口腔粘膜病

在日常生活中，您或許偶爾會(huì)聽(tīng)到有人抱怨口腔內(nèi)有燒灼感，卻又找不到明顯的病變，這很可能是患上了灼口癥。灼口癥是一種常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，雖不危及生命，但卻給患者帶來(lái)了極大的痛苦和困擾。病例七八年以前，舌頭灼痛，當(dāng)時(shí)不知啥原因？經(jīng)看過(guò)很多大醫(yī)院得知叫灼口綜合癥，說(shuō)就是一種感覺(jué)，沒(méi)什么實(shí)際病癥，也沒(méi)什么治療的手段，隨著年數(shù)的增加有的會(huì)痊愈，不能痊愈的也能控制在一定的水平，中間喝過(guò)很多中藥，基本沒(méi)啥效果，但舌痛有所減輕，味覺(jué)很差，去年以來(lái)發(fā)現(xiàn)同側(cè)的胸鎖乳突肌有緊繃狀態(tài)，針灸了很長(zhǎng)時(shí)間，好轉(zhuǎn)了許多，今年以來(lái)，眼周出現(xiàn)進(jìn)涼風(fēng)感覺(jué)，最近一個(gè)月口周出現(xiàn)想痙攣的感覺(jué)，麻煩主任診斷。診斷流程灼口癥的病因較為復(fù)雜，目前尚未完全明確。但綜合臨床研究，主要的誘因包括以下幾個(gè)方面。首先，局部因素不容忽視，如口腔內(nèi)的殘根殘冠、不良修復(fù)體、牙結(jié)石等對(duì)口腔黏膜的長(zhǎng)期刺激，可能引發(fā)灼口癥。其次，系統(tǒng)性疾病如糖尿病、貧血、維生素缺乏等，會(huì)影響身體的正常代謝和免疫功能，從而增加灼口癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。再者，精神心理因素在灼口癥的發(fā)生中扮演著重要角色，長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、壓力過(guò)大等不良情緒，可能導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，引起口腔的異常感覺(jué)。另外，激素水平的變化，特別是在更年期女性中，由于雌激素水平的下降，也容易出現(xiàn)灼口癥。什么是灼口綜合征?灼口綜合征在臨床上并不少見(jiàn)，它是以舌部有燒灼感、刺痛感為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱(chēng)舌痛癥，舌感覺(jué)異常，口腔黏膜感覺(jué)異常。該病多發(fā)生于舌根部，其次為舌緣、舌背和舌尖，其他部位如頰唇腭、咽等亦可發(fā)病。發(fā)病時(shí)，舌痛癥狀呈現(xiàn)晨輕晚重的時(shí)間節(jié)律性改變，并在過(guò)多說(shuō)話(huà)、食干燥性食物、空閑休息時(shí)加重。在工作、吃飯、熟睡、飲食等注意力分散時(shí)，痛感一般不會(huì)加劇，反而減輕甚至消失。通常舌的色度、形態(tài)、功能無(wú)任何異常，臨床檢查時(shí)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但有明顯的精神因素。癥狀灼口癥的癥狀具有一定的特點(diǎn)。1、約78%的灼痛發(fā)生于舌尖、舌背或兩側(cè)舌緣。持續(xù)性疼痛的煩惱嚴(yán)重干擾了患者正常的生活、學(xué)習(xí)及工作。但是此種疼痛一般并不影響患者的語(yǔ)言、進(jìn)食、睡眠，當(dāng)參加自己喜愛(ài)的活動(dòng)時(shí)，患者可暫時(shí)淡忘了自己的疼痛。2、味覺(jué)異常，如口內(nèi)有苦味或金屬味等。3.多數(shù)患者伴有頭痛、失眠、性欲降低、不愿參加社會(huì)活動(dòng)等精神心理變化。4.口腔粘膜通常表現(xiàn)為輕度紅潤(rùn)、萎縮或水腫。口內(nèi)唾液少而粘稠；牙齒過(guò)度磨損，邊緣過(guò)度鋒利；陳舊的牙齒充填物存在破損或者牙齒部分或全部缺失等。值得注意的是，口腔檢查往往難以發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，這也是灼口癥診斷的難點(diǎn)之一。處理綜合考慮病因和癥狀，采取個(gè)體化的治療方案。1去除局部刺激因素：如及時(shí)拔除殘根殘冠、更換不良修復(fù)體、進(jìn)行潔牙等。對(duì)于存在系統(tǒng)性疾病的患者，積極治療原發(fā)疾病，控制病情，有助于緩解灼口癥的癥狀。此外，補(bǔ)充維生素B族、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也對(duì)改善癥狀有一定的幫助。2、心理調(diào)節(jié)：灼口癥是一種良性疾患，除對(duì)引起灼口癥的原發(fā)病進(jìn)行積極的治療外，在接受醫(yī)生給予的治療同時(shí)，更應(yīng)積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，建立良好的生活環(huán)境和生活習(xí)慣，保持精神舒暢。在精神心理方面，心理疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)是關(guān)鍵?；颊邞?yīng)學(xué)會(huì)放松心情，減輕壓力，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、旅游等方式來(lái)緩解焦慮和抑郁情緒。必要時(shí)，還可以尋求心理醫(yī)生的幫助，進(jìn)行心理治療或服用抗焦慮、抗抑郁藥物。3、TX光導(dǎo)循環(huán)療法，清除脈管內(nèi)壁血栓，增加炎癥血管的通透性，能夠迅速阻斷或減少病纖維蛋白和淋巴細(xì)胞滲出，使?jié)兠婧芸煊?。