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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 復發(fā)性阿弗他口炎（recurrentaphthousstomatitis,RAS）又稱復發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU），是一種最常見的口腔黏膜病。該病呈周期性復發(fā)且具有自限性，分為發(fā)作期、愈合期及間歇期。表現(xiàn)為口腔黏膜孤立性、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具有明顯灼痛感?！静∫蚝桶l(fā)病機制】病因復雜，有明顯的個體差異。免疫異常（細胞與體液免疫）、遺傳、感染（細菌、病毒）、系統(tǒng)性疾?。ㄏ兰膊?、糖尿病、月經(jīng)紊亂等）等可能與本病的發(fā)生有關?！九R床表現(xiàn)】?本病一般分為輕型、重型及皰疹樣阿弗他口瘡。1.輕型阿弗他口炎?為最常見的類型，約占80%。潰瘍較小，數(shù)量少，好發(fā)于唇、頰及舌黏膜。潰瘍發(fā)作時有“紅、黃、凹、痛”特征，即潰瘍中央凹陷，邊緣有紅暈，表面覆淺黃色假膜，有明顯灼痛感。2.重型阿弗他口炎?發(fā)作時潰瘍大而深，似“彈坑”狀，周圍紅腫，邊緣整齊。潰瘍常單個發(fā)生或在大潰瘍周圍出現(xiàn)數(shù)個小潰瘍。好發(fā)于口角、軟腭及腭垂等部位，潰瘍疼痛較重，愈合后可遺留瘢痕，嚴重者可導致舌尖及腭垂組織缺損。3.皰疹樣阿弗他口瘡?潰瘍小而多，有時多達數(shù)十個，似“滿天星”，散在分布于多個黏膜部位。相鄰潰瘍可相互融合，疼痛較輕型者重?；颊咄僖悍置谠黾樱沙霈F(xiàn)頭痛、低熱、全身不適及淺表淋巴結腫大等全身癥狀?！驹\斷】根據(jù)復發(fā)性自限性病史及臨床特點可以診斷。【預防及治療】該病難以治愈，治療目的以緩解癥狀為主。爭取對因治療。1.局部治療?糖皮質激素制劑是主要藥物，輕型患者選用中效糖皮質激素，較重患者選擇強效糖皮質激素，最好用凝膠或軟膏。重型患者可用糖皮質激素局部注射。外用麻醉劑如利多卡因，丁卡因或達克羅寧有助于緩解疼痛。某些包含羥丙基纖維素或羧甲基纖維素的膜劑及促進潰瘍愈合的口腔貼片有助于潰瘍愈合，減輕癥狀。2.系統(tǒng)治療疼痛嚴重的患者應間歇系統(tǒng)應用糖皮質激素，如潑尼松40~60mg/d，癥狀控制后減量。沙利度胺、秋水仙堿、己酮可可堿、左旋咪唑等為糖皮質激素的有效輔助治療藥物。四環(huán)素與多西環(huán)素治療也有效。2024年03月04日
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孫靜敏副主任護師 上海市兒童醫(yī)院 護理部 有家長在問啊，啊，這個家長問。 兒童經(jīng)?？谇粷冊趺粗委煱?，那么我們口腔潰瘍的治療呢，呃，一般的話呢，是啊，分兩個方面，一個呢，就是減輕疼痛吧，那么促進我們這個粘膜的一個愈合啊，一個局部的治療，那么比如說我們這個，呃，可以就是用漱口水啊，就是剛才說說可以用淡鹽水啊，可以用我們的那個西瓜霜等等的外啊，這個可以就附在上面，另外的話呢，我們就是嗯，可以。 呃，就是注注意我們就多補充我們的這個，呃，這個微量元素，如維生素B啊，維生素C啊，這樣的話呢，也是可以減呃，減少我們潰瘍的發(fā)生的啊，因為口腔潰瘍的病因呢，是比較復雜的，每個每個人呢，就是可能他的個體差異吧，身體素質啊，身體的這個體質不一樣，所以呢，可能就是引起的病因也是不同的，所以我們主要是要調整我們的生活習慣啊，那么這樣的話呢，我們就是嗯。 對我們這個潰瘍的這個發(fā)生呢，也是有一個，呃，就減少發(fā)生是有一個很大的幫助的。2023年06月01日121
