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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖臼發(fā)育不良：美國臨床運動醫(yī)學(xué)雜志2021年研究進展作者：JoshuaDHarris,BrianDLewis,KwanJPark作者單位:TheHoustonMethodistHipPreservationProgram,HoustonMethodistOrthopedicsandSportsMedicine,6445MainStreet,Suite2500,Houston,TX77030,USA;HoustonMethodistAcademicInstitute;HoustonMethodistOrthopedics&SportsMedicine,Houston,TX,USA;WeillCornellMedicalCollege,NewYork,NY,USA;TexasA&MUniversity,CollegeStation,TX,USA.Electronicaddress:joshuaharrismd@gmail.com.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要髖臼發(fā)育不良代表與髖部疼痛、不穩(wěn)定和骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的結(jié)構(gòu)病理形態(tài)。廣泛的不典型增生在解剖學(xué)上是指基于3維體積和表面積的覆蓋不足，并根據(jù)覆蓋不足的程度和位置進行分類。臨界髖臼發(fā)育不良的定義各不相同，并導(dǎo)致治療方式的不統(tǒng)一。對于有癥狀的髖臼發(fā)育不良，治療采用髖臼周圍截骨術(shù)。同步或分期髖關(guān)節(jié)鏡檢查對于解決關(guān)節(jié)內(nèi)病理學(xué)具有顯著優(yōu)勢。在非髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎個體中，有證據(jù)表明PAO可以改變髖臼發(fā)育不良的自然病史，并降低髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險。診所診治要點①髖臼發(fā)育不良是一種復(fù)雜的多平面結(jié)構(gòu)病理形態(tài)，與髖部疼痛、不穩(wěn)定和髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎緊密相關(guān)。②髖臼發(fā)育不良的自然病史導(dǎo)致繼發(fā)于高度復(fù)雜的基于3-維度體積和表面積的覆蓋范圍不足軟骨損傷。③髖臼發(fā)育不良可以通過其位置來表征定位：前部、后部或外側(cè)部（或整體）。④髖臼發(fā)育不良的評估需要X線片和MRI、CT掃描，以衡量正常的覆蓋范圍和角度。⑤單純髖關(guān)節(jié)鏡檢查不應(yīng)用于治療中度或嚴重髖臼發(fā)育不良所致的髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。⑥在正確選擇的具有過渡性髖臼覆蓋或臨界髖臼發(fā)育不良的患者中，短期和中期的隨訪可以取得良好的效果。PAO和髖關(guān)節(jié)鏡檢查可以同時或分階段一起使用，以準確地糾正髖臼發(fā)育不良和FAI髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。⑦在非髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎個體中，PAO改變了髖臼發(fā)育異常的自然病史并降低了以下風(fēng)險：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和隨后的THA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。?Fig.1.Weight-bearingAPpelvisplainradiographwithfocusonlefthipin17-year-oldgirl(left)showinganLCEAof14.3°measuredtothelateralsourcil(middle)and24.6°measuredtothelateralacetabularbone(right).圖1.?17歲女孩的負重前后位(AP)骨盆X線片，左髖（左）；LCEA測量值為14.3°（中）；測量到髖臼骨性外側(cè)邊緣為24.6°（右）。Fig.2.(A)Weight-bearingAPpelvisplainradiographwithfocusonlefthipin19-year-oldwomanshowingaTonnisangleof10°.(B)Anupslopinglateralsourcil(asterisk).(C)Upslopinglateralsourcilinthesamepatientvisualizedon3-dimensionalcomputedtomographyscan;and(D)aFEARIndexof4.1°.圖2.?(A)19歲女性的負重前后位(AP)骨盆X線片，重點關(guān)注左髖，Tonnis角為10°。(B)向上傾斜的眉弓（星號）。(C)在3維計算機斷層掃描中顯示同一患者的向上傾斜的眉弓；(D)FEAR指數(shù)為4.1°。femoroepiphysealacetabularroof：股骨骨骺髖臼頂TheFEARindexhasvalueintheevaluationofhipinstability(femoralheadmigrationonconventionalplainradiographsorheadrecenteringonanAPabductionview)inpatientswithtransitionalacetabularcoverage.FEAR指數(shù)對于評估具有過渡性髖臼覆蓋的患者的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性（傳統(tǒng)X線片上的股骨頭移位或AP外展視圖上的股骨頭復(fù)位）具有價值。