狀動(dòng)脈和心腔內(nèi)的空氣。

其他治療

• 支持治療：發(fā)生空氣栓塞后，醫(yī)生會(huì)立即使用面罩或氣管插管給予純氧吸入，并且靜脈持續(xù)輸入晶體液（如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液等）維持循環(huán)。
• 左側(cè)臥位：發(fā)生空氣栓塞后，醫(yī)生會(huì)立即幫助患者保持左側(cè)臥位（左側(cè)在下、右側(cè)在上），使空氣停留在右心耳（心臟的一個(gè)腔，功能相對不重要），大部分氣體得以排出，且不會(huì)引起腦栓塞。
• 經(jīng)靜脈穿刺或在右心房放置導(dǎo)管排氣：治療時(shí)，需緊閉嘴巴，舌頭頂住上顎，并且強(qiáng)行呼氣，增加胸膜腔內(nèi)壓，減慢含有氣泡的血液流入心臟內(nèi)，并使氣泡經(jīng)導(dǎo)管排出。

就醫(yī)前急救措施

• 特殊體位：立即將患者倒過來，使其頭在下、腳抬高，至少要傾斜 60 度以上，可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈。
• 人工呼吸：對呼吸停止的患者，立即進(jìn)行人工呼吸。

• 術(shù)后飲食
  應(yīng)采取清淡流質(zhì)飲食，如米糊，米湯等。

  遵醫(yī)囑進(jìn)食。

• 日常飲食
  選擇清淡流質(zhì)飲食。

  多吃營養(yǎng)豐富、易消化、易吸收的食物，如小米等。

  多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪的食物，如青菜，萵筍等。

  避免吃辛辣等刺激性食物及過冷、過熱的食物，如火鍋、燒烤等。

• 術(shù)后需要在病房持續(xù)監(jiān)測治療，注意防止手術(shù)部位感染。
• 注意藥物的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)發(fā)熱、嗜睡、昏迷等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止用藥并馬上就醫(yī)。
• 遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，主要復(fù)查心電圖、中心靜脈壓等項(xiàng)目。
• 居所應(yīng)保持環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，保持適宜的溫濕度。
• 戒煙，戒酒，生活規(guī)律，避免強(qiáng)烈精神刺激。
• 運(yùn)動(dòng)：術(shù)后需要臥床休息、遵醫(yī)囑時(shí)間下床活動(dòng)，以走動(dòng)為主。非手術(shù)者可以正常運(yùn)動(dòng)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但需注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累和過度消耗。

本病預(yù)后較差，病情進(jìn)展迅速，極為兇險(xiǎn)。

經(jīng)過正規(guī)治療，少部分病情不嚴(yán)重者可以救活，病情嚴(yán)重者難以救活。