口底癌

口腔癌如鱗狀細胞癌，有著較高的發(fā)病率和低存活率，而且近年來發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有一定的增加。其中，口腔癌多見于男性，以40歲以上高發(fā)，在50～60歲最為多見，并且近幾年來其發(fā)病年齡有年輕化的傾向。在口腔癌中，以舌癌最多見，以及牙齦癌、頰癌、上腭癌和口底癌等。手術(shù)、放療和化療是口腔癌目前主要的治療方法。其中，手術(shù)是目前最主要且有效的治療方法。當(dāng)然，盡管是以手術(shù)治療為主，但術(shù)后的一些并發(fā)癥或給患者帶來的其他的功能美觀等影響也是值得關(guān)注的。如口腔癌中最多見的舌癌，目前臨床上常用的治療模式為“以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療的綜合治療”，其中，手術(shù)內(nèi)容主要包括原發(fā)灶的切除、頸淋巴清掃以及舌缺損的修復(fù)重建三大要素。舌癌手術(shù)常見的并發(fā)癥主要有：術(shù)后患者可能窒息、皮瓣血管危象、皮瓣壞死、出血、術(shù)后感染或積液、語音及吞咽功能受影響等。針對術(shù)后的并發(fā)癥進行積極有效的處理，對舌癌患者的預(yù)后有著重要的意義。舌癌手術(shù)具有創(chuàng)傷大的缺點，手術(shù)導(dǎo)致口腔結(jié)構(gòu)改變，一段時間內(nèi)不能經(jīng)口進食或影響進食，此時，鼻飼注入可能為營養(yǎng)支持的主要途徑，同時適當(dāng)?shù)撵o脈營養(yǎng)支持也是必要的；這對于患者傷口的恢復(fù)有著積極的作用。但是，術(shù)后部分患者還是會由于咀嚼吞咽功能恢復(fù)較慢或不能完全恢復(fù)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。同時部分患者術(shù)后不科學(xué)的飲食習(xí)慣也可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。另外，適當(dāng)?shù)目谇蛔o理對于減少術(shù)后并發(fā)癥具有一定的作用。如口腔的清潔，減少口腔細菌的數(shù)量，從而降低手術(shù)部分的炎癥發(fā)生概率。在傷口換藥時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或者應(yīng)用有效的抗生素預(yù)防感染，也可降低術(shù)后感染的發(fā)生率。同時術(shù)后患者也需要盡早積極的刷牙等自主的個人口腔衛(wèi)生維護。此外，患者術(shù)后進行自查和定期的復(fù)查對于口腔癌術(shù)后的預(yù)后有重要的作用，自查主要包括觀察口腔內(nèi)是否有腫脹、潰爛、是否有不明原因的疼痛，以及是否有頸部腫塊等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)。定期的復(fù)查主要是定期就醫(yī)并做可能的相關(guān)檢查，口腔癌術(shù)后2年和5年各是一道坎，應(yīng)特別注意，為什么這么說呢？這是因為術(shù)后2年內(nèi)口腔癌的復(fù)發(fā)概率高；如果5年不復(fù)發(fā)，我們則稱之為“臨床治愈”，即使這樣，也還需要終身復(fù)查?？谇话┬g(shù)后的復(fù)查，建議第一年每個月復(fù)查一次；第二年則每2個月復(fù)查一次；第3年每3個月復(fù)查一次；此后可每半年復(fù)查一次；在定期復(fù)查的同時，建議每半年進行一次核磁共振或CT檢查，以及時發(fā)現(xiàn)一些深部組織的病損。（發(fā)表的一篇論文，紅框部分為對口腔癌術(shù)后復(fù)查頻率的建議）除了注意定期復(fù)查外，口腔癌患者在飲食上應(yīng)該注意些什么呢？因為食物都是經(jīng)口進入我們的食管和胃部的，所以口腔癌患者術(shù)后應(yīng)戒煙戒酒以及戒除咀嚼檳榔的習(xí)慣，避免煙酒和檳榔對口腔黏膜的刺激。此外，辛辣等刺激性的食物也應(yīng)少食用，具體可以參考我轉(zhuǎn)發(fā)的腫瘤術(shù)后飲食的文章。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。參考文獻：[1] Shigeishi H, Ohta K, Fujimoto S, et al. Preoperative oral health care reduces postoperative inflammation and complications in oral cancer patients.Exp Ther Med. 2016;12(3):1922–1928. doi:10.3892/etm.2016.3532[2] Fan S, Tang QL, Lin YJ, et al. A review of clinical and histological parameters associated with contralateral neck metastases in oral squamous cell carcinoma.Int J Oral Sci. 2011;3(4):180–191. doi:10.4248/IJOS11068[3] 《臨床診療指南》口腔醫(yī)學(xué)分冊