Fig.3.Falseprofileplainradiographofrighthipin21-year-oldwoman(left)showinganACEAof22°measuredtotheanteriorsourcil(middleimage)and37.9°measuredtotheanterioracetabularbone(right).圖3.?21歲女性右髖部的假斜位X線片（左）；ACEA測量到髖臼關(guān)節(jié)面前緣的角度為22°（中）；測量到髖臼前緣骨質(zhì)的角度為37.9°（右）。Fig.4.Weight-bearingAPpelvisplainradiographwithfocusonrighthipin24-year-oldmanshowingthemeasurementsneededtocalculatetheAWIandthePWI.Abest-fittingperfectcircleisdrawnaroundthefemoralhead.Alineisdrawnconnectingthefemoralneckcenterintersectingwiththeheadcenter.AWI=AW/r;PWI=PW/r.圖4.?24歲男性的負重前后位(AP)骨盆X線片，重點關(guān)注右髖，顯示計算AWI和PWI所需的測量值。在股骨頭周圍繪制一個最合適的完美圓。繪制一條連接股骨頸中心與股骨頭中心相交的線。AWI=AW/r；PWI=PW/r。PWI:theposteriorwallindex;AWI:anteriorwallindex.PWI：后壁指數(shù)；AWI：前壁指數(shù)。Fig.5.Weight-bearingAPpelvisplainradiographwithfocusonrighthipin31-year-oldmandemonstratingapositiveposteriorwallsign()andpositiveischialspinesign(#).圖5.?31歲男性的負重前后位(AP)骨盆X線片，重點關(guān)注右髖，后壁征()和坐骨棘征(#)陽性。Fig.6.Clock-facepositionsofversionmeasurements.This3-dimensionalmodeldepictsthe3differentlocationsweusedtomeasurefocalacetabularversion(1,2,and3o’clock).(FromTannenbaumEP,ZhangP,MarattJD,etal.AComputedTomographyStudyofGenderDifferencesinAcetabularVersionandMorphology:ImplicationsforFemoroacetabularImpingement.Arthroscopy2015;31:1247–54;withpermission.)圖6.?髖臼測量的鐘面位置。這個3維模型描繪了我們用來測量髖臼局部區(qū)域的3個不同位置視圖（1點、2點和3點鐘方向）。Fig.7.Assessmentoffemoraltorsiononcross-sectionalimaging.Onconsecutivestrictaxialimagesovertheproximalfemur,determinethefemoralheadcenter(FHC)(yellowcircleandyellowline).Definingthefemoralneckaxis(greenline)canbedonebyseveralmethods.Leemethod(redbar):AlineisdrawnonthefirstimageonwhichtheFHCcanbeconnectedwiththemostcephalicjunctionofthegreatertrochanterandthefemoralneck;Reikerasmethod(lightbluebar):AlineconnectingtheFHCwiththefemoralneckcenterisdrawnonanimagewheretheanteriorandposteriorcorticesrunparalleltoeachother;Jarretmethod(notshown):AlineisdrawnonasingleimagethatrunsfromtheFHCtroughthecenterofthefemoralneck;Tomczakmethod(darkbluebar):TheFHCisconnectedwiththecenterofthegreatertrochanteratthebaseofthefemoralneck;andMurphymethod(orangebar):TheFHCisconnectedwiththecenterofthebaseofthefemoralneckdirectlysuperiortothelessertrochanter.Then,overthedistalfemur,drawatangenttotheposterioraspectofthefemoralcondyles(blueline;choosingtheslicewherethecondylesaremoreprominent).Theanglebetweenbothlinesrepresentsthefemoraltorsion.Althoughsomeofthesereferencepointsarelocatedondifferentadjacentslices,modernworkstationsshouldallowdrawingandmodifyingalineacrossmultipleimagesin1seriesor,alternatively,differentslicescanbesuperimposedonasingleimagewiththehelpofpostprocessingsoftware.