口腔頜面部損傷

口腔頜面部損傷是口腔頜面外科的常見急癥，主要包括軟組織損傷、頜骨骨折、牙損傷、神經(jīng)損傷等，還可能同時伴發(fā)其他部位的損傷和危及生命的并發(fā)癥。

本病多因交通事故、工傷、運動損傷或是意外傷害造成。

典型癥狀

口腔頜面部損傷多因損傷部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀：

• 頜面部損傷：頜面部血運豐富，損傷后出血較多，易形成血腫，常因血腫、誤吸入血塊和分泌物、撕裂組織的移位而阻塞呼吸道，甚至窒息。
• 頜骨、面中部骨折：頜骨骨折可造成咬合紊亂、張口受限、咀嚼困難等，面中部骨折可造成眼功能障礙甚至失明。
• 舌腭損傷：可造成呼吸困難、語言障礙。
• 牙損傷：牙碎塊可將牙齒上的結(jié)石和細菌帶入深部組織，引起創(chuàng)口感染。
• 神經(jīng)損傷：面神經(jīng)損傷可造成口眼歪斜，三叉神經(jīng)損傷可造成該神經(jīng)分布區(qū)域麻木、感覺異常。
• 腮腺損傷：可造成流涎。
• 面部瘢痕、軟組織和骨折的錯位愈合：可造成面部畸形。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有：

• 顱腦損傷：上頜骨或面中 1/3 部損傷易并發(fā)顱腦損傷，主要特征是傷后有昏迷史。顱底骨折時可有腦脊液自鼻孔或外耳道流出。
• 頸部損傷：并發(fā)頸部損傷者，可出現(xiàn)頸部血腫、頸椎損傷或高位截癱。

本病主要是因生活中的意外事故引起，故沒有特別有效的預防方法，應注意加強安全意識，如開車時遵守交通規(guī)則、切忌酒后駕車、進行有一定危險性的工作時需要做好安全防護措施、進行激烈運動時可以佩戴合適護具等，降低意外事故發(fā)生概率及發(fā)生意外時身體受到嚴重損傷的可能，從而預防口腔頜面部損傷。

本病一般依靠病史采集及體格檢查即可進行初步診斷，必要時需完善 X 線平片、CT 檢查、磁共振成像等輔助檢查明確具體損傷部位、疾病嚴重程度，并指導治療方案的選擇，預測遠期預后情況。

口腔頜面部損傷的治療，應第一時間根據(jù)患者的損傷部位、嚴重程度、出血程度及受傷環(huán)境的現(xiàn)場條件，采取相應的急救措施，并且應在治療過程中預防感染的可能。

急救措施

窒息的急救處理：當患者發(fā)生窒息時，應根據(jù)窒息的具體情況，采取不同措施：

• 因血塊及分泌物等阻塞咽喉部的患者，應迅速取出阻塞物。
• 因舌后墜而引起窒息的患者，應將舌牽拉出口外。
• 上頜骨骨折端下垂移位的患者，迅速清除口內(nèi)分泌物或異物后，可將上頜骨向上提，以通暢呼吸道。
• 咽部腫脹壓迫呼吸道的患者，可以由口腔或鼻腔插入通氣導管，以解除窒息。
• 對吸入性窒息的患者，應立即進行氣管造口術，通過氣管導管迅速吸出血性分泌物及其他異物，恢復呼吸道通暢。
• 若遇窒息瀕死，可緊急行氣管切開術。

出血的急救處理：常用止血方法有壓迫止血法、結(jié)扎止血法和藥物止血法等。

口腔頜面部軟組織損傷的處理：對擦傷、挫傷、刺傷、割傷等，應徹底沖洗、清理創(chuàng)口并進行包扎、縫合。

口腔頜面部硬組織損傷的處理：對牙槽骨損傷應在局麻下將牙槽突及牙齒復位并固定，頜骨、顴骨骨折可用手法復位、牽引復位或切開復位。

合并顱腦損傷的患者，應優(yōu)先處理顱腦損傷！

藥物治療

• 創(chuàng)口有泥土等污染的患者，應及時注射破傷風抗毒素，預防破傷風。
• 對合并顱腦損傷的患者，特別是有腦脊液漏出現(xiàn)時，可應用磺胺嘧啶、大劑量青霉素等。
• 治療過程中應及早使用抗生素預防感染，在使用抗生素的同時，對少數(shù)傷員還可同時給予地塞米松。

手術治療

凡有面部塌陷畸形、張口受限、復視者均可考慮手術治療。

• 當遭受意外事故而引起口腔頜面部損傷時，傷者或周圍人員應第一時間撥打 120 尋求幫助，爭取得到早期有效的治療。
• 在疾病恢復過程中，應注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，降低感染的發(fā)生率。
• 注意休息，避免創(chuàng)口因活動而出血或再次損傷。
• 學會調(diào)整情緒，保持心情愉悅，培養(yǎng)積極向上的樂觀心態(tài)。
• 宜進食高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，加強營養(yǎng)補充，提高抵抗力。

經(jīng)及時急救處理，一般可脫離生命危險，恢復情況視損傷部位及嚴重程度決定。