清除體內(nèi)致病毒素，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及提高粘膜角化層的抗病毒能力，愈后不易復(fù)發(fā)。TX光導(dǎo)循環(huán)療法是一種創(chuàng)新的治療手段，其原理是通過(guò)特定波長(zhǎng)的光線(xiàn)照射，調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝和免疫功能，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，從而改善口腔內(nèi)的微循環(huán)。這一療法具有無(wú)創(chuàng)、安全、高效的特點(diǎn)，為灼口癥患者提供了一種新的選擇。在實(shí)際應(yīng)用中，TX光導(dǎo)循環(huán)療法通常需要經(jīng)過(guò)多個(gè)療程的治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情，制定個(gè)性化的治療方案。在治療過(guò)程中，患者可能會(huì)逐漸感受到癥狀的減輕，口腔內(nèi)的不適感逐漸消退。與傳統(tǒng)治療方法相比，TX光導(dǎo)循環(huán)療法不僅能夠緩解癥狀，還能從根本上改善患者的口腔內(nèi)環(huán)境，降低病癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。許多接受過(guò)該療法的患者表示，他們重新找回了口腔的舒適，能夠正常地享受生活。4三氧自體血治療三氧具有強(qiáng)大的抗炎和抗氧化特性。在灼口癥的治療中，它能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減輕炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，從而緩解疼痛和不適癥狀。通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的氧代謝，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，為恢復(fù)口腔正常感覺(jué)創(chuàng)造有利條件。許多接受三氧自體血治療的灼口癥患者反饋，治療后癥狀明顯減輕，生活逐漸恢復(fù)正常。他們能夠再次享受正常的飲食和交流，擺脫了長(zhǎng)期以來(lái)的痛苦。當(dāng)然，如同任何新興的治療方法，三氧自體血治療也并非適用于所有灼口癥患者，其療效也可能因個(gè)體差異而有所不同。在實(shí)施治療前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括病情的嚴(yán)重程度、身體狀況和可能的風(fēng)險(xiǎn)因素等。5交感神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療為解決這一難題提供了新的思路。交感神經(jīng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，它在調(diào)節(jié)身體的應(yīng)激反應(yīng)、血管收縮、腺體分泌等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在灼口癥患者中，交感神經(jīng)的功能可能出現(xiàn)異?？哼M(jìn)或失衡，導(dǎo)致口腔內(nèi)的神經(jīng)感覺(jué)異常。通過(guò)一系列的治療手段，如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、交感神經(jīng)射頻調(diào)節(jié)等，可以有效地調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，恢復(fù)其平衡狀態(tài)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是將局部麻醉藥物注射在星狀神經(jīng)節(jié)周?chē)?，暫時(shí)阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減輕口腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)和神經(jīng)敏感性。交感神經(jīng)射頻調(diào)節(jié)則是利用射頻能量對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行精準(zhǔn)的熱凝毀損，達(dá)到長(zhǎng)期調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的目的。這些治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。許多患者在接受交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療后，口腔內(nèi)的灼熱感明顯減輕，生活質(zhì)量得到了顯著提高。然而，作為一種相對(duì)較新的治療手段，交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療也并非適用于所有的灼口癥患者。在治療前，需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括病情的嚴(yán)重程度、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)等，以確定最佳的治療方案。同時(shí)，我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療只是灼口癥綜合治療的一部分?；颊咴诮邮苤委煹耐瑫r(shí)，還需要注意心理調(diào)節(jié)、保持良好的生活習(xí)慣、避免刺激性食物等。此外，醫(yī)生與患者之間的充分溝通和信任也是治療成功的關(guān)鍵因素。