(FromMascarenhasVV,AyeniOR,EgundN,etal.ImagingMethodologyforHipPreservation:Techniques,Parameters,andThresholds.SeminMusculoskeletRadiol2019;23:197-226;withpermission.)圖7.?橫截面成像評估股骨扭轉(zhuǎn)角度。在股骨近端的連續(xù)嚴格軸向圖像上，確定股骨頭中心(FHC)（黃色圓圈和黃線）?？梢酝ㄟ^多種方法來定義股骨頸軸（綠線）。Lee法（紅條）：在第一張圖像上畫一條線，將FHC與大轉(zhuǎn)子和股骨頸的最頭連接處連接起來；Reikeras方法（淺藍色條）：在圖像上繪制連接FHC與股骨頸中心的線，其中前皮質(zhì)和后皮質(zhì)彼此平行；Jarret方法（未顯示）：在單個圖像上繪制一條從FHC穿過股骨頸中心的線；Tomczak法（深藍色條）：FHC與股骨頸基部大轉(zhuǎn)子中心相連；墨菲法（橙色條）：FHC與小轉(zhuǎn)子正上方的股骨頸基底部中心相連。然后，在股骨遠端上，繪制股骨髁后部的切線（藍線；選擇髁更突出的切片）。兩條線之間的角度代表股骨扭轉(zhuǎn)角度。盡管其中一些參考點位于不同的相鄰切片上，但現(xiàn)代工作站應(yīng)該允許在1系列中的多個圖像上繪制和修改一條線，或者，可以借助后處理軟件將不同的切片疊加在單個圖像上。Fig.8.PostoperativeAPpelvisplainradiographfollowingPAO(Periacetabularosteotomy)oflefthipin20-year-oldwomanwithanLCEAof34°(left)andaTonnisangleof3°?(right).圖8.?20歲女性左髖PAO（髖臼周圍截骨術(shù)）術(shù)后前后位(AP)骨盆X線片，LCEA為34°（左），Tonnis角為3°（右）。?HipDysplasiaAbstractAcetabulardysplasiarepresentsastructuralpathomorphologyassociatedwithhippain,instability,andosteoarthritis.Thewidespectrumofdysplasiaanatomicallyreferstoa3-dimensionalvolumetric-andsurfacearea-basedinsufficiencyincoverageandisclassifiedbasedonthemagnitudeandlocationofundercoverage.Borderlinedysplasiahasbeenvariablydefinedandleadstomanagementchallenges.Insymptomaticdysplasia,treatmentaddressescoveragewithperiacetabularosteotomy.Concomitantsimultaneousorstagedhiparthroscopyhassignificantadvantagestoaddressintra-articularpathology.Innonarthriticindividuals,thereisevidencePAOaltersthenaturalhistoryofdysplasiaanddecreasestheriskofhiparthritisandtotalhiparthroplasty.CLINICSCAREPOINTSAcetabulardysplasiaisacomplexmultiplanarstructuralpathomorphologyassociatedwithhippain,instability,andosteoarthritis.Thenaturalhistoryofdysplasialeadstochondralinjurysecondarytothehighlycomplex3-dimensionalvolumetric-andsurfacearea-basedinsufficiencyincoverage.Dysplasiacanbecharacterizedbyitslocation:anterior,posterior,orlateral(orglobal).EvaluationofdysplasiarequiresplainradiographsandeitherMRIorCTscan(orboth)toproperlymeasurecoverageandversion.Isolatedarthroscopyshouldnotbeusedtotreatstructuralinstabilityobservedinmoderateorseveredysplasia.Inproperlyselectedpatientswithtransitionalacetabularcoverage,orborderlinedysplasia,goodoutcomescanbeachievedatshort-andmid-termfollow-up.PAOandhiparthroscopycanbeusedtogether,eithersimultaneousorstaged,toaccuratelycorrectbothdysplasiaandFAIsyndrome.Innonarthriticindividuals,PAOaltersthenaturalhistoryofdysplasiaandreducestheriskofhiparthritisandsubsequentTHA.文獻出處：JoshuaDHarris,BrianDLewis,KwanJPark.HipDysplasia.ReviewClinSportsMed.2021Apr;40(2):271-288.?2023年11月16日
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2023年02月12日220