在頭頸部惡性腫瘤中，口腔癌較為常見。尤其是口腔鱗狀細胞癌（OSCC）在頭頸部惡性腫瘤中最為常見，約占所有惡性腫瘤的3%。盡管近幾十年來，口腔癌的發(fā)病率有所下降，但口腔癌目前仍是頭頸部腫瘤致死率高的主要原因。口腔癌的總體5年生存率在50%左右；一些早期且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者5年生存率可達80%左右；而中晚期特別是出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者5年生存率則大打折扣，僅為20~30%。可見口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療對于降低口腔癌的死亡率的重要性。除此之外，口腔癌患者術(shù)后的自我篩查以及復(fù)查也顯得尤為關(guān)鍵。那么，口腔癌患者術(shù)后應(yīng)該什么時候去復(fù)查以及如何自我篩查呢？口腔癌患者術(shù)后自我篩查要做到以下方面，檢查口腔局部有無病損，口腔內(nèi)是否有局部腫脹、潰爛等；頸部有無出現(xiàn)腫脹、出現(xiàn)包塊，以及是否有不明原因的疼痛等。如果出現(xiàn)了這些癥狀一定要及時就醫(yī)。尤其是手術(shù)中進行了組織瓣的修復(fù)，患者術(shù)后在口腔的深部組織出現(xiàn)疼痛，更應(yīng)及時就醫(yī)。以上是患者的自我篩查，同時，也需要定期進行檢查。定期、科學(xué)規(guī)律的復(fù)查是發(fā)現(xiàn)口腔癌術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高救治率的有效措施。關(guān)于口腔癌患者術(shù)后的定期復(fù)查，我早在2009年就撰寫了一篇英文文章，全面系統(tǒng)的分析了口腔癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或?qū)?cè)轉(zhuǎn)移的危險因素，并針對國內(nèi)外口腔癌的隨訪策略，總結(jié)了口腔癌科學(xué)、規(guī)范的隨訪原則?？谇话┑亩ㄆ趶?fù)查，總體來講，2年和5年各是一道坎，因為多數(shù)的口腔癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在術(shù)后2年；而患者到了5年甚至5年后不出現(xiàn)復(fù)發(fā)，我們可以稱之為“臨床治愈”。所以說，我建議口腔癌患者術(shù)后的復(fù)查頻率應(yīng)該是：第一年，建議每個月復(fù)查一次；第二年，建議每2個月復(fù)查一次；第三年，建議每3個月復(fù)查一次；此后則每半年復(fù)查一次。另外，需要強調(diào)的是建議每半年做一次核磁共振檢查，排除一些深部組織的病損。由于口腔癌術(shù)后頭兩年內(nèi)，出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較高，患者應(yīng)該特別注意，并且需要在術(shù)后進行密切的隨訪，以免出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而喪失治療時機的狀況。此外，口腔癌患者，必須要有終身復(fù)查的意識。更多口腔癌等頭頸部腫瘤醫(yī)學(xué)科普以及最新研究進展，歡迎關(guān)注我的頭條號和公眾號“范松醫(yī)生”，相關(guān)疾病問題歡迎向我咨詢！

口底癌是指原發(fā)于口底黏膜的癌，口底癌在我國較為少見，居口腔及唇癌的第六位。口底與舌側(cè)下牙齦的分界線為頜舌溝，后界至舌腭弓及第三磨牙處，中線前端以舌系帶分為左、右二區(qū)。一般在兩側(cè)前磨牙以前稱為前口底，在其后稱為后口底。多數(shù)口底癌為中度分化的鱗癌，極少數(shù)為來自口底小唾液腺的腺上皮癌?？诘装?yīng)與來自舌下腺的癌有所區(qū)別，后者應(yīng)稱為舌下腺癌。口底癌的發(fā)生與白斑、扁平苔癬等癌前病變的存在，以及煙、酒嗜好等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：口底癌的發(fā)病年齡為40~60歲，多見于舌系帶兩側(cè)的前口底，局部可出現(xiàn)潰瘍或腫塊。由于口底區(qū)域不大，腫瘤易侵犯舌系帶至對側(cè)，并很快向前侵及牙齦和下頜骨舌側(cè)骨板、骨松質(zhì)，使下前牙松動，甚至脫落。發(fā)生于后口底者，其惡性程度較前部為高，且易早期侵犯舌腹及下頜骨。晚期腫瘤可侵及牙齦、下頜骨、舌體、咽前柱、舌下腺、下頜下腺導(dǎo)管、下頜下腺及口底肌群，甚至穿過口底肌群進入頦下及下頜下區(qū)。腫瘤侵犯舌體可導(dǎo)致舌運動障礙，固定于口內(nèi)?？诘装┮装l(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率約40%。一般轉(zhuǎn)移至頦下、下頜下區(qū)及頸深淋巴結(jié)，但大多數(shù)先發(fā)生下頜下區(qū)轉(zhuǎn)移；前口底癌易發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移約6%。診斷要點：口底癌的診斷主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和取材活檢獲得的病理結(jié)果。臨床檢查采用口內(nèi)外雙手合診可以明確口底癌浸潤部位、程度，對制定手術(shù)方案及判斷預(yù)后均有價值。1，影像學(xué)檢查 早期口底癌易侵犯下頜骨舌側(cè)骨皮質(zhì)，一般采用下頜咬合片即可，而到晚期需加拍曲面體層片，以協(xié)助判斷下頜骨受累情況。CT或MRI一般不作為口底癌的常規(guī)檢查，在腫瘤侵及下頜骨、舌、口底肌群或咽旁時可考慮采用CT或MRI檢查。在CT上顯示口底癌多為軟組織異常增生和腫塊形成，可使下頜舌骨肌和頦舌肌之間的間隙消失，靜脈注入造影劑后，腫塊多有強化表現(xiàn)。