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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 有的疾病較為罕見廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳良嗣廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳良嗣廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳良嗣甚至會被認為是福氣的象征皮樣囊腫就是常被誤會的疾病之一常言：“好看的皮囊千篇一律，有趣的靈魂萬里挑一?！边@里的皮囊指的是顏值、身材等，而非我們要說的皮樣囊腫。后者不但少見，而且表現(xiàn)多樣，易讓人混淆，頭頸部皮樣囊腫更甚。1眉間瘺孔，“二郎神”再世？一位神秘的患者推門而進，長長的寬沿帽舌壓得很低，黑色的口罩幾乎蓋住了整個臉龐。我暗自警惕，可當“武裝”揭開，答案已然清晰。年輕的阿雅來自黔東北的土家村落，出生時眉間鼻背皮膚處就長有一個小孔，孔的中央還有一簇毛發(fā)。村里的族長說這是“二郎神”再世，四鄉(xiāng)八里都來慶賀。阿雅3歲那年，眉間的瘺管突然腫得像個小饅頭一樣，還繼發(fā)了腦膿腫，幸好及時救治。從此，“二郎神”給家里帶來的歡喜也就終結了。隨后，眉間的膿腫頻繁發(fā)作。她的記憶中，幾乎充斥著吃藥、打針、切開排膿......2口底囊腫，銀蛇銜珠報恩？患兒來自桂北，齙牙、口齒不清，如口中含水一般?；純簨寢尰貞洠⒆?歲多時，已發(fā)現(xiàn)舌頭下方長一塊小肉肉。當?shù)仫L水先生說蛇年寶寶口內銜“珠”，是銀蛇報恩、家有福氣。直到4歲，孩子舌下的肉團越長越大，不僅說話含糊不清，還經常流口水、睡覺打呼……3面頰瘺口，誤為淺笑梨渦來自湖南常德的2歲男童睿睿，自出生便一側面頰有個小凹陷。一開始全家人以為是招人可愛的小酒窩。孩子1歲時，酒窩底部的凹陷處竟然出現(xiàn)一個小瘺口，時不時有豆腐渣樣的分泌物滲出。父母跑遍了當?shù)蒯t(yī)院，各種說法都有。什么是皮樣囊腫皮樣囊腫是胚胎發(fā)育結合期，上皮殘留于周圍組織中所形成的先天性囊腫，出生時即有，40%患者在新生兒期被發(fā)現(xiàn)，70%患者在5歲以前被確診，發(fā)病率約占兒童總患病人群的萬分之三。鑒別頭頸部皮樣囊腫頭頸部皮樣囊腫極易與頭頸部其他囊性病灶相混淆；鼻部皮樣囊腫需與神經膠質瘤或腦膜腦膨出等鑒別；口底舌下皮樣囊腫應與舌下腺囊腫、表皮樣囊腫、淋巴管畸形（大囊型）等鑒別；頦下皮樣囊腫應和淋巴管畸形（大囊型）、甲狀舌管囊腫等鑒別；顴部的皮樣囊腫需與鈣化上皮瘤、表皮樣囊腫等鑒別；面頰部皮樣囊腫并瘺管需與第一鰓裂瘺管、牙源性瘺管等鑒別；頸根部皮樣囊腫或皮樣瘺管需與支氣管囊腫、胸腺囊腫、胸鎖關節(jié)竇等鑒別。如何確診頭頸部皮樣囊腫經驗豐富的?？漆t(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征，診斷基本八九不離十。但是，為了術前精確評估和手術精準切除，術前影像學檢查（MRI或CT）必不可少。頭頸部囊腫手術可以不留疤？不留疤？那是不可能的！但可以努力做到隱蔽切口或者美容切口。手術必須在病灶徹底根治的前提下，盡可能地兼顧切口設計的科學性、隱蔽性、生理性，術后可以達到較為滿意的美容效果。作者｜陳良嗣廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學科學院頭頸五官疾病診治中心編輯｜阿芒吳秋秋責編｜張秀麗供稿｜廣東省醫(yī)師協(xié)會廣東衛(wèi)生在線全媒體團隊出品2020年08月21日
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