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 有什么別的方案嗎？ 呃，一般來說啊，這種小孩的骨科，一般是建議?？漆t(yī)生進一步的去看診，因為我們平時的接觸，一般是骨科的病人都是成人骨科。 因為小兒骨科是專門的專業(yè)醫(yī)生啊，小兒，小兒骨科是專，?？漆t(yī)生，但是一般對于，呃，早期呢，骨后沒有明顯的診斷為滑脫，但沒有明顯的移位，這種情況，呃，不防啊，固定是一方面，也不是說必須必須采用手術(shù)的方式，有一些呢，通過制動啊，控制運動量也可以達到這個，這個在一定程度上也可以達到這個，呃，這個比較好的一個治療效果啊。 當(dāng)然這種情況呢，嗯，我認為手術(shù)不是必須的啊，呃，具體情況還是要，呃，?？漆t(yī)生啊，?？漆t(yī)生去會診，去聽?？漆t(yī)生的建議啊，我的意見，因為我不是小王，骨科醫(yī)生的建議，僅作一參考，好的，感謝主任的解答。 嗯。2022年07月25日254
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繆明遠副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 題目 （原創(chuàng)）唐氏綜合征（21三體綜合征）兒童髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的自然史和治療 國家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海） 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心骨科 繆明遠 唐氏綜合征即21-三體綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是由染色體異常（多了一條21號染色體）而導(dǎo)致的疾病。文獻報道約28%的唐氏綜合征在成年期會出現(xiàn)明顯的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，隨著唐氏綜合征患兒的生存時間不斷延長，對于生存質(zhì)量要求逐漸提高。 然而對于文獻報道不多，甚至有不少研究結(jié)論相互矛盾。2018年由美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院波士頓兒童醫(yī)院骨科團隊發(fā)表在頂尖骨科雜志JAAOS（Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons）的論文《Hip Instability in Patients With Down Syndrome》，詳細總結(jié)了唐氏綜合征患兒的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定在自然史和治療上的研究和共識。 一 病因 一般是認為多因素而導(dǎo)致的，包括軟組織和骨性因素。軟組織因素包括韌帶松弛，髖關(guān)節(jié)囊松弛和肌張力低下等。骨性因素包括股骨近端因素如增加的頸干角，和髖臼因素如減少的髖臼前傾，髖臼后緣缺損。 一個9歲的唐氏綜合征女童骨盆CT顯示雙側(cè)髖臼后緣缺損（A）以及正常健康兒童對照（B）。 二 自然史 唐氏綜合征患兒往往時在兒童期就出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定征象，并逐漸加重，其自然史一般表現(xiàn)為習(xí)慣性髖關(guān)節(jié)脫位，進展至髖關(guān)節(jié)半脫位，再進展至固定性髖關(guān)節(jié)脫位。 具體來說就是： 1. 小于2歲，髖關(guān)節(jié)活動范圍增加，表現(xiàn)為行走延后，肌張力異常和韌帶松弛。 2. 2至10 歲，習(xí)慣性髖關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為可以自發(fā)或者輕微外力下就出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，然后又非常容易復(fù)位。 （圖片顯示一名3歲唐氏綜合征男童在髖關(guān)節(jié)造影下顯示右側(cè)習(xí)慣性髖關(guān)節(jié)脫位。圖片引自J Bone Joint Surg Br. 1982;64(3):289-94.） 3. 大于10歲，逐漸出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位并伴髖臼骨性畸形。 4. 青少年后期或者成人早期，出現(xiàn)固定性髖關(guān)節(jié)脫位。 三 治療 由于唐氏綜合征患兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是逐步惡化的，而且保守治療效果欠佳，因此在出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定跡象后往往需要接受手術(shù)治療。 治療的決策主要根據(jù)患兒年齡，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時相和伴發(fā)的解剖異常?；驹瓌t如下： 1.習(xí)慣性髖脫位 a 支架效果不明確，只有年齡較長時才行重建手術(shù)（2歲以內(nèi)一般不做） b 脫位后如果不能自動復(fù)位，可以鎮(zhèn)靜下復(fù)位后石膏或者支具固定 c ＞5歲，重建手術(shù)，F(xiàn)O或者FO+PO。 2.髖關(guān)節(jié)半脫位 a 單獨FO效果差，需FO+PO（PAO/Triple） 3.固定性髖脫位 a PAO +/-FO以及THA 總結(jié) 1 自然史來說，唐氏綜合征患兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是逐步惡化的，最終需要接受手術(shù)。 2 唐氏綜合征患兒髖關(guān)節(jié)重建術(shù)式選擇主要根據(jù)患兒年齡，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時相和伴發(fā)的解剖異常。 