靶向藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)——口腔黏膜炎的處理?？谇火つぱ装谇粷儭⒖诮茄?、口干、味覺(jué)異常、口腔疼痛等，盡管癥狀較輕，但會(huì)引起疼痛，影響患者情緒和日常進(jìn)食。同時(shí)，由于腫瘤患者本身對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求較大，若由于口腔黏膜炎影響進(jìn)食，則腫瘤患者很可能長(zhǎng)期發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良，因此需加以重視。?一、什么是靶向藥物引發(fā)的口腔黏膜炎？靶向藥物引起的口腔黏膜炎即口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍或炎癥，初始癥狀為出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛，進(jìn)一步形成點(diǎn)狀、片狀潰瘍，可波及上下唇、口角、口腔黏膜、舌底黏膜、牙齦黏膜等。潰瘍表面覆蓋假膜，有時(shí)會(huì)出血，伴隨口干、口水黏稠、經(jīng)常有痰的感覺(jué)，也可出現(xiàn)疼痛難忍的情況，影響患者進(jìn)食、講話(huà)和睡眠。二、靶向藥物都會(huì)引起口腔黏膜炎嗎？根據(jù)已有的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，以EGFRTKI為代表的1~3代靶向藥都有可能引起口腔黏膜炎，只是發(fā)生率不同。從發(fā)生率高低上來(lái)看，二代EGFRTKI出現(xiàn)口腔黏膜炎的可能性相對(duì)更高，一代與三代基本類(lèi)似。靶向藥物引起的口腔黏膜炎大部分出現(xiàn)在用藥后的2~3周，部分患者也可能用藥1周后就開(kāi)始出現(xiàn)相關(guān)癥狀。三、口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度如何評(píng)估？靶向藥物雖然都有引起口腔黏膜炎的可能，但出現(xiàn)的嚴(yán)重程度不同，極其嚴(yán)重的口腔黏膜炎發(fā)生率仍然較低。為更準(zhǔn)確地處理與緩解此類(lèi)不良反應(yīng)，我們根據(jù)口腔內(nèi)疼痛程度將口腔黏膜炎分為4級(jí)：1級(jí)：無(wú)癥狀或輕微癥狀，無(wú)需治療，此時(shí)對(duì)患者日常進(jìn)食、生活基本無(wú)影響。2級(jí)：中度疼痛或者潰瘍，但不影響經(jīng)口進(jìn)食，需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。3級(jí)：伴明顯疼痛，影響經(jīng)口進(jìn)食。4級(jí)：危及生命，需緊急治療?？谇火つぱ卓此莆⑿?，但中重度會(huì)影響患者經(jīng)口進(jìn)食，不僅本身有炎癥感染的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題，多重因素影響患者生活質(zhì)量。因此需要及早進(jìn)行管理。四、靶向藥物引起的口腔黏膜炎如何治療？對(duì)待靶向藥物引起的口腔黏膜炎要做到及早預(yù)防、及時(shí)干預(yù)，堅(jiān)持靶向藥物足劑量使用以保證抗腫瘤療效。主要原則為：①控制疼痛；②覆蓋潰瘍面，促進(jìn)及早愈合；③保持口腔內(nèi)部清潔，避免多重感染；④避免癥狀加重；⑤多學(xué)科協(xié)作營(yíng)養(yǎng)支持，以及時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良、出血滲血、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況。做到及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。1級(jí)：一般來(lái)說(shuō)，可定期溫水和非藥物鹽水漱口，建議每日進(jìn)食后應(yīng)即刻口腔清潔，選用小頭軟毛牙刷、刺激性小的牙膏，或者餐后使用西吡氯銨含漱液、碳酸氫鈉含漱液或氯己定含漱液，每次10ml，含漱3~5min。2級(jí)：在1級(jí)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況，如有口腔干燥的問(wèn)題，可使用人工唾液，保證每日足量飲水?？芍量谇豢七M(jìn)行低能量激光照射，促進(jìn)潰瘍愈合。也可在口腔清潔后使用曲安奈德口腔軟膏涂于潰瘍處促進(jìn)愈合。根據(jù)科室內(nèi)日常處理經(jīng)驗(yàn)，也推薦患者使用?重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液?（貝復(fù)濟(jì)）噴于患處或?重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠?（貝復(fù)新）涂于患處，大部分患者使用后觀察到潰瘍明顯減輕；嚴(yán)重的潰瘍也可口服?康復(fù)新液?。另外，需注意患者口腔是否合并多重細(xì)菌、真菌或病毒感染，如有發(fā)現(xiàn)需及時(shí)進(jìn)行抗感染處理。