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷，多見于唇內側、舌頭、頰黏膜、軟腭等部位。口腔潰瘍的發(fā)生是多種因素綜合作用的結果，其包括局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、營養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。腫瘤病人在化療、放療期間，經(jīng)常會出現(xiàn)口腔潰瘍。潰瘍發(fā)作時疼痛劇烈，局部灼痛明顯，嚴重者還會影響飲食，對疾病治療和日常生活造成很多不便。健康人群的口腔潰瘍一般1-2周可以愈合，但是腫瘤病人由于藥物的副作用和虛弱的體質，潰瘍往往經(jīng)久不愈。1.保持愉悅心情，積極健康生活。精神應激因素是口腔潰瘍的原因之一。比如，學生在考試前容易潰瘍，家庭有重大變故時容易潰瘍。腫瘤患者的潰瘍有很多因素和情緒有關，與其痛苦，不如樂觀接受治療。想開點，一切都會好起來！同時養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，不要熬夜，按時作息。還要有適當?shù)捏w育鍛煉，增強免疫力，潰瘍自然也會更少復發(fā)。2.營養(yǎng)攝入均衡，注意口腔衛(wèi)生。補充維生素B2，B12，維生素C，E以及各種微量元素，拒絕辛辣、刺激、堅硬的食物。多吃粗糧谷物、水果蔬菜、魚肉、紫菜等食物。早晚刷牙、飯后漱口，使用柔軟的牙刷，選擇合適的消毒漱口液。漱口水可以直接作用在患有口腔潰瘍的部位，有很好的滲透性，并且可清除口腔內的細菌，防止口腔潰瘍感染。也可以用濃茶水進行漱口，加快口腔潰瘍的愈合速度。3.局部用藥。可以潰瘍面局部使用可溶性皮質類固醇激素藥品（比如地塞米松貼劑），即可具有局部的抗炎作用，又可在口腔潰瘍處形成物理屏障，有效的避免了牙齒、舌頭和口腔潰瘍患處的接觸。此類藥物最好是早晚刷牙之后使用，在刷牙的時候盡量避開口腔潰瘍患處，以免對傷口造成磨損。也可以使用西瓜霜噴劑等，而且在用藥后的半小時之內，避免吃東西、喝水，使藥物在患處充分發(fā)揮藥效。4.中醫(yī)中藥對口腔潰瘍患者有一定的調理作用。按照傳統(tǒng)中醫(yī)理論，化療引發(fā)的口腔潰瘍(口腔炎)屬于“口瘡”范疇。其發(fā)病機制主要在正氣虛弱基礎上，化療毒性藥物致使陰液虧虛，心脾火旺，急性期宜“清熱解毒”治療，慢性階段以“滋陰清火”為主。比如生地黃、黃連、紫蘇葉、薄荷，白茅根等藥物，經(jīng)方的話可以選擇甘草瀉心湯水煎服。中藥的局部應用也有很好的療效，比如康復新液、青黛散、冰硼散、粘膜潰瘍散。5.提前預防，嚴重時暫?？鼓[瘤治療。化療放療期間，醫(yī)護人員經(jīng)常建議使用冰敷來減輕一些皮膚黏膜的副作用，比如冰帽預防脫發(fā)，冰手套預防手腳麻木。也可以口腔含化冰塊來預防治療口腔潰瘍。還可以在醫(yī)生指導下，局部使用一些藥物。比如表皮生長因子、集落刺激因子、利多卡因等。如果實在是難以忍受的潰瘍，和醫(yī)生溝通推遲化療或者更改方案。2023年05月01日2594
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霍金副主任醫(yī)師 中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院 神經(jīng)科（腦病科） 隨著天氣變涼，人們的飲食嗜好也悄悄發(fā)生了變化，吃點熱的，喝點暖的似乎更人讓身體舒泰?；舸蠓蚬?jié)假日期間吃了幾天火鍋，結果與口瘡不期而遇，說話的時候會痛、吃飯的時候會痛、就連睡覺也會隱隱作痛...總之呢，它會無時無刻地折磨咱。該怎么解決這個問題呢？中醫(yī)認為認為口舌生瘡的病因是由于心脾經(jīng)熱盛（實火）和陰虛火旺（虛火）。也就是我們俗稱的“上火了”。實火--火熱之邪蘊結于臟腑，因心經(jīng)（情緒誘發(fā)）與脾經(jīng)（辛辣飲食）的經(jīng)絡循行連及口舌，所以火熱之邪可循經(jīng)上犯，故生口瘡。