參考文獻 1 Hip Instability in Patients With Down Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2018 Jul 1;26(13):455-462. 2 Dislocation of the hip in trisomy 21. J Bone Joint Surg Br. 1982;64(3):289-94. 3 Assessment of the relationship between joint laxity and migration of the hip in children with Down syndrome. J Child Orthop. 2012 Oct;6(5):373-7. 4 Femoral varus derotation osteotomy for the treatment of habitual subluxation and dislocation of the pediatric hip in trisomy 21: a 10-year experience. J Pediatr Orthop. 2011 Sep;31(6):638-43. 5 The hip joint in Down‘s syndrome. A study of its structure and associated disease. Clin Orthop Relat Res . 1992 May;(278):101-7. 6 Posterior acetabular wall deficiency in Down syndrome. J Pediatr Orthop . Nov-Dec 2003;23(6):708-13. 7 Acetabular retroversion in Down syndrome. J Pediatr Orthop. Apr-May 2012;32(3):277-81.2021年12月24日1003
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 股骨頭骨骺滑脫(SCFE)是青少年最常見的髖關(guān)節(jié)問題，男（12-15歲）與女孩患者的比例是2:1。股骨干在生長板處相對股骨頭骨骺移位。圖1：正位和蛙狀-側(cè)位X光照片顯示SCFE。股骨頭骨骺滑脫的原因和癥狀股骨頭骨骺滑脫被認為是多因素的，其中肥胖是最大的危險因素。其他的影響因素可能是髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的差異導(dǎo)致滑脫；激素的變化會導(dǎo)致生長板的完整性改變。股骨頭骨骺滑脫通常發(fā)生于超重兒童，患兒可能報告最近開始發(fā)生疼痛，累及髖關(guān)節(jié)、腹股溝或膝關(guān)節(jié)；或者疼痛性跛行。這種主訴可能是突發(fā)的（急性的）或者一段時間內(nèi)的惰性病程（慢性的），甚至是持續(xù)的基線疼痛突然惡化(急加慢性)?？砂l(fā)生于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，通常與其他內(nèi)科（內(nèi)分泌）疾病有關(guān)?；純耗芑虿荒艹惺芑贾闹亓?，這一點很重要，因為不能承重的患兒被認為是不穩(wěn)定性滑脫。為了防止股骨頭壞死，這需要更急迫的穩(wěn)定。圖2：一側(cè)髖關(guān)節(jié)過度外旋表明髖關(guān)節(jié)疼痛。隨后的髖關(guān)節(jié)屈曲將表現(xiàn)出強制性的外旋征。一側(cè)髖關(guān)節(jié)過度外旋表明髖關(guān)節(jié)疼痛。隨后的髖關(guān)節(jié)屈曲將表現(xiàn)出強制性的外旋征。如何診斷和治療股骨頭骨骺滑脫？因此，治療的重點在于防止畸形的進展，同時避免并發(fā)癥。通常X光檢查足以做出診斷，但表現(xiàn)為非常早期的病變可能需要磁共振成像(MRI)。治療包括用螺釘手術(shù)穩(wěn)定。手術(shù)的時機取決于滑脫的穩(wěn)定性。由于上述原因，不穩(wěn)定滑脫應(yīng)該緊急手術(shù)圖3圖4如果在早期進行手術(shù)，可以阻止疾病，并避免因延遲固定而可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。延遲固定可能需要更為大型的手術(shù)干預(yù)。2021年08月24日1594
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程文俊主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖臼發(fā)育不良通常分為四型，其中IV型完全脫位手術(shù)治療上相對難度最大。如圖所示：IV型為髖關(guān)節(jié)完全脫位型門診上會遇到三種類型的患友：第一種是疼痛跛行了好多年，曾經(jīng)的醫(yī)生告訴她這種情況做不了手術(shù)或者說人工關(guān)節(jié)有使用年限，能拖延手術(shù)就盡量拖延手術(shù)，然后患友就在疼痛和跛行中度過了數(shù)年或數(shù)十年的殘疾人生活。第二種情況是患者雖然是一側(cè)高脫位，但是長期已經(jīng)耐受，除了步態(tài)有點不美觀以外，沒有明顯的疼痛感。對于這類患友，有些醫(yī)生建議盡快做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。第三種情況是雙側(cè)髖關(guān)節(jié)都出現(xiàn)高脫的患友，因為雙側(cè)下肢均出現(xiàn)短縮，患友步行時無明顯跛行，因為長期耐受，有些患者是沒有明顯疼痛癥狀的，但也有些醫(yī)生鑒于雙髖脫位畸形，建議手術(shù)。事實上從下肢畸形嚴重程度上劃分，髖臼發(fā)育不良IV型屬于嚴重類型，單從畸形嚴重的角度上講似乎所有的都要考慮手術(shù)。 但是這種類型的髖臼發(fā)育不良手術(shù)復(fù)雜性在初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中屬于難度最高的一種，手術(shù)存在一定的不確定性（并發(fā)癥相對一般的人工關(guān)節(jié)置換要高），因此，即便是手術(shù)經(jīng)驗很豐富的醫(yī)生對于此類手術(shù)都是很慎重的。 