3級(jí)：需及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)患者情況考慮是否降低靶向藥物劑量。若疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥物，如嗎啡、芬太尼等。同時(shí)，需經(jīng)臨床營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估制定半流食或流食計(jì)劃，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，并注意防止嗆咳。若發(fā)現(xiàn)合并感染，如鵝口瘡，則需要使用針對(duì)性的抗真菌藥物、抗生素等，待癥狀降至2級(jí)及以下，可考慮重新使用靶向藥物。4級(jí)：需要停用靶向藥物。由護(hù)理人員幫助患者完成口腔基礎(chǔ)護(hù)理，并根據(jù)患者情況全身給予止痛藥物和抗焦慮藥物，如嗎啡、芬太尼、多慮平等。可考慮局部給予含有止痛藥物的含漱液，如嗎啡含漱劑，以控制口腔疼痛。同時(shí)，控制口腔內(nèi)多重感染，警惕深大潰瘍導(dǎo)致的口腔黏膜、牙齦出血，及時(shí)止血處理。若無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，考慮予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。

長(zhǎng)期咀嚼檳榔，是指每天咀嚼檳榔在5片以上，持續(xù)時(shí)候1年以上者。長(zhǎng)期咀嚼檳榔可引起以下幾種常見(jiàn)的口腔粘膜病。1.口腔粘膜下纖維性變當(dāng)咀嚼檳榔一段時(shí)間后，口腔粘膜會(huì)出現(xiàn)軟腭及雙頰粘膜片狀粘膜蒼白，我們稱(chēng)之為早期口腔粘膜下纖維性變（圖1）。如果患者此時(shí)沒(méi)有引起重視，繼續(xù)咀嚼檳榔一段時(shí)間，患者的軟腭會(huì)變短，雙頰粘膜變硬，出現(xiàn)縱形的纖維條索（圖2）。捫及雙頰部時(shí)，粘膜變硬，張口度變?。▓D3）。如患者繼續(xù)嚼檳榔，患者的口腔粘膜下纖維化會(huì)繼續(xù)加重，張口度繼續(xù)變小甚至完全不能張口。2.口腔粘膜白斑長(zhǎng)期嚼檳榔的患者口腔中，粘膜上除了有口腔粘膜下纖維性變外，另外一種常見(jiàn)的病變就是口腔粘膜白斑了。這種病變主要由檳榔的粗纖維長(zhǎng)期刺激口腔粘膜引起口腔粘膜上皮的增生所致，形成口腔粘膜白斑。這種白斑可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，如舌部（圖4），雙頰部（圖5）和唇部（圖6）?？谇徽衬ぐ装呤且环N具有惡性潛在性病變，惡變率為3.75%左右。3.口腔粘膜扁平苔蘚口腔粘膜扁平苔蘚也可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，往往呈對(duì)你性發(fā)病。糜爛型扁平苔蘚癥狀較重，影響患者的正常進(jìn)食。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其癌變率為0.9—1.9%之間，尤以糜爛型扁平苔蘚惡變率較高。4.口腔粘膜紅斑口腔粘膜紅斑可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，紅斑的惡變率較高，多數(shù)紅斑本身就是原位癌（圖7）。上述這4種口腔粘膜病變，均被世界衛(wèi)生組織頭頸腫瘤組認(rèn)定為具有潛在惡性變的口腔粘膜病，據(jù)統(tǒng)計(jì)有不同的癌變率。當(dāng)咀嚼檳榔的人群中，如果發(fā)現(xiàn)口腔中有上述病變存在，建議戒除檳榔、香酒的同時(shí)、早期去醫(yī)院就診進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。

灼口綜合征知多少？隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，人們更容易焦慮、煩躁。隨之而來(lái)的就是口腔黏膜的一種叫灼口綜合征的黏膜病發(fā)病率也越來(lái)越高，但患者或家人經(jīng)常不知道到什么醫(yī)院、什么科就診。什么叫灼口綜合征？灼口綜合征是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱(chēng)舌痛癥、舌感覺(jué)異常、口腔粘膜感覺(jué)異常等。常不伴有明顯的臨床損害體征，無(wú)特征性的組織病理變化，但常有明顯的精神因素。好發(fā)于更年期或絕經(jīng)前后期婦女?？赡苁歉昶诰C合征癥狀之一。但灼口綜合征的發(fā)病明顯有年輕化的趨勢(shì)。該病病因復(fù)雜，精神因素起重要作用。大多數(shù)患者有焦慮型、抑郁型性格，情緒不穩(wěn)定，有恐癌心理：患者常常把舌緣后份兩側(cè)的葉狀乳頭或舌背后份的輪廓乳頭誤認(rèn)為腫瘤，而陷入“自檢——恐慌——再自檢——更恐慌——舌痛加重”的惡性循環(huán)，緊張的生活事件是最常見(jiàn)的誘因。舌燒灼樣疼痛為最常見(jiàn)癥狀，或伴有麻木感、刺痛感、味覺(jué)遲鈍、鈍痛不適、異物感、蟻爬感等感覺(jué)異常。常呈現(xiàn)晨輕晚重的時(shí)間節(jié)律性改變。過(guò)度言語(yǔ)或食干燥性食物后、空閑靜息時(shí)加重，但在工作、進(jìn)食、看電視等注意力分散時(shí)無(wú)疼痛加重，或反而有疼痛減輕甚至消失。臨床檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征，或臨床癥狀與體征明顯不符合。如果您的家人或朋友口腔黏膜有上面的這些癥狀，不妨建議他來(lái)口腔醫(yī)院的口腔黏膜科看個(gè)門(mén)診。?