虛火--虛性潰瘍或因勞累過度，虧耗真陰，傷及心腎，虛火上炎于口腔而發(fā)?。换蛞蚣毙云谑е?，遷延轉化而成。如果口瘡反復發(fā)作就要特別注意了，這不一定是單純的上火，也可能預示著機體可能有潛在系統(tǒng)性疾病?？谇粷兊陌l(fā)生是多種因素綜合作用的結果，包括局部損傷、精神緊張、食物、藥物、營養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。1.不良習慣和假牙--口腔黏膜長時間被擠壓摩擦，牙齒不整齊或是戴了不合適的假牙（牙套）剮蹭粘膜局部，很容易出現(xiàn)口腔潰瘍。要糾正小孩子咬唇、咬舌和咬頰的不良習慣。去口腔科調整不合適的假牙、牙套。2.辛辣愛好者--很多人無辣不歡，比如：麻辣火鍋、燒烤、辣條等，這些食物都很容易產(chǎn)生火熱之邪，引發(fā)口腔潰瘍。所以嗜食辛辣的朋友們注意淺嘗則止哦。3.不注意口腔衛(wèi)生--平時不注意保持口腔的衛(wèi)生清潔，吃過飯就睡，會導致口腔里面有很多的食物殘渣，滋生細菌，誘發(fā)或加重口腔潰瘍。平日要注意清潔口腔，比較懶可以用電動牙刷和水牙線，即使是潰瘍疼痛時，也要刷牙漱口。4.勞累過度--經(jīng)常發(fā)生口腔潰瘍的人群往往都是一些需要長時間學習工作，精神壓力較大的人，其中很多人還有長期熬夜失眠史，所以學生、IT從業(yè)者、夜班工作者都是高發(fā)人群。要適當?shù)木徑鈮毫Γ纳扑摺?.維生素缺乏--有的人飲食中不太愛吃蔬菜，也不太愛吃水果，尤其是小朋友們，導致缺少必要的維生素。要注意營養(yǎng)均衡，多吃富含維生素的食物，如西瓜、蘋果、桃子等應季的水果蔬菜等。大家通過前面的閱讀不難發(fā)現(xiàn)，其實口瘡大多和我們目前的不良生活習慣息息相關，減少辛辣油膩食物的攝入，清潔口腔、規(guī)律作息，多疏解情緒對治療口瘡都有很大的幫助。這里我再介紹一味中藥和一種療法，大家可以在醫(yī)生的指導下選擇使用：薔薇根--治口瘡，薔薇根皮四兩，黃柏三兩，升麻三兩，生地黃五兩。上四味?咀，以水七升，煮取三升，去滓，含之，瘥止。含極吐卻更含。---孫思邈《千金要方》大家亦可單一味使用內服：煎湯10-15g；研末1.5-3g；或鮮品搗、絞汁。外用：適量，研粉敷；或煎水含漱；或洗?；疳?-“火針”一詞亦最早見于唐代醫(yī)家孫思邈著的《千金要方》，用于治療外科疾病:“外癤癰腫，針惟令極熱”?！盎鹨詴尺_，拔引熱毒，此從治之意”，“腫內熱氣，被火奪之，隨火而出”。是指火針具有拔除火熱毒、通行氣血的作用，以火退火，用于治療反復發(fā)作的口瘡具有極好的效果。2022年10月21日1051
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 有50-75%的肺癌患者化療后，尤其是在使用甲氨蝶呤和氟尿嘧啶類等藥物化療后，都會出現(xiàn)口腔潰瘍?？谇惶弁磳е逻M食困難，進而導致營養(yǎng)不良、身體免疫力下降，等下次化療時由于身體素質跟不上，再次化療后可能出現(xiàn)更嚴重的不良反應，因此就形成了一個惡性循環(huán)。熊醫(yī)生從以下幾個問題來教你們打破這個惡性循環(huán)。下圖是WHO口腔潰瘍分級標準，對號入座往下看。01首先要了解為什么化療后會出現(xiàn)口腔潰瘍？第一，化療藥物通過抑制細胞分裂最終殺滅癌細胞。它的目標不是抑制所有的細胞分裂，而是抑制快速分裂的細胞，因為癌細胞就是屬于快速分裂的細胞。但我們人體的口腔、血液、骨髓、頭發(fā)中也有很多正常的細胞是屬于快速分裂的細胞，所以化療藥物會無差別損傷一部分正常的細胞，抑制正常的細胞增殖、成熟和修復，從而導致粘膜修復功能降低，出現(xiàn)口腔潰瘍。第二，肺癌本身和化療藥物雙重沖擊人體免疫?；熓谷梭w免疫力下降后機體也非常容易受到病原體的侵襲，導致口腔潰瘍的發(fā)生。第三，免疫反應過程中也消耗了過多的免疫蛋白，使口腔的免疫平衡狀態(tài)被打破，加速口腔潰瘍的發(fā)生。02化療后出現(xiàn)口腔潰瘍怎樣處理才能得到快速緩解治愈？