口腔白斑病

口腔白斑病是發(fā)生于口腔黏膜部位的白色病變，是口腔黏膜常見的非傳染性慢性疾病，口腔各部黏膜均可發(fā)生。本病好發(fā)于中老年男性，有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早注意。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 局部刺激：長期吸煙、酗酒、嚼檳榔及進(jìn)食過熱等。
• 感染因素：如念珠菌感染、人乳頭瘤病毒感染等。
• 其他因素：如某些微量元素缺乏、遺傳因素、微循環(huán)障礙等。

危險(xiǎn)因素

• 長期吸煙
• 酗酒
• 習(xí)慣性嚼檳榔
• 長期口腔內(nèi)創(chuàng)傷或局部感染

典型癥狀

口腔白斑病的損害形態(tài)多樣，表現(xiàn)為均質(zhì)型、疣狀型、顆粒型、潰瘍型。

• 均質(zhì)型：口腔黏膜出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)狀斑塊，邊界清楚，表面粗糙或有皺褶，但觸之柔軟，周圍口腔黏膜多正常。此型多無明顯癥狀，或自覺有粗糙感。
• 疣狀型：多發(fā)生于口底、唇部、牙齦等部位，病損呈灰白色，表面粗糙呈刺狀或絨毛狀突起，高出黏膜且質(zhì)地稍硬。
• 顆粒型：也稱顆粒-結(jié)節(jié)狀白斑，多發(fā)生于口角內(nèi)側(cè)黏膜。病損為白色，呈顆粒狀突起，黏膜表面不平整，白色病損之間可夾雜發(fā)紅充血的黏膜，像有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，可有刺激痛。
• 潰瘍型：在增厚的白色斑塊上出現(xiàn)糜爛或潰瘍，可感到疼痛。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 出現(xiàn)菜花樣增生凸起病損。
• 在白斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)深大潰瘍，長期不愈。
• 白斑區(qū)域牙齒松動(dòng)脫落。
• 隨著疾病進(jìn)展，可能出現(xiàn)惡變。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 改掉不良的生活習(xí)慣：如少食酸、辣、燙、麻、澀等刺激性食物，戒煙戒酒，停止嚼檳榔。
• 及時(shí)去除牙齒殘根、不良假牙等，積極矯正擁擠不齊的牙齒，減少口腔內(nèi)局部刺激。
• 生活中注意補(bǔ)充鋅、維生素 A、維生素 E 等微量元素及維生素。
• 對于有全身疾病的患者要及時(shí)治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等。
• 定期進(jìn)行體檢，爭取做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

本病主要依靠組織細(xì)胞學(xué)檢查和病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 脫落細(xì)胞檢查：刮取病變區(qū)表面細(xì)胞，經(jīng)過處理后觀察細(xì)胞內(nèi)部形態(tài)，可輔助判斷口腔黏膜白斑病的癌變情況。
• 甲苯胺藍(lán)染色法：將 1% 甲苯胺藍(lán)液涂布于擦干的病損表面，20 秒后洗去，深藍(lán)色、著色深的部位即為可疑的癌變部位，此處可進(jìn)一步做組織病理檢查。
• 組織病理學(xué)檢查：切取小部分口腔黏膜組織在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，判斷是否有異常增生。

口腔白斑病目前沒有根治方法。治療原則是定期隨訪、消除局部刺激因素、定期檢測和預(yù)防癌變。

藥物治療

• 維生素 A：能保持上皮組織的正常功能，缺乏時(shí)會(huì)出現(xiàn)上皮干燥、增生和角化。癥狀改善后可減量。
• 維生素 A 酸：維 A 酸是維生素 A 的代謝產(chǎn)物之一，可以促進(jìn)上皮細(xì)胞增生分化，并有溶解角質(zhì)的作用，以防止上皮過角化，該藥僅用于角化程度較高的口腔白斑病。肝、腎、心臟功能不佳者，孕婦、兒童需慎用，會(huì)導(dǎo)致較明顯的不良反應(yīng)。有時(shí)考慮全身應(yīng)用毒副作用較大，對于范圍不大的口腔白斑可局部使用維 A 酸軟膏，每日擦涂。
• 維生素 E：維生素 E 是抗氧化劑，與維生素 A 有協(xié)同作用，對維生素 A 的吸收有促進(jìn)作用。
• 魚肝油：可用來治療口腔黏膜白斑病，可局部涂抹也可口服。

手術(shù)治療

適應(yīng)證：

• 舌下、口底、口角內(nèi)側(cè)黏膜等危險(xiǎn)區(qū)域的均質(zhì)型白斑以及疣型、顆粒型、潰瘍糜爛的白斑，可考慮手術(shù)治療，尤其是當(dāng)去除可能的刺激因素及保守治療 3-6 周后仍未見明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)做手術(shù)。
• 活檢或臨床上發(fā)現(xiàn)有惡性傾向時(shí)，也可進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)方式：大面積的白斑可在切除后行游離皮片移植，覆蓋創(chuàng)面。

• 戒煙戒酒，戒掉嚼檳榔的習(xí)慣。
• 飲食注意食物的溫度，不要吃過燙的食物，少喝燙水。
• 多吃新鮮蔬菜及水果，少吃生冷、辛辣、過酸的刺激性食物。
• 定期進(jìn)行口腔檢查，爭取做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。
• 調(diào)整日常作息習(xí)慣，少熬夜，保證充足睡眠時(shí)間，學(xué)會(huì)緩解情緒及壓力，保持積極心態(tài)。

目前尚無徹底根治方法，但是依據(jù)具體病情給予有效治療手段后，大部分患者均有好轉(zhuǎn)傾向，雖不會(huì)徹底治愈，但癥狀會(huì)停止進(jìn)展或者有好轉(zhuǎn)，需定期觀察隨診。