唇疾病是口腔黏膜病科常見(jiàn)疾病，包括慢性唇炎、過(guò)敏性口炎、盤(pán)狀紅斑狼瘡及放化療性口炎等。唇部濕敷作為常用治療方法，具有見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，因此掌握濕敷正確方法對(duì)于治療口腔黏膜病具有重要意義?，F(xiàn)將該方法簡(jiǎn)介如下：?1.剪取與唇部病損部位稍大的消毒棉片或無(wú)菌紗布4-6層（請(qǐng)注意一定為無(wú)菌制品）；?2.用一次性口杯倒取適量濕敷藥液（如復(fù)方氯己定含漱液、復(fù)方硼砂漱液、碳酸氫鈉注射液等，請(qǐng)注意部分藥液使用前需要稀釋?zhuān)璋凑毡壤褂美溟_(kāi)水或者純凈水稀釋?zhuān)?，將消毒棉?紗布浸入其中，拿出時(shí)稍擠干，使無(wú)液體滴下；?3.用鑷子夾?。ɑ蚯鍧嶋p手）浸透濕敷藥液的消毒棉片/紗布覆蓋于唇部病損區(qū)域，取少量藥液滴于唇部的棉片上，使之始終保持濕潤(rùn)狀態(tài)，持續(xù)約10-20分鐘；?4.濕敷完成，待唇部痂皮浸泡至浮起，揭去棉片，用消毒棉簽輕輕拭去浮起的痂皮或鱗屑（切勿強(qiáng)行揭去未完全脫落的痂皮）；?5.在唇部病損區(qū)域均勻涂擦藥膏（如曲安奈德口腔軟膏、復(fù)方克霉唑乳膏、金霉素眼膏、重組牛成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠等）；?6.根據(jù)病情輕重程度及醫(yī)囑，每日濕敷1-3次。?7.建議購(gòu)買(mǎi)“醫(yī)用凡士林”行唇部保濕。

在治療口腔黏膜病時(shí)，我對(duì)患者的飲食禁忌是有要求的，具體參看我的文章“口腔黏膜病治療注意事項(xiàng)”。我的表述比較簡(jiǎn)潔：飲食清（少葷多素）、淡（不吃刺激性食物）。很多患者朋友仍然不理解，會(huì)問(wèn)很多問(wèn)題，甚至希望我羅列具體食物。雖然大道至簡(jiǎn)，但需要詳細(xì)了解“大道”背后的故事，才能真正理解“至簡(jiǎn)”之意。因此，我想，應(yīng)該找機(jī)會(huì)抽空再具體詳細(xì)談一下才好。在此之前，先推薦大家2本非常好的書(shū)，我讀了之后受益匪淺，相信您一定也會(huì)。它可以救別人的命，一定也可以救我們的命；它可以治愈他人，也一定可以治愈我們。

三、口腔黏膜炎使用EGFR靶向藥，口腔黏膜炎的發(fā)生率較高，會(huì)影響患者進(jìn)食，帶來(lái)較大痛苦，口腔黏膜的嚴(yán)重程度可分為以下級(jí)別：1級(jí)：幾乎無(wú)癥狀或癥狀較輕2級(jí)：疼痛可耐受，不影響進(jìn)食3級(jí)：嚴(yán)重疼痛，影響進(jìn)食處理策略?1級(jí)：可以不用治療或者每日局部使用氟羥潑尼松龍2-3次；2級(jí)：可以每日局部使用氟羥潑尼松龍2-3次，每日口服紅霉素250-350?mg或米諾環(huán)素50mg，一般靶向藥無(wú)需減量。3級(jí)：應(yīng)該停藥2-4周，每日2-3次氟倍他索軟膏。每日口服紅霉素250-350mg或米諾環(huán)素50mg。降至2級(jí)可繼續(xù)用藥，如無(wú)改善，則停藥或者換藥。

牙齒松動(dòng)是很常見(jiàn)的，包括病理性牙齒松動(dòng)，比如：蛀牙，牙周炎引起的牙齒松動(dòng)；也包括物理性損傷牙齒松動(dòng)，比如：撞擊松動(dòng)。無(wú)論哪一種情況，都應(yīng)該給予足夠的重視，及時(shí)補(bǔ)救救治。一、切記及時(shí)就醫(yī)。牙齒受損第一時(shí)間應(yīng)該是去看牙醫(yī)，不要心存僥幸，自己隨便應(yīng)付了事（很多人，包括以前的我都是這樣，結(jié)果，我才29已經(jīng)損失了一顆大板牙），一則：我們不是專(zhuān)業(yè)的，無(wú)法判斷牙齒真實(shí)受損情況，病急亂投醫(yī)，容易造成二次，或者永久損傷；二則：看專(zhuān)業(yè)醫(yī)生可以及時(shí)正確處理，也可以放心。二、就醫(yī)前先消炎。家里應(yīng)該常備普通消炎藥，以中藥消炎藥為好，雖然藥效要慢，勝在溫和，持久！