MRI上，口底癌的軟組織腫塊信號在T1加權(quán)像上多和周圍肌肉組織信號相等，在T2加權(quán)像上多為混合信號或高信號。2，活組織檢查 屬定性檢查，也是腫瘤治療前的關(guān)鍵一步。鑒別診斷：口底癌應(yīng)與口底創(chuàng)傷性潰瘍、舌下腺癌等鑒別。1，口底創(chuàng)傷性潰瘍 多因不良修復(fù)體等長期刺激引起，呈凹陷性潰瘍，邊緣隆起，下方為炎性浸潤塊，基底部較軟。去除刺激因素，并積極進行抗炎藥物治療后逐步好轉(zhuǎn)。2，舌下腺癌 腫瘤位于舌下區(qū)，位置較口底癌深。多為硬性腫塊，表面黏膜大多完整，腫瘤有時與下頜骨舌側(cè)骨膜粘連而不活動。治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療和放療等的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應(yīng)是：該怎么辦？需不需手術(shù)？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生可根據(jù)病史、病變特征及臨床表現(xiàn)會有一大致判斷。值得注意的是，口腔內(nèi)的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢。而對于口腔內(nèi)淋巴瘤，手術(shù)不是第一選擇。 鱗狀細胞癌（下面簡稱鱗癌）是口腔癌中最常見的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術(shù)為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結(jié)構(gòu)；淋巴結(jié)是否累及以及是否存在遠處轉(zhuǎn)移決定。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，需將頸清標(biāo)本中的淋巴結(jié)分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r無法回答上述問題。口腔癌需選擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個非常復(fù)雜的問題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結(jié)果后，再結(jié)合患者的個體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

口腔癌因部位不同而分別稱為舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌。發(fā)生口腔癌的患者以中年和老年人較多，男性多于女性。口腔癌患者的危險因素主要是大多有長期吸煙、飲酒史，不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。酒本身并無致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入口腔黏膜?？谇话┗颊呖谇恍l(wèi)生習(xí)慣差，為細菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。還有異物長期刺激，如牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔黏膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。長期的營養(yǎng)不良，維生素A、C缺乏以及鐵、鋅等微量元素攝取不足等，都是引發(fā)口腔癌的重要因素。在預(yù)防上，日常生活中要注意戒除煙酒、不要戴修補不好的假牙、調(diào)磨牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、并及時治療口腔慢性炎癥等，這是降低口腔癌發(fā)病率的有效措施。如果發(fā)現(xiàn)口腔中異變，唇、頰、舌黏膜產(chǎn)生慢性潰瘍久治未愈，應(yīng)及早到專科醫(yī)院診斷，并積極治療，可有效地控制癌癥的進一步惡化，對治療有積極的作用。本文系婁佳寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：舌下中間發(fā)現(xiàn)一腫塊經(jīng)過確診為高分化鱗狀細胞癌,周圍2個牙齒有松動出血跡象.于10月左右分舌下就發(fā)現(xiàn)一個小異物當(dāng)時并沒有在意.2009年1月23日接受了舌下與下頜部分切除下頜淋巴摘除,并取病灶周圍10個點病理,結(jié)果都沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞,目前精神狀態(tài),氣色比較好.您對這樣的病情手術(shù)以后預(yù)防復(fù)發(fā)什么比較好的治療方案?出院后多長時間接受放療還是化療?高分化鱗狀細胞癌現(xiàn)在已經(jīng)手術(shù)出院.北京301醫(yī)院口腔科步榮發(fā)：口底鱗狀細胞癌的治療，是以手術(shù)根治性切除為主的綜合治療，第一次手術(shù)切凈是治愈的關(guān)鍵，如果手術(shù)未切除干凈，盡管術(shù)后放療或/和化療能抑制癌細胞的生長，在目前階段，治愈的可能性幾乎不存在。對于T1、T2患者，病灶切除徹底者，無須術(shù)后放療或化療。由于口底癌頸淋巴轉(zhuǎn)移率較高，一般需要做擇區(qū)性頸清。對高分化鱗癌，放化療均不太敏感。請多與術(shù)者交流，確定下一步治療方案。