口底癌

口底是位于下頜骨間的一個 u 型區(qū)域，后至舌腭弓，內(nèi)側(cè)與舌腹側(cè)相間，外側(cè)及前緣至下頜骨內(nèi)側(cè)。

口底癌全稱為口底鱗狀細胞癌，是指原發(fā)于口底黏膜的癌。

口底癌的常見癥狀有潰瘍、疼痛、腫塊等。

本病具體病因未明，多種因素均可增加其發(fā)生危險。

• 長期嗜好煙、酒：口底癌患者大多有長期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口底癌少見。
• 長期咀嚼檳榔：咀嚼檳榔等混合物，能引起口腔黏膜上皮基底細胞分裂活動增加，使口底癌發(fā)病率上升。
• 口腔衛(wèi)生差：口腔衛(wèi)生習慣差，為細菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成，使口底癌發(fā)病率上升。
• 異物長期刺激：如殘根、殘冠或銳利的牙尖、不合適的假牙、口腔異物等的長期刺激。
• 口腔黏膜的癌前病變：這些癌前病變亦可惡性變?yōu)榭诘装绨装?、紅斑等。
• 營養(yǎng)不良：可能與維生素及微量元素的缺乏有關。
• 遺傳因素：特定的基因改變，會明顯增加口腔癌的發(fā)病風險。

典型癥狀

口底癌主要表現(xiàn)為久治不愈的口腔潰瘍、腫塊等癥狀。

久治不愈的口腔潰瘍

• 是口底癌最常見的癥狀。
• 舌系帶旁的前部區(qū)域和相當于第一、第二磨舌側(cè)部的區(qū)域是好發(fā)部位。
• 發(fā)生于口底前部的癌常位于舌系帶黏膜或其旁邊，起初可生長成豆粒樣腫物，隨后迅速發(fā)生潰破，形成火山噴火口樣的潰瘍。
• 發(fā)生于口底后部的癌，常呈裂隙狀。
• 潰瘍可伴有疼痛，合并感染時可加重。

口底腫塊

口底癌也可表現(xiàn)為口底腫物。

其他癥狀

• 牙痛、牙松動：癌腫侵犯牙齦、下頜骨等，可引起牙痛、牙松動。
• 吞咽疼痛：口底鱗癌會影響舌體運動，導致吞咽疼痛。
• 頸部腫塊：發(fā)生頸部淋巴結轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)。
• 晚期可出現(xiàn)體重下降，消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

• 戒煙戒酒，不嚼檳榔。
• 平時注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，每天刷牙。
• 選擇正規(guī)的口腔科糾正口腔衛(wèi)生問題，處理銳利的牙尖、殘根以及不良修復體。
• 積極治療口腔白斑等癌前病變。
• 增加飲食的多樣性，多吃水果和蔬菜。

本病主要通過影像學檢查、病理檢查等進行診斷和評估。

• 影像學檢查：通過 X 線、CT 等檢查，可以判斷頜骨有無受累以及受累程度。
• 病理檢查：取部分組織進行病理檢查，有助于明確診斷。

本病以手術治療為主，輔以放療、化療等治療。

手術治療

外科手術包括病灶切除術、區(qū)域淋巴結清掃術、組織缺損修復重建術等，需要根據(jù)腫瘤的侵犯情況、患者的耐受程度等決定手術方案。

化療

口底癌的化療效果不理想，多需要結合其他的治療方法，包括術前化療（新輔助化療）、術后化療（輔助化療）及姑息性化療。

放療

放療包括術前放療和術后放療。

• 術前放療可以減小腫瘤體積，讓手術能盡可能地切除腫瘤，降低手術中淋巴結轉(zhuǎn)移的風險。
• 術后放療適合手術不能切除，手術后發(fā)現(xiàn)邊緣陽性或局部有轉(zhuǎn)移灶（包括淋巴結轉(zhuǎn)移）者。

靶向治療

• 靶向治療是針對癌癥相關基因的治療，因此需要先進行相關基因檢測。
• 適合中晚期、復發(fā)、轉(zhuǎn)移、放療不敏感、化療耐藥者。
• 常用的是西妥昔單抗，一種單克隆抗體，針對表皮生長因子受體（EGFR）并具有高度親和性，可以抑制惡性腫瘤細胞的增殖和生長。

免疫治療

• 免疫治療作用于免疫系統(tǒng)，針對免疫檢查點發(fā)揮作用。
• 適合中晚期、復發(fā)、轉(zhuǎn)移、放療不敏感、化療耐藥或失敗者。
• 常用的免疫檢查點抑制劑有帕博利珠單抗和納武利尤單抗。

• 均衡膳食，保證食物種類多樣化，營養(yǎng)豐富。
• 避免吃腌制、油煎、油炸、粗糙的食物，以防刺激或損傷口腔。
• 多吃富含維生素的蔬菜和水果，如西紅柿、獼猴桃、蘋果、香蕉等。
• 多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等。

術后護理

• 手術后可以根據(jù)醫(yī)生的建議早期下地活動，避免長期臥床。
• 根據(jù)醫(yī)生的要求，從流食開始逐步恢復進食。
• 如果進食功能受到影響，可以通過留置胃管、腸外營養(yǎng)等方式保證營養(yǎng)。
• 如果身體恢復，可經(jīng)口進食，應遵醫(yī)囑采用流食，并根據(jù)身體恢復情況逐步過渡為半流食、軟食等。
• 避免生冷硬燙的食物，不要吃辛辣、酸等對黏膜有刺激性的食物。
• 保持手術部位清潔，由醫(yī)生定期換藥，如果有疼痛、出血等情況，應及時向醫(yī)生反饋。

日常注意事項

• 保持良好的衛(wèi)生清潔，每日飯后、睡前用生理鹽水液漱口，并用軟毛牙刷。
• 居住環(huán)境保持清潔，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫室度適宜。
• 房間定期進行消毒，避免感染。
• 注意休息，避免熬夜或勞累，保證充足的睡眠和休息，以減輕體力消耗，促進恢復。

口底癌預后主要與腫瘤分期有關，一般來說，分期越早，預后越好。但由于口底癌容易發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移，其周圍血運豐富，解剖結構復雜，手術很難完全切除，術后容易復發(fā)，因此預后整體較差。