當(dāng)牙齒松動(dòng)時(shí)，牙根部牙齦都很快就會(huì)產(chǎn)生不同程度炎癥，為了避免在就醫(yī)前惡化，消炎工作應(yīng)該坐在前面。三、及時(shí)固定避免再受傷。牙齒松動(dòng)，一定要去專(zhuān)業(yè)牙科進(jìn)行處理，及時(shí)固定，避免因磕碰或者進(jìn)食引起牙齒晃動(dòng)，既不利于牙齒的恢復(fù)生長(zhǎng)，人也痛苦不是？所以，一般情況下，醫(yī)生都會(huì)在處理完畢馬上進(jìn)行固定，這是必不可少的。四、口腔清潔要堅(jiān)持。牙齒松動(dòng)容易引起炎癥發(fā)生，而口腔富含各類(lèi)細(xì)菌，為了避免有害細(xì)菌的入侵，除了消炎工作不能放松，還要及時(shí)清理口腔，保持口腔干凈衛(wèi)生，畢竟進(jìn)食后人的口腔總是會(huì)有很多殘留物，不及時(shí)清理容易滋生細(xì)菌。五、避免吃刺激性食物。其一，牙齒松動(dòng)，建議以吃流食為主，避免牙齒受到磕碰，其二，避免吃刺激性食物，比如，酸，辣，等刺激性食物，這些食物會(huì)強(qiáng)烈刺激牙齦，不利于牙齒恢復(fù)。?六、多補(bǔ)充維生素C。維生素C具有很好的抗氧化效果，能夠很好地保護(hù)牙齒，加快牙齒恢復(fù)，但是也要注意，不能吃一些涼性的或大熱的水果，這些類(lèi)型的水果都會(huì)刺激牙齦，所以，即使要補(bǔ)充維生素C，也不能亂吃水果。橙子，是較好的選擇，榨汁喝，效果顯著。

急性口腔黏膜炎指患者在進(jìn)行放療、化療、靶向、免疫等抗腫瘤治療時(shí)出現(xiàn)的口腔黏膜炎（oralmucositis，OM）。一、分類(lèi)化療相關(guān)性口腔黏膜炎，又稱(chēng)化療誘發(fā)性口腔黏膜炎（CTOM），是化療時(shí)最常見(jiàn)的口腔并發(fā)癥，通常于化療開(kāi)始后4~7天內(nèi)發(fā)生，10~14天時(shí)達(dá)到高峰。放療相關(guān)性口腔黏膜炎（RTOM），則是指放射治療所導(dǎo)致的口腔黏膜的炎癥或潰瘍性病變。放、化療引起的OM，主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、紅斑、水腫、糜爛以及不同程度的潰瘍等，患者往往表現(xiàn)為局部疼痛、進(jìn)食困難、口干以及味覺(jué)障礙等。?分子靶向藥物和免疫治療所引起的OM有所不同，病變常較彌散、范圍較大且界限不清，覆蓋有由纖維蛋白、改變的白細(xì)胞和上皮碎片組成的假膜，且往往合并真菌感染，嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量，可能導(dǎo)致藥物劑量調(diào)整或者治療中止。?在分子靶向藥物中，表皮生長(zhǎng)因子受體?酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）在臨床上廣泛應(yīng)用，其引起的OM，常在用藥開(kāi)始第13~19天出現(xiàn)，表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、水腫和糜爛，進(jìn)而形成點(diǎn)狀或者片狀潰瘍，可波及上下唇、雙頰、舌頭以及口底黏膜；黏膜潰瘍表面覆以偽膜、滲血，引起疼痛、吞咽困難和味覺(jué)異常等。?目前認(rèn)為，第二代EGFR-TKI阿法替尼OM的發(fā)生率比第一代和第三代EGFR-TKI要高。二、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)三、口腔日常護(hù)理四、其他預(yù)防措施五、診斷分級(jí)六、非藥物治療（1）一旦發(fā)生口腔損傷，應(yīng)教育和支持患者持續(xù)進(jìn)行口腔護(hù)理；≥3級(jí)OM患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔的監(jiān)測(cè)。（2）每天進(jìn)餐后，即刻進(jìn)行口腔清潔，使用小頭、軟毛的牙刷，刺激性小的牙膏；≥3級(jí)OM患者，還需要護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)口腔清潔，完成口腔基礎(chǔ)護(hù)理，2~3次/日。?