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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 在頭頸部惡性腫瘤中，口腔癌較為常見。尤其是口腔鱗狀細(xì)胞癌（OSCC）在頭頸部惡性腫瘤中最為常見，約占所有惡性腫瘤的3%。盡管近幾十年來，口腔癌的發(fā)病率有所下降，但口腔癌目前仍是頭頸部腫瘤致死率高的主要原因?？谇话┑目傮w5年生存率在50%左右；一些早期且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者5年生存率可達(dá)80%左右；而中晚期特別是出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者5年生存率則大打折扣，僅為20~30%。可見口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療對于降低口腔癌的死亡率的重要性。除此之外，口腔癌患者術(shù)后的自我篩查以及復(fù)查也顯得尤為關(guān)鍵。那么，口腔癌患者術(shù)后應(yīng)該什么時(shí)候去復(fù)查以及如何自我篩查呢？口腔癌患者術(shù)后自我篩查要做到以下方面，檢查口腔局部有無病損，口腔內(nèi)是否有局部腫脹、潰爛等；頸部有無出現(xiàn)腫脹、出現(xiàn)包塊，以及是否有不明原因的疼痛等。如果出現(xiàn)了這些癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)。尤其是手術(shù)中進(jìn)行了組織瓣的修復(fù)，患者術(shù)后在口腔的深部組織出現(xiàn)疼痛，更應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。以上是患者的自我篩查，同時(shí)，也需要定期進(jìn)行檢查。定期、科學(xué)規(guī)律的復(fù)查是發(fā)現(xiàn)口腔癌術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高救治率的有效措施。關(guān)于口腔癌患者術(shù)后的定期復(fù)查，我早在2009年就撰寫了一篇英文文章，全面系統(tǒng)的分析了口腔癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或?qū)?cè)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，并針對國內(nèi)外口腔癌的隨訪策略，總結(jié)了口腔癌科學(xué)、規(guī)范的隨訪原則?？谇话┑亩ㄆ趶?fù)查，總體來講，2年和5年各是一道坎，因?yàn)槎鄶?shù)的口腔癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在術(shù)后2年；而患者到了5年甚至5年后不出現(xiàn)復(fù)發(fā)，我們可以稱之為“臨床治愈”。所以說，我建議口腔癌患者術(shù)后的復(fù)查頻率應(yīng)該是：第一年，建議每個月復(fù)查一次；第二年，建議每2個月復(fù)查一次；第三年，建議每3個月復(fù)查一次；此后則每半年復(fù)查一次。另外，需要強(qiáng)調(diào)的是建議每半年做一次核磁共振檢查，排除一些深部組織的病損。由于口腔癌術(shù)后頭兩年內(nèi)，出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者應(yīng)該特別注意，并且需要在術(shù)后進(jìn)行密切的隨訪，以免出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而喪失治療時(shí)機(jī)的狀況。此外，口腔癌患者，必須要有終身復(fù)查的意識。更多口腔癌等頭頸部腫瘤醫(yī)學(xué)科普以及最新研究進(jìn)展，歡迎關(guān)注我的頭條號和公眾號“范松醫(yī)生”，相關(guān)疾病問題歡迎向我咨詢！2019年08月13日
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 口底癌是指原發(fā)于口底黏膜的癌，口底癌在我國較為少見，居口腔及唇癌的第六位?？诘着c舌側(cè)下牙齦的分界線為頜舌溝，后界至舌腭弓及第三磨牙處，中線前端以舌系帶分為左、右二區(qū)。一般在兩側(cè)前磨牙以前稱為前口底，在其后稱為后口底。多數(shù)口底癌為中度分化的鱗癌，極少數(shù)為來自口底小唾液腺的腺上皮癌?？诘装?yīng)與來自舌下腺的癌有所區(qū)別，后者應(yīng)稱為舌下腺癌?？诘装┑陌l(fā)生與白斑、扁平苔癬等癌前病變的存在，以及煙、酒嗜好等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：口底癌的發(fā)病年齡為40~60歲，多見于舌系帶兩側(cè)的前口底，局部可出現(xiàn)潰瘍或腫塊。由于口底區(qū)域不大，腫瘤易侵犯舌系帶至對側(cè)，并很快向前侵及牙齦和下頜骨舌側(cè)骨板、骨松質(zhì)，使下前牙松動，甚至脫落。發(fā)生于后口底者，其惡性程度較前部為高，且易早期侵犯舌腹及下頜骨。晚期腫瘤可侵及牙齦、下頜骨、舌體、咽前柱、舌下腺、下頜下腺導(dǎo)管、下頜下腺及口底肌群，甚至穿過口底肌群進(jìn)入頦下及下頜下區(qū)。腫瘤侵犯舌體可導(dǎo)致舌運(yùn)動障礙，固定于口內(nèi)?？诘装┮装l(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率約40%。一般轉(zhuǎn)移至頦下、下頜下區(qū)及頸深淋巴結(jié)，但大多數(shù)先發(fā)生下頜下區(qū)轉(zhuǎn)移；前口底癌易發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移約6%。診斷要點(diǎn)：口底癌的診斷主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和取材活檢獲得的病理結(jié)果。臨床檢查采用口內(nèi)外雙手合診可以明確口底癌浸潤部位、程度，對制定手術(shù)方案及判斷預(yù)后均有價(jià)值。1，影像學(xué)檢查 早期口底癌易侵犯下頜骨舌側(cè)骨皮質(zhì)，一般采用下頜咬合片即可，而到晚期需加拍曲面體層片，以協(xié)助判斷下頜骨受累情況。CT或MRI一般不作為口底癌的常規(guī)檢查，在腫瘤侵及下頜骨、舌、口底肌群或咽旁時(shí)可考慮采用CT或MRI檢查。在CT上顯示口底癌多為軟組織異常增生和腫塊形成，可使下頜舌骨肌和頦舌肌之間的間隙消失，靜脈注入造影劑后，腫塊多有強(qiáng)化表現(xiàn)。MRI上，口底癌的軟組織腫塊信號在T1加權(quán)像上多和周圍肌肉組織信號相等，在T2加權(quán)像上多為混合信號或高信號。2，活組織檢查 屬定性檢查，也是腫瘤治療前的關(guān)鍵一步。鑒別診斷：口底癌應(yīng)與口底創(chuàng)傷性潰瘍、舌下腺癌等鑒別。1，口底創(chuàng)傷性潰瘍 多因不良修復(fù)體等長期刺激引起，呈凹陷性潰瘍，邊緣隆起，下方為炎性浸潤塊，基底部較軟。去除刺激因素，并積極進(jìn)行抗炎藥物治療后逐步好轉(zhuǎn)。2，舌下腺癌 腫瘤位于舌下區(qū)，位置較口底癌深。多為硬性腫塊，表面黏膜大多完整，腫瘤有時(shí)與下頜骨舌側(cè)骨膜粘連而不活動。治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療和放療等的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日7680
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