口腔皮樣或表皮樣囊腫

有的疾病較為罕見廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳良嗣廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳良嗣廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳良嗣甚至?xí)徽J(rèn)為是福氣的象征皮樣囊腫就是常被誤會(huì)的疾病之一常言：“好看的皮囊千篇一律，有趣的靈魂萬(wàn)里挑一?！边@里的皮囊指的是顏值、身材等，而非我們要說(shuō)的皮樣囊腫。后者不但少見，而且表現(xiàn)多樣，易讓人混淆，頭頸部皮樣囊腫更甚。1眉間瘺孔，“二郎神”再世？一位神秘的患者推門而進(jìn)，長(zhǎng)長(zhǎng)的寬沿帽舌壓得很低，黑色的口罩幾乎蓋住了整個(gè)臉龐。我暗自警惕，可當(dāng)“武裝”揭開，答案已然清晰。年輕的阿雅來(lái)自黔東北的土家村落，出生時(shí)眉間鼻背皮膚處就長(zhǎng)有一個(gè)小孔，孔的中央還有一簇毛發(fā)。村里的族長(zhǎng)說(shuō)這是“二郎神”再世，四鄉(xiāng)八里都來(lái)慶賀。阿雅3歲那年，眉間的瘺管突然腫得像個(gè)小饅頭一樣，還繼發(fā)了腦膿腫，幸好及時(shí)救治。從此，“二郎神”給家里帶來(lái)的歡喜也就終結(jié)了。隨后，眉間的膿腫頻繁發(fā)作。她的記憶中，幾乎充斥著吃藥、打針、切開排膿......2口底囊腫，銀蛇銜珠報(bào)恩？患兒來(lái)自桂北，齙牙、口齒不清，如口中含水一般?；純簨寢尰貞?，孩子2歲多時(shí)，已發(fā)現(xiàn)舌頭下方長(zhǎng)一塊小肉肉。當(dāng)?shù)仫L(fēng)水先生說(shuō)蛇年寶寶口內(nèi)銜“珠”，是銀蛇報(bào)恩、家有福氣。直到4歲，孩子舌下的肉團(tuán)越長(zhǎng)越大，不僅說(shuō)話含糊不清，還經(jīng)常流口水、睡覺打呼……3面頰瘺口，誤為淺笑梨渦來(lái)自湖南常德的2歲男童睿睿，自出生便一側(cè)面頰有個(gè)小凹陷。一開始全家人以為是招人可愛的小酒窩。孩子1歲時(shí)，酒窩底部的凹陷處竟然出現(xiàn)一個(gè)小瘺口，時(shí)不時(shí)有豆腐渣樣的分泌物滲出。父母跑遍了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，各種說(shuō)法都有。什么是皮樣囊腫皮樣囊腫是胚胎發(fā)育結(jié)合期，上皮殘留于周圍組織中所形成的先天性囊腫，出生時(shí)即有，40%患者在新生兒期被發(fā)現(xiàn)，70%患者在5歲以前被確診，發(fā)病率約占兒童總患病人群的萬(wàn)分之三。鑒別頭頸部皮樣囊腫頭頸部皮樣囊腫極易與頭頸部其他囊性病灶相混淆；鼻部皮樣囊腫需與神經(jīng)膠質(zhì)瘤或腦膜腦膨出等鑒別；口底舌下皮樣囊腫應(yīng)與舌下腺囊腫、表皮樣囊腫、淋巴管畸形（大囊型）等鑒別；頦下皮樣囊腫應(yīng)和淋巴管畸形（大囊型）、甲狀舌管囊腫等鑒別；顴部的皮樣囊腫需與鈣化上皮瘤、表皮樣囊腫等鑒別；面頰部皮樣囊腫并瘺管需與第一鰓裂瘺管、牙源性瘺管等鑒別；頸根部皮樣囊腫或皮樣瘺管需與支氣管囊腫、胸腺囊腫、胸鎖關(guān)節(jié)竇等鑒別。如何確診頭頸部皮樣囊腫經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征，診斷基本八九不離十。但是，為了術(shù)前精確評(píng)估和手術(shù)精準(zhǔn)切除，術(shù)前影像學(xué)檢查（MRI或CT）必不可少。頭頸部囊腫手術(shù)可以不留疤？不留疤？那是不可能的！但可以努力做到隱蔽切口或者美容切口。手術(shù)必須在病灶徹底根治的前提下，盡可能地兼顧切口設(shè)計(jì)的科學(xué)性、隱蔽性、生理性，術(shù)后可以達(dá)到較為滿意的美容效果。作者｜陳良嗣廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頭頸五官疾病診治中心編輯｜阿芒吳秋秋責(zé)編｜張秀麗供稿｜廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)廣東衛(wèi)生在線全媒體團(tuán)隊(duì)出品