對于IV型髖臼發(fā)育不良的患友是否手術(shù)從醫(yī)生的角度上如何選擇呢： 1. 明顯疼痛跛行，藥物保守治療效果不理想，建議早期手術(shù)。一定意義上生活是需要質(zhì)量品質(zhì)的，手術(shù)后的效果是立竿見影的，可以避免殘疾人一樣的生活。 2. 步態(tài)欠佳，跛行不明顯，無明顯疼痛。如果患者對雙下肢長度、步態(tài)要求高，手術(shù)意愿強烈，經(jīng)慎重考慮后，可以考慮手術(shù)。 3. 雙側(cè)均脫位，如果沒有明顯的跛行和疼痛，不建議手術(shù)治療。 總體而言，對于髖臼發(fā)育不良IV型的患友，無法緩解的疼痛和跛行是手術(shù)最強適應(yīng)證；只輕度跛行無明顯疼痛手術(shù)需慎重；無疼痛和明顯跛行不考慮手術(shù)。對于需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患友而言，也無需太擔(dān)心和焦慮，絕大多數(shù)的關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者都能獲得一個較好的功能，而且好的人工假體關(guān)節(jié)使用年限20－30年一般是沒有太大問題的，您所需要做的是選擇一家好的關(guān)節(jié)中心去完成手術(shù)。下面是一例IV高脫患友選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的照片手術(shù)前照片：左側(cè)髖關(guān)節(jié)完全脫位，股骨頭在髖臼的上方形成假關(guān)節(jié)，患友就診時有明顯的疼痛和跛行癥狀手術(shù)后一年手術(shù)后６年。通過人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患友有機會恢復(fù)到正常人一樣的生活！2021年06月05日2278
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 不論是何種髖關(guān)節(jié)半脫位，真正能夠自我復(fù)位的可能性不確切。髖關(guān)節(jié)半脫位分先天性的髖臼發(fā)育不良，或一些原因造成的髖臼發(fā)育不良，髖關(guān)節(jié)盂唇或骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，有一些習(xí)慣性半脫位動作。先天性髖關(guān)節(jié)脫位不用自我復(fù)位，因為位置相對比較固定，而外傷性或發(fā)育不全的習(xí)慣性半脫位，一定要找臨床專科醫(yī)生或?qū)＜疫M一步檢查和明確診斷。針對發(fā)育結(jié)構(gòu)的異常或外傷形成的半脫位，通過手術(shù)方法矯正脫位的趨勢。所以在實際生活中，不論是先天性髖臼發(fā)育不良，或后天性外傷性，或疾病形成的習(xí)慣性半脫位，都要找?？漆t(yī)生幫助進一步明確診斷和治療。2021年04月30日986
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 股骨頭骨骺滑脫，是青少年最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，大多數(shù)為肥胖的男孩，高發(fā)年齡13歲（女孩11歲）。雙側(cè)發(fā)病約25—40%。6歲以下兒，較少發(fā)病。文獻有報道8個月兒發(fā)病，有癲癇史。 病因復(fù)雜，青春期骺板脆弱，肥胖，創(chuàng)傷，內(nèi)分泌疾病等因素。 早期診斷較困難，延遲治療并發(fā)癥多，常見股骨頭壞死，軟骨溶解。長期滑移，患兒會典型外展式蹣珊步態(tài)，致殘。 早期多誤診關(guān)節(jié)滑膜炎，原因： 1.早期股骨頭骨骺滑脫，多表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛（6歲以上膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)檢查髖關(guān)節(jié)） 2.骨盆正位片不明顯，易忽視。 早期診斷，非常重要。 1.膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛時查體：髖關(guān)節(jié)外展正常，內(nèi)旋受限。（髖關(guān)節(jié)滑膜炎外展受限，Tomas征陽性） 2.骨盆正位片如股骨頸上緣直線未通過股骨頭，局部骨骺線變寬，均提示股骨頭滑脫。 3.髖關(guān)節(jié)蛙式位放射線片，是最佳檢查方法。 4.CT，核磁共振對早期診斷有幫助。 分級：根據(jù)蛙式位片測量滑移角，分輕（小于30度），中，重（超過60度）三級。重度滑脫，往往會造成永久殘疾，也是截骨矯形手術(shù)的指征。 治療 1.建議閉合復(fù)位后固定術(shù)。復(fù)位時髖關(guān)節(jié)外展，牽拉，強力內(nèi)旋。8歲以上用螺釘固定（8歲以下用鋼針）。建議非病變側(cè)也要固定，預(yù)防對側(cè)病變，同時預(yù)防雙側(cè)發(fā)育不對稱出現(xiàn)跛行(小腿發(fā)育對下肢增長占70%，股骨頭骨骺影響較小)。效果良好。建議固定螺釘如無反應(yīng)，不取出。 2.截骨矯形術(shù)。術(shù)后股骨頭壞死機率較高。2021年02月21日2585