（3）增加鹽水漱口次數(shù)，以保持口腔表面清潔和濕潤(rùn)。?（4）應(yīng)評(píng)估飲食要求，進(jìn)食少渣、滑潤(rùn)的食物，避免食用不合適的食物（酸、燙、辛辣食物），應(yīng)忌煙酒，以防止和減少對(duì)口腔黏膜的刺激。?（5）應(yīng)監(jiān)測(cè)吞咽問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕，并為患者提供支持和建議。應(yīng)評(píng)估食物粘稠度，對(duì)食物強(qiáng)化和攝入方法進(jìn)行調(diào)整，并且注意患者教育和提供指導(dǎo)?？梢钥紤]使用膳食補(bǔ)充劑型飲料，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)，放射指導(dǎo)下的胃造口術(shù)或鼻胃管喂養(yǎng)。對(duì)于≥3級(jí)OM患者，應(yīng)請(qǐng)臨床營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助制定個(gè)性化膳食，攝入流食或半流食，防止嗆咳，必要時(shí)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療。?（6）應(yīng)評(píng)估液體攝入，持續(xù)監(jiān)測(cè)緩解疼痛的給藥途徑?！?級(jí)OM患者，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并且動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛管理的效果以及任何潛在的副作用，包括患者的恐懼和擔(dān)憂(yōu)。（7）使用低能量激光治療照射口腔潰瘍處，5天/周，以加速潰瘍愈合。（8）對(duì)于≥3級(jí)OM患者，可與主診醫(yī)師進(jìn)行溝通，考慮停用或降低化療和分子靶向藥物的劑量強(qiáng)度或密度。七、藥物治療1、黏膜保護(hù)劑：目前臨床使用的黏膜保護(hù)劑，主要有口腔凝膠、口腔潰瘍防護(hù)劑、自由基清除劑、必需氨基酸及過(guò)飽和鈣磷酸鹽等。?口腔凝膠（益普舒），為進(jìn)口的即用型、便攜式制劑，是一種基于脂質(zhì)類(lèi)的不含防腐劑的液體，噴涂接觸到口腔黏膜時(shí)能夠自動(dòng)聚集排列，5分鐘內(nèi)即迅速地形成一層保護(hù)膜，覆蓋口腔潰瘍面，起到明顯的止痛作用，且可通過(guò)減少潰瘍面的刺激，改善進(jìn)食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。??一項(xiàng)RCT表明口腔潰瘍防護(hù)劑（利膜平）防治RTOM，能夠有效抑制鼻咽癌放化療所致口腔黏膜損傷的進(jìn)展，縮短口腔黏膜愈合時(shí)間以及緩解疼痛（Ｐ＜0.05）。另一項(xiàng)Meta分析納入30項(xiàng)用氨磷汀處理口腔黏膜炎的研究，其中有16項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示氨磷汀可以減輕OM的嚴(yán)重程度，還有10項(xiàng)研究未能顯示相應(yīng)的獲益，另外4項(xiàng)研究未得出明確結(jié)論。?2、鎮(zhèn)痛劑?:ＯＭ患者的潰瘍疼痛，往往影響其進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)，可在進(jìn)食前使用2％的利多卡因、0.5％～1％普魯卡因溶液、利多卡因凝膠或苯佐卡因糊劑，噴涂于潰瘍處。?益普舒等黏膜保護(hù)劑也可用于緩解口腔疼痛。對(duì)口腔疼痛對(duì)于≥3級(jí)ＯＭ患者，可以結(jié)合患者具體情況，考慮使用全身止痛藥和抗焦慮藥，比如嗎啡、芬太尼以及多慮平等。使用全身鎮(zhèn)痛劑時(shí)，應(yīng)考慮采取最佳給藥途徑及其劑量，如皮下/靜脈鎮(zhèn)痛（阿片類(lèi)藥物）或透皮貼劑。