口腔護理：化療后可每天使用生理鹽水或過飽和鈣磷酸鹽漱口液、康復新液漱口5次，每次漱口時間在30秒左右，切記千萬不要使用含有酒精成分的漱口水。藥物治療：藥物可以選擇口粘康、SM33口腔潰瘍凝膠治療，兩者在藥房都能買到。維生素B12、西瓜霜對口腔潰瘍引起的疼痛有一定的緩解作用。日常飲食：每天飲水1500-2000ml，保持口腔濕潤。不吃酸辣等刺激性食物，最好以流質、半流質食物為主。而且需要多補充維生素、蛋白質，比如獼猴桃、蘋果、胡蘿卜、西芹、牛肉、魚肉等。如果疼痛難以忍受導致不能進食，可在進食前10分鐘，用0.5-0.1%的利多卡因含漱以減輕進食的疼痛。進食后立即漱口也是非常有必要的。2022年09月09日1224
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敖奇主任醫(yī)師 內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院 治未病中心 【臨床病例】宋某某女，36歲，于2016年10月8日就診。??【主訴】月經(jīng)前反復口腔潰瘍十余年。??【病史】患者素有慢性胃腸炎病史，自10多年前開始出現(xiàn)舌體兩側及口腔粘膜大小不等的潰瘍面，疼痛劇烈。后逐漸發(fā)展每遇月經(jīng)前10天左右發(fā)作，經(jīng)后7天可自行消退。曾服西藥、清熱解毒類中成藥等可緩解一時疼痛。效果不佳，病人痛苦不堪。現(xiàn)在癥：每遇經(jīng)前口腔內逐漸遍布小丘疹，色紅，瘡面色白，如綠豆大小，疼痛劇烈，甚至不能進食。平素月經(jīng)周期提前5天左右。乏力，納可，大便干燥。舌苔白膩，舌質淡，體胖。脈細速。??【蒙醫(yī)診斷】口瘡。??【西醫(yī)診斷】口腔潰瘍。??【治療原則】消血熱、燥黃水，對癥施治。?【常用蒙藥】烏蘭一3、三子湯、四味沙參湯、巴特日一7、阿木日一6、六味丁香散、十二味咽藥散。外用哈它各其一7。??根據(jù)患者的臨床癥狀體征，舌脈進行辨證施治，臨床療效顯著。2022年05月22日946
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 口腔潰瘍包括兩種，一種叫創(chuàng)傷性潰瘍，另一種叫阿弗他潰瘍，阿弗他的意思就是疼痛。兒童中，創(chuàng)傷性口腔潰瘍較常見。比如吃了熱東西燙著了，吃硬東西硌到了，牙齒長歪摩擦到了，吃手時指甲劃到了，以上各種創(chuàng)傷都可以導致，傷到哪里，哪里就有潰瘍，通常在去除創(chuàng)傷源的2周之內愈合。阿弗他潰瘍原因不明，目前認為和遺傳有關，和缺乏維生素C,維生素B沒啥關系。阿弗他潰瘍多在10歲以后出現(xiàn)，也能自愈，但是容易復發(fā)。對于創(chuàng)傷性潰瘍，先把創(chuàng)傷因素避開，如果孩子不怎么疼，就等自己恢復；如果吃飯時疼，就在飯前使用含有利多卡因的漱口水或者凝膠幫忙止痛就行了。對于阿弗他潰瘍，首選治療同上，不見效的，醫(yī)生會開些激素凝膠涂抹。需要注意的是，在口腔潰瘍期間，不要吃太熱的、辛辣的食品，治療一周不見效，去看醫(yī)生。預防上，阿弗他潰瘍目前還沒什么方式，但兒童最常見的創(chuàng)傷性潰瘍是可以預防的，就是管好孩子，別讓他們什么都往嘴里放，尤其是鐵片，電線，消毒液，藥片。也不要讓孩子總是含著安撫奶嘴，總是吃手?？谇粷兊某Ｒ妴栴}1、口腔潰瘍和上火有關系？沒關系。2、口腔潰瘍多吃水果好得快？并不能。沒有任何證據(jù)表明，口腔潰瘍和身體缺乏維生素C有關哦。3、口腔潰瘍注意啥？營養(yǎng)均衡，飲食清淡，保持有規(guī)律的生活習慣。不抽煙喝酒，保持健康習慣。作息規(guī)律，不過度疲勞。養(yǎng)成每日定時排便習慣，避免便秘。避免口腔黏膜創(chuàng)傷，少吃燙食。保持口腔衛(wèi)生。2022年03月15日766
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