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 專家簡介：王波，上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，副教授 。在上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向為股骨頭壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，建立股骨頭缺血性壞死“長征分型”。同時擅長于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重膝關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)。姜女士今年36歲，2年前出現(xiàn)髖部酸脹不適，長時間站立或行走后加重，自行采用中藥調(diào)理。近一段時間癥狀加重，大腿骨疼痛，已經(jīng)影響行走和日常生活，她拄著拐杖去醫(yī)院就診，被診斷為成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。1、什么是成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DHH)？髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，髖臼相當(dāng)于一個“碗”，股骨頭相當(dāng)于一個“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨，整個關(guān)節(jié)被關(guān)節(jié)囊包裹在一個密閉的空間內(nèi)。日?；顒又?，這個“碗”將“球”包裹住，使它不會跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各個方向的旋轉(zhuǎn)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，髖臼這個“碗”發(fā)育得沒那么好，表現(xiàn)為這個“碗”不夠深，有些發(fā)育得特別差的，這個“碗”甚至變成了“盤子”。所以，“碗”變淺了，對“球”的包容性必然會降低，“球”就有向“碗”外面跑的趨勢。另外，“碗”變淺了，它和“球”的有效接觸面積必然就減小了，在支撐起同樣身體重量的情況下，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者髖臼與股骨頭接觸的地方壓強就變大了，髖關(guān)節(jié)的軟骨磨損得也就更快了，因此常繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。2、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的癥狀有哪些？許多患者在兒童時期就會出現(xiàn)臀紋不對稱，輕度跛行的現(xiàn)象，但有時容易被家長忽略，隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)脫位，往往到中青年時期繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是骨科常見疾病，發(fā)病率為1%～10%，多見于女性（男女比例為1：5），大多數(shù)在25～40歲之間出現(xiàn)癥狀。早期的表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當(dāng)疾病進展時，關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)跛行、靜止時疼痛。由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，關(guān)節(jié)的活動也逐漸受限。3、需要做什么檢查？在正位X線片上，髖白發(fā)育不良主要表現(xiàn)為髖白發(fā)育淺小或淺平，股骨頭的負重側(cè)間隙增寬，并繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)正位、蛙位X線片是了解與判斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度的最基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查。髖關(guān)節(jié)CT檢查有利于分析髖臼形態(tài)、判斷髖臼缺損及增生情況，可為術(shù)式選擇、評估假體型號和安裝位置等提供幫助。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盂唇損傷、關(guān)節(jié)囊改變及骨內(nèi)信號改變等。4、如何治療？早期沒有明顯癥狀的髖白不良的患者首選保守治療，嚴格控制體重，減少關(guān)節(jié)的負重、避免體力勞動和劇烈運動，加強髖周肌肉的訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等，可以暫時緩解疼痛，可以延緩疾病的進展。對于有明顯疼痛癥狀、輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關(guān)節(jié)間隙基本正常，年齡小于45歲的患者，可采取手術(shù)治療，增加髖臼覆蓋、延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，目前常用的術(shù)式是髖臼加蓋手術(shù)或髖關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)。嚴重的高脫位患者通常會出現(xiàn)明顯的雙下肢不等長，如果還沒有出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀建議通過加鞋墊或訂制支具的方法調(diào)整雙下肢長度至等長，以避免長期跛行導(dǎo)致的腰椎或膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。髖臼發(fā)育不良晚期，常常同時伴有嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨大部分已經(jīng)破壞殆盡，髖臼和股骨頭的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失?；颊咛弁磩×?，舉步維艱，此時首選人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。2020年08月31日5272
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