3、糖皮質(zhì)激素?:局部使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可以減輕黏膜水腫，抑制炎癥反應(yīng)，緩解患者的癥狀，但是不宜長(zhǎng)期使用，因有增加口腔真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。含有地塞米松的凝膠可用于口瘡病變；使用0.1％曲安奈德口內(nèi)膏涂布于潰瘍處，3次/日，可促進(jìn)愈合。?4、抗感染治療:觀察口腔是否發(fā)生多重（細(xì)菌、真菌以及病毒）感染；如有需要，應(yīng)給予局部或全身抗感染治療。?抗真菌漱口水，可用于念珠菌感染。?防治細(xì)菌感染，可局部使用抗生素類(lèi)漱口液，如新唑漱口液、制霉菌素片聯(lián)合碳酸氫鈉溶液等。一項(xiàng)RCT觀察了78例中晚期結(jié)腸癌化療后口腔潰瘍患者，治療組給予配制的混合漱口液（生理鹽水500ｍl、利多卡因200mg、慶大霉素16萬(wàn)Ｕ和地塞米松10mg），而對(duì)照組給予口泰漱口液含漱治療。結(jié)果觀察到治療組的口腔潰瘍分級(jí)低、疼痛輕和口腔菌落數(shù)少，且治愈時(shí)間短于對(duì)照組。?另一項(xiàng)RCT表明采用氟康唑漱口液治療腫瘤化療所致口腔潰瘍療效明顯。?另一項(xiàng)RCT應(yīng)用曲安奈德口腔乳膏治療化療后口腔潰瘍，對(duì)照組使用生理鹽水、利多卡因及慶大霉素混合液含漱，結(jié)果顯示曲安奈德乳膏的治療療效顯著。?5、唾液替代品?如果有口腔黏膜干燥、不適，可以使用人工唾液或者口腔濕潤(rùn)凝膠。?6、口腔護(hù)理液?多項(xiàng)國(guó)際指南積極推薦采用芐達(dá)明口腔漱液?，用于減輕喉嚨或口腔炎癥相關(guān)的疼痛。?芐達(dá)明口腔漱液能迅速和暫時(shí)地舒緩口腔或咽喉疼痛。通常成人劑量不低于15ｍl（1湯匙），每天含漱3～4次；液體應(yīng)與炎癥區(qū)接觸至少30秒，然后吐出。對(duì)于RTOM，應(yīng)在進(jìn)行放療前一天開(kāi)始使用，并在整個(gè)治療期間及治療后繼續(xù)使用，直至ＯＭ痊愈或明顯改善。?謝寧等報(bào)道，納入因接受放療導(dǎo)致RTOM的鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者，分別給予雙氯芬酸含漱液或復(fù)方硼酸含漱液治療，結(jié)果表明雙氯芬酸含漱液能有效地緩解和消除放射性口腔黏膜炎引起的疼痛，療效維持長(zhǎng)于復(fù)方硼酸含漱液（P＜0.05）。?對(duì)于甲氨蝶呤所導(dǎo)致的ＯＭ，臨床上可以采用四氫葉酸鈣配制含漱液漱口。?7、細(xì)胞因子?已有臨床報(bào)道某些細(xì)胞因子可用于治療OM，如粒細(xì)胞?巨噬細(xì)胞刺激因子、重組人表皮生長(zhǎng)因子和白介素?11等。?有研究將ＧＭ?CSF用于治療OM，但也有研究認(rèn)為GM-CSF治療RTOM與常規(guī)漱口水無(wú)異。鑒于有關(guān)研究的不一致性，在本專(zhuān)家共識(shí)中，不推薦ＧＭ?CSF用于治療ＯＭ。吳紅革等報(bào)道一項(xiàng)RCT研究，納入的頭頸部腫瘤放射治療患者分別接受金因肽口腔噴霧或安慰劑治療，結(jié)果顯示金因肽可以顯著降低急性RTOM的發(fā)生率及反應(yīng)級(jí)別。?2018年，一項(xiàng)臨床研究納入在放療期間均接受白介素?11治療的RTOM患者，結(jié)果顯示與治療前相比，白介素?11治療后口腔黏膜損傷及疼痛狀況明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。?8、中藥制劑已有多項(xiàng)研究顯示現(xiàn)代中藥復(fù)方制劑，包括雙花百合片、口炎清顆粒和康復(fù)新液等，均在一定程度上降低OM的嚴(yán)重程度和緩解疼痛。?9、天然藥物蜂蜜可用作OM的輔助治療，可以緩解相關(guān)疼痛。在放、化療前和／或后，可以使用純天然花蜜，直接涂抹于口腔或者將其稀釋后漱口，每天3次，至少干預(yù)7天。